Aula 08 - (Radioterapia)

7/24/2019 Aula 08 - (Radioterapia)

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RADIOTERAPIA

AULA 08


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RADIOTERAPIA

INTRODUO

A radioterapia um mtodo capaz de destruir clulas

tumorais, empregando feixe de radiaes ionizantes. Uma

dose pr-calculada de radiao aplicada, em um

determinado tempo, a um volume de tecido que engloba otumor, buscando erradicar todas as clulas tumorais, com o

menor dano possvel s clulas normais circunvizinhas,

custa das quais se far a regenerao da rea irradiada.

INCA


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RADIOTERAPIABREVE HISTRICO

1914 O Instituto de Radium e Eletrologia (aplicao daeletricidade a aspectos mdicos diagnstico e tratamento) daFaculdade de Medicina no Rio de Janeiro, foi fundado pelo professorEduardo Rabello.

1918

Incio da Roentgenterapia profunda no consultrio doDoutor Arnaldo Campelo.1923 O professor Armando Aguinaga inicia o tratamento decncer ginecolgico, no Hospital So Francisco de Assis.1925Aguinaga publicou uma monografia Cncer do Colo Uterino Diagnstico e Tratamento e atravs de estudos de efeitos daradiao deu os primeiros passos para a Radiobiologia no Brasil.

ALMEIDA, 2000


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1929 No Hospital GaffrGuinle (Rio de Janeiro) criado umservio de Roentgenterapia.1938 O INCA (Instituto Nacional de Cncer) fundado noHospital Gaffr Guinle.Aps a segunda guerra (1945), com o advento da produoartificial de fontes com energias maiores que poderiam serusadas em teleterapia, surgiu a bomba de cobalto emsubstituio do rdio.1954 Inaugurada a primeira unidade de telecobaltoterapiado Brasil e Amrica Latina, na clnica do Dr. Ozolando Machado,localizada no Hospital So Sebastio.

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BREVE HISTRICO


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BREVE HISTRICO

Em levantamentorealizado pelo CBR em 1983,86 unidades de radioterapia

foram catalogadas:

So Paulo - 23;

Rio de Janeiro - 13;

Minas Gerais - 7; Bahia - 6;

Pernambuco - 5;

Rio Grande do Sul - 5; e

Demais estados

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BREVE HISTRICO

Neste levantamento, haviam:

Aceleradores lineares - 41;

Unidades de telecobaltoterapia - 94; e

Aparelhos de Radioterapia Convencional - 171;

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DIVISES DA RADIOTERAPIA: TELETERAPIA

TELE DISTNCIA

TERAPIA TRATAMENTO


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DIVISO DA RADIOTERAPIA: TELETERAPIAA teleterapia uma modalidade de tratamento na qual a

fonte de radiao ionizante est afastada do paciente, estandodividida em: Raios X superficiais, semiprofundos ou de ortovoltagem: so

equipamentos de raios X que operam na faixa de 10 a 100 kvp(Raios X superficiais) para tratamento superficial e entre 100 e250 kvp no tratamento semiprofundo ou ortovoltagem.

Utilizao: so utilizados para tratar leses de pele ou

com infiltraes de at 3 cm de profundidade.OBS: Atualmente este tipo de irradiao vem sendo substitudo pela eletronterapia,

isto , por feixes de eltrons com energia entre 4 e 10 MeV, obtidos com

aceleradores lineares. Com feixe de eltrons de 16 MeV pode-se tratar leses com

at cerca de 5 cm de profundidade.PRONATEC


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DIVISO DA RADIOTERAPIA: TELETERAPIA

Telecobalto ou cobalto 60: so fontes radioativas queliberam ftons gama e operam na faixa de 1,17 a 1,33

MeV. Como um radioistopo, emite radiaoconstantemente, mesmo quando a mquina estdesligada, portanto, a fonte armazenada em umablindagem.

Meia - Vida: O cobalto 60 possui uma meia-vida de 5,27anos.

PRONATEC


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DIVISO DA RADIOTERAPIA: TELETERAPIA Como consequncia do decaimento radioativo, as fontes de

alta atividade (centenas de GBq) dos aparelhos de cobalto-60 diminuem de intensidade na taxa de 1,1% ao ms.

Depois de 5,27 anos, que o valor de uma meia-vida, aexposio do paciente ao feixe demora o dobro do tempo

em relao ao inicial para que seja atingida a mesma dose. Isto acarreta uma chance maior do paciente mover-se,

principalmente quando sente dores intensas, fazendo comque o tumor fique fora do campo de irradiao e no sejaadequadamente tratado e tambm que partes sadias entre

no campo e sejam lesadas. Desse modo, uma fonte de cobalto-60 de teleterapia deve

ser trocada pelo menos a cada 8 anos, entretanto,necessitam de menos manuteno que os aceleradoreslineares.

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DIVISO DA RADIOTERAPIA: TELETERAPIA

Aceleradores lineares: utilizam microondas para acelerareltrons em um tubo com vcuo. Esses eltrons sechocam com um alvo metlico, so subitamente

desacelerados, liberam energia com esse choque eproduzem raios X na faixa de 1 a 10 MeV.

Curiosidade: podem gerar ftons de energia maioresque os produzidos e emitidos pelo cobalto 60 (ftons de

alta energia liberam menor dose na pele e nos tecidossadios), entretanto, os aceleradores lineares requerempotencial eltrico bastante estvel, mais manuteno epessoal mais habilitado para o seu funcionamento.

PRONATEC


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DIVISES DA RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA

BRACHYS CURTO

TERAPIA TRATAMENTO


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DIVISO DA RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA

A braquiterapia uma forma de tratamento desenvolvidapela colocao de materiais radioativos junto ao tumor, podendoser feita de forma intracavitria (dentro da cavidadeex: tero,

cavidade nasal), intraluminal (dentro de um vaso ou de umcanal) ou intersticial (dentro do tumor).So liberadas altas doses de radiao nas proximidades da

rea de implantao, sem que um grande nmero de clulas

normais sejam atingidas.Os implantes podem ser temporrios ou permanentes. O tratamento dividido em:Alta taxa de dose (HDR);

Baixa taxa de dose (LDR). PRONATEC


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Com alta dose (HDR), o material radioativopermanece por poucos minutos no interior do organismo,tempo suficiente para a liberao da dose ideal de radiao.

(>12Gy/h)Com baixa dose (LDR), o material radioativo deve ser

mantida no interior do corpo durante um perodo maisprolongado, geralmente por implante permanente.(


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(INTRALUMINAL

HDR)

FONTE: SANTOS, 2014


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DIVISO DA RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA(INTRACAVITRIAHDR E LDR)

FONTE: SANTOS, 2014


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DIVISO DA RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA(INTERSTICIALHDR E LDR)

FONTE: SANTOS, 2014


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INDICAES DA RADIOTERAPIA

Como a radioterapia um mtodo de tratamentolocal e/ou regional, pode ser indicada de forma exclusiva ouassociada aos outros mtodos teraputicos.

A radioterapia pode ser:Radical (ou curativa) Cura total do tumor;Remissiva Reduo tumoral;Profiltica Tratamento de possveis clulas neoplsicas

dispersas;Paliativa Busca a reduo de sintomas; eAblativa Administrao de radiao para suprimir umrgo. INCA


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RISCOSNormalmente, os efeitos das radiaes so bem

tolerados, desde que sejam respeitados os princpios dedose total de tratamento e a aplicao fracionada.

Os efeitos colaterais podem ser classificados emimediatos e tardios.IMEDIATOS: so observados nos tecidos que apresentammaior capacidade proliferativa, como as gnadas, a

epiderme, as mucosas dos tratos digestivo, urinrio egenital, e a medula ssea. Eles ocorrem somente se estestecidos estiverem includos no campo de irradiao epodem ser potencializados pela administrao simultnea

de quimioterpicos. INCA


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RISCOS

IMEDIATOS: manifestam-se clinicamente por anovulaoou azoospermia (ausncia total de espermatozides nosmen), epitelites (inflamao de um epitlio), mucosites

(inflamao de uma mucosa) e mielodepresso (leucopeniae plaquetopenia) e devem ser tratados sintomaticamente,pois geralmente so bem tolerados e reversveis.

INCA

FONTE: LAURIEL, 2013


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RISCOSTARDIOS: so raros e ocorrem quando as doses detolerncia dos tecidos normais so ultrapassadas. Os efeitostardios manifestam-se por atrofias e fibroses. As alteraesde carter gentico e o desenvolvimento de outros tumoresmalignos so raramente observados.

Todos os tecidos podem ser afetados, em grausvariados, pelas radiaes.

Normalmente, os efeitos se relacionam com a dosetotal absorvida e com o fracionamento utilizado. A cirurgia ea quimioterapia podem contribuir para o agravamentodestes efeitos.

INCA


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TRATAMENTO

Quando o paciente encaminhado ao setor deradioterapia, este, baseado no exame clnico e deimagens, define:

DEFINIO DA REA DE TRATAMENTO

Definida pelaICRU 62 (Comisso Internacional de Unidades (Medidas)Radiolgicas) propondo a definio e delineamento devolumes a serem tratados. Para o delineamento de

estruturas, o mdico utiliza os valores de GTV, CTV ePTV.

PRONATEC


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TRATAMENTO

GTV significa volumetumoral palpvel (clinicamente

evidente), representando a

maior concentrao de clulas

tumorais visualizadas em

exames de imagens. Se o

tumor foi removido

cirurgicamente, o GTV no

pode ser definido, pois, a

delimitao do GTV baseada

na anatomia topogrfica.PRONATEC


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Exemplo de um GTV

delimitado (figura vermelha)

para um tumor deglioblastoma (tumor maligno

no crebro), os orgos de

risco tambm foram

delimitadas (medula, olhos).

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TRATAMENTO


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CTV significa volume clnico

(corresponde ao volume de tecido

que contm um GVT visvel e/ou

doena maligna microscpica

subclnica - a doena subclnicapode ser considerada como a

disseminao presumida da

doena, como por exemplo os

linfonodos regionais.), commargens de erros para possveis

ramificaes do tumor. (Inclui

GTV).PRONATEC

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TRATAMENTO


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PTV significa volume-alvo de interesse (volumede planejamento). Leva em considerao erros desetup e movimentao do rgo irradiado. (Inclui

o CTV e margens). O PTV tem o formatogeomtrico parecido com o do CTV, s que maiorem escala para assegurar que todos os tecidos

inclusos no CTV estejam recebendo a doseprescrita.

PRONATEC

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TRATAMENTO


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TRATAMENTO

Ao lado um

exemplo dos

GTV, CTVI, CTVIIe PTV para um

cncer de

pulmo, onde

foram delimitadosem uma

radiografia Ant./

Post.


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No final de um planejamento para tratamento

teremos:

VOLUME TRATADO:

Volume tratado, o volume englobado por uma

isodose escolhida pelo raditerapeuta como sendoapropriada para se alcanar a proposta do tratamento.

VOLUME IRRADIADO:

Volume irradiado o volume de tecido que recebeuma dose considerada significativa em relao atolerncia dos tecidos normais.

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TCNICAS DE TRATAMENTO Distncia foco-pele tratamento realizado com

emisso de radiao com direo e distncia fixas. Tcnica de isocentro concentrao mxima de

energia em um ponto virtual ao centro do tumor.

PRONATEC

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TRATAMENTO


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TRATAMENTO

ENERGIA depende da profundidade da leso.

ACESSRIOS E IMOBILIZADORES devem ser utilizados para

garantir a reproduo diria do tratamento, seguindo asseguintes caractersticas:ser rgido;

fcil manipulao;

moldar contorno do paciente;

no interferir na distribuio de dose; e

assegurar total imobilizao.PRONATEC


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TRATAMENTO

FONTE: http://www.oncoclinicapb.com/noticia-aberta/32/Radioterapia_tecnologia_da_seguranca_aos_pacientes/


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IMOBILIZADORES

Imobilizadores de cabea e pescoo: So os mais populares, geralmente conhecidos como

"mscaras".

As mscaras tm a funo de ajudar a posicionar e manter opaciente corretamente posicionado, as mscaras tambm

servem para evitar que o paciente tenha que ser tatuado numa

regio visvel do corpo, fazendo com que a aceitabilidade do

tratamento seja maior e a interveno mdica seja menos

agressiva.

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IMOBILIZADORES

Imobilizadores plvicos:

Trata-se de acessrio extremamente til para

pacientes obesos ou para tratamentos que exijam

melhor preciso. Esses imobilizadores constituem-se por uma base

adaptada mesa de tratamento e por um

termoplstico moldado diretamente sobre o paciente.

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IMOILIZADORES

Imobilizadores para mama: So as conhecidas rampas de mama. Permitem que haja

reprodutibilidade e conforto durante o tratamento.

Podem estar acompanhadas de termoplsticos quemodelam a mama, caso estejamos tratando pacientes

com mama muito volumosa.

Esse termoplstico ir manter a mama diariamente no

mesmo posicionamento.

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Rampa de

mama em

madeira e fibra

de carbono.

As rampas mais modernas

permitem marcar a posio do

tronco, da cabea, do brao e do

antebrao da paciente.


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TRATAMENTO

SIMULAOa simulao a parte fundamental do processode tratamento. Nessa fase, determinado o centro detratamento (isocentro), bem como o posicionamentoadequado. O simulador semelhante aos equipamentos paratratamento, apresentando como diferena a energiaproduzida.

As imagens produzidas so denominadas: Radiografias

Ortogonais. PRONATEC

FONTE: eradiologia.wordpress.com


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TRATAMENTO

BLOCOS DE COLIMAO so delineados na radiografiarealizada na simulao.

Um molde fundido em chumbo ou cerrobend(liga), porm, este ltimo tem substitudo o chumbodevido ao seu baixo ponto de fuso.

Depois de prontos, os moldes so testados no

simulador.PRONATEC


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ALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:

TIREOIDE

TUMOR DE TIREOIDE: otipo mais comum do

sistema endcrino,podendo ser maisfrequente em mulheres.

Este tipo de tumor podeafetar crianas.

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TIREIDETIPOS MAIS COMUNS: Papilfero:

Tipo mais comum de cncer da tireide, que,felizmente, o de melhor prognstico, com cura apsretirada total da glndula (tireoidectomia total) eterapia com iodo radioativo em cerca de 80-90% dos

casos. O principal sinal o surgimento de um ndulo

(caroo) no pescoo, geralmente indolor, nico e decrescimento rpido.

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TIREIDETIPOS MAIS COMUNS: Folicular

Igualmente ao Papilfero, tem prognstico muito bom, comcura aps a retirada total da glndula e terapia com iodoradioativo.

Em alguns casos pode haver disseminao da doena para

linfonodos do pescoo, ossos e pulmo. Medular

Tem um prognstico um pouco pior do que os anteriores,mais ainda assim o tratamento e acompanhamento

adequados oferecem boas chances de cura.

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TIREOIDEDIAGNSTICO: nem semprea presena de um ndulo natireide indica malignidade,mas em pacientes comhistrico de irradiao oufamiliar ou ainda a presena

de ndulos associados alinfonodomegalia cervicale/ou rouquido, podemsugerir tumor maligno.

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TIREOIDE

TRATAMENTO: cirrgico,podendo ser tireoidectomia

total ou parcial.Em casos de tumores

que apresentam metstasepara glnglios linfticos

cervicais, o tratamento aotumor primrio dever serassociado a retirada dosglnglios.

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ESFAGOTUMOR DE ESFAGO: este tipo detumor maligno est associado ao

consumo exagerado de bebidaalcolica, tabaco e at mesmopatologias como acalsia (transtorno doesfago que se caracteriza pela incapacidade decontrair-se e empurrar o alimento para o

estmago), Barret ( uma doena na qual huma mudana anormal (metaplasia)

nas clulas da poro inferior do esfago),entre outras.

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TIPOS MAIS COMUNS:

Carcinoma epidermide escamoso - neoplasia esofgica

muito comum, tendo como principais fatores de risco oetilismo (alcoolismo) e o tabaco.

Adenocarcinoma - geralmente se desenvolve no teromais inferior do esfago, a obesidade e o refluxo gastro-

esofgico crnico com alterao do tecido do esfagoinferior so os principais fatores de risco.

OBS: CARCINOMA: se desenvolve em quase todos os tecido do corpo (epiteliais,glandulares).

ADENOCARCIMA: se origina no tecido glandular.


ESFAGO

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ESFAGO

DIAGNSTICO: feito por meio da endoscopia, estudoscitolgicos e mtodos com coloraes especiais.

O diagnstico precoce faz com que as chances decura atinjam cerca de 98%.

Na presena de dor para alimentos slidos

necessria a realizao de exames contrastados, almda endoscopia com bipsia ou citologia paraconfirmao.

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ESFAGO

TRATAMENTO: como forma

de tratamento, o pacientepoder realizar a cirurgia,radioterapia equimioterapia ou acombinao dos trs.

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ESTMAGOTIPOS MAIS COMUNS:Adenocarcinoma (se desenvolve a partir declulas que formam a camada mais interna do

estmago);Linfoma (so encontrados na parede doestmago); eLeiomiossarcoma (iniciado em tecidos que do

origem aos msculos e aos ossos, um tumorbenigno da musculatura lisa do estmago).DIAGNSTICO: pode ser feito porrastreamento populacional e exameradiolgico contrastado no estmago.

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ESTMAGOTRATAMENTO: depende muitodo estgio da doena ou o

quanto ela evoluiu. A cirurgia a principal alternativateraputica para este tipo detumor (gastrectomia total ou

parcial), sendo a RT e aquimioterapia tratamentossecundrios associados cirurgia.

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PULMOTUMOR DE PULMO: do ponto devista anatomopatolgico, classificado em dois tipos principais:pequenas clulas (se origina nas viasreas centrais, a partir dos brnquios, umaforma de cncer de pulmo, geralmenteclassificados como terminal, por ter grande

capacidade de se espalhar); eno pequenas clulas (se desenvolve apartir das clulas epiteliais sendo o tipo maiscomum, possui um padro de crescimento e de

disseminao mais lento).PRONATEC


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PULMODIAGNSTICO: a maneira maisfcil de diagnstico por meio

de radiografias do traxcomplementadas pela TC,endoscopia respiratria ebipsia.

fundamental obter umdiagnstico de certeza, sejapela citologia ou patologia.

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RADIOTERAPIAALGUNS TUMORES TRATADOS NA RADIOTERAPIA:

PULMOTRATAMENTO: do ponto de vista teraputico, existem trsalternativas:Cirurgia;

Radioterapia; eQuimioterapia.

Em um estgio avanado da doena o tratamentoescolhido a quimio, porm as chances de cura so reduzidas.

No geral, pacientes operados so beneficiados com aquimio complementar, pois reduz a chance de reaparecimentoda doena, exceto nos casos iniciais da doena.

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A IO A IA


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PRSTATA

TUMOR DE PRSTATA: umdos tumores mais frequentesem homens. curvel namaioria dos casos, quandodetectado precocemente, e

responde muito bem aostratamentos.PRONATEC

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PRSTATADIAGNSTICO: feito peloexame clnico (toque retal) e

pela dosagem do antgenoprosttico especfico (PSA) nosangue ou de formacomplementar as radiografias,

exames de sangue eultrassonografia transretalacompanhada de bipsia.

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PRSTATA

TRATAMENTO: depende do estadiamento clnico. Podeser oferecida a cirurgia, RT, e at mesmo uma

observao vigilante em situaes especiais.Em casos avanados, indicado RT ou cirurgia

combinada com tratamento hormonal.

Em casos onde j exista metstase, o tratamento a hormonioterapia.

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TESTCULO

TUMOR DE TESTCULO: sua

causa ainda desconhecida,mas sabe-se que suaocorrncia maior se d emhomens caucasianos numa

faixa etria de 20-40 anos deidade.

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TESTCULO

TIPOS MAIS COMUNS:

Seminoma

formado pelasclulas responsveis pelaproduo de esperma. Seucrescimento lento e menos

agressivo.no seminoma formadopelas clulas embrionrias.

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TESTCULO

DIAGNSTICO: s pode ser dado atravs do exameanatomopatolgico.

TRATAMENTO: a orquiectomia (remoo dos testculos) necessria em qualquer estgio, mas quando em estgioavanado, tambm necessrio a remoo de gnglioslinfticos da virilha e abdome.

Pode ser indicada a quimioterapia para a destruio declulas de cncer que podem ter migrado para outras partesdo corpo.

O exame de rotina dever sempre estar em dia.PRONATEC

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MAMA

TUMOR DE MAMA: o histricofamiliar, primeira gravidezaps os 30 anos de idade,nuliparidade e ingestoregular de lcool, so

indicados como fator de riscopara cncer de mama.PRONATEC

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MAMA

DIAGNSTICO: as formas maiseficazes para deteco de docncer de mama so:Auto-exame;Mamografia;

USG;Exames clnicos; eBipsia.

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MAMA

TRATAMENTO: este tipo de tumor tem boas opes

para tratamento, pois a escolha depende do estgio dadoena, do tipo de tumor e do estado de sade dapaciente.

utilizado o melhor tratamento possvel,

podendo ser RT, quimioterapia, hormonioterapia oucirurgia (tumorectomia, quadrantectomia oumastectomia).

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O PAPEL DO TCNICO EM RADIOTERAPIA

A Radioterapia exige uma equipe multidisciplinar deprofissionais composta de mdicos, fsico hospitalar e tcnicoem radioterapia, para que o tratamento das neoplasiasmalignas seja efetivo e correto.

O tcnico em radioterapia deve ter, no mnimo, o 2. Grau

escolar, treinamento especfico na especialidade e certificadodo Conselho Regional dos Tcnicos em Radiologia. Em termos gerais, ele tem por misso ajudar o

radioteraputa e o fsico hospitalar na preparao dostratamentos e, principalmente, efetuar o tratamento dos

pacientes e registrar todos os dados importantes relativos aesse tratamento. Tambm prepara moldes e blindagens parao paciente sob a superviso do fsico hospitalar e participanas simulaes de tratamento.

Manual para Tcnicos em Radioterapia

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