PROVA PRA�TICA CLI�NICA ME� DICA

ESTAÇÃO 1

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

Objetivos Em uma consulta ambulatorial, avalia se o candidato(a) consegue:

• Avaliar uma paciente com queixa de tontura • Proceder de forma correta frente uma paciente com a queixa clínica

acima em um ambiente de atenção primária

Cenário Unidade de Atenção Primária à Saúde (UAPS) Referências Medicina Ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências/ Organizadores, Bruce B. Duncan...[ et al.]. - 4. ed. – Porto Alegre: Artmed, 2013.

Manual de Medicina de Família e Comunidade/ Ian R. McWhinney, Thomas Freeman; tradução Anelise Teixeira Burmeister. 3. Ed. – Porto Alegre: Artmed, 2010.

Medicina Interna do Harrison. 18a edição, 2013. Volume 1. Capítulo 21: Tontura e vertigem. Página 178 a 181.

Comando (instruções ao candidato) Uma moradora nova do bairro veio há dois dias na Unidade de Atenção Primária à Saúde (UAPS), no turno de Demanda Espontânea/Acolhimento, para renovação de receita de medicamentos para hipertensão arterial, diabetes e antidepressivo, já em seguimento no HIPERDIA. Na ocasião solicitou agendamento para hoje, no turno de Demanda Programada, devido queixa de “tontice na cabeça”. SUAS TAREFAS SÃO:

• Realizar uma anamnese objetiva e as manobras de exame físico

dirigidas para o sintoma de vertigem.

• Orientar a conduta mais adequada, ao nível de atenção primária, após essa avaliação inicial.

LISTA DE CHECAGEM - ESTAÇÃO 1

Item Sim Não

01 Perguntou sobre sintomas neurológicos? (deve perguntar por no mínimo dois: cefaléia, diplopia, disartria, parestesia, fraqueza muscular OU ataxia)

2 0

02 Perguntou sobre sintomas neurovegetativos? (deve perguntar no mínimo por um: vômitos, sudorese OU palpitações)

2 0

03 Perguntou sobre agravantes de quadros centrais? (deve perguntar no mínimo por um: intoxicação por drogas, uso de álcool, angina OU enxaqueca)

2 0

04 Perguntou sintomas relativos a causas periféricas? (deve perguntar se a tontura é rotatória + pelo menos um sintoma otológico: perda auditiva, zumbido, plenitude ou otorréia)

2 0

05 Perguntou sobre a ocorrência de quedas? 2 0 06 Realizou avaliação da função cerebelar?

(deve realizar pelo menos uma: avaliação da marcha OU coordenação índex-nariz)

2 0

07 Realizou teste de equilíbrio estático? (deve realizar pelo menos um: Romberg OU Unterberg)

2 0

08 Pesquisou nistagmo? (realiza teste de mobilidade ocular ou teste da sacudidela?)

2 0

09 Informou que não precisa tomar medicação para tontura E que não precisa realizar exame radiológico? (deve fornecer as das duas informações)

2 0

10 Informou que não precisa de encaminhamento para especialista OU pediu que retorne para reavaliação? (realizou pelo menos uma das duas ações)

2 0

ESTAÇÃO 2

HABILIDADES DE COMUNICAÇÃO

Objetivos

Em uma situação de consulta, avaliar:

- Habilidades de comunicação com um acompanhante - Como informar má notícia - Capacidade de agir de forma adequada frente a essa condição

Cenário

Sala de espera da UTI de um hospital terciário

Referências

Baile WK, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA, Ku- delka AP. SPIKES – a six-step protocol for delivering bad news: application to the patient with cancer. Oncologist. 2000;5(4): 302-11.

Goldman’s Cecil Medicine. 24a edição. Capítulo 2: Cuidado de pacientes terminais e suas famílias.

Comando (instruções ao candidato)

Francisco de Assis de 35 anos, masculino, foi trazido ao pronto socorro por conta de uma cefaleia intensa seguida de perda de consciência em ambiente de trabalho. Chegou em parada cardiorrespiratória revertida após 10 minutos, foi intubado e transferido para UTI. Mantém-se com Glasgow de 3/15 sem sedativos. Realizou Tomografia de crânio que evidenciou extensa hemorragia subaracnóide com inundação de ventrículos. O parecer do neurocirurgião é de que o prognóstico é muito grave com poucas chances de sobrevivência. Você é o médico diarista da UTI e a enfermeira informa que a esposa do paciente acabou de chegar e encontra-se na sala de espera, querendo informações do estado do marido.

SUA TAREFA É: Entrar e dar a notícia do estado atua l de saúde do paciente para sua cônjuge.

LISTA DE CHECAGEM - ESTAÇÃO 2

Item Sim Não

11 Checou a identificação e o parentesco com o paciente? (deve cumprir as duas tarefas)

2 0

12 Sentou e ofereceu para a cônjuge sentar e estabeleceu contato visual adequado durante todo o atendimento? (deve cumprir as duas tarefas)

2 0

13 Perguntou o que a cônjuge sabia sobre o caso do paciente?

2 0

14 Fez uso de tiro de alerta (warning shot)? 2 0 15 Informou o diagnóstico e prognóstico com linguagem

adequada, evitando jargão médico? (deverá explicar diagnóstico e prognóstico, poderá fazer uso de termos técnicos desde que os explique)

2 0

16 Certificou-se ativamente do entendimento da cônjuge? (perguntou o que ela entendeu e pediu para ela repetir)

2 0

17 Esclareceu novamente, detalhando sobre o prognóstico e que ele deve/pode falecer/morrer em pouco tempo?

2 0

18 Permitiu silêncio para que paciente expressasse emoções? (candidato deve ficar em silêncio até que atriz fale, podendo apenas falar algo validando emoções)

2 0

19 Demonstrou uma resposta empática após informar o prognóstico, durante ou após o silêncio? (pelo menos uma: ofereceu um lenço, validou emoções, contato físico adequado com a cônjuge)

2 0

20 Definiu estratégia de cuidado e se disponibilizou para esclarecimentos futuros (deve realizar as duas tarefas)

2 0

ESTAÇÃO 3

EMERGÊNCIAS/CARDIOLOGIA Objetivos

Em uma situação de urgência, avaliar:

- Reconhecer uma taquicardia com instabilidade hemodinâmica - Decidir pelo tratamento adequado (cardioversão elétrica sincronizada)

Cenário

Sala de emergência de unidade secundária ou terciaria de atendimento

Referências

Harrison’s Princípios de Medicina Interna – 18a edição. Capítulo 233 – Parte 10: As taquiarritmias.

Comando (instruções ao candidato)

Você está de plantão na emergência, onde deu entrada um paciente de 65 anos com queixa de dor precordial em aperto, palpitações e taquicardia. Ao exame físico: acordado porém confuso, com frequência cardíaca: 180bpm, pressão arterial: 70x40mmHg, pulsos finos e pele fria. Restante do exame físico sem alterações.

SUA TAREFA É:

Entrar e proceder o atendimento na sala de emergênc ia.

ATENÇÃO: Você terá a ajuda de um técnico de enferma gem na sala de emergência.

]

LISTA DE CHECAGEM - ESTAÇÃO 3

Item Sim Não

21 Apresentou-se ao paciente? (Falou seu nome OU que é o médico para atende-lo) 2 0

22 Solicitou monitorização do paciente? (Deve solicitar todos: oxímetro, pressão e ritmo cardíaco)

2 0

23 Solicitou acesso venoso periférico? 2 0 24 Pediu para instalar oxigênio suplementar?

(cateter de oxigênio OU máscara com reservatório) 2 0

25 Não realizou compressão torácica? (em nenhum momento do atendimento) 2 0

26 Solicitou preparar o material para uma eventual intubação orotraqueal? (Não é necessário dizer o material ou testá-lo)

2 0

27 Pediu para administrar sedativo ao paciente? (Não é necessário dizer a droga ou a dose) 2 0

28 Realizou cardioversão elétrica sincronizada 100J? (a sincronização e o valor da carga são fundamentais)

2 0

29 Não retirou as pás do tórax entre os choques? 2 0 30 Solicitou que afastem-se antes do choque e pediu que

retirasse oxigênio? (deve realizar as duas tarefas durante todos choques)

2 0

31 Realizou novo choque sincronizado com carga superior a 100J? (a sincronização e o valor da carga são fundamentais)

2 0

32 Não realizou nenhum outro choque após a segunda cardioversão e paciente em ritmo sinusal? 2 0

33 Reavaliou sinais clínicos do paciente? (pressão arterial e/ou pulso, basta um dos dois) 2 0

34 Solicitou verbalmente a administração de amiodarona? (não precisa dizer a dose ou diluição) 2 0

35 Solicitou verbalmente os exames ECG e enzimas cardíacas? (deve solicitar os dois)

2 0

ESTAÇÃO 4

CLÍNICA MÉDICA

Objetivos

Em uma consulta clínica, avaliar:

- a habilidade em reconhecer os diagnósticos - a capacidade de agir de forma adequada frente a essas condições

Cenário: ambulatório secundário do SUS

Referências:

Medicina Interna do Harrison, 18a edição. 2013 volume 2, Parte XVI: Endocrinologia e metabolismo. Seção 2: Distúrbios dos Ossos e do Metabolismo Mineral. Capítulo 354: Osteoporose. Páginas: 3120 – 3136.

Medicina Interna do Harrison, 18a edição. 2013 volume 2, Parte X: Doenças do Sistema Cardiovascular. Capítulo 233: Taquiarritmias. Páginas: 1881-1885.

Comando (instruções ao candidato):

Você está no ambulatório de um hospital secundário e fará uma consulta eletiva com um paciente idoso, aposentado, 2o grau completo, que foi referenciado de uma unidade básica de saúde. O mesmo é portador de hipertensão arterial e insuficiência cardíaca (classe funcional I). Atualmente em uso de losartana 50mg/dia, bisoprolol 5mg/dia, sendo independente para atividades de vida diária. Ele mesmo supervisiona suas medicações que usa de forma correta e está trazendo consigo exames solicitados pelo colega da unidade anterior.

SUAS TAREFAS SÃO:

- Proceder ao atendimento ambulatorial direcionado ao paciente - Informar e explicar ao paciente sobre os diagnósticos dos exames

trazidos - Informar ao paciente a conduta medicamentosa e não-medicamentosa

que julgue necessária frente aos exames - Receitar ao paciente o tratamento medicamentoso frente aos exames

(utilize o receituário médico disponível)

ATENÇÃO: não é necessário realizar o exame físico, utilize apenas os dados do enunciado.

LISTA DE CHECAGEM - ESTAÇÃO 4

Item Sim Não

36 Cumprimentou o paciente e se apresenta pelo nome? (deve fazer as duas tarefas)

2 0

37 Perguntou a identificação do paciente? (obrigatório perguntar pelo menos nome e idade)

2 0

38 Informou ao paciente o diagnóstico de fibrilação atrial? (deve falar o nome da arritmia)

2 0

39 Informou ao paciente o diagnóstico de osteoporose? (deve falar o nome osteoporose)

2 0

40 Explicou ao paciente sobre os risco dessa arritmia? (deve informar sobre o risco de AVC OU AVC isquêmico)

2 0

41 Explicou ao paciente sobre complicações da osteoporose? (deve falar sobre o risco de fratura)

2 0

42 Perguntou sobre sintomas gastrointestinais que possam contraindicar uso de bifosfonado? (deve perguntar por pelo menos um sintoma dispéptico)

2 0

43 Prescreveu bifosfonado em posologia correta? (alendronato sódico VO 10mg/dia ou 70mg/sem; OU risedronato sódico 5mg/dia ou 35mg/sem ou 150mg/mês; OU ibandronato VO 150mg/mês; OU ácido zoledrônico 5mg EV 1x/ano)

2 0

44 Explicou completamente como tomar o bifosfonado? (com copo cheio com água, não se deitar e não se alimentar por pelo menos 30 min após tomada; caso prescreva ácido zoledônico deve ganhar o item sem a explicação)

2 0

45 Prescreveu suplementação de cálcio e vitamina D? (deve prescrever ambos associados ou separados)

2 0

46 Perguntou sobre histórico de sangramentos anteriores? (pode ser gastrintestinal OU de sistema nervoso central OU outros)

2 0

47 Prescreveu anticoagulante oral em dose correta? [Varfarina (Marevan ou Coumadin) 2,5 a 5mg/dia OU femprocumona (Marcoumar) 1,5 a 3mg/dia OU rivaroxabana (Xarelto) 20mg/dia OU dabigatrana (Pradaxa) 150mg/2xdia OU apixabana (Eliquis) 5mg/2xdia]

2 0

48 Explicou sobre riscos de sangramento com a medicação?

2 0

49 Explicou o que fazer em caso de sangramento? (deve orientar suspender a medicação e procurar o médico)

2 0

50 Se prescrito varfarina ou femprocumona, solicitou ou orientou realizar os exames TAP com INR (ou apenas INR)? Se prescrito outro anticoagulante oral, perguntou sobre condição financeira do paciente?

2 0