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RECOMENDAÇÕES PARA REORGANIZAÇÃO DAS AÇÕES RELATIVAS AOS EXAMES DE PATOLOGIA CLÍNICA

PREFEITURA MUNICIPAL DE BELO HORIZONTE SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE 2006

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PREFEITO DE BELO HORIZONTE Fernando Damata Pimentel SECRETÁRIO MUNICIPAL DE SAÚDE Helvécio Miranda Magalhães Júnior GERÊNCIA DA ASSISTÊNCIA Sônia Gesteira e Matos GERÊNCIA DE APOIO DIAGNÓSTICO Geralda Eni Rufino de Jesus COMPOSIÇÃO DO GRUPO DE TRABALHO Geralda Eni Rufino de Jesus(GEAS/GEDIG)

Maria de Lourdes Baeta (Lab. Dist. Norte/Pampulha/Venda Nova)

Maria de Lourdes Andrade (Lab. Dist. Oeste/Barreiro)

Maria Lúcia Silva Faleiro (GEAS/GEDIG)

Mariza Aparecida Amorim (GEAS)

Renata Carla Guimarães Castro ( GEAS)

Tânia Márcia Magalhães Pinheiro (GERG)

Terezinha Garíglio (GPJE)

Yula Franco Porto ( GEAS/Coordenação Atenção à Mulher)

Valéria Giorgini Nunes (Centro Municipal Imagem)

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Sumário: I. Introdução .............................................................................................................................04

II- Reorganização do processo de trabalho

II.1-Quanto à solicitação dos exames........................................................................................05

II.2- Quanto ao quantitativo de exames disponíveis para cada distrito sanitário.......................06

II.3- Quanto ao agendamento dos usuários para coleta........................................................... 06

II.4- Quanto à coleta de exames de patologia clínica................................................................07

II.5- Quanto à execução e retorno dos resultados de exames..................................................07

III- Regulação Assistencial

III.1- Quanto à regulação assistencial relativa aos exames de patologia clínica.....................08

IV – Indicadores assistenciais .................................................................................................09

V – Anexos...............................................................................................................................10

VI – Bibliografia........................................................................................................................34

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Recomendações para reorganização das ações relativa s aos exames de Patologia Clínica.

Versão 04/2006

I - Introdução Este documento tem como objetivo principal servir de eixo orientador a todos os serviços de assistência à saúde para a regulação do acesso aos procedimentos de apoio diagnóstico em patologia clínica. Para elaborá-lo, partiu-se do conceito de regulação assistencial que a SMSA está adotando para discussão e sua implantação em toda a rede.

Conceito: Conjunto de relações, saberes, tecnologias e ações dirigidas aos serviços públicos e ou privados, gerentes e profissionais de saúde que são utilizadas para ordenar, orientar, definir e intermediar a demanda dos usuários por serviços de saúde a partir de sua necessidade e o acesso a estes. Objetivo: Mudança na produção do cuidado com integração dos recursos disponíveis no sistema através de fluxos capazes de garantir o acesso seguro e oportuno às tecnologias necessárias. Promoção dos princípios da equidade e da integralidade do cuidado,

otimizando os recursos existentes, garantindo a qualidade da ação com resolubilidade e satisfação do usuário.

Objetivos específicos : •Qualificar os encaminhamentos quanto ao preenchimento da guia e

classificar a necessidade clínica do usuário. •Esgotar todas as alternativas propedêuticas e terapêuticas em cada

nível de complexidade. •Estabelecer fluxos pactuados com a rede. •Garantir acesso do usuário à tecnologia adequada no momento

oportuno. Portanto, as normas estabelecidas a seguir não podem ser impeditivas para uma assistência de qualidade, integral, mas devem garantir acesso à tecnologia adequada no momento oportuno de acordo com a necessidade clínica de cada usuário. Muitas destas normas visam monitorar indicadores que poderão apontar desvios e distorções da rede que, após análise, serão alvos de ações gerenciais corretivas. Os parâmetros e as propostas de organização dos serviços aqui apresentados foram construídos a partir de estudos de dados de série histórica da rede, como o número de pedidos de exames em relação ao número de consultas médicas; número de exames por pedido; diagnóstico dos postos de coleta em toda a rede; capacidade operacional e de organização dos laboratórios distritais; desempenho dos laboratórios da rede privada/contratada.

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Este processo envolveu várias gerências : Gerência de Assistência, Gerência de Apoio Diagnóstico e dos Laboratórios Distritais; Gerência de Regulação; Gerência de Epidemiologia e Informação e Coordenação do Sistema Gestão e Gerência de Projetos Especiais. Estas recomendações fazem parte de uma série de instrumentos úteis aos profissionais que realizam ou gerenciam ações de assistência, possibilitando a operacionalização da regulação assistencial em todos os níveis assistenciais e gerenciais da SMSA/BH dentro dos conceitos e objetivos apresentados acima. É neste sentido e com este espírito que estamos apresentando este documento para a sua implementação em toda a rede.

II- Reorganização do processo de trabalho

II . 1- Quanto à solicitação dos exames :

• O solicitante deverá seguir sempre os protocolos assistenciais instituídos pela SMSA;

• Os exames solicitados deverão constar na tabela SIA/SUS; • Os exames solicitados que constam na tabela SIA/SUS e não são

realizados nos laboratórios próprios de referência e que necessitem de procedimentos especiais para coleta deverão ser coletados diretamente nos laboratórios contratados , após autorização dos Laboratórios de referência ( Anexo I);

• Os exames do Anexo I deverão ser realizados, observando-se as seguintes orientações: 1. Quando, no pedido, constar outros exames realizados pela rede própria, o Centro de Saúde fará a coleta dos mesmos e enviará o material aos Laboratórios Municipais de Referência. Nestes casos, os Laboratórios executarão os exames pertinentes e devolverão o pedido autorizado para a UBS, que encaminhará o usuário ao laboratório contratado para nova coleta .

2. Quando, na solicitação, constar somente exames do anexo I , o Centro de Saúde enviará o pedido ao Laboratório de referência para sua autorização.

• A solicitação de exames deverá ser feita por profissional médico ou dentista;

• O profissional enfermeiro somente poderá solicitar exames que constem nos protocolos da SMSA /BH (Anexo II );

• Os Nutricionistas também poderão solicitar exames conforme Resolução CFN 306/2003 (que dispõe sobre a solicitação de exames laboratoriais na área de Nutrição Clínica). Estes exames, no entanto, deverão constar nos protocolos da SMSA/BH;

• O profissional solicitante deverá preencher corretamente todos os campos com identificação legível da Unidade;

• Em todos os pedidos de exames deverão constar o carimbo e assinatura legíveis do profissional solicitante.

• Os exames definidos no anexo III serão considerados prioritários. Estes exames são referentes aos casos agudos que necessitem retorno em até 48 horas.

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II . 2- Quanto ao quantitativo de exames disponívei s para cada Distrito

Sanitário:

• Será instituído como parâmetro a média de 5,0 exames por pedido, exceto para os agravos nos quais os protocolos prevêem um número maior ( hipertensão e diabetes , Pré Natal);

• Será instituído o intervalo de 0,6 a 1,0 exame por consulta para efeito de cálculo da cota de necessidade de exames, tendo como base a capacidade potencial das consultas básicas e especializadas;

• As necessidades de exames estabelecidas serão relativas às consultas básicas e especializadas. Os exames de patologia clínica relativos às consultas de urgência não serão objeto de regulação, mantendo a rotina atual;

• Cada UBS deverá ter sua cota de referência estabelecida pela Gerência de Regulação de cada Distrito, tendo como base a proposta de parâmetro e cálculo supra citado;

• As UBS só terão cotas/carimbos para encaminhamento de exames diretamente ao Laboratório contratado em casos especiais, sendo necessária a discussão de cada Distrito com a Gerência de Atenção à Saúde e a GEREPI;

• Serão definidas as cotas que cada Laboratório Distrital poderá encaminhar para os Laboratórios contratados (Vide tabela I );

• Para efeito de monitoramento, será estimada a capacidade de produção dos Laboratórios Públicos. ( Vide tabela I)

• O encaminhamento de exames fora da cota estabelecida para Laboratórios contratados só será permitido em casos especiais (desabastecimento, insuficiência na capacidade de coleta da unidade, outras);

• A definição e o monitoramento das cotas de exames por UBS de cada Distrito Sanitário será de responsabilidade da GEREPI, com participação da GERASA e Gerência dos Laboratórios Distritais;

• Toda solicitação de aumento de cotas deverá ser autorizada pela Gerência de Regulação e Gerência de Assistência;

II . 3- Quanto ao agendamento dos usuários para co leta.

• O agendamento deverá ser feito após avaliação do pedido: • Pedidos com campos não preenchidos (Nome, idade, sexo, unidade

solicitante) deverão ser revistos e completados corretamente. • Pedidos com campos preenchidos de forma ilegível e/ou sem assinatura

e carimbo do profissional, deverão ser devolvidos ao profissional solicitante;

• Todos os pedidos cujas coletas forem realizadas deverão constar o carimbo da Unidade de referência do usuário;

• O agendamento de usuários para coleta não deverá exceder a cinco dias corridos;

• O quantitativo de agendamento deverá acompanhar as cotas previstas para cada dia, com previsão de 20% a mais para suprir as desistências;

• A existência de demandas para agendamento superior a cinco dias será objeto de regulação.

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• Nas UBS que atendem sem agendamento prévio deverá ser avaliada a garantia do acesso dos usuários, bem como a existência de demanda reprimida.

II . 4- Quanto à coleta de exames de patologia clí nica:

• Todas as UBS deverão ter posto de coleta; • As unidades que ainda não contam com posto de coleta deverão buscar

condições junto ao Distrito Sanitário para sua implantação, ou providenciar alternativas até que seja possível a abertura do posto;

• As coletas dos exames realizadas nas Unidades de Saúde deverão observar as orientações gerais(anexo IV);

• As coletas deverão observar rigorosamente os preparos necessários, (anexo V ), para que não haja perda de material biológico;

• Os exames especiais (anexo VI) deverão ser encaminhados para o Laboratório Público de referência;

• Todos os profissionais da coleta deverão ser treinados pelos Laboratórios Distritais para qualificação da coleta;

• Todo material biológico encaminhado deverá ter anexado o pedido de exame do profissional solicitante;

• Todo o pedido de exame deverá ter todos os campos preenchidos corretamente com letra legível.

II . 5- Quanto à execução e retorno dos resultados de exames:

• Cada laboratório deverá executar os exames, exceto os encaminhados para rede contratada e Laboratório Central, em até três dias úteis;

• O processo para disponibilidade da impressão dos resultados de exames de patologia clínica em cada UBS está descrito no anexo VII;

• Quando houver necessidade de expedição dos resultados dos exames realizados no próprio laboratório, isto deverá ocorrer no máximo em dez dias, a contar da entrada do material biológico no laboratório,

• No caso da UBS ou unidade solicitante estar recebendo resultado impresso, a mesma deverá conferir e assinar a lista de conferência dos exames, responsabilizando-se pelos mesmos;

• O profissional responsável pela avaliação do resultado junto ao paciente deverá anotar todos os resultados no prontuário;

• As UBS deverão rever seu processo de trabalho, garantindo o agendamento de consulta dos usuários através dos resultados de exames que demandem acompanhamento em caráter prioritário (ANEXO VII).

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III- Regulação Assistencial

III . 1- Quanto à regulação assistencial relativa aos exames de patologia

clínica:

• Será instituída a regulação assistencial dos exames de patologia clínica com base em todas as recomendações supra citadas;

• A regulação terá os seguintes objetivos: Monitorar o quantitativo de agendamento e coletas realizadas por UBS; Monitorar a utilização das cotas de exames por Distrito; Monitorar a relação de exames por pedido; Avaliar a qualidade das solicitações dos profissionais das Unidades de Saúde; Avaliar e acompanhar o processo de atenção relativo aos exames de patologia clínica (desde a solicitação até a devolução dos resultados); Realizar as discussões nas UBS que apresentem distorções constantes; Avaliar e monitorar o desempenho operacional dos Laboratórios próprios; Garantir o acesso com suficiência e qualidade; • Serão definidos os relatórios de acompanhamento e a periodicidade de sua

avaliação (anexo VIII); • O fluxo para a avaliação dos relatórios será (anexo IX):

a. Os Laboratórios e a GEREPI emitirão relatórios para acompanhar o desempenho das Unidades solicitantes ;

b. A GEREPI deverá analisar os relatórios; c. O resultado da avaliação deverá ser divulgado e discutido com a GERASA,

UBS e URS , para providências cabíveis; • A regulação será de competência compartilhada entre os Gerentes das

UBS, Gerentes de Laboratórios, GERASA, GEREPI e/ ou pela equipe de Regulação Distrital.

Atribuições da UBS no processo de regulação: • Cada posto de coleta será avaliado anualmente ( Anexo IX ). Os resultados

deverão ser discutidos com a UBS e os problemas identificados deverão ser corrigidos no sentido de acompanhar o desenvolvimento da proposta;

• A UBS deverá acompanhar todo o processo de regulação; • Deverá ser avaliado junto aos profissionais solicitantes a qualidade dos

pedidos, considerando as diretrizes propostas; • Os profissionais solicitantes deverão avaliar a qualidade dos resultados,

observando sua compatibilidade com a clínica. Caso haja distorções , as mesmas deverão ser encaminhadas por escrito à GEREPI para as providências cabíveis.

• Deverá ser instituída a regulação dos resultados de exames com objetivo de: diminuir a não procura dos resultados, identificar os casos que precisem ser medicados ou orientados com maior urgência, direcionar melhor o fluxo dos usuários;

• Para isto deverão ser feitas avaliações semanais pelos médicos ou enfermeiros dos resultados de exames da sua área de abrangência, buscando identificar as prioridades para agendamento de consulta e outras providências cabíveis;

• Nos casos dos resultados de exames alterados, deverá ser feita busca ativa dos usuários pelos ACS. Os resultados dos exames sem alteração

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que permanecerem por mais de um mês sem procura pelo usuário deverão ser repassados para a equipe de referência, para registro no prontuário.

IV- Indicadores assistenciais Indicadores relativos ao posto de coleta: ♦ Média de exames por pedido; ♦ Número exames realizados X consultas médicas por serviço; ♦ Número de usuários que realizam exames, por sexo e faixa etária X

consultas médicas; ♦ % do número de exames solicitados por posto de coleta; ♦ % do quantitativo de exames encaminhados por posto de coleta; ♦ % de exames realizados por seção e por UBS; ♦ Número de exames X médico solicitante.

Indicadores relativos aos laboratórios: ♦ Capacidade potencial por laboratório X produção; ♦ Faturamento por procedimento ambulatorial X exames em geral; ♦ % de exames realizados por seção.

Indicadores relativos ao encaminhamento de exames: ♦ Número de exames encaminhados por prestador X tipo de exame; ♦ Faturamento por procedimento ambulatorial, por prestador; ♦ Número de exames encaminhados por Laboratório X exames realizados.

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Anexo I

EXAMES QUE, POR MOTIVOS TÉCNICOS, A COLETA DEVERÁ S ER REALIZADA NO LABORATÓRIO CONTRATADO:

17 HIDROXICORTICOSTERÓIDES (Urina de 24 horas com conservante-0,8 g de ácido bórico por litro de urina) ACETONA (Toxicologia: plasma fluoretado ou urina fluoretada colhida após período de exposição) ÁCIDO CÍTRICO (Urina acidificada) ÁCIDO CÍTRICO (SEMEN) (Amostra acidificada) ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO (ALAU) (Urina acidificada e protegida da luz) ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO DESIDRATASE (ALA-D) (Sangue heparinizado e protegido da luz) ÁCIDO HIPÚRICO- dosagem ou pesquisa na urina (Urina recente coletada ao final da jornada de trabalho) ÁCIDO HOMOGENTISICO, dosagem ou pesquisa na urina (Urina recente, sem contato com ar) ÁCIDO LÁCTICO ou lactato (Plasma fluoretado; coleta após 30 min de repouso) ÁCIDO MANDELICO (Urina recente coletada ao final da jornada de traba lho) ÁCIDO METIL-HIPURICO PESQUISA URINA (Urina recente coletada pré e pós jornada de trabalho) ÁCIDO OXÁLICO (Urina de 24 horas acidificada) ÁCIDO PIRÚVICO ( sem informações. Pardini terceiriza;) ÁCIDO SIÁLICO (sem informções; Pardini terceiriza) ÁCIDO TRICLOROACETICO (Urina em frasco âmbar, colhida ao final da jornada de trabalho) ÁCIDO VANILMANDÉLICO (Urina acidificada e refrigerada) ADRENOCORTICOTRÓFICO ,HORM (ACTH) (Tubo plástico, centrífuga refrigerada) ALCAPTONÚRIA , PESQUISA- ácido homogentísico- urina recente ÁLCOOL ETÍLICO (Toxicologia – presença obrigatória do paciente) ALDOSTEROXINA (Excluido tabela SIA/SUS) ALFA 2 MACROGLOBULINA (H. Pardini terceiriza; esta fração não é identifica da na eletroforese sobre acetato de celulose) ALUMÍNIO SÉRICO (Toxicologia) AMINOÁCIDOS TOTAIS, PESQUISA (Urina 24 h com tolueno – urina recente) AMÔNIA (Plasma heparizado; realizar até 30 min após a colet a) AMP-CÍCLICO (Urina com ácido cloridrico – radioimunoensaio) ANTIBIOGRAMA PAR BAAR (FUNED) ANTICOAGULANTE CIRCULANTE, DOSAGEM (02 amostras citratadas, realizar exame imediatamente após a coleta. ANTICORPOS ANTI ESPERMATOZOIDES (não há restrições para coleta,porém H. Pardini terceiriza) ANTICORPOS ANTI-CORTEX SUPRARENAL (IFI) (sem informações. H Pardini terceiriza) ANTICORPOS ANTI-DMP (não há restrições de coleta (soro); Pardini terceir iza) ANTICORPOS ANTI-FÍGADO IFI (não há restrições de coleta,Pardini terceiriza) ANTICORPOS ANTI-GLOMÉRULO (não há , restrições de coleta Pardini terceiriza ) ANTICORPOS ANTI-PLAQUETARIO, DETERM. (Sem restrições de coleta) ANTICORPOS NATURAIS (PESQUISA) (Sem informação) ANTICORPOS NATURAIS (TITULAGEM) PAGINA 5 (Sem informação) ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES MS 37° (Coombs Indireto) ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS (coleta exatamente 12 h após tomada do medicamento)

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ANTIDESOXIRIBONUCLEASE,NEUTR.QUANTITA (Sem informação) ANTITROMBINA III –DOSAGEM (Citrato + congelamento) BACILO DIFTÉRICO,PESQUISA (Coleta especial conforme amostra) BACILO DUCREY, PESQUISA (Coleta especial na lesão ulcerosa) BACTERIOSCOPIA (POR LÂMINA) (Coleta especial conforme amostra) BARBITURATOS ( coleta imeditamente antes da tomada do medicamento ) BETA 2 MICROGLOBULINA (soro e urina com conservante ) BLASTOMICETOS CULTURA e/ou EXAME DIRETO (coleta especial conforme amostra ) BLASTOMICOSE (coleta especial conforme amostra ) BROMOSSULFALEÍNA (sem informação ) CADEIAS LEVES: KAPA E LAMBDA (urina refrigerada e soro) CADMIO (toxicologia ) CALCITONINA (soro – centrifugação imediata com congelamento ) CÁLCULOS URINÁRIOS-exame qualitativo (exame químico ) CANDIDÍASE (coleta específica,conforme material ) CARACTERES GERAIS DE ACIDEZ (PH FECAL) (fezes recentes ) CARBAMAZEPINA (coleta exatamente antes da tomada do medicamento ) CARBOXIHEMOGLOBINA (toxicologia) CAROTENO (amostra protegida da luz) CÉLULAS COM INCLUSÃO CITOMEGÁLICA (Cultura, urina recente) CETOESTERÓIDES TOTAIS OU 17KS (urina com conservante- 0,8g de ácido bórico por litro de urina) CHUMBO (Toxicologia) CHUMBO- PESQUISA (URINA) (Toxicologia) CICLOSPORINA (coleta do sangue exatamente 12 h após a última toma da do medicamento) CISTICERCOSE ,HA (soro e liquor) CISTINÚRIA,PESQUISA (urina com 2 ml de HCL 50%/litro de urina) CLAMÍDIA (CITOLOGIA) (coleta especial conforme amostra ) CLAMÍDIA- PESQUISA DE DNA POR PCR (coleta especial, raspado endocervical) CLAMÍDIA, CULTURA (coleta especial, conforme amostra ) CLONAZEPAN (coleta imediatamente antes da ingestão do medicamen to ) COLESTEROL ESTERIFICADO (Em desuso) COMPLEMENTO SÉRICO C3, IDR COMPLEMENTO SÉRICO C4, IDR CONTAGEM ESPECÍFICA DE CÉLULAS –LÍQUOR (Coleta especial ) CONTAGEM GLOBAL DE CÉLULAS – LÍQUOR (Coleta especial ) COPROCULTURA (material em meio de transporte para cultura ) COPROPORFIRINA III, DOSAGEM (Urina em frasco âmbar + conservante) CORTISOL- CADA AMOSTRA MÁXIMO 3 DOS (Coleta especial ) CRIOAGLUTININAS- DOSAGEM (Coleta em tubo aquecido + 37º após coleta ) CRIOAGLUTININAS- PESQUISA (Coleta em tubo aquecido + 37º após coleta ) CRIOGLOBULINAS- PESQUISA (Coleta em tubo aquecido + 37º após coleta ) CRIPTOCOCCUS (CULTURA) (transporte do material em meio específico) CRIPTOCOCOS (EXAME DIRETO) (Coleta especial ) CRIPTOCOCOSE IFI (Sem informação ) CROMATOGRAFIA DE AÇUCARES (MELITÚRIA) (Urina recente) CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS (Sangue concentrado em papel de filtro) CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS (URINA) (Urina recente) CULTURA (Meio de transporte de acordo com o espécime) CULTURA DE ESPERMA (Coleta especial) CULTURA DE FEZES PARA COMPILOBACTER SP (necessita meio de cultura para transporte) CULTURA DE LEITE MATERNO PÓS PASTEUR. (Coleta especial – com meio de cultura para transporte)

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CULTURA DE PROTOZOÁRIOS (Coleta especial – com meio de cultura para transporte) CULTURA DE SECREÇÃO URETRAL (Coleta especial – com meio de cultura para transporte) CULTURA DE SECREÇÃO DE OUVIDO (Coleta especial ) CULTURA DE SECREÇÃO VAGINAL (Coleta especial) CULTURA P/IDENTIFICAÇÃO DE BACTÉRIAS (Coleta especial ) CULTURA PARA FUNGOS (Coleta especial) CULTURA PARA GERMES (LÍQUOR) (coleta especial com meio de cultura para transporte) CULTURA SECREÇÃO PURUL.FERIDA SUPERF. (Coleta especial) CURVA GLICEMICA E INSULINICA (6D) (Coleta especial) CURVA GLICÊMICA IND.C/CORTISONA (4DOS) (Coleta especial) CURVA GLICÊMICA IND.C/CORTISONA (5DOS) (Coleta especial) DESIDROGENASE ALFA HIDROXIBUTIRICA (Sem informação) DESIDROGENASE GLUTÂMICA (Sem informação) DESIDROGENASE ISOCÍTRICA (Sem informação) DIGESTABILIDADE- PROVA DE (Encaminhar imediatamente ao Lab – dieta específica) DIGITOXINA (coleta imediatamente antes da ingestão do medicame nto) DIGOXINA (coleta imediatamente antes da ingestão do medicame nto) ELETROFORESE PROTEÍNAS (LIQUOR) (Coleta especial ) ELETROFORESE PROTEÍNAS C/CONC.LIQUOR (Coleta especial) ENZIMAS PROTEOLÍTICAS –PESQUISA (FEZES) (Frasco âmbar + fezes recentes) ESCABIOSE, PESQUISA (Coleta especial) ESPECTROFOTOMETRIA – LÍQUIDO AMINIOTICO (Coleta especial ) ESPERMOGRAMA (Coleta especial) ESPOROTRICOSE IFI (Sem informação) ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL (Fezes recente, analise imediata) ESTREPTOQUINASE/ ESTREPTODORNASE (intradermoreação) ETOSUXIMIDA (Toxicologia) EX.FRAG.PARTES HELMINTOS (Conservação das amostras) EXAME A FRESCO (Coleta especial) FATOR II-DOSAGEM (dosagem até 2 horas após coleta) FATOR III- DOSAGEM (dosagem até 2 horas após coleta) FENILCETONÚRIA- PESQUISA (sangue em papel de filtro) FENOBARBITAL(coleta exatamente antes da tomada do medicamento ) FENOL- PESQUISA (URINA) (Toxicologia) FENOL SULFONOFTALEÍNA (Toxicologia) FENOTIPAGEM SISTEMA RH (Realizar no mesmo dia da coleta) FILÁRIA ,PESQUISA (Colhido entre 22 h e 4h – horário que a larva circu la no sangue) FRUTOSE (ESPERMA) (coleta especial) FRUTOSÚRIA, PESQUISA (Urina recente) GALACTOSÚRIA, PESQUISA (Urina recente) GENTAMICINA (horário especial para coleta ) GORDURA FECA- DOSAGEM DE (fezes recentes) HAM- TESTE DE (HEMÓLISE ÁCIDA) (Sangue desfibrinado) HELICOBACTER PYLORI, PESQUISA DIRETA (no consultório ou biopsia) HEMOCULTURA COM ATB (coleta em horários especiais e meios de cultura) HEMOPHILLUS PERTUSSIS (IFI) (sem informação) HERPES VÍRUS , CITOLOGIA (coleta especial) HERPES VÍRUS, CULTURA (coleta do especial do exudato) HGH APÓS ESTIM. EXERCÍCIO (2 DOS) (coleta após estímulos) HGH APÓS ESTIM. L-DOPA (4 DOS) (coleta após estímulos) HGH APÓS ESTIM.GLUCAGON (4 DOS) - (coleta após estímulos) HIDANTOÍNA E DIFENILHIDANTOÍNA (coleta antes da tomada do medicamento ) HISTOPLASMOSE ID – (intradermorreação)

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HORMÔNIO LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO- HPL(sem informação) HORMÔNIO MELANOCITO ESTIMULANTE (sem informação) IGA, IDR (intradermorreação) IGM, IDR (intradermorreação ) IMIPRAMINA ( e todos os antidepressivos tricíclicos: colher exat amente 12 horas após tomada do medicamento) INIBIDOR DE C1 ESTERASE (dissorar imediatamente e transportar congelado) LEUCINO AMINOPEPTIDADE (sem informações ) LINFÓCITOS B,CONTAGEM (seringa ou tubo heparinizado; exame realizado no mesmo dia) LÍTIO (amostra coletada exatamente antes da tomada do me dicamento) MALÁRIA IFI (HC ou HOB) MANTOUX, ID(intraderromorreação) MERCÚRIO, PESQUISA (URINA) – (Toxicologia, urina colhida após da jornada de trabalho) METABÓLITOS DA COCAÍNA – (Toxicologia) META-HEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO – (Coleta da amostra após jornada de trabalho) METHOTREXATE (dosagem de medicamento- coleta em horário específic o) MICOPLASMA- CULTURA (coleta de secreção) MONILIA (CULTURA) – (Coleta de secreção) MONTENEGRO ID (intradermorreação) OSMOLARIDADE (Sem informação ) PARACOCCIDIOIDES (CULTURA) (Coleta especial ) PARACOCCIDIOIDES (CULTURA) (Coleta especial) PARATORMONIO, DOSAGEM (tubo plástico, amostra congelada ) PESQUISA DE ALBUMINA- FEZES (amostra em frasco ambar) PESQUISA DE PROTOZO-HEMATOXIL.FERRICA (fezes recentes ) PESQUISA ESPERMATOZOIDES PÓS VASECTOMIA (Coleta especial) PESQUISA SHISTOSOMA –OVOS-FRAG MUC S/C (coleta especial-biopsia retal) ) PHYTIRIUS PUBIS, PESQUISA (Coleta especial ) PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA (escarro ou secreções recentes ou fragmentos de tecidos fixados em formol a 10%) PORFIRINAS QUANTITATIVAS (Urina com conservante) PORFOBILINOGÊNIO, PESQUISA (URINA) (urina de 24h, frasco ambar) PRIMIDONA (coleta exatamente antes da ingestão do medicamento ) PROLACTINA PÓS EST.CLORPROMAZINA (6 DOS) (coleta após estímulo) PROVA DA D-XILOSE (coleta 60 min após ingetão oral de d-xilose) PROVA DE TRH . DOSAGEM TSH (4DOS) (coleta especial com estímulo) PROVA INVESTIGAÇÃO DIABETES INSIPIDUS (Coleta especial) PROVA LH-Rh :DOSAGEM DE FSH (3D) (Coleta especial com estímulo) PROVA LH-Rh :DOSAGEM DE LH (3D) (Coleta especial com estímulo) PROVA TRH: DOSAGEM PROLACT. (4DOS) (Coleta especial com estímulo) QUINIDINA (sem informações) RENINA (coletar com paciente em repouso, em tubo gelado) RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) (um dos parâmetros da gasometria) RESISTÊNCIA GLOBULAR- CURVA – HC – (prazo crítico para realização de exame) SECREÇÃO URETRAL (BACTERIOSCOPIA) - (coleta especial- secreção) SECREÇÃO VAGINAL (EXAME A FRESCO) (coleta especial- secreção) SECREÇÃO VAGINAL (BACTERIOSCOPIA) (coleta especial- secreção) SEROTONINA (ÁCIDO 5OH INDOL ÁCETICO) (coleta em 2 tubos plásticos contendo 10 mg de EDTA e 75 mg de ácido ascórbico-c ongelar amostra imediatamente) SHISTOSTOSOMOSE (intradermorreação ID) STREPTOCOCCUS B-HEMOL. GRUPO A ,PESQUISA (Coleta especial secreção) TEOFILINA – (Coleta exatamente 2 horas após tomada do medicamen to)

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TESTE DE VASOPRESSINA (coletar plasma em tubo gelado e congelar a amostra imediatamente) TESTE SUP.COM DEAMET.CORTISOL (2D) (coleta especial com estímulo) TESTE TOLERÂNCIA INSUL.OU HIPOGLIMIANTE ORAL (coleta especial com estímulo) TESTE TRIAGEM NEONATAL – (NUPAD) TIMOL (TURVAÇÃO E FLOCULAÇÃO) (sem informações) TIOCIANATO – (Toxicologia – coleta ao final da jornada de trabal ho) TIROSINASE, PESQUISA (URINA) (sem informações) TREPONEMA PALLIDUM- PESQUISA (Coleta especial - secreção) TRICHOMONAS SP – PESQUISA (Coleta especial - secreção) TRIPANOSOMA, PESQUISA (HC ou HOB) TRIPTOFANO (sem informações) VACINA AUTÓGENA( feita a partir de bactéria isolada de cultura pur a) ZINCO (Toxicologia – sangue heparinizado protegido da luz ) OBS: PARA REALIZAÇÃO DE EXAMES SOLICITADOS QUE NÃO CONSTEM NESTA LISTA, OBSERVAR O ITEM “QUANTO À SOLI CITAÇÃO DE EXAMES”. EVENTUAIS DÚVIDAS DEVERÃO SER ESCLARECIDAS PELO GER ENTE DO LABORATÓRIO DISTRITAL DE REFERÊNCIA.

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Anexo II

EXAMES QUE PODERÃO SER SOLICITADOS POR ENFERMEIROS, CONFORME PROTOCOLOS ESTABELECIDOS PELA SECRETARIA

MUNICIPAL DE SAÚDE:

PROTOCOLO PRÉ-NATAL • Teste de gravidez • Exame de urina rotina e urocultura com antibiograma • Eritrograma • Glicemia de jejum e pós dextrosol • Grupo sangüíneo e fator RH • IgM e IgG para toxoplasmose • VDRL • Pesquisa de HbsAg • Anti HIV DESNUTRIDOS • EPF • Urina rotina • Gram de gota • Hemograma DOENÇA DIARRÉICA AGUDA • Solicitação de EPF (para crianças > de 01 ano com episódios freqüentes de

diarréia desde que não realizado nos últimos 6 meses. PARASITOSES INTESTINAIS • Solicitação de exame parasitológico de fezes- EPF (conforme a demanda,

observando-se os seguintes critérios): 1) crianças maiores de 01 ano de idade 2) último exame solicitado há mais de 06 meses)

SÍFILIS CONGÊNITA PRECOCE E TARDIA (Transmissão ver tical) • Exame de VDRL PROTOCOLO DE ASSISTÊNCIA PARA PORTADORES DE FERIDA • Hemograma; • Glicemia de jejum; • Albumina sérica (quando houver indicação e desde que não haja resultados

com período inferior a seis meses); • Cultura e antibiograma do exsudato, (em caso de sinais clínicos de

infecção). PROTOCOLO DE TBC Solicitar exames do paciente : • Baciloscopia direta do escarro (BAAR) Solicitar exames dos comunicantes: Adulto ,crianças e adolescentes: • Baciloscopia direta do escarro (BAAR)

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Anexo III

LISTAGEM DOS EXAMES DE PATOLOGIA CLÍNICA CONSIDER ADOS “PRIORITÁRIOS”

• Hemograma • Leucograma • Eritrograma • Teste de gravidez na urina • Glicemia • Urina rotina • Gram de gota espessa • VHS • BAAR CRITÉRIOS PARA UTILIZAÇÃO DOS EXAMES PRIORITÁRIOS

GERAIS: • Indicado para casos agudos em atendimento, devendo retornar à Unidade

em até 48 horas com o resultado do exame ; • Garantia de atendimento pelo médico que solicitou os exames no prazo

máximo de 48 horas ; • O pedido deverá ser feito exclusivamente por médico, constando os

seguintes dados: Nome completo, idade, procedência, suspeita clínica, data da solicitação, carimbo e assinatura legíveis e justificativa da solicitação de urgência.

ESPECIFICAÇÕES • Gram de gota espessa – suspeita de infecção urinária; • Urina rotina – suspeita de infeccção urinária e litíase; • Hemograma ou fração – suspeita de quadros infecciosos, anemia aguda. A. DA COLETA DESTES EXAMES A coleta dos pedidos de exames prioritários deverá seguir o fluxo estabelecido no anexo VII, e as dúvidas deverão ser discutidas com o Laboratório de Referência de cada Distrito Sanitário. B. DA LIBERAÇÃO DO RESULTADO A liberação dos resultados, em hipótese nenhuma, será via telefone. O resultado será liberado num prazo máximo de 48hs a partir da entrada do material no Laboratório.

OBSERVAÇÕES: • A regulação de cada Distrito deverá estabelecer a cota de exames ”

prioritários “ e o fluxo de encaminhamento para cada UBS. • Estas cotas não deverão ser utilizados para risco cirúrgico; • Os exames considerados de “prioritários” de patologia clínica, quando

realizados no Laboratório contratado, poderão ser coletados até às 15:00 horas para se garantir o retorno do paciente ao médico;

• A GEREPI de cada distrito deverá avaliar a utilização das cotas e sua finalidade e comunicar as distorções à GERASA.

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Anexo IV

ORIENTAÇÕES GERAIS PARA REALIZAÇÃO DA COLETA

COLETA DE SANGUE: PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS 1. Conferir nome e idade do paciente. 2. Verificar o preparo do paciente para a coleta: Jejum para colesterol, triglicérides: 12horas Demais exames: 8 horas. 3. Fazer a anti-sepsia da mãos com água e sabão; usar luvas. 4. Preparar o material para e coleta identificar os tubos. 5. Garrotear o braço do paciente +/- 4 dedos acima do local da coleta. Evitar garroteamento prolongado, afrouxando o garrote após a entrada do sangue no 1º tubo. 6. Escolher a melhor veia verificando sempre os dois braços. 7. Fazer a anti-sepsia no local escolhido para a punção. 8. Puncionar o local, inserindo no adaptador os tubos a serem coletados de

acordo com a seqüência abaixo: • Tubos de tampa vermelha; (tubo siliconizado) • Tubos de tampa azul; (com anticoagulante citado) • Tubos de tampa roxa; (com anticoagulante EDTA) • Tubos de tampa cinza; (com anticoagulante fluoreto) 9. Homogeneizar suavemente cada tubo à medida em que forem sendo

retirados do adaptador. 10. Após retirar o último tubo, sem garroteamento, retirar a agulha e

pressionar o local da punção com um chumaço de algodão e orientar o paciente a não dobrar o braço.

11. Encaminhar os pedidos grampeados no VERSO da requisição de exames. 12. Todos os exames de HIV, HEPATITE, deverão vir acompanhados das

fichas sorológicas; 13. LEISHMANIOSE, HEPATITE, SARAMPO,RUBÉOLA, IONOGRAMA (

Sódio, Potássio, Cloretos = Na + K + Cl) = tubo vermelho. 14. Encaminhar sempre as Ficha de Investigação Epidemíologica de DENGUE:

tubo de tampa vermelha . 15. Os tubos de coleta de sangue deverão vir completamente cheios conforme

seu volume pré-definido. 16. Especificação dos tubos :

• COAGULOGRAMA = PT + PTT + Plaquetas: tubo tampa azul + tubo tampa roxa.

• DREPANÓCITOS = Teste de Falcização = Pesq. De Hemácias Falciformes = tubo tampa roxa.

• GLICOHEMOGLOBINA = Glico Hb = Hemoglobina Glicosilada = tubo tampa roxa.

• HEMOSSEDIMENTAÇÃO = VHS = tubo tampa roxa (ou preta).

• DOS. DE HORMÔNIOS E MEDICAMENTOS: Informar sempre o uso de algum medicamento e, em caso de pacientes do sexo feminino, a data da última menstruação.

• CLEARENCE OU DEPURAÇÃO de creatinina: colher sangue em tubo de tampa vermelha e urina de 24 horas. Anotar peso e altura do paciente.

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Anex o V

CONSOLIDADO DOS PREPAROS NECESSÁRIOS PARA COLETA DE EXAMES

ORIENTAÇÕES GERAIS SOBRE O JEJUM PARA COLETA DE SAN GUE Jejum de 12 horas: • Colesterol total e fracionado • Triglicérides • Lítio Jejum de 8 horas: • Para todos os outros exames de sangue. • Crianças até 2 anos, jejum mínimo de 4 horas. • Exames de Urina e de fezes, não é preciso jejum. • Água pura pode ser tomada (moderadamente). Instruções para coleta de Clearence de Creatinina Colher a urina de 24 horas: • Acordar às 6:00 horas, desprezar a 1ª urina da manhã esvaziando a bexiga

no vaso sanitário. • Colher todas as urinas do dia e da noite até às 6:00 horas do dia seguinte,

sem perder nenhum material. • Esta urina deve ser colhida em garrafa de água mineral e mantida em

geladeira. • No final da coleta da urina, levar a garrafa com a urina ao posto de coleta,

em jejum de 8 horas, para colher o sangue para dosagem de creatinina. • Informar ao colhedor seu peso e altura. Instruções de Coleta para de Escarro para BAAR • Colher pela manhã, antes do café e antes de escovar os dentes ou da

higiene bucal. • Respirar fundo e tossir profundamente, procurando trazer o escarro de

dentro dos pulmões e colocá-lo dentro de frasco (frasco plástico de boca larga). O paciente deve evitar a presença de saliva no material.

• Deverão ser coletadas três (3) amostras de escarro, uma em cada dia e colocadas cada uma delas em frascos separados, rotulados com o nome do paciente e data da coleta.

• Conservar o material em geladeira por no máximo 48 horas. Encaminhar o material ao posto de coleta.

Instruções de Coleta para Cultura de BK na Urina • Após a higiene íntima, colher toda a urina da primeira micção da manhã

em frasco bem limpo (ex: frasco de água mineral, 300 a 500mL). Enviar ao posto de saúde de três a seis amostras colhidas em dias consecutivos, conforme solicitação médica. OBS: As culturas de urina ou escarro só serão encaminhadas quando for enviada junto ao pedido médico a ficha de solicitação de cultura corretamente preenchida.

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Instruções de Coleta para exame de GLICEMIA PÓS-PRA NDIAL A coleta deverá ser feita no mesmo dia da glicose de jejum.

• Almoçar as 12:00 horas. • As 13:30 horas (sem atraso) se apresentar ao laboratório para colher o

sangue. • Pode-se ingerir somente água nesse período. Se ingerir sobremesa, fazê-

lo logo após a alimentação. • Após o período da alimentação não deverá ser ingerido café, chá, sorvete,

guloseimas. Instruções de coleta para exame de Prolactina • Jejum alimentar de 8 horas • Não fazer exercício físico 1 dia antes. • Descansar 30 minutos antes da coleta • Informar a data da última menstruação. Instruções de coleta para exame de PSA • Abstinência sexual nos 2 dias antes da coleta de sangue. • Após exame de toque retal e/ou sondagem retal, aguardar 2 dias. • Após biópsia de próstata, aguardar 1 mês. • Após colonoscopia, aguardar 15 dias. • Não fazer exercícios pesados por 24 horas, inclusive andar de bicicleta. • Jejum de 8 horas. Instruções para coleta de urina de 24 horas • Acordar às 6:00 horas, desprezar a 1ª urina da manhã esvaziando a bexiga

no vaso sanitário. • Colher todas as urinas do dia e da noite até às 6:00 horas do dia seguinte,

sem perder nenhum material. • Esta urina deve ser colhida em garrafa plástica bem limpa e mantida em

geladeira. • No final da coleta da urina, levar a garrafa ao posto de coleta.

Instruções para Pesquisa de Fungos ou Micológico Di reto Nas 72 horas que antecedem a coleta do material:

• Não molhar a área afetada. • Não fazer uso de cremes, sabonetes, esmalte, base de unha,

medicamentos antimicóticos de uso oral ou local. • Não retirar as escamas debaixo das unhas nem as crostas das lesões.

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Anexo VI

COLETAS ESPECIAIS REALIZADAS NO LABORATÓRIO PÚBLICO DE

REFERÊNCIA

• Glicemia pós-prandial; • Glicemia pós-dextrosol; • Glicemia às 17 horas; • Hanseníase; • Micológico – Pesquisa de fungos.

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ANEXO VII

Disponibilização dos resultados de exames de patolo gia clínica para as Unidades de Saúde:

Introdução Este documento trata-se das diretrizes gerais e específicas para implementação do Sistema de disponibilização via WEB de resultados de exames de patologia clínica para UBS.

Esta fase do processo de reorganização dos serviços de apoio diagnóstico em patologia clínica permitirá a agilidade na devolução dos resultados de exames e o acompanhamento e monitoramento dos exames solicitados, buscando atingir a meta proposta pela SMSA/BH de qualificação da assistência.

Sendo assim, algumas considerações se fazem necessárias:

• A disponibilização das informações via WEB iniciada pela SMSA/BH em alguns Distritos requer mudanças nos processos de trabalho até então vigente nas Unidades de Saúde;

• Esta fase que implica em lidar com informações pessoais e com a possibilidade de acesso de vários profissionais a dados até então exclusivos a algumas categorias demanda uma nova organização do trabalho;

• A introdução de novos procedimentos administrativos necessários para o planejamento destas ações devem ser acompanhadas do compromisso ético que a situação requer;

• A privacidade e a confidencialidade das informações estarão fortemente relacionadas às ações administrativas ora propostas nas UBS;

• O direito das pessoas à privacidade gera o dever das Unidades de Saúde a estabelecer condições administrativas que possibilitem essa privacidade aos usuários. Este dever não se limita às confidências compartilhadas, mas a tudo que a equipe de saúde passa a conhecer no exercício de sua atividade;

• Cabe ressaltar também que o trabalho de equipe multiprofissional exige que seja estabelecida uma diferenciação sobre quais informações deverão ser compartilhadas em conjunto e quais informações pertencerão somente às relações específicas dos pacientes com cada membro da equipe (quem necessita saber profissionalmente: o quê, para que, de quem?);

• A confidencialidade é requerida mesmo que haja desconhecimento do conteúdo da informação pela pessoa envolvida. Ou seja, estão no âmbito da confidencialidade as informações que se tem acesso e se compreende através de consultas ou entrevistas, da anamnese, do exame físico, de métodos complementares laboratoriais ou radiológicos, de procedimentos administrativos;

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• A manutenção da confidencialidade das informações é um dever que se estende a todos aqueles que nos serviços de saúde se relacionam diretamente com os usuários ou que manipulam informações destes; particularmente, é um dever do Gerente da UBS implementar medidas de organização e funcionamento destas situações;

• Ressaltamos que é fundamental que o Gerente, ao escolher os profissionais de saúde que utilizarão a senha e acessarão os dados confidenciais, estabeleça mecanismo de esclarecimento sobre sua responsabilidade em manter o sigilo profissional.;

• Lembramos também que a disponibilização destas informações será um importante recurso para planejamento, acompanhamento e avaliação da assistência aos usuários.

• A utilização adequada deste recurso, certamente, implicará na qualificação da atenção à saúde.

PASSO A PASSO PARA A IMPRESSÃO DOS RESULTADOS NAS UNIDADES DE SAÚDE. Diretrizes gerais

• Todos os resultados de exames executados pelo Laboratórios DistrItais e Central serão disponibilizados para impressão nas UBS;

• Os resultados dos exames realizados nos Laboratórios contratados serão entregues conforme fluxo atual: os Laboratórios Distritais continuarão a encaminhá-los para as Unidades de Saúde solicitantes;

• Os resultados dos exames de sorologia para dengue hemorrágica seguem o atual fluxo : o resultado é entregue para a gerência de epidemiologia de cada Distrito;

• Para o acesso ao Sistema de disponibilização de resultados de exames de

patologia clínica para as UBS será necessário login e senha, sendo estes diferentes do login e da senha dos demais sistemas informatizados utilizados pelas Unidades de Saúde;

• Cada Gerente de UBS deverá definir quais profissionais irão trabalhar

nesta atividade; • A quantidade de profissionais que terão senha será de, no máximo, 04 (

quatro) pessoas, sendo uma delas o próprio Gerente ; • A senha é pessoal e intransferível e deverá ser solicitada pela Gerência da

Unidade à Gerência do Laboratório de referência do Distrito; • O Gerente de cada UBS deverá solicitar a senha , via memorando , com o

nome completo , cargo e função, CPF e CI do profissional responsável ;

• Em caso de troca , inclusão de novo profissional ou extravio da senha , o Gerente da Unidade deverá enviar memorando solicitando nova senha do profissional, conforme descrito acima, com antecedência de 48 horas ;

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• O Laboratório Distrital de referência deverá devolver a senha através de memorando ( modelo em anexo), encaminhado ao Gerente da UBS no prazo máximo de 48 horas;

• O profissional que irá executar a atividade deverá assinar o memorando certificando o recebimento da senha;

• Em caso de perda da senha o profissional deverá avisar imediatamente à Gerência da Unidade, para as providências cabíveis;

• Os profissionais definidos para executar esta tarefa terão acesso somente aos programas : SLPC4100 – Consulta de exames pendentes e SLPC5010 – Relatório de emissão de resultados de exames;

• O profissional de uma Unidade de Saúde terá acesso somente às

informações relativas aos resultados dos exames coletados nesta Unidade; • O sistema terá uma tela principal. Nesta tela poderão ser visualizadas

informações dos últimos dias, enquanto houver pendências. Esta tela permitirá visualizar informações da situação dos exames solicitados, por data.

• Quanto aos tipos de relatórios: 1. Consolidado – Permite visualizar a quantidade de pedidos por seção,

quantidade de exames encaminhados, exames em andamento, exames liberados pelo Laboratório , exames impressos pela UBS por data/período.

2. Discriminado – Este relatório contem dados que permitem visualizar por seção o tipo de exame, por prazo de realização, por usuário e status do mesmo ( liberado, ou em andamento) .

3. Resultado – Permite a emissão e a reemissão dos resultados dos exames. Existe a opção da impressão de todo o pedido do usuário ou impressão incompleta dos exames já liberados em situações específicas. Neste caso, a impressão do restante dos exames deverá ser feita através do item reemissão.

• Quanto ao processo de impressão de resultados 1. A impressão dos resultados só será possível após a liberação dos mesmos

pelo Laboratório Distrital de referência; 2. Os resultados dos exames encaminhados só poderão ser impressos a

partir de 03 (três) a 05 (cinco) dias após o envio do material biológico ao Laboratório de referência;.

3. A impressão dos resultados de exames de HIV será em separado dos demais exames,

4. Os pedidos de exames que forem encaminhados para Laboratórios contratados constarão no relatório consolidado e na impressão do resultado dos exames como " resultado em anexo".

5. O sistema permitirá a impressão de segunda via dos resultados de exames com datas anteriores de, no máximo, 6 ( seis ) meses. Para isto basta colocar a data desejada na tela do relatório de resultado de exame e marcar a opção “reemissão”.

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Rotina para impressão dos resultados de exames nas UBS: • O profissional responsável deverá entrar, no mínimo, uma vez ao dia na

tela principal descrita para acompanhar o andamento dos exames encaminhados;

• O relatório consolidado deverá ser acessado todo os dias, permitindo

assim, o acompanhamento da situação dos exames quanto ao seu andamento, sua liberação ou perda de material biológico;

• O relatório discriminado deverá ser acessado quanto se fizer necessário

para identificar o nome do usuário, seção, exame e sua situação (liberado ou em andamento) ;

• Só poderão ser impressos os exames com status de “liberados” pelo

Laboratório de referência; • É necessário a verificação, todos os dias, das datas anteriores para

impressão dos resultados pendentes; • Será possível solicitar a liberação antecipada de um ou mais exames

considerados "prioritários”, conforme norma prevista no documento de recomendações para organização dos serviços de apoio diagnóstico em patologia clínica. Para a liberação da impressão destes exames deverão ser feitos os seguintes encaminhamentos: - Fazer contato com o Laboratório Distrital de referência solicitando a liberação destes exames; - Para sua impressão deverá ser acessado o relatório “discriminado” para localizar o paciente ; - Verificar a situação do exame ; - Caso esteja liberado, o mesmo poderá ser impresso; - Para a impressão, deverá haver retorno à tela principal para acessar o relatório “resultados” , discriminando a data dos exame. Em seguida, deverá ser solicitada a impressão , marcando a opção “incompleta” .

Organização do processo de arquivamento e entrega dos exames após impressão: 1. Os resultados de exames impressos, exceto Anti-HIV deverão ser

arquivados por ordem alfabética; 2 Os resultados de Anti-HIV deverão ser separados por nome do médico

solicitante ou da equipe de referência quando for o caso do médico não ser da unidade ;

3 Todo resultado de exame de Anti- HIV, indiferente do profissional solicitante, deverá ser entregue ao usuário exclusivamente por profissional de nível superior com aconselhamento pós teste.

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Memorando Entrega de Senha Pelo presente, informo o login e a senha do profissional .................................. lotado na Unidade de Saúde ................,para utilização no sistema de disponibilização da impressão dos resultados. Lembramos ser esta senha pessoal e intransferível e o profissional deverá estar ciente de sua utilização. Em caso de perda, comunicar imediatamente ao Gerente da UBS. Login........................... Número da Senha ...................... Data ................

________________________________

Nome e CPF do Gerente do Laboratório

_______________________________

Nome e CPF do Gerente da UBS

__________________________

Nome e CPF do Profissional

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Anexo VIII

PROPOSTA DE RELATÓRIOS EXTRAÍDOS DO SISTEMA DE LABORATÓRIO DE PATOLOGIA CLÍNICA (SLPC) PARA AVALIA ÇÃO E

REGULAÇÃO Relatórios para avaliação do perfil de atendimento do serviço Os relatórios relacionados abaixo permitem ao laboratório e ao distrito sanitário: • Avaliar a demanda recebida por quantidade diária, média de exames por

usuários, perfil do usuário, tipo de exame enviado: relatórios SLPC5023, SLPC5025, SLPC5116, SLPC5028;

• Detalhar por posto de coleta o número de solicitações, o número de exames, os tipos de exames solicitados, média de exame solicitada por profissional e solicitação de novo material: relatórios SLPC5027, SLPC5028, SLPC5132, SLPC5131.

Avaliação da demanda recebida Relatório média de usuário - SLPC5023 Permite avaliar a média de exames por usuários, visualizando o número de solicitações recebidas diariamente no laboratório, comparando com o número de exames solicitados. Instruções: Ir ao item “relatórios” e clicar em “exames solicitados”. Na palheta “exames solicitados” marcar o item “média usuário”. Período: trimestral. Este relatório deverá ser emitido por Distrito e UBS. Relatório perfil do usuário – SLPC5025 Permite conhecer a faixa etária e sexo dos usuários que tiveram solicitação de exames enviada ao laboratório. Instruções: Ir ao item “relatórios” e clicar em “exames solicitados”. Na palheta “exames solicitados” marcar o item “Perfil usuário”. Período: semestral. Retirar por Tipo de pedido, tipo de usuário Obs. Os campos mal preenchidos deverão ser revistos , como: tipo de pedido (1ª. Vez, urgência e retorno), tipo de usuár io (diabetes, hemodiálise,...). Relatório comparativo mensal dos exames solicitados – SLPC5022 Permite avaliar que quantidade de determinado exame foi solicitada ao Laboratório, mensalmente. O relatório discrimina o exame solicitado por seção de realização no laboratório.

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Instruções: Ir ao item “relatórios” e clicar em “exames solicitados”. Na palheta “exames solicitados” marcar o item “MensaL”. Informar o período – (exemplo: 01/01/2005 a 31/06/2005). Período: trimestral. Relatório poderá ser emitido por Distrito. Avaliação dos postos de coleta Relatório procedência usuário – SLPC5116 Permite avaliar o número de solicitações enviadas ao laboratório por unidade de saúde (posto de coleta). Instruções: Ir ao item “relatórios” e clicar em “procedência”. Na palheta “procedência” marcar o item “US Origem”. Informar o período – sugestão: mensal (exemplo: 01/07/2005 a 31/07/2005) Relatório quantitativo de exames enviados por unida de de saúde (posto de coleta) – SLPC5027 Permite avaliar o quantitativo de exames enviados por unidade de saúde (posto de coleta), mensalmente.

Instruções: Ir ao item “relatórios” e clicar em “exames solicitados”. Na palheta “exames solicitados” marcar o item “Posto de Coleta / Mensal”. Informar o período – sugestão: trimestral.

Relatório qualitativo de exames enviados por unidad e de saúde (posto de coleta) - SLPC5028 Permite avaliar quais exames estão sendo solicitados na unidade de saúde. O relatório distribui os exames por seção de realização dentro do laboratório, exemplo: “acido úrico: ( Bioquímica)”.

Instruções: Ir ao item “relatórios” e clicar em “exames solicitados”. Na palheta “exames solicitados” marcar o item “Posto de Coleta / Seção”. Selecionar a Unidade de Saúde – inserir código da unidade no campo “seleção”. Este relatório não será usado regularmente; deverá ser utilizado por amostra. Período: trimestral.

Relatório médico solicitante – SLPC5132 Permite conhecer o número de solicitações recebidas no laboratório e exames solicitados por médico solicitante, estabelecendo uma média de exames por solicitação do profissional.

Instruções: Ir ao item “relatórios” e clicar em “avaliação de serviços”. Na palheta selecionar “médico solicitante”. Obs. Este relatório necessita de atualização da tabela dos profissionais; alguns Laboratórios não estão preenchendo este campo. Período : semestral.

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Relatório solicitação de novo material – SLPC5131 Permite avaliar os motivos que levaram a solicitação de novo material por posto de coleta com opções consolidado e discriminado. Instruções: Ir ao item “relatórios” e clicar em “avaliação de serviços”. Na palheta, selecionar “motivo novo material”. Selecionar a unidade saúde – inserir código da unidade no campo de seleção. Período: trimestral Relatórios para avaliação da produção do serviço Os relatórios abaixo discriminados permitem ao laboratório: • Conhecer a produção mensal realizada por tipo de exame; • Gerar produção para o Sistema de produção ambulatorial; • Realizar o faturamento do custo, por exame realizado. Relatório Produção Ambulatorial – SLPC5061 Permite gerar o formulário 6Q1 relativo à produção ambulatorial utilizando os códigos locais e procedimentos SIA. Instruções: Ir ao item “relatórios” e clicar em “produção”. Na palheta, selecionar “produção Formulário Q”. Informar o período – sugestão: mensal (exemplo: 01/06/2005 a 31/06/2005). Relatório de Faturamento de produção – SLPC5091 Permite conhecer o faturamento periódico com a realização de cada exame. Instruções: Ir ao item “relatórios” e clicar em “produção”. Na palheta, selecionar “Faturamento por procedimento ambulatorial”. Informar o período – sugestão: mensal (exemplo: 01/06/2005 a 31/06/2005). Período : semestral. Relatórios para avaliação de exames encaminhados pa ra outros laboratórios Os relatórios abaixo permitem ao Laboratório Distrital: • Acompanhar o envio de exames para outros laboratórios; • Acompanhar o recebimento de exames enviados para outros laboratórios; • Avaliar o tempo gasto por cada prestador no retorno dos exames; • Avaliar a proporção de exames encaminhados pelos postos de coleta. Relatório de encaminhamento de exame – SLPC4202 Permite visualizar uma relação de exames encaminhados informando a data do envio e a data do recebimento do exame por prestador. Instruções: Ir ao item “consulta” e clicar em “encaminhamento exame”. Selecionar o prestador, informando o código do mesmo. Selecionar listagem “encaminhamentos exames”. Informar o período. Sugestão: Mensal.

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Relatório de exames recebidos – SLPC4201 Permite visualizar uma relação de exames recebidos informando a data do envio e a data do recebimento do exame e unidade de origem. Instruções: Ir ao item “consulta” e clicar em “encaminhamento exame”. Selecionar “Encaminhamentos exames recebidos”. Informar o período de consulta – sugestão: semanal, quinzenal ou mensal (exemplo: 01/06/2005 a 08/06/2005). Obs.: os dois últimos relatórios acima relacionados necessitam de atualização freqüente por parte do Laboratório sobre o envio e recebimento dos exames. Relatório de exames encaminhados por posto de colet a – SLPC5042 Permite avaliar o total de exames encaminhados por posto de coleta. Instruções: Ir ao item “relatórios” e clicar em “exames encaminhados”. Selecionar “mês”. Informar o período – sugestão: trimestral (exemplo: 01/01/2005 a 30/06/2005). Relatório com a solicitação de sorologia das doença s notificáveis. Permite acompanhar e avaliar, por posto de coleta, os exames de sorologia solicitados e o envio de notificação compulsória. Período : quinzenal.

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Anexo I X Instrumento para Avaliação dos Postos de Coleta

AVALIAÇÃO DOS POSTOS DE COLETA

GEAS/APOIO DIAGNÓSTICO - SMSA/2005

Distrito Sanitário: Unidade Básica de Saúde : ____________________________________________ Horário de funcionamento da coleta: Nº de pacientes/dia: ___________ Avaliado por: _________________________ Data:_______________ 1. Área física 1.1- Sala de Coleta com área de _________ m2 1.2- Área exclusiva para Coleta? S N 1.3- Instalações sanitárias para pacientes? S N 1.3.1- Adaptada para coleta de urina, com ducha para higienização, S N lavabo, dispensador de sabão liquido, toalheiro papel descartável? 1.4- Área de recepção/espera? S N 1.5- Iluminação e ventilação adequadas? S N 2. - Equipamentos

2.1- Cadeira para pacientes? S N 2.2- Suporte de braço? S N 2.3- Geladeira com termômetro? S N 2.4- Mesa /bancada para coleta infantil? S N 2.5- Destruidor de agulhas? S N 2.6- Equipamentos proteção individual (EPI)? S N 2.7- Mesa/cadeira para funções administrativas? S N 3.- Recursos Humanos 3.1- Número de profissionais da coleta:___________ 3.2- Formação profissional:____________________ 3.3- Existe supervisão do profissional enfermeiro? S N 3.4- Houve treinamento em coleta p/ os profissionais (aux. enfermagem e enfermeiro)? S N Quando? _______ 4. - Organização 4.1- Existe registro de coleta (por paciente) diariamente? S N 4.2- Existe controle do estoque do material de coleta, nesta unidade? S N

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4.3- A reposição do material p/ coleta pelo lab. ou almoxarifado é feita em tempo hábil? S N 4.4- Os impressos de orientação sobre preparo são de fácil entendimento? S N 4.5- A relação do Posto de Coleta com o laboratório de referência é: 4.6- O posto de coleta tem conhecimento dos exames de patologia clínica S N disponíveis na tabela SUS? 4.7- Existe fluxo diferenciado para coleta dos exames de patologia clínica realizados na rede própria e na rede contratada? S N 4.8- Quando existe solicitação de exames que constam na tabela SUS mas não são realizados na rede própria, a conduta é: encaminha o paciente para laboratório próprio de referência. encaminha o paciente diretamente ao laboratório contratado. encaminha o material biológico para laboratório de referência. 4.9- Em quais situações esta UBS não realiza a coleta e encaminha o paciente para para o laboratório de referência? gestante criança - até qual idade?____________________ exames com preparo especial outros - Quais?_________________________________________________ 4.10- Esta unidade tem conhecimento do fluxograma de acidente por exposição ocupacional ao material biológico de risco, da SMSA? S N 4.11- Em caso de acidente, este fluxo tem funcionado? S N 4.12- Os funcionários do posto de coleta conhecem o laboratório de referência e seu funcionamento? S N 4.13- Existe encaminhamento direto desta UBS para laboratório contratado? S N Qual Laboratório?______________________ 4.14- Qual a cota mensal desta unidade para laboratório contratado?___________________ 4.15- Existe algum controle do Distrito em relação a estas cotas? S N 4.16- Existe algum controle sobre a solicitação de exames nesta UBS? S N 5.- Agendamento 5.1- Há agendamento para coleta? S N Quantos pacientes por dia? _________________ 5.2-Qual o tempo médio de agendamento?_________________

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5.3- Existe demanda reprimida dimensionada? S N 5.4- Há desistência na coleta? S N Quantas por dia? ________________________ 5.5- As vagas dos faltosos são ocupadas? S N Como?_______________________________________________________________ 5.6- Existe orientação sobre preparo necessário para a coleta? S N 5.7- E m caso de solicitação de 2ª amostra a orientação é reforçada? S N 6.- Transporte 6.1- O transporte é um limitador do tempo para coleta? S N 6.2- Existem problemas em relação ao transporte? S N Cite 3 problemas prioritários: _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ 7. Devolução dos resultados 7.1- Prazo informado ao usuário previsto para entrega dos resultados é: 7.2- Qual a média mensal de resultados não procurados pelos usuários?___________________ 7.3- Qual o prazo de devolução de resultados estipulado pelo laboratório de referência? 7.4- Existe controle em relação ao retorno dos exames? S N 7.5- Existe alguma priorização para entrega de resultados? S N 8.- Exames Urgência 8.1- Existe padronização dos exames considerados de "Urgência"? S N 8.2- Existe fluxo de encaminhamento destes exames para o laboratório de referência? S N 8.3- Este fluxo é satisfatório? S N 9.- Observações: _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

_____________________________________ Assinatura do Gerente da UBS

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Tabela I PROPOSTA DE DISTRIBUIÇÃO DE COTAS DE EXAMES DE PATO LOGIA

CLÍNICA POR DISTRITO SANITÁRIO COM MÉDIA DE PRODU ÇÃO DOS LABORATÓRIOS PÚBLICOS E SUA CAPACIDADE MÁXIMA – AGOSTO/2005

LABORATÓRIOS MÉDIA /PROD.

CAPACIDADE MÁXIMA

COTAS NECESSÁRIAS/ Lab.

Cotas /Necessárias/ UBS

Total de cotas

Venda Nova 250

Norte 250

Pampulha 100

Lab. Total 80 000 80 000 6200 600 6800

Leste 3000 3000

Nordeste 3500 3500

Lab. Total 62000 65000 3000 6500 9 500

Noroeste 43.000 50.000 3.500 3500

Barreiro 6000 6000

Oeste 56.000 60.000 1.200 3500 4700

C. Sul 30.000 - 1.500 0 1500

Central 45.000 - 800 0 800

TOTAL 316.000 - 16.200 16.600 32800

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VI - Bibliografia 1. Projeto Gestão saúde em Rede- Comissão de informatização- Análise de

demanda por Laboratório Distrital;

2. M. S, Portaria nº 1101/GM em 12 de junho de 2002;

3. M. S, Informações ambulatoriais - DATASUS

4. Centro de Saúde Santa Maria/SMSA/ BH – Documento para organização

da entrega dos resultados de exames de patologia clínica.;

5. Fortes PAC. Aspectos Éticos sobre a Privacidade das Informações em

Saúde.

6. Secretaria de Gestão de investimento em saúde . Projeto Cartão Nacional

de Saúde. Documento sobre Orientações para uso do cartão de acesso ao

Sistema cartão Nacional de Saúde .

7. Central De Regulação Da Atenção Ambulatorial, Marcação De Consultas

Especializadas Para O Centro De Especialidades Médicas Distrital

Centro-Sul no SISREG - Passo A Passo

8. Andréa, Salete. Retrato do Estado do Rio de Janeiro na ética do

Laboratório.Dissertação de Mestrado.

9. SMSA,GEREPI,GEAS. Relatório de impacto da implantação do programa

de saúde da família no município de Belo Horizonte, 2° semestre 2004.

10. SMSA, Regulação .Relatório do Sistema Fênix, Central de marcação de

consultas, SAI/SUS.

11. Gestão de Regulação de Serviços de Saúde Unimed Belo Horizonte-

Bonificações de consultas eletivas.

12. Rotinas de Atendimento - Protocolos da Biblioteca Intranet