RADIOTERAPIA - intranet.hc.unicamp.br

ISBN 978-85-63274-11-3

Série Manuais do

HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UNICAMP

Manual de Processos de Trabalho da

RADIOTERAPIA

2ª edição

Campinas 2011

ISBN 978-85-63274-11-3

- 2 -

UNICAMP FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

BIBLIOTECA

Ficha catalográfica elaborada por Rosana Evangelista Poderoso

CRB8/6652

M319 Manual de processos de trabalho da Radioterapia

[recurso eletrônico] / Universidade Estadual de Campinas. Hospital de Clínicas da UNICAMP. - 2.ed. Campinas, SP : Hospital de Clínicas da UNICAMP, 2011.

48 p. - (Série Manuais do Hospital de Clínicas da UNICAMP)

Modo de acesso : Intranet. ISBN 978.85.63274.11.3 1. Radioterapia - normas. 2. Radioterapia - métodos.

3. Hospitais - normas. I. Universidade Estadual de Campinas. Hospital de Clínicas da UNICAMP.

CDD. 615.842

ISBN 978-85-63274-11-3

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ÍNDICE

GRUPO DE ELABORAÇÃO ............................................................................................................ 5

PRIMEIRA VERSÃO – 2004 ................................................................................................................... 5

SEGUNDA VERSÃO – 2009 ................................................................................................................... 5

TERCEIRA VERSÃO – 2011 ................................................................................................................... 5

ESTRUTURA ORGANIZACIONAL................................................................................................... 6

RT.O1 – OBJETIVOS DA RADIOTERAPIA ................................................................................................ 6

RT.O2 - MAPA DE RELACIONAMENTO FORNECEDOR / PROCESSO / CLIENTE ......................................... 7

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA ................................... 8

RT.P1 - FLUXOGRAMA DE AGENDAMENTO E ATENDIMENTO DE PACIENTE CASO NOVO ....................... 8

RT.P1 – AGENDAMENTO E ATENDIMENTO DE PACIENTE CASO NOVO .................................................. 9 AGENDAMENTO .......................................................................................................................................................... 9 ATENDIMENTO AO PACIENTE CASO NOVO ................................................................................................................ 9

RT.P2 – FLUXOGRAMA DO PLANEJAMENTO DE RADIOTERAPIA E DEFINIÇÃO DO INÍCIO DE TRATAMENTO .................................................................................................................................. 12

RT.P2 – PLANEJAMENTO DE RADIOTERAPIA E DEFINIÇÃO DO INÍCIO DE TRATAMENTO ...................... 13 AGENDAMENTO E CONVOCAÇÃO ............................................................................................................................ 13 NO DIA DO PLANEJAMENTO ..................................................................................................................................... 13 TIPOS DE PLANEJAMENTO ........................................................................................................................................ 14 PLANEJAMENTO 2D - CONVENCIONAL ..................................................................................................................... 14 PLANEJAMENTO 3D - CONFORMACIONAL ............................................................................................................... 15

RT.P3 – FLUXOGRAMA DA ASSISTÊNCIA DO PACIENTE EM TRATAMENTO .......................................... 18

RT.P3 – ASSISTÊNCIA DO PACIENTE EM TRATAMENTO ....................................................................... 19 ANTES DA APLICAÇÃO............................................................................................................................................... 19 APLICAÇÃO ................................................................................................................................................................ 20 AO TÉRMINO DA APLICAÇÃO .................................................................................................................................... 20 PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO DE PACIENTES INTERNADOS PARA PROCEDIMENTO DE RADIOTERAPIA ..... 21

RT.P4 – FLUXOGRAMA DA CONSULTA AO PACIENTE EM RETORNO .................................................... 22

RT.P4 – CONSULTA AO PACIENTE EM RETORNO ................................................................................. 23

RT.P5 – ATUAÇÃO DO SERVIÇO SOCIAL NO AMBULATÓRIO DE RADIOTERAPIA ................................... 25 CASO NOVO .............................................................................................................................................................. 25 ACOMPANHAMENTO DO CASO DURANTE O TRATAMENTO.................................................................................... 25 APÓS O TRATAMENTO .............................................................................................................................................. 27 OUTRAS ATIVIDADES ................................................................................................................................................ 28

RT.P6 - ATIVIDADES DA SECRETARIA ADMINISTRATIVA ...................................................................... 29 ATIVIDADES DE ATENDIMENTO E ADMINISTRATIVAS .............................................................................................. 29 ATIVIDADES RELACIONADAS A RECURSOS HUMANOS ............................................................................................. 30 ATIVIDADES RELACIONADAS À MANUTENÇÃO PREVENTIVA E CORRETIVA ............................................................. 30 ATIVIDADES DE SUPORTE OPERACIONAL ................................................................................................................. 31

RT.P7 – FLUXOGRAMA DA COBRANÇA DE APAC ................................................................................ 33

RT.P7 – FLUXO DA COBRANÇA DAS APAC´S E OUTRAS ATIVIDADES .................................................... 34 FLUXO DA COBRANÇA DAS APAC´S .......................................................................................................................... 34 ORGANIZAÇÃO E ATIVIDADES ADMINISTRATIVAS DA ENFERMAGEM ..................................................................... 34 OUTRAS ATIVIDADES DA EQUIPE MÉDICA ................................................................................................................ 35 CONTROLE DE QUALIDADE EM RADIOTERAPIA REALIZADO PELO FÍSICO ................................................................ 35

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RT.P8 – PROTOCOLO DE PREPARO PARA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PARA PLANEJAMENTO DE RADIOTERAPIA DE PRÓSTATA: ORIENTAÇÕES DE ENFERMAGEM AO PACIENTE .................................. 42

ORIENTAÇÕES PARA EXAMES REALIZADOS NO PERÍODO DA MANHÃ ..................................................................... 42 ORIENTAÇÕES PARA EXAMES REALIZADOS NO PERÍODO DA TARDE ....................................................................... 42

ANEXOS ................................................................................................................................... 44

RT.A1 - NORMAS, PORTARIAS E REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS QUE EMBASAM O FUNCIONAMENTO DA ÁREA ........................................................................................................................................... 44

RT.A2 – DOCUMENTOS UTILIZADOS NA ÁREA .................................................................................... 45

RT.A3 - TABELA DE TEMPORALIDADE DOS DOCUMENTOS .................................................................. 48

MANUAIS DE PROCESSOS DE TRABALHO E TÉCNICAS DE COMPETÊNCIA DE OUTRAS ÁREAS

Ambulatórios e Procedimentos Especializados – dampe.pdf

Anatomia Patológica – anatomia_patologica.pdf

Arquivo Médico – sam.pdf

Centro Cirúrgico – centro_cirurgico.pdf

Enfermagem - Processos - enfermagem_processos.pdf

Enfermagem - Técnicas - enfermagem_tecnicas.pdf

Engenharia e Manutenção – engenharia.pdf

Epidemiologia Hospitalar – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – ccih.pdf

Epidemiologia Hospitalar – Hospital Sentinela – hs.pdf

Epidemiologia Hospitalar – Núcleo de Vigilância Epidemiológica – nve.pdf

Farmácia – farmacia.pdf

Hotelaria - Higiene e Limpeza – higiene.pdf

Hotelaria - Rouparia - rouparia.pdf

Imaginologia – Processos Gerais – imagem.pdf

Imaginologia – Angiografia – angiografia.pdf

Imaginologia – Medicina Nuclear – med_nuclear.pdf

Imaginologia – Ressonância Magnética – ressonancia.pdf

Imaginologia – Tomografia – tomografia.pdf

Imaginologia – Ultrassonografia – ultrassom.pdf

Nutrição e Dietética - nutrição.pdf

Patologia Clínica – patologia_clinica.pdf

Radioterapia – radioterapia.pdf

Recursos Humanos – recursos_humanos.pdf

Serviço Social – s_social.pdf

SSPR - Segurança, Portaria e Recepção – sspr.pdf

Suprimentos – suprimentos.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/dampe.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/anatomia_patologica.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/sam.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/centro_cirurgico.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/enfermagem_processos.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/enfermagem_tecnicas.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/engenharia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/ccih.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/hs.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/nve.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/farmacia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/higiene.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/rouparia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/imagem.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/angiografia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/med_nuclear.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/ressonancia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/tomografia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/ultrassom.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/nutricao.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/patologia_clinica.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/radioterapia.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/recursos_humanos.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/s_social.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/sspr.pdf

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/suprimentos.pdf

ISBN 978-85-63274-11-3 5

GRUPO DE ELABORAÇÃO

PRIMEIRA VERSÃO – 2004

Dr. Nestor Luiz Bruzzi Bezerra Paraguai

Dr. Roger Firgerio Castilho

Dr. Werner Roedel Schlupp

Dra. Ludmila Medina

Enf. Heloísa Morelli

Enf. Réa Silvia Costa de Toledo Valle

Enf. Eliane Tavares França Rimoli

Téc. Enf. Lourdes Alexandre Gonçalves de Araújo

Téc. Enf. Dulciomara Inês Leocadio Lima costa

Ass. Social Ernesta Lopes Ferreira Dias

Ass. Social Rosana Oliveira Corte Fontana

Fís. Vilma Aparecida Ferrari

Fís. Wagner Hideo

Téc. RX Cristhan Alves Calazans

Téc. RX Eliene Batista Pereira

Téc. RX Aparecida Gislene Romualdo Olivo

Téc. RX Valéria Guedes Campos

Sra. Suzilei Gimenez

Sr. Diogo Carnicelli

Sra. Vera Lúcia dos santos

Sr. Rubens Vieira Barros

Sra. Érika Graziela Rovares

Sr. Carlos Henrique Gomes de Oliveira

Sra. Mª Bernadete Barros Piazzon Barbosa Lima

SEGUNDA VERSÃO – 2009

Dr. Eduardo Baldon Pereira


Enf. Virgínia Iberê Machado de Campos Lima

Enf. Larissa Maria Rodrigues E. Silva

Fís. Vilma Aparecida Ferrari

Sr. Diogo Carnicelli

Sr. Rubens Vieira Barros

Ass. Social Rosana Oliveira Corte Fontana

TERCEIRA VERSÃO – 2011

Dr. Eduardo Baldon Pereira


Enf. Vera Médice Nishide

Enf. Virgínia Iberê Machado de Campos Lima

Fís. Médica Renata Rodrigues dos S. Lixandrão

Ass. Social Ernesta Lopes Ferreira Dias

Sra. Mirian Rosane de Souza

Manual de Processos de Trabalho RADIOTERAPIA

Revisão N

o: 003

Data: 30/03/2011

Implantação

15/06/2004

ESTRUTURA ORGANIZACIONAL RT.O1

Grupo responsável pela elaboração: GRUPO DE ELABORAÇÃO DA PRIMEIRA, SEGUNDA e TERCEIRA VERSÕES

Responsável pela área Data: 30/03/2011 CCIH Data: 30/03/2011 SST Data: 30/03/2011

Nome: Dr. Eduardo Baldon Pereira Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

Nome: NÃO SE APLICA Assinatura


ISBN 978-85-63274-11-3

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ESTRUTURA ORGANIZACIONAL

RT.O1 – OBJETIVOS DA RADIOTERAPIA

Aplicar tratamento por radiação prioritariamente em pacientes oncológicos, adultos e crianças, em pré, pós-operatório ou exclusivo, com intenção curativa, remissiva, profilática ou paliativa, de especialidades do HC-Unicamp ou externos desde que já diagnosticados.

Fazer o seguimento dos pacientes tratados e controlar os efeitos colaterais, garantindo a adesão e condições dos mesmos ao tratamento, da melhor forma possível e humanizada, orientando-os em bons hábitos de vida, visando a prevenção e melhor tolerância à Radioterapia.

Ensino e Pesquisa em Radioterapia.


Implantação

15/06/2004

Revisão N

o: 003

Data: 30/03/2011

ESTRUTURA ORGANIZACIONAL RT.O2






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RT.O2 - MAPA DE RELACIONAMENTO FORNECEDOR / PROCESSO / CLIENTE

FORNECEDORES

EXTERNOS

FORNECEDORES

INTERNOSPROCESSO

CLIENTES

INTERNOS

CLIENTES

EXTERNOS

VARIAN/GE

SAPRA

CNEM

Empresa terceirizada

Prefeituras,Secretaria de

Saúde, Casas de Apoio

Superintendência

Imaginologia

(Rx, Tomo, Med.Nuclear)

Anatomia Patológica e

Patologia Clínica

Farmácia/Almoxarifado

Engenharia

Divisão de Serviços

Gerais

Radioterapia

Retorno

Encaixes/Urgências

Pacientes

UER

Acompanhante/ Cuidadores

Residentes

FCM - UNICAMP

Aprimorandos de

Serviço Social e

Física Médica

Diretrizes, recursos

Área física,

Manutenção

Predial

Roupas, Limpeza,

transporte,

segurança

Manutenção / Equipamentos

Dosímetros

pacientes

Limpeza, Roupas

Medicamentos/

Materiais

Resultados

Exames

Normas

Tratamento

Especialidades Médicas (1)

FCM – Alunos, estagiários e

residentes

FCM

Docentes,Lab.

CEB

RH

Nutrição

SAME

InformáticaEquipamentos,

Sistemas e

informação

Pessoas

CCIH

Unidade Respiratória

CME

Normas

Respiradores

Materialesterilizado

Pesquisa

Pacientes

Resultados

Exames

Pacientes

Ensino

Ensino

Orientações

Boldrini, Mário Gatti e PUCC/

DRS

DRS 7 e outras DRSs

Pacientes

Ensino

Pacientes

Planejamento

Caso Novo

Tratamento

(1) Especialidades médicas

-Onco - Cabeça/Pescoço

-Otorrino - Procto

-Uro - Pneumo

-Hemato - Gastro

-Neuro - Oftalmo

-Dermato - Ortopedia

-Plástica - Torácica

Refeições

Prontuários,

Raio X


Implantação

15/06/2004

Revisão N

o: 003

Data: 30/03/2011

ESTRUTURA ORGANIZACIONAL RT.P1






ISBN 978-85-63274-11-3

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PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA

RT.P1 - FLUXOGRAMA DE AGENDAMENTO E ATENDIMENTO DE PACIENTE CASO NOVO

Secr

etar

ia

Adm

inist

rativ

aEn

ferm

agem

Méd

icoSe

rviço

Soc

ial

Rece

pção

Início

Receber o pedido

de

encaminhamento

Orientar

paciente para

trazer todos os

exames

realizados e um

acompanhante

na consulta

Entregar a senha

conforme o

horário de

chegada

Organizar o

prontuário

Encaminhar

paciente para a

pré-consulta

Verificar pressão arterial,

frequência cardíaca, sinais

e sintomas relevantes,

mensura peso e altura

(quando possível).

Realizar as

anotações de

enfermagem

Encaminhar

paciente para a

assistente social

Realizar a

consulta

Tem indicação de

radioterapia?

Retornar para o

serviço que o

encaminhou

FIM

Acolher e

entrevistar o

paciente

Orienta e

encaminhar para

benefícios sociais

Cadastrar o

paciente e realizar

anotação em

prontuário

Orientar o

paciente para

aguardar a

convocação para

o procedimento

FIM

SIM Encaminhar para

o planejamento e

tratamento

É urgente?

Encaminhar o

prontuário para a

Secretaria

Administrativa

Inserir o nome do

paciente na lista

de espera

FIM

Não

Sim

Priorizar se

necessário

Realizar a triagem

Tem indicação

de radioterapia?

Agendar

consulta

FIM

NÃO

Encaminhar para

a recepção fazer o

encaixe da

consultaSIM

Início

Recepciona

paciente para a

consulta

NÃO

Precisa de

contraste,

procedimentos ou

orientações?

Realizar a pesquisa

alérgica,

procedimentos

prescritos e

orientações

Sim

Prontuário

Encaminhar

para consulta

médica

Não

É urgente? SIM

Justificar no

encaminhamento

e retornar ao

serviço de origem

NÃO

FIM


Revisão N

o: 003

Data: 30/03/2011

Implantação

15/06/2004

PROCESSOS DE TRABALHO OU PROTOCOLOS DE COMPETÊNCIA DA ÁREA RT.P1




Nome: Dr. Luis Gustavo Oliveira Cardoso Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

Nome: Sr. Jacques Gama Assinatura ASSINADO NO ORIGINAL

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RT.P1 – AGENDAMENTO E ATENDIMENTO DE PACIENTE CASO NOVO

AGENDAMENTO

RECEPÇÃO Acolher o paciente que chega à recepção do ambulatório de Radioterapia. Verificar se paciente tem: encaminhamento da especialidade ou do Serviço de Saúde de origem, exame anátomopatológico, tomografias, exames de imagens e outros. Caso indicado (biópsias feitas fora do HC), pedir que paciente já providencie os blocos e lâminas de anátomopatológico para revisão. Levar encaminhamento do paciente para avaliação médica. MÉDICO Triar paciente pelo encaminhamento e exames, verificando se tem indicação de radio, se é urgência, se tem todos os exames:

Se não tem indicação de radio, justificar no encaminhamento e devolver para a Especialidade ou serviço de origem.

Se não estão disponíveis todos os exames, retornar para ambulatório ou serviço de origem para solicitar novos exames.

Se for urgência, encaminhar para Encaixe/Urgência (consulta, planejamento e 1ª aplicação no mesmo dia).

Devolver encaminhamento e exames para Recepção. RECEPÇÃO Agendar: Caso Novo; Orientar paciente para trazer todos os exames realizados e um acompanhante na consulta

ATENDIMENTO AO PACIENTE CASO NOVO

RECEPÇÃO Acolher o paciente, entregar a senha e pedir que aguarde a chamada pelo número. Anotar dados do paciente no livro de presença: HC, nome, tipo-CN, especialidade etc, e colocar a ordem de chegada. Estes dados embasam as estatísticas mensais. Organizar o prontuário, ficha azul, orientações do agendamento, biópsia, exames, encaminhamento, CPF. Encaminhar prontuário e paciente para pré-consulta. PRÉ-CONSULTA DE ENFERMAGEM Levantar dados de cadastro (cidade, idade), encaminhamento e patologia. Checar se o prontuário e documentação (biópsia, folha azul, encaminhamento e exames) encontram-se em ordem.


Revisão N

o: 003

Data: 30/03/2011

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Chamar o paciente/acompanhante por ordem de chegada ou prioridade (urgências, pacientes em maca ou cadeira de roda, crianças e idosos e outros a critério do enfermeiro). Higienizar as mãos. Verificar sinais vitais, altura e peso (quando possível) e queixa principal do paciente, anotar na “evolução médica”. Assinar e carimbar. Deixar documentos (encaminhamento, exames) e prontuário para a assistente social.

SERVIÇO SOCIAL Chamar paciente/acompanhante para acolhimento e entrevista socioeconômica:

Levantar o histórico familiar;

Conscientizar sobre o papel do cuidador e sua importância no tratamento de radioterapia;

Orientar sobre os direitos sociais do paciente;

Orientar sobre a importância do tratamento e aderência;

Orientar e encaminhar quanto ao transporte diário do usuário e cuidador para Prefeitura, EMTU, Transurc e SAMU;

Orientar sobre os recursos disponíveis pelo HC-UNICAMP, município, ONGs ou redes de solidariedade;

Avaliar local de residência e necessidade de cuidador para encaminhamento às casas de apoio durante o tratamento;

Verificar as questões previdenciárias, se está em estado de graça para o auxílio doença, BPC, PIS e FGTS;

Informar sobre a documentação necessária, anexando os impressos no prontuário médico e orientando o cuidador/paciente a solicitar, na consulta, o preenchimento destes;

Orientar sobre a importância de manter atualizado o endereço e telefone no cadastro do HC.

Após o atendimento:

Anexar a ficha de entrevista social no prontuário;

Inserir os dados no sistema informatizado do HC, para fins de estatística e faturamento;

Discutir com a equipe os casos complexos. Encaminhar prontuário e paciente para consulta médica. Caso, no momento do atendimento, não haja assistente social da Radioterapia, encaminhar o paciente para a assistente social da Oncologia.

CONSULTA MÉDICA Analisar o prontuário. Transcrever as informações relevantes para ”Ficha do paciente”. Chamar paciente para consulta. Higienizar as mãos.


Revisão N

o: 003

Data: 30/03/2011

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15/06/2004







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Colher as queixas e informações do paciente, fazer exame físico geral ou específico (depende do caso). Preencher “Ficha Caso Novo” (diagnóstico, exames pedidos e prescrição médica). Preencher a “Ficha Azul”. Se paciente não tem indicação de radioterapia, justificar a contraindicação no prontuário e retornar o paciente para a especialidade ou serviço de origem. Se as informações do paciente não são suficientes, pedir exames complementares ou encaminhar paciente para agendar novo Retorno na Recepção. Se paciente tem indicação de radioterapia e as informações são suficientes, encaminhar o prontuário para a Secretaria Administrativa, informando o tipo de tratamento (2D ou 3D), para inserir o paciente na lista de espera. Se Urgência, encaminhar para Planejamento e tratamento no mesmo dia. Orientar o paciente quanto ao tratamento, assinar, colocar CRM, diagnóstico e CID na ficha azul. Caso o paciente precise de contraste, procedimentos de enfermagem ou orientações, encaminhá-lo para a enfermagem. Encaminhar paciente para a pós-consulta de enfermagem. Em casos de dúvida sobre a conduta terapêutica, levar para reunião de estudos de caso, às 5as feiras. PÓS-CONSULTA DE ENFERMAGEM Higienizar as mãos. Cumprir a prescrição médica quanto a medicações e procedimentos. Realizar a pesquisa alérgica, se indicada, conforme descrito no Manual da Imaginologia (imagem.pdf) e orientar protocolos.

SECRETARIA ADMINISTRATIVA Receber o prontuário e inserir o paciente na lista de espera para planejamento, conforme rotina para o tipo de tratamento (2D ou 3D).

RECEPÇÃO Caso indicado, agendar retorno. Dispensar o paciente e completar dados da “Ficha Azul”.

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO

Utilizar Precauções Padrão sempre que houver risco de contato com sangue e fluidos corporais. Utilizar Precauções Específicas, se indicado pela CCIH.

ÁREAS ENVOLVIDAS

DENF, Serviço Social

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/imagem.pdf


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15/06/2004

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o: 003

Data: 30/03/2011







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RT.P2 – FLUXOGRAMA DO PLANEJAMENTO DE RADIOTERAPIA E DEFINIÇÃO DO INÍCIO DE TRATAMENTO

Secr

etar

ia

Adm

inis

trativ

aEn

ferm

agem

Rec

epçã

oEq

uipe

do

plan

ejam

ento

(fís

ico,

dos

imet

rista

,

méd

ico,

enf

erm

agem

Físi

cos Início

Montar agenda de

planejamento

mediante vagas

É

3D?

Solicitar agendamento da tomografia

Encaminhar para

Secretaria

Administrativa

Orientar paciente sobre

data da tomografiaServiço Social

Convocar paciente

para planejamento 2DFim

Verificar necessidade de

contraste, fazer pesquisa

alérgica, orientar paciente e

família sobre preparo para o

planejamento

Fim

Checar preparo e pesquisa

alérgica, orientar sobre o

planejamento, tratamento

e cuidados

Encaminhar

paciente para

planejamento

É

3D?

Sala do acelerador linear

Sala de

tomografia

No dia agendado Acolher o paciente

Checar exame e

organizar

prontuário

Paramentar e

posicionar

paciente

Definir posicionamento e

dispositivos de

imobilização

Radioterapia

de cabeça e

pescoço?

Moldar

máscara

Marcar

campos para

tratamento

Radiografia e

revelar

Avaliação

médica

Registrar

dispositivos,

parâmetros e dose

Físicos fazer cálculos,

registrar e inserir no

sistema varis

É

urgência?

Iniciar

tratamento no

mesmo dia

Fim

Agendar início

do tratamento

Paramentar e

posicionar

paciente

Definir posicionamento e

dispositivos de

imobilização

Radioterapia

de SNC?

Moldar

máscara

Marcação

dos

isocentros

Registrar

dispositivos

Gravar

imagens

Médico analisa

imagens e

desenhar a lesão

a ser tratada

Físico determina

arranjo de

campos, peso das

doses, energia,

feixe e colimações

Avaliação

médica do

plano

Plano

aprovado?

Registro do

plano

Agendar

início do

tratamento

Fim

Sim

Não

Sim

Não

Sim

Não

sim

não

sim

sim

não

Solicitar ao Serviço Social

convocação para planejamento


Revisão N

o: 003

Data: 30/03/2011

Implantação

15/06/2004







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RT.P2 – PLANEJAMENTO DE RADIOTERAPIA E DEFINIÇÃO DO INÍCIO

DE TRATAMENTO

AGENDAMENTO E CONVOCAÇÃO

FÍSICO/DOSIMETRISTA E SECRETÁRIA ADMINISTRATIVA Montar agenda diária de Planejamento, mediante vagas do aparelho (2D) ou cota de tomografia (3D) e a partir da planilha da lista de espera. Identificar próximo da lista e encaixar na agenda do físico (data/hora). Encaminhar para Secretaria Administrativa. SECRETARIA ADMINISTRATIVA Planejamento 3D - orientar paciente sobre data da tomografia. Planejamento 2D – solicitar convocação do paciente pelo Serviço Social. RECEPÇÃO Juntar todos os documentos gerados no Caso Novo, prontuário, exames recentes, ficha azul, abrir as fichas “APAC”. Grampear 4 cópias da biópsia: 1 APAC, 1 ficha técnica Radio, 1 prontuário SAM, 1 para farmácia.

NO DIA DO PLANEJAMENTO

RECEPÇÃO No dia agendado, acolher o paciente que chega à recepção do ambulatório de Radioterapia e verificar se trouxe os exames necessários para planejamento. Anotar dados do paciente no caderno de presença: HC, nome, Planejamento, etc para estatísticas mensais. Solicitar ao paciente aguardar atendimento. Entregar documentos para Enfermagem para pré consulta. ENFERMAGEM Verificar o tipo de planejamento que será feito, se será necessário contraste (neste caso, verificar se foi realizada a pesquisa alérgica), medicações, posicionamento diferenciado, orientações prévias quanto ao tratamento, dentre outros. Orientar o paciente quanto a:

Objetivo, rotina e execução do planejamento;

Posicionamento a ser adotado;

Uso de máscara;

Uso de contraste endovenoso ou oral;

Demarcação na pele e cuidados para mantê-la;


Revisão N

o: 003

Data: 30/03/2011

Implantação

15/06/2004







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Diferença entre planejamento e tratamento;

Tempo médio de início e de duração do tratamento;

Cuidados domiciliares com pele, alimentação, higiene corporal e oral. Acompanhar paciente para o planejamento 2D, permanecendo na sala e prestando assistência conforme a necessidade.

TIPOS DE PLANEJAMENTO

PLANEJAMENTO 2D - CONVENCIONAL

EQUIPE DO PLANEJAMENTO (FÍSICO, DOSIMETRISTA, MÉDICO E ENFERMAGEM) Chamar paciente para planejamento. Higienizar as mãos. Analisar prontuário e exames, junto com equipe médica. Enfermagem deve auxiliar o paciente retirar suas roupas, vestir camisola hospitalar e no posicionamento definido para o planejamento. Caso necessário, realizar procedimentos técnicos, seguindo orientação médica (medicação, sondagem, oxigenoterapia, curativo). Médico deve definir região a ser tratada para o físico ou dosimetrista. Definição do posicionamento e dispositivos de imobilização do paciente para garantir que todos os dias de tratamento sigam o planejamento. Marcar os campos das regiões do corpo a serem tratadas com caneta ponta porosa. Se for caso de radioterapia em cabeça e pescoço, fazer molde de máscara e marcar nela os campos a serem tratados. Colocar fio radiopaco nas marcas da caneta. Radiografar o paciente na sala de RX ou direto no acelerador linear. Revelar o RX e entregar para médico. Se a região a ser tratada foi adequadamente

delimitada, marcar com micropore ou filme transparente tipo opsite sobre as marcas de caneta. Caso contrário, rever delimitação do campo e repetir RX. Anotar dispositivos de imobilização usados no planejamento para sempre reproduzir situação idêntica (necessário acessório em duplicidade para RX e aparelho). Colher dados e parâmetros de tratamento (tamanho de campos, medidas necessárias para os cálculos) e dose prescrita pelo médico. MÉDICO Abrir “Ficha Técnica” – colocar dados para irradiação no Planejamento Técnico e Médico. Preencher dados na APAC (cobrança). FÍSICO E DOSIMETRISTA Fazer cálculos com fórmulas e parâmetros colhidos no planejamento e considerando os parâmetros do aparelho. Colocar na “Ficha Técnica” os dados para irradiação no Planejamento Físico.


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Inserir no sistema Varis do acelerador linear (AL) todos os parâmetros de tratamento. Caso unidade de cobalto, os dados são descritos apenas na ficha técnica. Se Planejamento concluído, agendar paciente para iniciar tratamento. A agenda é dividida a cada 10 minutos para acelerador linear ou 15 minutos para unidade de cobalto. Encaminhar paciente para Serviço Social ou, em caso de urgência, iniciar tratamento no mesmo dia.

PLANEJAMENTO 3D - CONFORMACIONAL

EQUIPE DO PLANEJAMENTO (FÍSICO, DOSIMETRISTA, MÉDICO E ENFERMAGEM) No dia da tomografia, o físico ou dosimetrista devem acompanhar o exame para o planejamento. A equipe de enfermagem que auxilia no planejamento 3D é a escalada na Imaginologia. Definir o posicionamento e dispositivos de imobilização do paciente para garantir que todos os dias de tratamento sigam o planejamento. Em caso de tratamento em sistema nervoso central, moldar máscara antes da tomografia.

Marcação dos isocentros na pele ou na máscara do paciente, com micropore ou filme

transparente tipo opsite. Anotar dispositivos de imobilização usados no planejamento para sempre reproduzir situação idêntica (necessário acessório em duplicidade para RX e aparelho). Ao término da tomografia, gravar o CD com as imagens adquiridas. Os físicos devem importar as imagens no sistema de planejamento 3D (computacional). O médico deve avaliar o prontuário e desenhar nas imagens importadas a lesão a ser tratada e os órgãos de risco. O físico deve realizar o planejamento a partir do desenho do médico nas imagens tomográficas, determinando arranjo de campos, pesos de doses, energia, tipo de feixe, colimações, etc. Encaminhar os planos de tratamento para avaliação médica:

Caso o médico aprove o plano, o paciente pode iniciar o tratamento, na dependência de vaga no aparelho;

Caso o plano não seja aprovado, deve-se voltar para a etapa de planejamento pelo físico.

MÉDICO Abrir “Ficha Técnica” – colocar dados para irradiação no Planejamento Técnico e Médico. Preencher dados na APAC (cobrança). FÍSICO / DOSIMETRISTA Além dos cálculos computacionais, fazer cálculos manuais com fórmulas e parâmetros colhidos no planejamento e considerando os parâmetros do aparelho. Colocar na “Ficha Técnica” os dados para irradiação no Planejamento Físico.


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Inserir no sistema Varis do acelerador linear (AL) todos os parâmetros de tratamento. Caso unidade de cobalto, os dados são descritos apenas na ficha técnica. Se Planejamento concluído, agendar paciente para iniciar tratamento, quando tiver vaga no aparelho. A agenda é dividida a cada 10 minutos para acelerador linear e 15 minutos para unidade de cobalto.

CONFECÇÃO DA MÁSCARA A máscara é composta de uma rede de material termoplástico que, quando aquecido em água, se torna moldável. O paciente é posicionado. Colocar a máscara em equipamento ebulidor que contêm água em temperatura de, aproximadamente, 70°C. Quando se torna moldável, retirar máscara do ebulidor, remover excesso de água, testar temperatura suportável ao tato e aplicar no rosto paciente, ajustando-a ao formato do rosto e prendendo-a no suporte. Com o resfriamento da máscara, ela se torna rígida e pode ser removida do rosto do paciente. A máscara deve ser colocada no paciente no momento da marcação dos campos (2D) ou isocentros (3D) e em todas as aplicações, durante o tratamento. Após o término do tratamento, a máscara deve ser encaminhada para a Central de Desinfecção para processamento, tornando-a segura para uso em outro paciente (cme.pdf).

SERVIÇO SOCIAL O paciente deve passar pelo Serviço Social no primeiro dia de tratamento. Avaliar quantidade de aplicações, agendar o transporte para todos os dias e reorientar sobre os recursos sociais (casas de apoio, cuidador). Caso, no momento do atendimento, não haja assistente social da Radioterapia, encaminhar o paciente para a assistente social da Oncologia.

ENFERMAGEM Reorientar paciente e família: entregar folheto informativo, folhetos sobre cuidados, medicação, higiene, efeitos colaterais, auto cuidado, etc. Preencher folha de sistematização da assistência de enfermagem. Verificar necessidade do paciente quanto a cremes e medicações do autocuidado.

RECEPÇÃO Completar dados na APAC (cobrança). Marcar retorno semanal. Se for caso para reunião, guardar documentação no local próprio. Durante o tratamento o paciente pode passar por replanejamento para, por exemplo:

Fazer redução de órgãos vitais ou de risco (Ex: medula, cristalino, tronco, quiasma, nervos ópticos, rins), conforme a região a ser tratada;

Em caso de perda de peso intensa;

http://intranet.hc.unicamp.br/manuais/cme.pdf


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Necessidade de refazer máscara;

Perda das marcações dos campos a serem tratados.



Uso obrigatório de dosímetros individuais para os profissionais fixos.

Para confecção do molde de máscara utilizar: respirador PFF2+VO, luvas de Kevlar, óculos de segurança e avental de Kevlar.

ÁREAS ENVOLVIDAS

DENF, Serviço Social, Divisão de Imaginologia


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RT.P3 – FLUXOGRAMA DA ASSISTÊNCIA DO PACIENTE EM TRATAMENTO

MÉ

DIC

OF

ÍSIC

O M

ÉD

ICO

E

DO

SIM

ET

RIS

TA

TÉ

CN

ICO

SR

EC

EP

ÇÃ

O Início

Acolher o paciente

Analisar Ficha

Técnica e dados

do tratamento

Chamar paciente

por horário

agendado

É 2ª

sessão?

Posicionar

paciente no

aparelho

Tirar portal do

paciene

Sim

Sair da sala do

aparelho e iniciar

sessão

Registrar os

parâmetros da

dose de radiação

Ligar aparelho e

acompanhar pelo

monitor

Ao término da aplicação,

acionar botão para abrir a

porta da sala

Verificar quadro

geral do paciente

Solicitar enfermagem

ou médico, se

necessário

Retirar paciente do

aparelho

Registrar dados da

sessão

Não

É última

sessão?

Manter agenda de

sessões do

tratamento

Encerrar

APAC

Fim

Sim Não

Verificar portal,

checando planejamento

com o tratamento

Necessário

corrigir?

Refazer os

cálculos e

planejamento

Orientar continuidade

do tratamentoCorrigir portalNão

Sim


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RT.P3 – ASSISTÊNCIA DO PACIENTE EM TRATAMENTO

RECEPÇÃO Acolher o paciente que chega à recepção e receber cartão da Radioterapia. Solicitar ao paciente para aguardar atendimento. ANTES DA APLICAÇÃO

TÉCNICO EM RADIOTERAPIA Verificar agenda dos pacientes. Ler a “Ficha Técnica” (dados da ficha, acessórios de imobilização). Resgatar os dados do paciente no aparelho no caso de acelerador linear. Para unidade de cobalto, alimentar manualmente o tempo de tratamento. Chamar paciente para a sala de radioterapia. Se o paciente faltou, avisar enfermagem. Higienizar as mãos. Posicionar o paciente no aparelho. Solicitar auxílio da enfermagem sempre que necessário. Verificar parâmetros de tratamento (tamanho do campo, alinhamento do paciente por meio do laser, dispositivos de imobilização). FÍSICO E TÉCNICO EM RADIOTERAPIA Fazer portal filme do campo de tratamento do paciente na 1ª sessão do acelerador linear ou na 2ª sessão da unidade de cobalto: - Colocar régua de magnificação; - Fazer RX no 1º tempo para campo de tratamento; - Fazer RX no 2º tempo para campo aberto. MÉDICO Verificar RX de portal filme (checar planejamento com o tratamento) e corrigir caso necessário. FÍSICO / DOSIMETRISTA Refazer os cálculos/planejamento (correções, máscara), se necessário. FÍSICO Checar os cálculos (conferência) até a 3ª sessão.


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APLICAÇÃO

TÉCNICO EM RADIOTERAPIA Sair da sala de radioterapia. Digitar no monitor os parâmetros da dose de radiação, na unidade de cobalto. Para o acelerador linear, o técnico deve conferir os parâmetros que vieram do VARIS com a ficha técnica do paciente. Acionar o feixe de radiação e acompanhar no monitor qualquer intercorrência com o paciente. Quando acabar a aplicação, acionar botão para abrir a porta. Verificar condições gerais do paciente. Dependendo do caso, se houve alguma intercorrência, chamar a enfermagem. AO TÉRMINO DA APLICAÇÃO

TÉCNICO EM RADIOTERAPIA Higienizar as mãos. Retirar paciente do aparelho. Dispensar o paciente e convocá-lo para a próxima sessão. Anotar na “Ficha Técnica“ os dados da sessão, somar a dose acumulada e colocar as observações (intercorrências). Anotar dados de presença “Controle dos Técnicos”; no fim do dia, fazer o censo diário do atendimento técnico. ENFERMAGEM Orientar detalhadamente o paciente e cuidador quanto a:

Objetivo, rotina e execução do tratamento;

Posicionamento a ser adotado;

Uso de máscara;

Demarcação na pele e cuidados para mantê-la;

Tempo médio da sessão e de duração do tratamento;

Sistema de comunicação do paciente com a equipe durante a aplicação;

Cuidados domiciliares com pele, alimentação, higiene corporal e oral;

Necessidade de agendar consulta médica. Assistir o paciente, auxiliando no posicionamento e executando procedimento sempre que necessário. Avaliar as condições do paciente, de forma contínua, e solicitar a equipe médica, sempre que necessário. Acompanhar o paciente quanto a complicações que apresentar durante o tratamento. MÉDICO Acompanhar o paciente em tratamento, por meio de consultas médicas, com periodicidade definida segundo o local de aplicação da radioterapia.


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OBSERVAÇÕES Executar a limpeza e desinfecção da mesa e aparelho a cada paciente, segundo normas da CCIH. Físico deve acompanhar a 1ª sessão com os técnicos e, depois, sempre que necessário para avaliar posicionamento, parâmetros e marcas.

PROTOCOLO DE ENCAMINHAMENTO DE PACIENTES INTERNADOS PARA

PROCEDIMENTO DE RADIOTERAPIA

FLUXO DE ENCAMINHAMENTO DE PACIENTE INTERNADO Enfermeiro da Unidade de Internação deve informar ao enfermeiro da Radioterapia da internação do paciente, estado geral e necessidades de transporte. Enfermeiro da Radioterapia deve definir com os técnicos do aparelho sobre horário de atendimento do paciente e solicitar transporte, informando nome completo do paciente, enfermaria, quarto, leito, se cadeira de rodas ou maca e horário previsto de atendimento. A equipe de transporte deve encaminhar o paciente para Radioterapia, entregando-o na Sala de Procedimentos. Caso a permanência do paciente na sessão seja curta (cerca de 10 minutos) a equipe de transporte pode permanecer na Radioterapia para, em seguida, retornar o paciente ao leito. Enfermagem da Radio deve encaminhar o paciente para o aparelho, no horário estabelecido. Retornar o paciente para Sala de Procedimentos. Solicitar ao transporte o retorno do paciente para Unidade de Internação. Equipe de transporte deve se apresentar na Sala de Procedimentos e retornar o paciente para o quarto. PONTOS IMPORTANTES: Desligar quimioterápicos, encaminhando o paciente com acesso venoso fechado. Não encaminhar prontuário/documentação do paciente, pois a Radioterapia se orienta através de pasta própria. A responsabilidade do encaminhamento do paciente é da equipe do transporte, mesmo na presença do acompanhante.



ÁREAS ENVOLVIDAS

DENF


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RT.P4 – FLUXOGRAMA DA CONSULTA AO PACIENTE EM RETORNO

MÉ

DIC

OS

ER

VIÇ

O

SO

CIA

LE

NF

ER

MA

GE

MR

EC

EP

ÇÃ

O Início Acolher o paciente

Organizar

prontuário

Chamar paciente por

ordem de chegada ou

prioridade

Demanda para

Serviço Social?

Colher sinais vitais, peso

e queixa principal.

Assinar e carimbar

Avaliar

necessidades

Anotar na

evolução médica

Definir conduta e

retorno

Chamar paciente

Realizar

procedimento ou

medicação

Orientar paciente

e família

Sim

Agendar próximo

retorno

Fim

Avaliar prontuário e

informações colhidas

Realizar a

consulta médica

Prestar orientações e

fornecer recursos

sociais

Chamar paciente por

ordem de chegada ou

prioridade

Necessita de

procedimento ou

medicação?

Não

P

R

É

-

C

O

M

S

U

L

T

A

P

Ó

S

-

C

O

M

S

U

L

T

A


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RT.P4 – CONSULTA AO PACIENTE EM RETORNO

PACIENTES DE RETORNO Ao término do tratamento radioterápico, o paciente deve ser orientado a comparecer a uma primeira consulta de retorno, no período entre 30 a 60 dias, de acordo com critério médico. Os retornos posteriores ocorrem em periodicidade a critério médico. O agendamento deve ser realizado na recepção da radioterapia. ATENDIMENTO NO RETORNO RECEPÇÃO Acolher o paciente do ambulatório de Radioterapia para consulta de retorno e entregar a senha de atendimento, solicitando que aguarde a chamada. Ao chamar o paciente, solicitar o impresso de agendamento. Anotar dados do paciente no livro de presença: HC, nome e colocar a ordem de chegada. Juntar o prontuário, ficha azul, impresso de agendamento, exames de urgência (se houver). Entregar documentação para enfermagem. SERVIÇO SOCIAL Havendo necessidade, o paciente/cuidador pode ser atendido pelo Serviço Social, no próprio dia do retorno. Verificar a necessidade do paciente e efetuar os encaminhamentos e orientações, de acordo com a demanda. Caso, no momento do atendimento, não haja assistente social da Radioterapia, encaminhar o paciente para a assistente social da Oncologia. PRÉ CONSULTA DE ENFERMAGEM Chamar o paciente/acompanhante por ordem de chegada ou por prioridade (urgências, crianças, idosos). Higienizar as mãos. Verificar sinais vitais, peso e queixa principal do paciente, anotando na “evolução médica”. Assinar e carimbar. Checar exames novos. Deixar documentos (encaminhamento, exames) e prontuário na mesa para o médico. CONSULTA MÉDICA Avaliar documentos (encaminhamento, exames) e prontuário. Avaliar informações complementares. Passar informações relevantes para ”Folha de Evolução”. Chamar paciente para consulta. Higienizar as mãos.


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Realizar a consulta de retorno. Preencher “Folha Evolução” (diagnóstico, exames pedidos e prescrição médica, inclusive de alto custo). Preencher “Ficha Azul” (cobrança). Encaminhar paciente para Enfermagem (pós-consulta) PÓS-CONSULTA DE ENFERMAGEM Higienizar as mãos. Cumprir a prescrição médica (se existir). Realizar procedimentos de enfermagem baseada na prescrição e exame físico. Preencher “Ficha Azul” (cobrança). Reforçar, se necessário, a orientação ao paciente e família quanto a efeitos colaterais, autocuidado e rotina. Havendo necessidade, encaminhar ao Serviço Social. Encaminhar paciente para agendar novo retorno na Recepção. RECEPÇÃO Agendar novo retorno.



ÁREAS ENVOLVIDAS

DENF, Serviço Social


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RT.P5 – ATUAÇÃO DO SERVIÇO SOCIAL NO AMBULATÓRIO DE

RADIOTERAPIA

CASO NOVO

ENTREVISTA Acolher paciente e o cuidador:

Levantar o histórico familiar, o papel de cuidador e sua importância no decorrer do tratamento de radioterapia;

Orientar sobre os direitos previdenciários e verificar se está em estado de graça (INSS e BPC - Benefício da Prestação Continuada);

Orientar sobre os direitos para FGTS e PIS junto à Caixa Econômica Federal;

Ressaltar a importância do tratamento e aderência;

Levantar e orientar quanto ao transporte diário do usuário e cuidador: Prefeitura, EMTU, Transurc;

Orientar sobre a documentação necessária anexando os impressos no prontuário médico e orientar cuidador /usuário que solicite, na consulta, o preenchimento destes;

Orientar sobre a importância do endereço e telefones atualizados.

DISCUSSÃO DE CASO

Discussão de caso com a equipe do ambulatório de radioterapia referente à problemática apresentada, condições sociais do usuário e as dificuldades para a aderência do tratamento;

Discussão de caso, em casos mais complexos, com o assistente social da cidade de origem do paciente, solicitando entrevista domiciliar e relato da visita;

Discussão com a assistente social da enfermaria ou ambulatório de oncologia clínica.

ACOMPANHAMENTO DO CASO DURANTE O TRATAMENTO

O acompanhamento é realizado por meio de encaminhamentos pela equipe e demanda espontânea do paciente e familiares. Sempre registrar os procedimentos realizados pela Assistente Social no prontuário do paciente, na Ficha de Entrevista Social e inserir os dados no sistema do Serviço Social em rede. CASA DE APOIO Usuários de cidades distantes:

Reservar vaga na casa do Bom Pastor quando este é convocado para planejamento e início do tratamento;


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Verificar se o usuário ficará com o cuidador. Se o cuidador for de sexo diferente do paciente, questionar se o usuário tem condições de ficar em quarto separado do cuidador;

Ligar e reservar a vaga;

Orientação sobre TFD (Tratamento Fora do Domicílio). MEDICAÇÃO

Medicações de alto custo: codeína e morfina. Orientar sobre preenchimento pelo médico da documentação padronizada;

Medicações da rede básica: orientação para ir a Unidade Básica próxima a sua residência;

Medicação não padronizada na Farmácia de alto custo e rede: avaliação e compra no primeiro momento, posteriormente discussão com a rede de saúde do município de origem do usuário e ONGs.

CURATIVOS

Contato e encaminhamento com o Serviço Social da cidade de origem, após discussão com a enfermagem para especificação do material. Esse contato pode ocorrer na data do atendimento do Caso Novo.

DIETAS

Usuários com sonda nasogástrica ou gastroenteral: encaminhamentos e contatos com as ONGs e Prefeituras, com o relatório médico, mediando e agilizando o processo de solicitação para o usuário/ cuidador;

Discussão do caso com a nutricionista do HC para esclarecimento de conduta e de encaminhamento;

Usuário tem direito ao almoço no decorrer do tratamento e nas consultas de retorno (apenas o paciente). Deve ser solicitado às 10h00, no Serviço de Nutrição, por meio do Serviço Social da Radioterapia. Ao cuidador pode ser oferecido vale de lanche.

DOAÇÃO E PROVIDÊNCIAS

As doações são efetuadas pelo NUVOHC, após avaliação socioeconômica do profissional: cesta básica, medicação, suplemento nutricional, fraldas, passes, equipamentos domiciliares;

Encaminhamentos e contatos telefônicos à rede sócio-assistencial para garantir o tratamento radioterápico e direitos do usuário.

Outras informações sobre as atividades e suporte aos usuários podem ser obtidas no Manual de Processos de Trabalho do Serviço Social (s_social.pdf)



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CONVOCAÇÃO PARA REALIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS (PLANEJAMENTO E INÍCIO DO TRATAMENTO)

A primeira convocação deve ser efetuada pelo Serviço de Convocação (Serviço Social – 3º andar);

Convocar o usuário e família, após reunião da equipe médica, para definições do tratamento e solicitações de exames;

Se o paciente faltar no planejamento, início do tratamento, aplicações ou consultas, a equipe deve encaminhar a nova solicitação de convocação para a Assistente Social da Radioterapia;

Se, após discussão do caso pela equipe médica, o paciente não tenha indicação de radioterapia, ou seja, caso complexo, o paciente deve ser convocado pela Assistente Social da Radioterapia.

TRATAMENTO DO PACIENTE TOTAL SKIN Agendar o transporte do HC, após as 18h00, para a casa de apoio; discussão de caso com a Assistente Social da Casa de Apoio e a Assistente Social do Pronto Socorro. PROBLEMAS QUE COSTUMAM SURGIR NO DECORRER DO TRATAMENTO

Ausência de cuidador,

Transporte: o Não cumpre horário; o Vem muito cedo ou chega atrasado; o Demora em retornar à cidade de origem; o Dificuldades de locomoção do usuário;

Paciente suspenso do tratamento por ordem médica, sem relato no prontuário ou ficha técnica do tratamento, gerando convocações desnecessárias;

Reagendamento de transporte para todos os pacientes quando há quebra do aparelho ou este fica em manutenção.

Discussão com a família e o usuário quando o este não quer mais continuar o tratamento referente à importância do mesmo;

APÓS O TRATAMENTO

RELATÓRIOS MÉDICOS Solicitação de relatório médico para os seguintes fins:

Encaminhar à perícia médica;

Retirar PIS e FGTS;

Renovar o cartão da EMTU ou Transurc;

Encaminhar, a pedido do médico da cidade de origem do paciente, relatório médico referente ao tratamento de radioterapia para definição de um novo tratamento (recidiva);


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Providenciar relatório médico, encaminhar ao serviço de contra referência sobre o tratamento realizado;

Relatório médico para prorrogação do auxílio doença. Outras informações sobre as atividades e suporte aos usuários após o tratamento podem ser obtidas no Manual de Processos de Trabalho do Serviço Social (s_social.pdf)

OUTRAS ATIVIDADES

Desenvolver atividades de humanização com os pacientes – 5 vezes por ano (Páscoa, Dia das Mães, Festa Junina, Dia dos Pais, Natal);

Desenvolver atividades de ensino: curso para aprimorandas e estagiárias. Montar os módulos dos cursos;

Desenvolver e coordenar Curso de Cuidadores Informais e Cuidadores de Idosos (parceria com a FCM);

Participar da organização de eventos.


Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS

Serviço de Transporte, Divisão de Nutrição e dietética, Farmácia de Alto Custo, NUVOHC, Serviço de Oncologia e Quimioterapia, UER, Enfermarias



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RT.P6 - ATIVIDADES DA SECRETARIA ADMINISTRATIVA

ATIVIDADES DE ATENDIMENTO E ADMINISTRATIVAS

ATENDIMENTO Realizar suporte aos médicos, servidores e pacientes, internos e externos, para informações pertinentes a área;

LISTA DE ESPERA PARA TRATAMENTO Após consulta médica, o paciente indicado ao tratamento radioterápico é encaminhado a secretaria onde receberá informações quanto ao tempo de espera e convocação. Registrar os dados do paciente na lista de espera. A critério médico será agendada data para planejamento (2D) ou data de tomografia de planejamento (3D). ARQUIVO

Digitar e encaminhar documentos, através de C.I. (comunicado interno) à Universidade e Ofícios (documento externo) para fora da Universidade;

Preencher o formulário de relação de remessa, especificando a procedência e código de custo, área de destino, data, número e assunto, para seguir junto com os documentos internos e ofícios;

Receber C.I. e Ofícios interno e externo, direcionando e tomando as devidas providências de acordo com a solicitação;

Arquivar e manter atualizado os documentos recebidos em pastas suspensas A/Z, por assunto. Os documentos de anos anteriores são arquivados em pastas no arquivo morto por um período de cinco anos ou mais a critério e interesse do setor e normas legais.

REUNIÕES

Agendar e secretariar as reuniões conforme a necessidade da chefia com outros departamentos, áreas, setores e/ou Unidades;

Agendar reuniões com o diretor para outros interessados;

Digitar a ata das reuniões e colher as assinaturas de todos os membros participantes.

SUPORTE ADMINISTRATIVO

Secretariar o diretor técnico do serviço, conforme a necessidade;

Imprimir documentos de interesse da secretaria. XEROX

Providenciar cópias xerográficas conforme solicitado, especificando na requisição: o Nome do requisitante; o Carimbo e assinatura do responsável;


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o Área; o Código de custo; o Ramal; o Data; o Quantidade de documentos originais e cópias.

Deve-se anexar essa requisição ao documento original e encaminhar ao Serviço de Protocolo / HC.

LIMPEZA

Coordenar e acompanhar o processo de limpeza no Serviço.

Providenciar dosímetros para que os funcionários da limpadora tenham acesso às áreas controladas;

A limpeza terminal é realizada nos fins de semana.

A limpeza de prateleiras nas áreas controladas é realizada mediante cronograma específico.

ATIVIDADES RELACIONADAS A RECURSOS HUMANOS

FREQUENCIA Controlar e/ou registrar ocorrências como afastamentos, faltas justificadas, injustificadas e licenças médicas efetuando seu apontamento no cartão de ponto, encaminhá-los mensalmente a Divisão de Imaginologia que posteriormente enviará a Divisão de Recursos Humanos. FÉRIAS As férias devem ser registradas na listagem enviada pela Divisão de Recursos Humanos, de acordo com o planejamento e autorização da chefia imediata, após serão devolvidas a Divisão de Imaginologia que posteriormente enviará a Divisão de Recursos Humanos, seguindo prazo estipulado. AFASTAMENTO MÉDICO Em caso de atestado médico apresentado pelo servidor e após ciência da chefia imediata, o atestado é encaminhado junto com o preenchimento da justificativa de ausência para Divisão de Imaginologia que posteriormente o enviará a Divisão Recursos Humanos/HC.

ATIVIDADES RELACIONADAS À MANUTENÇÃO PREVENTIVA E CORRETIVA

CEB

Abrir via telefone ordem de serviço no CEB após preencher formulário próprio de ordem de serviço (O.S.) para encaminhamento de equipamentos médicos/hospitalares, através do Serviço de Patrimônio.


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Após conserto, os equipamentos devem ser devolvidos pelo CEB, através do Serviço de Patrimônio.

CEMEQ

Preencher formulário próprio de ordem de serviço (OS.) para encaminhamento de equipamentos de refrigeração, ar condicionado, chiller, Nobreak, transformador e outros, através do Serviço de Patrimônio.

Após conserto, os equipamentos devem ser devolvidos pelo CEMEQ, através do Serviço de Patrimônio.

DEM

Preencher formulário próprio de ordem de serviço referentes à manutenção predial e de bens ativos (tangíveis), com preenchimento de ordem de Serviço e encaminhar direto à DEM/HC.

TELEFONIA

Em caso de quebra/defeito dos aparelhos e ou linhas, a abertura de ordem de serviço deve ser feita através do site da Unicamp/CCUEC.

ATIVIDADES DE SUPORTE OPERACIONAL

DOSÍMETROS

É um dispositivo pessoal e intransferível que visa assegurar a segurança do trabalho na área radiológica. Os dosímetros devem ser encaminhados mensalmente a Divisão de Imaginologia, para envio ao CEB e, posteriormente, à empresa SAPRA LANDAUER LTDA para leitura da coleta de doses de radiação.

Em caso de admissão ou desligamento do funcionário, o CEB deve ser comunicado para inclusão e ou exclusão do dosímetro, por e-mail.

COTAS PARA TOMOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Retirar mensalmente na Divisão de Imaginologia o impresso, conforme cotas negociadas previamente.

CONTROLE PATRIMONIAL

O Serviço de Patrimônio/HC deve encaminhar, anualmente, a listagem dos bens móveis constantes no Serviço de Radioterapia para conferência;

Depois de conferida a listagem de acordo com os móveis existentes na área, a listagem deve voltar para o Serviço de Patrimônio para acertos inclusão/exclusão dos bens móveis no sistema.


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Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS

DEM, CEB, CEMEQ, Suprimentos, Almoxarifado, Informática, Patrimônio, RH-HC, Protocolo


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RT.P7 – FLUXOGRAMA DA COBRANÇA DE APAC

Fa

tura

me

nto

Ra

dio

tera

pia

Té

cnic

os

Ra

dio

tera

pia

Re

cep

ção

DR

S 7

>

<

=

SIM

Encaminhar para

Radioterapia

APAC

complementar

Alterar quantidade de

campos no sistema de

cobrança da DIR

Abrir APAC

complementar

com diferença

Encaminhar para

autorização

Tratamento

APAC

Tratamento

previsto

Diminuir campos em

formulário próprio

Planejamento

Anexar na

APAC original

Previsão X

realizado

Última sessão?

APAC

autorizada

Início

APAC

Tratamento

previsto

Checar tratamento

previsto X realizado

Encaminhar para

faturamento

Autorizar

FIM

NÃO


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RT.P7 – FLUXO DA COBRANÇA DAS APAC´S E OUTRAS ATIVIDADES

FLUXO DA COBRANÇA DAS APAC´S

PLANEJAMENTO Mediante o planejamento, o médico deve preencher a APAC com o número do CID e total máximo de campos, segundo a patologia, para autorização pela DRS. A recepção deve completar a APAC com:

Início e término do tratamento;

Quantidade de blocos e filmes;

Quantidade de máscaras;

Quantidade de planejamentos. Enviar para o Faturamento que encaminhará para a autorização pela DRS. O auditor da DRS deve avaliar a solicitação e assinar autorizando o tratamento. Retornar ao Faturamento do HC-UNICAMP. O Faturamento deve devolver a APAC à Recepção da radioterapia para guarda até o término do tratamento. NO TÉRMINO DO TRATAMENTO Conferir todos os itens solicitados frente aos realizados no tratamento. Havendo divergência entre o solicitado e o realizado:

Caso seja maior o realizado do solicitado, preencher uma APAC complementar para completar a dose ou

Caso seja menor o realizado do solicitado, diminuir número de campos em formulário próprio e anexar na APAC original.

A APAC complementar deve ser enviada ao Faturamento para encaminhamento à DRS para nova autorização. Encaminhar APACs autorizadas para ao Faturamento para cobrança do tratamento.

ORGANIZAÇÃO E ATIVIDADES ADMINISTRATIVAS DA ENFERMAGEM

Solicitar medicamentos (soros, soluções) semanalmente à Farmácia. Solicitar material médico hospitalar no Almoxarifado do RX. Encaminhar roupa suja ao expurgo da UER. Lavar material e encaminhar para CME. Buscar cada 2 dias. Levar e buscar torpedos e inaladores na Unidade Respiratória e Central de Equipamentos. Levar requisições de dietas e buscar dietas enterais na Divisão de Nutrição e Dietética. Colher exames emergenciais, levar a Divisão de Patologia Clínica, esperar resultado e trazer à Radioterapia. Encaminhar pacientes para outros exames de apoio a diagnóstico.


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OUTRAS ATIVIDADES DA EQUIPE MÉDICA

Reuniões de estudo de casos às quintas-feiras (casos novos/planejamentos semana anterior). Preencher papéis para burocracia em horário reservado. Atender residentes de outras especialidades para discutir casos. Acompanhar os alunos do aprimoramento em oncologia. CONTROLE DE QUALIDADE EM RADIOTERAPIA REALIZADO PELO FÍSICO

Realizar testes diários, semanais, mensais e anuais seguindo protocolos nacionais e internacionais de controle de qualidade em Radioterapia. Os protocolos adotados são:

Protocolo Tec Doc 1151 do Ministério da Saúde;

Protocolo TRS 398. PLANILHAS DE CONTROLE DE QUALIDADE


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Caso os testes da unidade de cobalto estejam alterados, chamar o CEB para ajustes. No caso do acelerador linear, chamar a empresa Varian Medical Systems para resolução. Caso necessário, interromper os tratamentos neste equipamento, a critério da análise técnica do físico ou do engenheiro responsável. Documentar os testes e os manter à disposição para a visita de vistoria da CNEN, a cada 2 anos, visando a renovação da licença de funcionamento. Dar cursos de reciclagem para as equipes.


Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS

DRS 7, CME, DS, CEB, DND, URCE, DCP


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RT.P8 – PROTOCOLO DE PREPARO PARA TOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADA PARA PLANEJAMENTO DE RADIOTERAPIA DE

PRÓSTATA: ORIENTAÇÕES DE ENFERMAGEM AO PACIENTE

ORIENTAÇÕES PARA EXAMES REALIZADOS NO PERÍODO DA MANHÃ

DIA ANTERIOR:

Jantar: alimentação leve – sopa de legumes (sem macarrão) batida no liquidificador e peneirada.

DIA DO EXAME:

Café da manhã: frutas, gelatina, suco, chá. Não ingerir pão ou biscoitos;

Realizar tricotomia (raspagem) dos pêlos da região inferior do abdome, como na área marcada na Figura 1;

Realizar limpeza do intestino uma hora antes de sair de casa, com Solução de Fosfato Enema, via retal.

Durante o percurso até o hospital, trazer uma garrafinha e consumir um litro de água até o horário do exame

ORIENTAÇÕES PARA EXAMES REALIZADOS NO PERÍODO DA TARDE

DE MANHÃ:

Café da manhã: frutas, gelatina, suco, chá. Não ingerir pão ou biscoitos.

Almoço: alimentação leve – sopa de legumes (sem macarrão) batida no liquidificador e peneirada.

ANTES DE SAIR DE CASA:

Realizar tricotomia (raspagem) dos pêlos da região inferior do abdome, como na área marcada na Figura 1;

Realizar limpeza do intestino uma hora antes de sair de casa, com Solução de Fosfato Enema, via retal.

ORIENTAÇÃO AO PACIENTE SOBRE COMO FAZER A LIMPEZA INTESTINAL

Retirar a tampa;

Deitar na cama (lado esquerdo);

Introduzir o dispositivo no ânus e apertar o fundo do frasco para entrada de todo líquido no intestino;

Retirar o material;


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Fazer movimentos com o corpo, virando várias vezes de um lado para outro, para que haja reflexo de evacuação;

Ir ao banheiro e eliminar, mesmo que haja poucas fezes.

FIGURA 1 - ÁREA DA TRICOTOMIA


Não se aplica

ÁREAS ENVOLVIDAS


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ANEXOS RT.A1






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ANEXOS

RT.A1 - NORMAS, PORTARIAS E REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS QUE

EMBASAM O FUNCIONAMENTO DA ÁREA

RESOLUÇÃO DA DIRETORIA COLEGIADA - RDC Nº 20, DE 02 DE FEVEREIRO DE 2006. - Estabelece o Regulamento Técnico para o funcionamento de serviços de RADIOTERAPIA, visando a defesa da saúde dos pacientes, dos profissionais envolvidos e do público em geral.

http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=20741&word=radioterapia

http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=20741&word=radioterapia


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ANEXOS RT.A2






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RT.A2 – DOCUMENTOS UTILIZADOS NA ÁREA


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ANEXOS RT.A2






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FICHA TÉCNICA


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ANEXOS RT.A2






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ANEXOS RT.A3






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RT.A3 - TABELA DE TEMPORALIDADE DOS DOCUMENTOS

Planos de Proteção Radiológica, documentos do CNEN, documentos de controle

de qualidade e exames periódicos da equipe multidisciplinar: arquivar por período

indeterminado.

Portal filmes e check filmes – arquivar no SAM por período indeterminado.

Demais documentos clínicos – arquivar no prontuário do paciente;

Documentos administrativos em geral (ofícios, comunicações internas, de recursos

humanos, etc) – arquivar por 5 anos.

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