7/29/2019 (Re)descobrindo a Radioterapia em doena benigna

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Re descobrindo a Radiotera ia em doen a beni na

o papel no craniofaringioma

SPRO| Maro | 2013

Beatriz Matos Nunes, Laurentiu Bujor,Ana Catarina Duarte, Jos Miguns, Isabel Monteiro Grillo

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Introduo

Craniofaringioma

Leso slido-qustica localizada sela turca

Origem: bolsa de Rathke

Linha desde a nasofaringe ao diencfalo

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Tumor raro, benigno*

1 a 3% tumores cerebrais

5 a 10% tumores cerebrais em crianas

Alta taxa de sobrevivncia

Distribuio bimodal: 5-14; 50-75

BMN, 2013

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Craniofaringioma

Crescimento lento

Dx :1 ano ou + aps aparecimento da clnica

Alteraes Visuais, endcrinas, cefaleias, ()

Introduo

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Dx por neuroimagem

60-80% casos - calcificaes

75% dos casos 1 ou + quistos

Avaliao endocrinolgica e campos visuais

BMN, 2013

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Craniofaringioma

Cirurgia

Abordagem primria

Estabelecer o diagnstico, aliviar os sintomas relacionados com a o

Introduo

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efeito de massa, mxima remoo da leso abordagem agressiva vs complementada por RT?

Radioterapia

3D conformacional, IMRT, SRS, FSRT, Protes

Abordagem do componente qustico

Aspirao; irradiao intracavitria; QT intracavitria

BMN, 2013

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Objectivo

Reviso retrospectiva

17 dts dx craniofaringioma, tratados com RTE

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Documentar

Controlo Local (CL)

Toxicidades Aguda (TA) e Tardia (TT)

BMN, 2013

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Caractersticas da populao:

17 dts

Idade mediana 23 anos (7-72)

RT de 2002 a 2010

Mtodos

M;

F; 5

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ltimo FU: Janeiro 2013

Teraputica:

RT convencional

RT estereotxica

RT aps resseco cirrgica

Teraputica adjuvante ou de resgate [intervalo mediano 4 meses (1-13)]

BMN, 2013

Estereotaxia

Convencional

12

5

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Mtodos

Sexo Idade Dx Alt. Endocrino Alt. Visuais Cefaleias HTIC Cirurgias Pr-RT RT Dose Dose/f RT tecnica

1 M 24 x 1 56,1 1,7 RT convencional

2 M 16 x x 1 54,4 1,7 RT convencional

3 F 9 x x 1 54,4 1,7 SRT

4 F 13 x x 2 54 1,8 RT convencional

5 M 13 x x 1 54,4 1,7 RT convencional

6 M 14 x 1 55,8 1,8 RT convencional

7 F 40 x x 1 55,8 1,8 SRT

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Planeamento com base em RMN

FU: histria clnica, avaliao laboratorial, exame oftalmolgico e RMN

BMN, 2013

8 M 21 x x x 2 54 1,8 SRT

9 M 10 x 4 54 1,8 SRT

10 M 59 x x 2 54 1,8 SRT

11 M 35 x 1 54 1,8 SRT

12 M 58 x 1 54 1,8 SRT

13 M 6 x 1 51 1,7 SRT

14 F 48 x x 1 54 1,8 SRT

15 M 62 x x x 1 54 1,8 SRT

16 M 9 x x 1 52,2 1,8 SRT17 F 71 x x 1 50,4 1,8 SRT

alt= alteraes; endocrino = endocrinolgicas; SRT = RT estereotxica

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Mtodos

Equipamento

LINAC, 6MV

campos (5); arcos (3-9)

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Plato (SRS version v. 2.0-B001)

Ergo ++

Delimitao

o TC, com fuso de imagem com RM com gadolneo

BMN, 2013

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Mtodos

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BMN, 2013

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FU mediano: 57 meses (5-120)

1 dtperdido de seguimento

3 dts com progresso do tumor documentada por RMN (24 a 35 m aps a RT)

Resultados

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Dt 1: RT convencional (56,1 Gy) Cirurgia de resgate (2005)/progresso/BT Itrio90 (2006)

Dt 3: FSRT (54.4 Gy) Cirurgia de resgate (2006)

Dt 16: FSRT (52.2 Gy) Cirurgia de regate (2012)

Restantes dts - leso estvel ou com reduo dimensional em RMN

Tempo sobrevida livre de recidiva local

52 meses (24-114), controlo local em 13/16 dts (81.3%)

BMN, 2013

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FU mediano: 57 meses (5-120)

Toxicidade Aguda e Tardia:

Resultados

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Funes endcrinas e visuais estveis

4 dts/7 dts

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Resultados

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BMN, 2013

Doente 2, 2012

Doente 5, 2012

Doente 5, 2012

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Schulz-Ertner D et al. Fractionated stereotactic radiotherapy for

craniopharyngiomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002 Nov.

Revendo

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.

management of patients with craniopharyngioma. Neurosurg Rev. 2009.

Fernandez-Miranda JC et al. Craniopharyngioma: a pathologic, clinical and surgical

review. Head Neck. 2012 Jul; 34 (7).

BMN, 2013

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Cirurgia agressiva: SLD aos 10 anos - 60-93%;

Panhipopituitarismo 95% dts, diabetes insipidus 80-93%, alts acuidades visual 20%.

Se remoo parcial taxa de recidiva

Revendo

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RT?RT convencional

FSRT (reduo da margem)

50-55 Gy em fraces de 1,7/1,8 Gy

CL : 75% (3anos); 92% (5anos); 100% (5anos); hipopituitarismo 5-40%; dfx ptica

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Concluses

Bom controlo local aps a FSRT, sem escalada de sintomas

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Deficits neurocognitivos tardios

-> nica TT reportada

Aumento do FU, mais estudos com > n dts

BMN, 2013