Relato de Caso

PSEUDO-ANEURISMA DE ARTÉRIA BRAQUIAL CAUSADO POR OSTEOCON­DROMA DE ÚMERO.

Fernando Silveira Picheth* Nelson Castro Junior** Nicolau Malluf Oabul Junior** Francisco Carlos Padilha Moreira*** Luiz Roberto Vialle**** Carlos Alberto Engelhorn*****

Êste trabalho relata um caso raro de pseudo­aneurisma de artéria braquial, em decorrência de um os­teocondroma, tumo" ósteo-cartilaginoso benigno de úme­ro. São abordados aspectos clínicos, radiológicos, cirúrgi­cos e revisão da literatura.

UNI TERMOS: Pseudo-aneurisma. Osteocondroma.

Trabalho realizado no Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular da Sano ta Casa de Misericórdia de Curitiba.

Cirurgião vascular. Chefe de Serviço Professor Assistente de Angiologia e Cirurgia Vascular da PUC de Curitiba

** Cirurgião Vascular. Especialista em Cirurgia Vascular pela AMB. Professor de Angiologia e Cirurgia Vascular da PUC de Curitiba.

*** Cirurgião Vascular da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba. **** Ortopedia da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba. ***** Doutorando pela Universidade Federal do Paraná.

14

INTRODUÇÃO

Pseudo-aneurismas arteriais das extremidades são co­mumente causados por instrumentos mecânicos, porém a ocorrência dos mesmos devido a osteocondromas é rara, principalmente, em artérias dos membros superiores. Des­de 1950 somente quatro casos em artérias dos membros superiores foram relatados; Labard2 em 1950, relata caso de pseudo-aneurisma de artéria axilar em rapaz de 26 anos; Lombard3 em 1956, um caso de pseudo-aneurisma de artéria braquial; Cachera I em 1970, aneurisma sacular em artéria braquial e Vallance 4 em 1985, compressão ex­trínseca da artéria braquial por um osteocondroma (Tabe­la 1). Nosso trabalho mostra um caso de comprometimen­to da artéria braquial esquerda por osteocondroma de, úmero, que resultou na formação de pseudo-aneurisma da mesma.

RELATO DO CASO

Paciente J.M.S., masculino, 24 anos, com história de oito anos de aumento de volume gradual e lento do terço proximal de braço esquerdo em sua face ântero-medial, in­dolor, e descoberto após trauma acidental.

O paciente era assintomático até dois meses antes da consulta, quando apresentou súbito aumento de volume no local do tumor, acompanhado de dor intensa e cianose da extremidade do membro correspondente. Como não houve melhora do quadro, procurou o serviço de Ortope­dia da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, em outu­bro de 1987.

Ao exame clínico, paciente em estado geral não com­prometido, sem patologias pregressas ou familiares, apre­sentava aumento de volume do terço proximal do braço esquerdo, de aproximadamente 10 cm de comprimento e 6 cm de largura, ovalado, de consistência firme, com dis­creto eritema de pele, pulsátil, com frêmito e sopro sistóli­co. O pulso axilar era de amplitude normal e os pulsos dis­tais, radial e ulnar, diminuídos.

Radiografia simples do membro superior esquerdo, mostrou volumoso tumor séssil na face ântero-medial do terço proximal do úmero, de formato grosseiramente triangular, exatamente na região onde ao exame clínico fora detectada massa pulsátil. A angiografia seletiva da ar­téria subclávia esquerda revelou aneurisma de aproxima-

Figura 1: Aspecto clínico do tumor ósseo.

CIR. VASC. ANG. 6(2): 14, 16, 1990

Fernando Silveira Picheth e cols.

Figura 2: Rx simples de úmero esquerdo, mostrando grande iumor séssil em face ãntero-medial de um terço proximal de úmero esquerdo.

damente 2 a 3 cm do maior diâmetro, situado na porção mais proximal da artéria braquial, como mostram as figu­ras 2 e 3. Com estes dados o doente teve indicação (irúr­gica.

AUTOR SEXO IDADE TUMOR DOR

Labard 1950 M 26 + Não (2)

Lom- M 19 + + bard Agudo 1956 (3)

Cache-

ra F 15 + Não 1970 (1)

Vallan-ce M 24 + + 1985 (4)

Tabela 1 - Relação dos casos descritos em literatura.

CIR. VASC. ANG. 6(2): 14, 16, 1990

Pseudo Aneurisma por osteocondroma

Figura 3: Angiografia seletiva de artéria subclávia esquerda mostrando um pseudo-aneurisma na porção inicial da artéria braquial esquerda.

No ato operatório, através de acesso longitudinal na face ântero-medial do braço, na projeção da massa pulsá­til, procurou-se primeiramente visualizar e isolar a artéria braquial proximal e distalmente a lesão. À exploração do

PULSO SOPRO PUL­SÁTIL LESÃO LOCAL TIO

Falso Arté- Ressec-+ O + Aneu- ria ção

ri5ma Axilar Saco Esquer- Aneu-da rismá-

tico

+ Falso Arté- Sutura Aneu- ria da ar-risma Bra- téria

quial braqui-Esquer- ai da

Aneu- Arté- Enxer-ri5ma ria to

+ + + Sacu- Bra- Veia lar quial Cefá-

Direi- lica ta

Compres- Arté- Ressec-+ + + são ex- ria ção do

trínsi- Bra- tumor+ ca quial descom-

Direi- pressão ta arteri-

al

15

Fernando Silveira Picheth e cols.

tumor confirmou-se o diagnóstico de pseudo-aneurisma desta artéria, cuja capa mediu aproximadamente 2mm de espessura e contendo em seu interior coágulos e tecido do tipo fibroso. À dissecção da artéria braquial, que se encon­trava distendida e apoiada sobre a massa tumoral, encontrou-se um orifício na parede posterior da mesma, o qual mediu 2mm de diâmetro, justaposto a uma espícula óssea do tumor. O osteocondroma foi ressecado em sua base junto ao úmero. A artéria foi restaurada após ressec­ção do segmento lesado com interposição de enxerto de veia cefálica com 4 cm de comprimento. O estudo anátomo-patológico confirmou o diagnóstico anterior­mente feito.

O paciente evoluiu sem complicações no pós­operatório, com os pulsos distais de amplitude normal e si­métricos e com desaparecimento dos fenômenos parestési­cos da cianose.

DISCUSSÃO

A revisão da literatura mostra uma maior incidência em indivíduos jovens do sexo masculino com história de osteocondromatose múltipla l ,2,3 ou familiar 2,4 cuja mani­festação preponderante é o tumor associado ou não a dor e/ou alterações circulatórias. O mecanismo de produção da lesão arterial não está bem esclarecido. A própria evo­lução faz crer que devido ao contínuo traumatismo da sa­liência óssea sobre a parede arterial, ocorre, com o tempo, ulceração na mesma, levando-a à rotura e em conseqüên­cia, formação de pseudo-aneurisma. O fator desencadean­te dos sintomas agudos pode ser atribuído a esforço físico mais intenso I ou alterações súbitas de aumento de volume e comprometimento circulatório, decorrentes da perfura­ção arterial por espícula óssea do tumor.

16

Pseudo Aneurisma por osteocondror'na

Presente relato procura ressaltar a necessidade da ob­servação cuidadosa e investigação vascular nos pacientes com osteocondromas localizados no trajeto de grandes va­sos, a fim de se proceder diagnóstico oportuno e prevenir maiores complicações, apesar da raridade destas.

SUMMARY

PSEUDOANEURYSM OF THE BRACHIAL ARTERY CAU­SED BY OSTEOCHONDROMA OF THE HUMERUS.

A case of false-aneurysm of the brachial artery in con­sequence of an osteocartilaginous benign tumor of the hu­merus, is described. The presented aspects are related to clinicai, radiological and surgical aspects. Review of exis­ting literature is also presented. UNITERMS: Pseudoaneurysm.

Osteochondroma.

REFER~NCIAS BIBLIOGRÁFICAS

CACHERA JP - Un cas doanévrisme arteriel com· pliqu ant une exostose osteogénique de l'extremité su­périeure de I'húmerus. J. Chir 99:39, 1970.

2 LABARDE J - Nématome pulsatile aixllaire au cours d'une maladie ostéogénique héréditaire. Rev. Chir Orthp, 36:353,1950.

3 LOMBARD P, FRAILONG J - Ulcération de l'ar­tére humérale au contact d'une exostose ostéogéni­que. Afr Fr Chir, 14: 1-11, 1956

4 VALLANCE R - Vascular complications of osteo­chondroma. Clin radiol, 36: 639, 1985.

CIR. VASCo ANG. 6(2): 14, 16, 1990