RECUPERAÇÃO PÓS-

ANESTÉSICA

Profa. Cassia Faro

Histórico

• 1801 - Inglaterra (Newcastle)• 1920 - Europa • 1944 – EUA(sala de obs.pós-

anest.)• 1977 – Brasil-(Portaria MS

nº400/77)• 1994 - Brasil (MS/GM nº 1884/94)

Conceito

• Local onde o paciente submetido a um procedimento anestésico-cirúrgico deve permanecer até que recupere a sua consciência e tenha seus sinais vitais estáveis,sempre sob a observação e os cuidados constantes da equipe de Enfermagem. Sobecc/2009

Objetivo:

• Prevenir as intercorrências do período pós-anestésico e/ou,no caso delas ocorrerem,dar-lhes pronto-atendimento

BENEFÍCIOS DA UNIDADE

• Dar continuidade a SAEP;• Redução da mortalidade pós-

anestésica e pós-operatória ;• Redução de acidentes pós-

operatório e pós-anestésico ;• Sensação de segurança ao

paciente e familiares.

ÁREA FÍSICA

• Pertence à planta física do CC;• Próxima a SO;• Nºde leitos proporcionais a quantidades de

SO;• Próximo a unidades da apoio;• Posto de enfermagem;• Sala de guarda de equipaments;• Expurgo;• Rede de gazes;• Sistema de ventilação artificial;

EQUIPAMENTOS e MATERIAIS

• Capnógrafo-(monitora dióxido de carbono e gases anestésicos que são inalados pelo paciente durante a cirúrgia;

• Oxímetro de pulso-mede indiretamente a quantidade de oxigênio no sangue de um paciente) ;

• Monitor cardíaco (eletrocardioscópio);• Termômetro;• Aparelho para medida de pressão arterial não invasiva;• Equipamento para medida de pressão venosa central;• Desfibrilador para ressuscitação cardiopulmonar;• Manta térmica;• Ventiladores mecânicos;• Bomba de infusão-(utilizado para infundir líquidos ou

nutrientes,com controle de fluxo e volume nas vias venosa,arterial ou esofágica;

EQUIPAMENTOS e MATERIAIS

• Camas fowler com grades laterais;• Carro de emergência;• Medicamentos específicos e gerais;• Bandejas para

procedimentos(cateterismo vesical,traqueostomia,drenagem torácica );

• Impressos (Aldrete e Kroulik ).

RECURSOS HUMANOS

• Equipe multiprofissional-cuidados de alta complexidade

Dimensionamento

• 01 enfermeiro para cada 3 ou 4 paciente;• 01 técnico para cada 3 pacientes; PORÉM ;• Pacientes que não dependem de

respiradores;• 01 enfermeiro para cada 08 leitos

TRANSFERÊNCIA SO / RPA

• Responsabilidade – anestesiologista• Cuidados:

->demora->exposição->ferida cirúrgica ->sondas->drenos->catéteres->segurança

Admissão do paciente na RPA

• Considerar fatores de riscoRISCOS

CIRÚRGICOS

RISCOS ANESTÉSICOS

RISCOS

INDIVIDUAIS

Admissão do paciente na RPA

Risco cirúrgico

• Extensão de trauma residual e suas alterações neuroendócrinas,sangramento cirúrgico,potencial de dor pós-operatória e alteração de sinais vitais em decorrência do tipo e tempo cirúrgico

Admissão do paciente na RPA :

Riscos anestésicos :drogas pré-anestésica utilizadas,potencial de depressão respiratória,tipo de anestesia administrada,via de metabolização dessas medicaçãoes,dose empregada,tempo de ação dos fármacos e interação com outras drtogas

Admissão do paciente na RPA :

• Riscos individuais :

• Estado emocional,idade,estado nutricional e doenças associadas.

Resumindo

CRITÉRIOS• Avaliação global• Tipo de anestesia ,duração• Acidentes graves no intra-operatório• Hipotensão• Tipo e duração da cirurgia• Cuidados POI e intensos• Pacientes ambulatoriais necessitando

cuidados complementares• Pacientes infectados não deve ser

admitido ->

• Agentes anestésicos ,relaxantes musculares,narcóticos e agentes reversores

• Posição cirurgica• Uso de BE ,local da placa dispersiva• Intercorrências no intra-operatório• Presença de drenos,sondas e

cateteres• Estado geral ao deixar a SO• Recomendações especiais sobre o POI• Avaliar riscos:cirúrgicos,anestésicos e

individuais.

Avaliação das Condições de Recuperação do Paciente

• Escala de Aldret e Kroulik-baseada no registro de Apgar ( 1970).Método de avaliação das condições fisiológicas dos pacientes

• Parâmetros : ->Atividade motora

->Respiração->Circulação->Consciência->Saturação de O2

ATIVIDADE MOTORA

• 2-movimento voluntário de todos os membros

• 1- movimento voluntário de dois membros

• 0- incapaz de se mover voluntariamente ou sob comando

RESPIRAÇÃO

• 2 - respira profundamente e tosse

• 1 – apresenta dispnéia,hipovolemia

• 0 - apresenta apnéia

CIRCULAÇÃO

• 2 – PA em 20% do nível pré- anestésico

• 1- PA em 20-49% do nível anestésico

• 0 – PA em 50% do nível pré-anestésico

Consciência

• 2 – esta lúcido e orientado no tempo e espaço

• 1 – desperta, se solicitado

• 0- não responde

SATURAÇÃO de O2

• 2 –é capaz de manter saturação de O2 maior que 92%,respirando ar ambiente.

• 1 – necessita de O2 para manter a SaO2 maior que 90%.

• 0- apresenta saturação de O2 menor que 90% mesmo com O2 suplementar.

Índice de Stewart

• Criança 0-12 anos• Parâmetros :via aérea,consciência e movimento.

Via aérea: 2-tosse e chora 1-respira facilmente 0-requer O2

Consciência: 2- está desperto 1-responde a estímulos verbais ou táteis 0-não responde

Movimentação: 2-movimenta os membros intencionalmente 1-movimentos não intencionais 0- não se movimenta

ALTA DA RPA

• Estabilização dos SV• Orientação do paciente no tempo e no espaço• Retorno dos reflexos protetores• Ausência de vômitos e náuseas• Saturação O2 dentro dos limites normais• Ausência de sangramento ativo ferida cirúrgica • Ausência de retenção urinária• Inexistência de queixa álgica ou dor controlada• Apresentar escore 8 a 10 de Aldret e Kroulik• Presença de sensibilidade cutânea após bloqueio

motor

Complicaçãoes na RPA

• Dor• Hipoxia• Obstrução das vias aéreas superiores• Hipoventilação• Apnéia pós-operatória• Pneumotorax/Hemotórax• Broncoespasmo• Hipotensão arterial• HAS• Disritmias cardíacas

• ATENÇÃO:recomendo ler SOBECC(2009) p. 135-66.

Complicaçãoes na RPA

• Taquicardia sinusal• Bradicardia sinusal• Choque hipovolêmico• Oligúria• Hipotermia• Hipertermia • Hipertermia malígna• Náusea e vômitos• Soluço• Distensão abdominal

Planejamento da Assistência de Enfermagem na RPA

Diagnóstico de Enfermagem /NANDA

• Padrão respiratório ineficaz• Percepção sensorial perturbada• Dor• Risco para déficit• Integridade da pele/tussular prejudicada• Risco para perfusão tissular alterada• Hipotermia• Mobilidade física prejudicada

Planejamento da Assistência de Enfermagem na RPA

Diagnóstico de Enfermagem /NANDA

• Débito cardíaco diminuido• Medo• Volume de líquidos deficiente• Eliminação urinária prejudicada• Risco para aspiração• Risco para infecção• Risco para lesão SOBECC/2009

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICAS

• SOBECC/2009

• POSSARI, RJF.Assintência de enfermagem na recuperação Pós-anestésica(RPA),São Paulo,2003

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