ReceituarioAgronomico
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CONSELHO REGIONAL DE ENGENHARIA, ARQUITETURA E AGRONOMIA DE MINAS GERAIS AVENIDA ÁLVARES CABRAL, 1600 - FONE: 3335-7668 C.G.C. 17.254.500/0001-83 - BELO HORIZONTE RECEITA AGRÔNOMICA N 0 N 0 VICULADA A ART N 0 NOME:____________________________________________________ CPF/CGC:____________________________________ ENDEREÇO:_______________________________________________ MUNICÍPIO:___________________________________ CONTRATANTE USUÁRIO PROPRIEDADE:____________________________________________________________________________________________ NOME:____________________________________________________ CPF/CGC:____________________________________ TÍTULO PROFISSIONAL: ENGENHEIRO________________________ CREA:__________ N 0 _________________________ ENDEREÇO:_______________________________________________________________________________________________ AUTÔNOMO: □ SIM □ NÃO EMPRESA:_______________________________________________ CONTRATADO PROFISSIONAL ______________________________________________ N 0 REGISTRO NO CREA MG:________________________________ DADOS TÉCNICOS CULTURAS / INSTALAÇÕES / PRODUTOS ÁREA □ VOLUME □ PESO □ ________________________________________________________________ DIAGNÓSTICO:__________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ CONDIÇÕES DO MANEJO INTEGRADO DE PRAGAS RECOMENDAÇÕES TÉCNICAS PRESCRIÇÕES DE CONTROLE NOME COMERCIAL:_________________________________ NOME TÉCNICO:_______________________________________ QUANTIDADE DOSE FORMULAÇÃO INTERVALO DE SEGURANÇA CLASSE TOXICOLÓGICA CLASSE TOXICOLÓGICA AMBIENTAL GRUPO QUÍMICO PERÍODO DE REENTRADA 1 NOME COMERCIAL:_________________________________ NOME TÉCNICO:_______________________________________ QUANTIDADE DOSE FORMULAÇÃO INTERVALO DE SEGURANÇA CLASSE TOXICOLÓGICA CLASSE TOXICOLÓGICA AMBIENTAL GRUPO QUÍMICO PERÍODO DE REENTRADA 2 NOME COMERCIAL:_________________________________ NOME TÉCNICO:_______________________________________ QUANTIDADE DOSE FORMULAÇÃO INTERVALO DE SEGURANÇA CLASSE TOXICOLÓGICA CLASSE TOXICOLÓGICA AMBIENTAL GRUPO QUÍMICO PERÍODO DE REENTRADA 3 PROFISSIONAL RESPONSÁVEL PELA APLICAÇÃO DOS DEFENSIVOS LOCAL E DATA ASSINATURA - CARIMBO DO ENGENHEIRO, COM IDENTIFICAÇÃO DO NOME, REGISTRO NO CREA E CPF CIÊNCIA DO USUÁRIO: 1. A não observância das recomendações indicadas é passível das sanções previstas em lei. 2. Classe toxicológica: I - Extremamente tóxico, II - Altamente tóxico, III - Mediamente tóxico e IV - Pouco tóxico. 3. Em caso de intoxicação, procure um médico levando esta receita e a embalagem do produto. 4. Precaução de uso, cuidados ao meio ambiente e equipamentos de proteção individual obrigatório constam da 2ª via desta receita. __________________________________________________________ Assinatura do usuário
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CONSELHO REGIONAL DE ENGENHARIA, ARQUITETURA E AGRONOMIA DE MINAS GERAIS
AVENIDA LVARES CABRAL, 1600 - FONE: 3335-7668 C.G.C. 17.254.500/0001-83 - BELO HORIZONTE
RECEITA AGRNOMICA N0 N0 VICULADA A ART N0 NOME:____________________________________________________ CPF/CGC:____________________________________
ENDEREO:_______________________________________________ MUNICPIO:___________________________________
CON
TRA
TAN
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RIO
PROPRIEDADE:____________________________________________________________________________________________
NOME:____________________________________________________ CPF/CGC:____________________________________
TTULO PROFISSIONAL: ENGENHEIRO________________________ CREA:__________ N0_________________________ ENDEREO:_______________________________________________________________________________________________
AUTNOMO: SIM NO EMPRESA:_______________________________________________
CON
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______________________________________________ N0 REGISTRO NO CREA MG:________________________________ DADOS TCNICOS
CULTURAS / INSTALAES / PRODUTOS
REA VOLUME PESO ________________________________________________________________
DIAGNSTICO:__________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________
CONDIES DO MANEJO INTEGRADO DE PRAGAS
RECOMENDAES TCNICAS
PRESCRIES DE CONTROLE NOME COMERCIAL:_________________________________ NOME TCNICO:_______________________________________
QUANTIDADE DOSE FORMULAO INTERVALO DE SEGURANA
CLASSE TOXICOLGICA
CLASSE TOXICOLGICA AMBIENTAL
GRUPO QUMICO
PERODO DE REENTRADA
1
NOME COMERCIAL:_________________________________ NOME TCNICO:_______________________________________ QUANTIDADE DOSE FORMULAO INTERVALO
DE SEGURANA CLASSE
TOXICOLGICA CLASSE TOXICOLGICA
AMBIENTAL GRUPO
QUMICO PERODO DE REENTRADA
2
NOME COMERCIAL:_________________________________ NOME TCNICO:_______________________________________ QUANTIDADE DOSE FORMULAO INTERVALO
DE SEGURANA CLASSE
TOXICOLGICA CLASSE TOXICOLGICA
AMBIENTAL GRUPO
QUMICO PERODO DE REENTRADA
3
PROFISSIONAL RESPONSVEL PELA APLICAO DOS DEFENSIVOS
LOCAL E DATA
ASSINATURA - CARIMBO DO ENGENHEIRO, COM IDENTIFICAO DO NOME, REGISTRO NO CREA E CPF
CINCIA DO USURIO: 1. A no observncia das recomendaes indicadas passvel das sanes previstas em lei. 2. Classe toxicolgica: I - Extremamente txico, II - Altamente txico, III - Mediamente txico e IV - Pouco txico. 3. Em caso de intoxicao, procure um mdico levando esta receita e a embalagem do produto. 4. Precauo de uso, cuidados ao meio ambiente e equipamentos de proteo individual obrigatrio constam da 2 via desta receita.
__________________________________________________________
Assinatura do usurio
