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REDESENHO DO PROCESSO DE REDESENHO DO PROCESSO DE ASSISTÊNCIA NA ENFERMARIA DE ASSISTÊNCIA NA ENFERMARIA DE

PEDIATRIA POR MEIO DE SISTEMA DE PEDIATRIA POR MEIO DE SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTESCLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES

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Universidade Estadual de Campinas

REDESENHO DO PROCESSO DE ASSISTÊNCIA NA ENFERMARIA DE PEDIATRIA REDESENHO DO PROCESSO DE ASSISTÊNCIA NA ENFERMARIA DE PEDIATRIA DO HCDO HC--UNICAMP UNICAMP POR MEIO DO POR MEIO DO

SISTEMA DESISTEMA DECLASSIFICAÇÃO DE PACIENTESCLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES

Da esquerda para a direita, em pé: Vera (Patrocinadora), Profa. Dra. Elizete (Patrocinadora), Dr. Ricardo (facilitador) Isabel (gerente PDG), Ariane (facilitadora), Kitaka (assist. coaching), Nilza (facilitadora), Bernadeth (coaching). Sentados: Profa. Dra. Terezinha (Patrocinadora), Roseli (facilitadora), Telma (facilitadora), Cirlene (coaching).

EQUIPE



EQUIPE

Isabel (gerente PDG) em pé e a equipe de facilitadores, Roseli, Nilza, Ariane, Ricardo e Telma.

REDESENHO DO PROCESSO DE ASSISTÊNCIA NA ENFERMARIA DE PEDIATRIAREDESENHO DO PROCESSO DE ASSISTÊNCIA NA ENFERMARIA DE PEDIATRIA DO HCDO HC--UNICAMP UNICAMP POR MEIO DO POR MEIO DO


A pessoa certa, no lugar certo, fazendo o que é certo

O QUE ESTAMOS TENTANDO REALIZAR

• Identificar o Perfil Assistencial da Enfermaria de Pediatria – HC-UNICAMP e quantificar a demanda de assistência.

• Melhorar o convívio dos pacientes internados e a ambiência na Enfermaria de Pediatria – HC – UNICAMP

• Fundamentar o dimensionamento de pessoal (Certificação da Unidade)

• Ter um profissional mais capacitado, presente e adequado ao perfil do paciente internado (Banco de Competência)

• Fundamentar a previsão de consumo (cotas) de material e equipamentos na unidade.

• Reduzir o desgaste de mobiliário



Que mudanças foram realizadas

• Redesenho da fase inicial do Macro-Processo: Cuidar do Paciente Internado:– Implantado o Sistema de Classificação de Pacientes por grau de

dependência de cuidados.– Compartilhamento de responsabilidades na decisão de definição do leito a

ser ocupado pelo paciente – Organização na logística de distribuição dos leitos.





O Sistema de Classificação de Pacientes:Sistema de informação em Saúde que permite identificar e

agrupar um número amplo de dados, bem como o grau de dependência de cuidados aos pacientes internados, através

da classificação dos mesmos em categorias:• Categoria I – baixa dependência: cuidados mínimos• Categoria II – cuidados intermediários• Categoria III – alta dependência• Categoria IV – cuidados semi intensivos• Categoria V – alta dependência: cuidados intensivos

Como sabemos que as mudanças foram uma melhoria



Indicador: Número de dias com pacientes internados classificados pelo ICPP por posto de trabalho

Alvo:100% Resultado:92,8%



PREENCHIMENTO DO ICPP

50%

60%

70%

80%

90%

100%

110%

1ª sem

3ª sem

5ª sem

7ª sem

9ª sem

11 ª sem

13 ª sem

15 ª sem

17ª sem

ENF PED

Indicador : Número de pacientes internados na enfermaria de Pediatria classificados por cada categoria de demanda de

cuidados

Alvo: Categorias I e II = 25%; III e IV = 75%; V =0%

ESTIMADO

intermediário62,0%

alta dependência17,0%

semi-intensivo16,0%

intensivo5,0% mínimo

0,0%



RESULTADO

mínimo7,3%

intermediário

29,4%

alta dependência

35,4%

semi-intensiv o

27,5%

intensiv o

0,4%

Indicador : Número de pacientes internados na enfermaria de Pediatria classificados por cada categoria de demanda de

cuidados



62,0

%

17,0

%

16,0

%

5,0%8,

0%

17,0

%

38,0

%

37,0

%

7,3%

29,4

% 35,4

%

27,5

%

0,4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

mínimo intermediário alta dependência semi-intensivo intensivo

Predito Alvo Resultado

P

VOC Clientes



VOC Externo Incômodo

21

0

15

4

9

3

11

3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

N P MTipo de Resposta: N (Nenhum Incômodo) P (Pouco

Incômodo) M (Muito Incômodo)

Mãe

s de

beb

ês e

cria

nças

m

enor

es d

e 5

anos Paciente deoutro sexo

Paciente comdiferença deidadePaciente maisgrave

VOC Externo Incômodo

3

0

44

2

1

3 3

1

00,5

11,5

22,5

33,5

44,5

N P M

Tipo de Resposta: N (Nenhum Incômodo) P (Pouco Incômodo) (Muito Incômodo)

Mãe

s e

outro

s fa

mili

ares

de

paci

ente

s m

aior

es d

e 5

anos

Paciente deoutro sexo

Paciente comdiferença deidadePaciente maisgrave

Indicador : Distribuição de pacientes por categoria de cuidados na enfermaria de PediatriaAlvo: Categorias I e II: posto 3;Categorias III e IV: posto 2 (< 5 anos/ berços) e Posto

4 (> 5 anos/ camas, respeitando sexo e idade)Resultado: Posto 2 :< 5 anos/ berços) e Posto 4 :> 5 anos/ camas, respeitando sexo e

idade. Posto 3: fechado no período de teste



Distribuição dos pacientes nos postos de enfermagem

0%

20%

40%

60%

80%

100%

<= 5 ANOS > 5 ANOS <= 5 ANOS > 5 ANOS

C4P2 C4P4

jan fev mar abr

Indicador :Número de troca de leitos/mês (remanejamentos)

Alvo: Redução de 20% Resultado: 24,9%



1,972,03

1,26

2,292,06

2,70

1,94

2,572,52

2,292,40

2,06

3,17

2,452,39

2,06

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

jan/20

07

fev/2

007

mar/20

07

abr/2

007

mai/20

07

jun/20

07

jul/20

07ag

o/2007

set/2

007

out/20

07

nov/20

07

dez/20

07

jan/20

08

fev/2

008

mar/20

08

abr/2

008

PERÍODO

MÉ

DIA

GRÁFICO DA MÉDIA DIÁRIA DE TROCA DE LEITOS

Indicador :Dimensionamento do quadro operacional de Enfermagem na Enfermaria de Pediatria

Predito: Definido pela Resolução COFEN 189/9610 (revogada), utilizando classificação estimada para pacientes adultos (ICPA).

Resultado: Definido pela atual Resolução COFEN 293/0411, utilizando a classificação para pacientes pediátricos (ICPP).



DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL

74 68

90 87

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Predito Efetivo Alvo Resultado

nº

de

fun

cio

nár

ios

Possibilidades

• Replicabilidade para outros setores da Área da Saúde. • Construção de banco de competências e aumento de satisfação entre os

profissionais(Avaliação de Desempenho).• Conduzir o dimensionamento de quadro de pessoal de enfermagem

fundamentado pela classificação de pacientes (Certificação das Unidades).• Reorganização dos postos de trabalho conforme nova distribuição dos leitos.• Conservação patrimonial e otimização de recursos.• Sugerir análises sobre o impacto do SCP nos critérios de Faturamento de AIH.• Incentivar pesquisas relacionadas aos ICPPs e cálculo de horas de

enfermagem em pediatria. • Aprimorar a discussão, em colegiado multiprofissional, sobre a missão da

especialidade de Pediatria revendo novos processos de trabalho, definindo protocolos de assistência e critérios de internação.



Fatores que influenciaram positiva ou negativamente o projeto:

• Positivo: Identificação da equipe com a metodologia. Envolvimento, responsabilidade e sincronismo dos integrantes da equipe. Todos participaram efetivamente das etapas do projeto, cumpriram as atividades e os prazos. Outro ponto importante foi o entendimento e adesão das enfermeiras para preenchimento do ICPP. Apoio dos patrocinadores. Feed-backs positivos e acompanhamento adequado das coachings e gerente. Exercício da autonomia e liderança.

• Negativo: a sobrecarga de trabalho ao acumular as atividades doprojeto e da função. O período escolhido para desenvolvimento doprojeto (sobrecarga no final de ano, interrupção pelo período derecesso).



Porque o projeto HC1 foi uma boa escolha na Oficina GEPRO:

• O projeto cumpriu as etapas de desenvolvimento, utilizou quase todas ferramentas apresentadas, demonstrando a viabilidade do método.

• Pode impactar em áreas como Dimensionamento de Pessoal da Área de Saúde (43%) e Otimização de Recursos.

• Integração academia – prática de assistência –metodologia GEPRO



Replicabilidade na UNICAMP:

• Seguindo os mesmos passos para a implantação do projeto na Pediatria, com a formação de equipes/facilitadores. Porém de forma mais rápida, pois o fluxo já foi estudado e definido.

• A implantação do SCP pode ocorrer em todos os setores da Área da Saúde que prestam assistência a pacientes pois existem ICPs que atendem estas diversidades, contribuindo no processo de referência e contra-referência dos mesmos



Sugestões de Melhoria para o Programa GEPRO:

• Dono do processo deve compor equipe. • Padronizar o formato do material impresso.

Sugestão: índice, modelos de gráficos.• Alterar o período do curso (já realizado)• Utilizar mais o tempo das aulas para realizar as

atividades do projeto.Ex: aula sobre 5W2H • Definir um contrato inicial e monitorar as alterações

que foram feitas, para não perder o objetivo do projeto (Refinamento do contrato – Limites)

• Priorizar a apostila “Metodologia de Gestão por Processos” como material de consulta das aulas



Dedicatória

“Este trabalho é dedicado às crianças, adolescentes e seus familiares acompanhantes que necessitam vivenciar a difícil experiência de hospitalização e que permanentemente nos convocam a refletir sobre o processo de melhoria contínua na assistência à saúde.”



• “Ter uma visão positiva do futuro talvez seja o mais poderoso motivador que temos para mudança... O futuro não é o lugar para onde estamos indo. É o lugar que estamos construindo e que dependerá daquilo que fizermos no presente. A melhor maneira de prever o futuro é criá-lo”

Joel Barker.



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