REDOME - Registro Brasileiro de Doadores Voluntários de Medula Óssea

Luis Fernando BouzasCentro de Transplantes de Medula ÓsseaREDOME - BRASILCORDInstituto Nacional de CâncerMinistério da Saúde

Declaração de Conflito de Interesse

Declaro que não possuo conflito de interesse

Timeline do TCTH no Brasil

10 TCTH HCUFPR

1979

10TNap HCUFPR

HC USP

17 Centros& REDOME

Regulamentaçãopelo MS

Livro TCTH Julio Voltarelli

10 TCTHCEMO INCA

HIA Einstein

IBMTR

1983

10 Jornada CEMO/INCA

1984 1985 1986 19881987 1990 - 19991989 2013 201520122009 -1999 - 20001995 1996

Fundação da SBTMO

SBTMOASBMTLABMTWBMT

I II & III Diretrizes

85Centros>30 000 TCTHs

e cols.

Principais Doenças tratadas com a utilização de Células Progenitoras Hematopoéticas

• Leucemias Agudas• Leucemias Crônicas• Sind. Mielodisplásicas• Transtornos da CTH

– AAs– Anemia de Fanconi– HPN

• Transtornos Mieloproliferativos– Mielofibrose– Policitemia vera

• Transtornos Linfoproliferativos– D. Hodgkin– Linfoma não Hodgkin– Leucemia pró-linfocítica

• Transtornos dos Fagócitos• Doenças de Depósito

• Transtornos Histiocíticos• Anormalidades Congênitas dos

Eritrócitos– Talassemias– Blackfan-Diamond– Doença Falciforme

• Distúrbios do Sistema Imunológico (SCID)

• Outras alterações hematológicas – Plaquetas– Plasmócitos

• Doenças Oncológicas– Tu Cerebrais– Neuroblastoma– Sarcoma de Ewing

• Doenças Autoimunes

Transplante AlogênicoCélulas Tronco Hematopoéticas - TCTH

QUIMIO

RxTPACIENTEC/ TUMOR

CSA

MTX

DOADOR

TCTH

Células Tronco

REDOME – BRASILCORD

Seleção de Doadores e

Unidades de Scup

POSSÍVEIS DOADORES• Doador Familiar (consangüíneo)

– Idêntico– Haploidêntico

• Doador de Registros Nacionais e internacionais

• Bancos de Sangue de cordão umbilical

Seleção de Doadores• Fatores relacionados ao Paciente

– Idade– Sexo– Doença de base– Agilidade– Co-morbidades

• Fonte de Células Tronco• Compatibilidade• Fatores relacionados ao doador

Seleção do doador Outros Fatores

Infecção / CMV

Compatibilidade ABO Rh

Gênero / número de Gestações

Raça / Etnia

Idade

Co-morbidades

Células Tronco Hematopoéticas

MO SP

CordãoUmbilical

Aférese

Fontes de Células Tronco para o TMO

Medula Óssea

Fonte mais antiga utilizada (>60 anos)

Procedimento segurosob anestesia geral (risco)

O produto da coletaCélulas CD34+: 2 a 3 x 106/kg 10-20ml/kg de medula óssea Células nucleadas: 2 a 3 x 108/kgCélulas T: 2 x 107/kg

Buckner CD et al, Blood 1984; 64: 630-4

Fontes de Células Tronco para o TMO

Sangue Periférico Mobilizado Fonte mais comumente utilizada atualmente

Facilidade técnica Custo ? Enxertia mais rápida

Pool de CTH circulantes é baixo (0,1/mm3): Mobilização da medula óssea para sangue (>10/mm3)

Fatores de crescimento e/ou Quimioterapia Coleta por leucoaférese de alta volemia Processamento/ Criopreservação

• Produto• Células CD34+: 7 x 106/kg (dobro de medula óssea)• Células nucleadas: 9 x 108/kg• Células T: 27 x 107/kg (10x mais que medula óssea)• Maior número de NK e sem céls de estroma

Kessingner A et al, Exp Hematol 1986; 14: 192-6

Leucocitaféresee

criopreservaçãodas CTH -

Hemoterapia

Automated Manufacturing ProcessUnits of Cord Blood Stem Cells

1 Separate placenta 2 Collection of cord blood (CB)

4 Final stem cell product6 Automated

CRF & archival of CB stem cell unit

5 Insert CB stem cell unit into CRF module

3 Automated isolation of stem cells into cryopreservation bag

Stemcells

RBC

Plasma

BSCUP INCA (NOVO)10 600 SCUPs

BrasilCord / RENACORD

• Bancos de SCUP (2016)– 13 em atividade– 04 planejados– 01 retirado

• Projeto Nacional– 16 bancos– 16 Laboratórios de

Processamento e Criobiologia

– Nº unidades de SCUP• Em revisão

• Registro Nacional – 20 000 unidades SCUP

• >180 utilizadas• AABB Acreditação

internacional

TCTH com SCUP Presente e Futuro

• Fonte alternativa de CTH para o transplante• Seleção do “Melhor doador” – Algorítmo• Critérios de Seleção

– Dose Celular– Histocompatibilidade– Qualidade do produto armazenado

• Fatores relativos aos pacientes– Agilidade para o TCTH– Indicações – Protocolos adequados

• Aplicações das CTH de SCUP em Terapia celular

HLA

HLA

Braço curto do cromossoma 6 - MHC

FATORES LIMITANTES

• CONSTITUIÇÃO ÉTNICA DA POPULAÇÃO BRASILEIRA– Altamente miscigenada– Grande diversidade genética da população– Dificuldade na busca de um doador

compatível.• FAMÍLIAS MENOS NUMEROSAS

CHANCES< 5 %

DOADOR Não aparentado

CHANCES100%

CHANCES25%

TCTH Probabilidade de encontrar um doador

DOADOR IRMÃO

RECEPTORDOADOR

É o PACIENTE

DOADORAparentado

?

REDOME – REREME- BrasilCord SITUAÇÃO ATUAL E PERSPECTIVAS

O perfil dos doadores no Brasil

Como ser um Doador???• Ter entre 18 e 55 anos (doar até 60 anos)

– Em revisão Prioridade para Jovens• Estar em bom estado de saúde

– Não apresentar antecedentes de doençaneoplásica ou hematológica

– Doenças infecciosas• Vontade da ajudar o próximo• Cadastro de dados pessoais• Coleta de uma amostra de sangue (10 ml)

para testar características genéticas

Registros Nacionais

• REDOME – Doadores Voluntários de Medula Óssea– Criado em 1993 – Transferido para o INCA em 1999– Terceiro maior Registro do Mundo

• REREME – Receptores de Transplante Alogênico– Cadastro Nacional de pacientes candidatos a TCTH

• RENACORD – Unid. de Sangue de Cordão Umbilical – Criado em 2004– Dados das Unidades de SCUP armazenadas na

Rede BrasilCord de Bancos Públicos– Coordenado pelo INCA

Rede Nacional e Internacional

HSCT NetworkInternational Affairs

• BMDW (information)• WMDA (Information & Standards)• NMDP (Operation & Assistance)• CIBMTR (Information & Research)• EBMTR (Operation, information & Research)• WBMT (Information)

BMDWA global database of lifesaving

stem cell donors705,134

cord blood units28,571,208

donors

BMDW MembershipRegistros 76( 53 países)

Bancos de Sangue de Cordão 53( 36 países )

CTs/ Coordenadores de Busca 346( 225 organizações)

Gênero x Idade dos Receptores

Fem = 40,30%Masc= 59,30%

Descrição Total período % periodo % totalFEMININO: 55 - 59 anos 293 1,95% 1,95%FEMININO: 50 - 54 anos 293 1,95% 1,95%FEMININO: 18 - 19 anos 310 2,06% 2,06%FEMININO: > 60 anos 390 2,59% 2,59%FEMININO: 35 - 39 anos 489 3,25% 3,25%FEMININO: < 18 anos 1690 11,24% 11,22%FEMININO: 25 - 29 anos 600 3,99% 3,98%FEMININO: 20 - 24 anos 722 4,80% 4,79%FEMININO: 45 - 49 anos 346 2,30% 2,30%FEMININO: 30 - 34 anos 544 3,62% 3,61%FEMININO: 60 anos 47 0,31% 0,31%FEMININO: 40 - 44 anos 379 2,52% 2,52%MASCULINO: 55 - 59 anos 334 2,22% 2,22%MASCULINO: 35 - 39 anos 620 4,12% 4,12%MASCULINO: 20 - 24 anos 1116 7,42% 7,41%MASCULINO: 25 - 29 anos 944 6,28% 6,27%MASCULINO: 40 - 44 anos 495 3,29% 3,29%MASCULINO: < 18 anos 2672 17,77% 17,74%MASCULINO: 30 - 34 anos 852 5,67% 5,66%MASCULINO: 18 - 19 anos 488 3,25% 3,24%MASCULINO: 45 - 49 anos 392 2,61% 2,60%MASCULINO: > 60 anos 568 3,78% 3,77%MASCULINO: 50 - 54 anos 387 2,57% 2,57%MASCULINO: 60 anos 61 0,41% 0,41%N/I: < 18 anos 2 0,01% 0,01%N/I: 18 - 19 anos 2 0,01% 0,01%N/I: 55 - 59 anos 1 0,01% 0,01%

DescriçãoTotal

período%

periodo%

total

BRANCA 10076 67,01 66,91

PARDA 3546 23,58 23,55

AMARELA 171 1,14 1,14

INDIGENA 44 0,29 0,29

PRETA 1086 7,22 7,21

N/I 114 0,76 0,76

DescriçãoTotal

período%

periodo%

total

Região Centro-Oeste 722 4,80 4,79

Região Nordeste 2295 15,26 15,24

Região Norte 601 4,00 3,99

Região Sudeste 6173 41,05 40,99

Região Sul 1860 12,37 12,35

N/I 3386 22,52 22,48

RECEPTORES Classe IBGE & REGIÃO(Julho 2016)

Banco de dados

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

4.500.000

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

2013 2014 2015 2016 mai

Doadores voluntários

Doadores cadastrados por ano Doadores totais cadastrados

28528 /mês

27427 /mês

Pacientes com potenciais doadores 6x6

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.00

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Comparação com Registro Alemão

CRESCIMENTO

CRESCIMENTO

CRESCIMENTO

Taxa de compatibilidade 09x10 projetada

tamanho do registro

CRESCIMENTO

Taxa de compatibilidade 10x10 projetada

tamanho do registro

COMPATIBILIDADE

Taxa de compatibilidade para 9x10 e 10x10

1,7%

2,5%

1,7%

0,8%

1,2%

51%

49%

REDOME x CENSO 2010

1,6 %

1,05%

2,11 %

3,07 %

2,25 %

MAIO 2012

MAIO2015

Pesquisas preliminares – pacientes internacionais

81% Automáticas – Meta 80%2016

Importação de CTH

Pesquisas preliminares – pacientes internacionais

Sem junho/16

1012 mês 1411

mês

Contatos e Motivos de Recusa

Desistencia30%

Temporário41%

Religião0%

Óbito2%

Saúde27%

F3 Contatados não prosseguir – motivosnacional + internacional

Jan a Mai/16

10 % do total

Fontes de Células

Coletas

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Nacionais Internacionais

%

DLIPBSCMO

179 193 171 161

10 42 3

6475 126

61

0

50

100

150

200

250

300

350

2013 2014 2015 2016 jun

Transplantes X origem das células

Redome (MO,SP) BrasilCord Internacional (MO,SP,USC)

25/mês38/mês

Células enviadas ao exteriormedula óssea e sangue periférico

5 9 20

42 45 5057

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 jun

HSC Products Exportation

Projetos• Fidelização de Doadores• Grupos étnicos - Ancestralidade• Frequências de Alelos e Haplotipos por

regiões• HLA e doenças• Portal de informação da RB Imunogenética• Acreditação WMDA• RBTMO – Registro Brasileiro de TMO

Atualizações cadastrais via site2016

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

junho julho agosto

6685 6755

13437

RBTMO - Registro de Brasileiro de TMO

RBTMOImporta do REREME

ocorrências de transplantes.

Centro de TransplantePreenche formulários referentes

aos seus transplantes.

Envia formulários ao CIBMTR utilizando a ferramenta AGNIS.

RBTMO

Registro Brasileiro de Transplante de Medula Óssea.

SBTMO / CIBMTRAMEOINCA / REDOME / MS

Comitê CientíficoComitê ExecutivoRegimento

Equipe REDOME

REDOME New website: http://redome.inca.gov.br/

Sept 17th ,2015

#thankyoudonor #WMDD2016

World Marrow Donor Day 17/09/2019

Agradecimentos

•MINISTÉRIO DA SAÚDE•INCA / SNT

•FUNDAÇÃO DO CÂNCER•CNCDO(S)•HEMOCENTROS•LABORATÓRIOS DE IMUNOGENÉTICA•CENTROS TCTH APARENTADOS E NÃO APARENTADOS•DOADORES (Nacionais e Internacionais)•PACIENTES e Familiares•PARCERIAS DIVERSAS (ONGs, Empresas, etc)

Contatos : medula@inca.gov.brlbouzas@inca.gov.br