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CICS-U

SAMUEL KLEINSCHMIDT

GUIA ROTACIONAL EM PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL

VD V")

00

Florianópolis 2002

UFSC

I CGS-o

SAMUEL KLEINSCHMIDT

GUIA ROTACIONAL EM PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL

Monografia apresentada ao Curso de Especialização em Prótese Dentária da Universidade Federal de Santa Catarina como parte dos requisitos para obtenção do titulo de Especialista em Prótese Dentária. Orientador : Prof. Dr. Darcy Zani

Florianópolis 2002

ti P S '7 II ore eta :Jet ■ •

GCS-U

Samuel Kleinschmidt

" Guia rotacional em prótese parcial removível.

Esta monografia foi julgada adequada para obtenção do titulo de Especialista em

Prótese Dentária e aprovada em sua forma final pelo Curso de Especialização em Prótese

Dentária.

Florianópolis, 16 de fevereiro 2002.

(r 1I,J7trfrlt Po f(1Dr. 600rdend or Izo

i_ Milton Zani

Prof Dr. Darcy Zani

ere...e-c-tect? 2774,514

Prof. Cláudia Maziero Volpato

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itibILote C C - •

RESUMO

KLENSCHMIDT , Samuel. Guia rotacional em prótese parcial removível.

2002. p. monografia ( Especialização em Prótese Dentária ) .Curso de Especialização em

Prótese Dentaria ,Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis.

Revisão de literatura sobre guia rotacional em prótese parcial removível a fim de

discutir e exemplificar as diversas possibilidades de indicação e aplicação clinica , com

objetivo de conseguir uma melhor estética com a redução de grampos anteriores em prótese

parcial removível com duplo eixo de inserção

Palavras chave : desenho , prótese parcial removível , guia rotacional .

ABSTRACT

Literature revision about rotational path in removable partial denture , discut and

give examples of some possibilities of indication and clinical aplication , with the objective

of obtain a better estetic with a reducion of anterior clasps in removable parcial denture with

double axis of insercion .

Key-words : design , removable partial denture, rotational path.

sunimo

RESUMO 4

ABSTRACT 5

1 INTRODUCA.0 6

2 REVISÃO DE LITERATURA 7

3 DISCUSSÃO 20

4 CONCLUSÃO 26

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 27

1 INTRODUÇÃO

A Prótese Parcial Removível com Guia Rotacional ou Duplo Eixo de Inserção tem

sido uma excelente alternativa para reabilitação de areas edentulas anteriores e posteriores,

objetivando reduzir e modificar grampos no seu desenho em relação a prótese parcial

removível convencional , para obtenção de uma melhor estética, não exibindo grampos

convencionais nas vestibulares dos dentes anteriores.

0 Guia Rotacional caracteriza-se por utilizar retentores diretos rígidos , constituindo

de um apoio e um conector menor rígido . A extensão gengival deste conector menor serve

como um elemento de retenção rígido .Um ou dois retentores rígidos podem ser utilizados em

conjunto com um ou mais retentores convencionais do lado oposto da estrutura metálica.

As principais diferenças do desenho da prótese parcial removível guia rotacional em

comparação com a prótese parcial removível convencional são: na guia rotacional ha um

duplo eixo de inserção ao invés de um eixo de inserção imica , os componentes retentivos são

rígidos ao invés de flexíveis , e a colocação é feita em dois tempos ao invés de simultânea

como é feita na inserção da prótese parcial removível convencional.

O propósito deste trabalho foi discutir as possibilidades do uso da prótese parcial

removível guia rotacional para obtenção de uma melhor estética, sem comprometer os

requisitos mecânicos , biológicos e funcionais da reabilitação protética , principalmente na

resolução das prótese parciais removíveis dento-suportadas classe IV e classe III de Kennedy.

6

2 REVISÃO DE LITERATURA

Humphrey (1935) ( apud ROCHA; TEDWIRA ; BONFANTE , 1994 ) foi quem

primeiramente descreveu o planejamento de um caminho duplo de inserção em prótese parcial

removível, objetivando reduzir grampos nas vestibulares das próteses parciais removíveis

visando estética sem comprometer requisitos biomecânicos.

Mann (1958) ( apud ROCHA ; ".t.EIXEIRA ; BONFANTE ,1994) descreveu o

sistema que utiliza o encaixe tipo Hart-Dunn , requerendo um caminho modificado de

assentamento para situações de espaços unilaterais visando a redução de grampos vestibulares

nos dentes anteriores.

Garver (1978) ( apud ROCHA; TEIXEIRA ; BONFANTE ,1994 ) também

descreveu um processo de assentamento modificado , porém para resolução de casos distais

unilaterais aproveitando e utilizando as inclinações dos dentes molares mesializados .

King (1978) ( apud ROCHA ; TEIXEIRA; BONFANTE ,1994 ) descreveu que o

plano duplo de inserção poderia ser errôneo , por implicar ou compreender dois planos

separados e completos de inserção , algo impossível com uma única armação. No plano

duplo, o primeiro plano ou aproximação da armação aos dentes é uma manobra para se obter

acesso as retenções, então inacessível no plano único de inserção. Quando a armação ganha

acesso as retenções desejadas , ela é girada para o seu local final até o completo assentamento

da estrutura metálica da prótese.

A armação é posicionada firmemente como resultado da colocação final , e

permanece literalmente instalada no local , contudo nenhuma outra pressão a não ser o peso

da prótese é exercida sobre o dente pilar. Quando há perda de dentes anteriores, é mais

favorável quando esta é bastante , devido o acesso as retenções dos dentes pilares se

apresentarem mais fáceis . Outra determinação é a retentividade dos dentes pilares e apoios na

area de cingulo , que deverão ser convexos com retentividades , ou pelo menos, criar

convexidades através de restaurações com resina composta. Se o espaço edêntulo for muito

7

S

pequeno , menos de três dentes fica dificil fazer o desenho guia rotacional .

Para o desenho guia rotacional nos dentes posteriores, quando há perda de um

grande número de dentes posteriores mandibulares e encontram-se inclinados mesialmente , é

a posição ideal para retenção posterior, porque a mesialização dos dentes posteriores criam

uma área convexa onde irá o primeiro plano da inserção, e consequentemente o segundo

plano de inserção it'd buscar os pilares anteriores , tendo assim um plano póstero-anterior de

inserção. Descreveu também , o processo de dupla inserção limitado as próteses dento-

suportadas, de grande versatilidade porque não necessita de uma prótese fixa , diferentemente

dos autores citados anteriormente.

Jacobson e Krol (1982) descreveram dois tipos de plano rotacional , para a falta de

dentes anteriores classe IV de Kennedy e para repor dentes posteriores onde os molares

estavam mesialmente inclinados.

Para os dentes anteriores procurando evitar grampos convencionais nas vestibulares,

são feitos nichos na superficie palatina dos caninos com 1,5rrun de profundidade em forma de

V invertido. Também procura-se obter um intimo contato nas superficies mesiais da

convexidade do caninos através de um conector menor rígido para obter retenção.

No plano Antero-posterior, , primeiro assenta-se a porção nas mesiais do caninos e

num segundo plano, insere-se e gira a segunda porção da prótese parcial removível guia

rotacional para posterior.

No plano póstero-anterior para repor dentes posteriores e algumas vezes juntamente

alguns anteriores onde molares estão mesialmente inclinados favorecem a retenção posterior.

Após a colocação posterior gira-se em um segundo plano a outra porção para anterior prótese

parcial removível guia rotacional .

Algumas considerne•es técnicas são criticas e devem ser reconhecidos para garantir o

sucesso de um design de plano rotacional 0 local de descanso deve ser adequadamente

preparado para evitar movimento do dente e perda do contato intimo do componente retentivo

rígido . Isso pode requerer a incorporação de resinas compostas restauradoras. A preparação

dos pianos guias paralelas ao plano rotacional de inserção não são recomendados nestes

designs.

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Ha importantes considerações laboratoriais, o acabamento abrasivo da superficie tecidual do

componente retentivo rígido deve ser evitado no modelo de gesso, para garantir intimo

contato do modelo com as superficies dentais.

0 relevo porém pode interferir com o plano de inserção. São necessários divisores

quando determinar o desbloqueamento

As vantagens de usar o plano rotacional se baseiam na diminuição do uso de grampos

convencionais, aumentar a estética e diminuir a cobertura dental o que diminui o acúmulo de

placa evitando cáries e preservando estrutura dentária.

Jacobson (1982) descreveu a satisfação dos pacientes que usavam a prótese parcial

com guia rotacional classe IV de Kennedy sendo questionado para os pacientes sobre estética

e função mastigatória em prótese parcial removível guia rotacional .

A técnica básica requer que os componentes rígidos , como os conectores menores

com placas proximais são usados Ao invés de usar grampos convencionais na vestibulares

de dentes anteriores , usa-se o design guia rotacional

Enquanto na prótese convencional , usam-se grampos convencionais e um único

plano de inserção , no design rotacional a prótese entra em dois planos, ou duplo eixo de

inserção , onde primeiramente os conectores menores e placas proximais entram em contato

intimo com as retentividades e convexidade dos dentes anteriores e após este assentamento o

restante da prótese entra num segundo plano.

Para ter uma boa estética anterior, faz-se nichos na superficie palatina dos dentes

anteriores e pelo menos dois terços do espaço mésio-distal com 1,5mm de profundidade em

forma de V invertido e assim sendo não aparece grampos na superficie vestibular dos dentes

anteriores promovendo uma melhor estética sem comprometer os requisitos biomecânicos

Além disso evita movimentos prejudiciais véstibulo-linguais causados por grampos

convencionais nocivos ao periodonto . Há uma grande satisfação estética por parte dos

pacientes usdrios deste tipo de prótese sem comprometer a função mastigatória

Firtell e Jacobson (1983) citaram o propósito de reenfatizar os problemas do uso do

plano rotacional de inserção, sendo assim outros profissionais podem evitar os problemas , e

10

não ficarem desencorajados a utilizar um design rotacional quando indicado a sua confecção.

Foram citados os planos rotacionais ântero-posteriores , póstero-anteriores e o plano

rotacional lateral . Também foram classificadas duas categorias, a categoria I para repor

dentes posteriores e a categoria II para repor dentes anteriores.

Enfatizar= problemas como o acabamento e polimento destas próteses , que são

críticos em fornecer retenção e estabilidade adequada de uma prótese parcial removível que

utiliza um plano rotacional . Quando a prótese esta no local , o retentor rígido deve estar em

intimo contato com a superficie proximal do pilar . 0 acabamento e polimento deve ser

minimizado na superficie , desde que haja mobilidade de qualquer tipo não podem ser tirados.

Se um espaço aparece, a prótese ficará instável e facilmente deslocada

O contorno e colocação de descansos são outros fatores críticos. Longos descansos,

mais da metade da largura mésio-distal do dente pilar, com aproximadamente paredes

paralelas devem ser usadas , com essa configuração se fornece reforço e distribuição vertical

de forças para o pilar.

No planejamento de um descanso intero-posterior , , a superficie proximal utilizada

para a retenção e as paredes do descanso devem ser paralelas para permitir o plano de

inserção direto inicial. Checando este paralelismo com um inspensor é facilmente acoplado

no molde , cerca dos pilares posteriores , um erro comum feito por estudantes é formar um

descanso perpendicular ao plano oclusal . Ao invés disso as paredes do descanso devem ser

paralelas bilaterais em relação a cada uma no plano vertical de inserção. Sem esta relação , a

inserção é impossível até mesmo para o plano convencional. Os descansos devem ter pelo

menos 1,5mm de espessura para uma adequada rigidez quando são utilizadas ligas de cromo.

A análise das retenções são feitas através de divisores para determinar o plano

rotacional . Portanto , seguindo alguns cuidados no planejamento sera minimizado os

possíveis erros no decorrer da elaboração da prótese guia rotacional .

Gans e King (1984) apresentaram um estudo de Prótese Parcial Removível Guia

Rotacional , devido sua prótese convencional antiga não estar mais confortável nem estável.

Mas para a técnica do plano duplo de inserção ser usada com sucesso , todos os

fundamentos do seu design devem ser observados , tais como : o design deve ser limitado para

situações dento-suportadas para evitar torções de dentes pilares . Retenções convexas nos

dentes pilares proximais são importantes para evitar movimento apical da armação. Dentes

instruidos devem ser contornados para encontrarem o arco de rotação imposto pela segunda

trajetória ou colocação final da armação.

Grampos visíveis nos dentes anteriores são desagradáveis para a maioria dos

pacientes e para este paciente especificamente , devido a cicatrização cirúrgica do lábio

superior a estética foi uma importante consideração . A trajetória dupla anterior cria a

retenção desejada sem grampos convencionais.

Há melhora tanto na estética, como na função ,e uma obtenção de um melhor

controle de placa devido a redução de grampos foi conseguida com sucesso, através do

design guia rotacional em prótese parcial removível.

Schwartz e Murchison (1987) relataram que o plano rotacional pode potencialmente

ser usado para restaurar espaços edentulos em qualquer parte da arcada, mas o uso mais

comum é na regido anterior. A eliminação de grampos anteriores ajuda em um prazeroso

resultado estético. Variações do design modelo , primariamente no uso em classe IV de

Kennedy de prótese parcial removível e em algumas classes III de Kennedy.

A variação do design , ou seja, o plano rotacional modificado, é indicado para arcos

de classe IV de Kennedy que não são bem apropriados para design de planos rotacionais

convencionais , mas podem ser restaurados com uma versão modificada do design no caso

dos dentes pilares com angulações desfavoráveis onde duas zonas retentivas não estão

disponíveis , poderá ser usado uma lâmina ou chapa e usualmente proporcionará retenção

adequada, ou ainda pode ser confeccionada uma armação com um único plano de inserção e

numa placa de metal rígido em uma area retentiva de apenas um lado, as retenções podem ser

ampliadas por muitos planos únicos sem adição de grampos anteriores . A inserção pode

requerer um leve movimento de rotação e se a armação não conseguir entrar a placa pode ser

removido embora a estatística mostre que sempre entrou com nenhum esforço.

Um design para extensão distal é contra-indicado para classe I e II de Kennedy com

modificações de espaços anteriores. Quando uma classe I é criada e apoiando retenção rígido

em um espaço edentulo anterior, poderá gerar uma considerável forca nos dentes pilares

1 1

anteriores durante a função.

Uma alternativa para a retenção que mantém uma excelente estética é o grampo

móvel. t um fio de grampo elaborado e soldado em um canal que foi moldado no conector

maior. 0 fio contata uma retenção adjacente ao espaço edêntulo de uma maneira similar ao

design de plano rotacional e é flexível , portanto não gera força excessiva vertical ao dente

pilar quando a extensão distal da base está para baixo . Uma estabilização com descansos e

cercamento parcial do dente pilar é necessário para prevenir movimentos danosos ao dente e

periodonto , como se fossem movimentos ortod6nticos incorretos.

Chow et al.(1988) citaram um plano duplo de inserção para pacientes classe IV de

Kennedy, propondo a guia rotacional em Prótese Parcial Removível , para melhorar a estética

evitando grampos convencionais na vestibular dos dentes anteriores. A colocação da prótese

é feita primeiramente alcançando Areas retentivas dos dentes pilares anteriores , para depois

girar a armação até o seu assentamento final . A sua retirada é ao contrário , primeiramente

retira-se a porção posterior da prótese parcial removível para depois remover a parte anterior

da prótese .Com esse desenho , melhorou também a retenção com a prótese em função

mastigatória , evitando um fulcro danoso aos dentes suportes quando se usa uma prótese

parcial removível convencional nesses tipos de casos classe IV de Kennedy.

Yamaga et al. (1988) apresentaram um estudo para investigar a influência do ponto e

direção de deslocamento de forças , e a retenção proximal de um retentor rígido do sistema de

grampos em um plano rotacional .

Próteses utilizando esse sistema de modificação foram aplicadas em situações

clinicas para confirmar sua efetividade em tratamento clinico .As próteses foram colocadas

utilizando o sistema de grampos com plano rotacional , incorporado aos descansos mésio-

distais e braços tonificantes e revigorantes . A retenção era insuficiente pelo grampo

convencional.

Os pacientes receberam várias explicações e foram instruidos sobre a inserção da

prótese e foi feito uma pesquisa constatando-se que os pacientes estavam se sentindo bem

com as próteses e que a sensação de colocá-las e tirá-las era boa e confortável.

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Os resultados mostraram que não houveram problemas na mastigação .Uma retenção

suficiente é ainda obtida após a inserção, e que a resistência à deformação desses grampos em

relação aos grampos convencionais é bem maior.

Latta (1990) ofereceu uma alternativa, para casos classe IV de Kennedy onde a falta

de retenção e convexidade dos dentes pilares junto ao espaço protético era desfavorável para a

Prótese Parcial Removível Guia Rotacional

Para criar uma convexidade e retenção adequada nos pilares junto ao espaço edêntulo

o autor fez com resina composta a convexidade necessária para a retenção , com a técnica da

aplicação do ataque ácido e posteriormente a resina composta. Ao longo dos anos a

restauração de resina composta muito usada, ou desgastada coin o tempo, pode ser reposta

ou substituida através da retirada cautelosa da Prótese Parcial Removível , coloca-se mais

resina e a polimeriza durante 20s com a prótese no local , e depois finalizando a

polimerização durante mais 20s após a remoção da prótese.

Luk e Chen (1993) mostraram um novo plano para desobstrução de procedimento em

guia rotacional para prótese parcial removível . Este plano tem três componentes : um bloco

de resina acrílica, o eixo rotacional e a parte funcional . Nos procedimentos de

desbloqueamento para Prótese Parcial Removível com dentes mandibulares inclinados , o

eixo de rotação da prótese é primeiramente localizado pelo desbloqueamento do plano. Uma

faca afiada, feita de resina duralay que corresponde a linha de levantamento para serem

usadas como suportes , é feita e anexada a parte funcional do plano de desbloqueamento

Regiões de desbloqueamento são determinados por movimentos rotacionais da faca de resina

de duralay ao longo do eixo rotacional do plano de desbloqueamento . Acrescentando a

função de desbloqueamento , o plano também pode ser utilizado para analisar diagnósticos

de moldes para retenções criticas . Tipos internos e externos de desbloqueamento também

podem ser usados. Esta técnica de desbloqueamento pode produzir um resultado mais preciso

para a confecção de uma prótese parcial removível com plano de rotação , por isso muda o

centro de rotação para um eixo de rotação , e portanto a circunferência de rotação e direção

podem ser mais precisamente controlados . A ferramenta de esculpir é uma faca afiada de

resina duralay, , que é mais precisa que um divisor sugerido por outros autores.

Jacobson (1994) conceituou guia rotacional , suas categorias com finalidade

didática e citou algumas considerações clinicas e laboratoriais.

0 conceito de guia rotacional usa um desenho com retentores rígidos diretos , cada

qual de um suporte e conector menor. As extensões gengivais do conector menor servem

como os elementos retentivos rígidos . Em cada situação, um ou dois retentores rígidos são

usados em um lado da estrutura em conjunto com um ou mais grampos convencionais no lado

oposto da estrutura.

Existem duas categorias em guia rotacional que dependem da localização dos centros

rotacionais e aplicação clínica. A categoria I serve para repor dentes posteriores , e quanto a

localização dos centros rotacionais pode ser : Antero-posterior, , póstero-anterior, e lateral. Os

eixos de rotação sempre são assentados primeiro , exemplo : no ântero-posterior primeiro é

assentado a porção anterior e depois a parte posterior.

Na categoria II serve para repor dentes anteriores e quanto a localização dos centros

rotacionais podem ser Antero-posterior e lateral . Quando for lateral primeiro é assentada a

porção do espaço edentulo unilateral , até rodar para o lado contralateral e assentar a segunda

porção da estrutura metálica.

Esse tipo de prótese guia rotacional consiste na redução de grampos , menor desgaste

dos dentes, obtendo uma melhor estética sem comprometer as propriedades biomecânicas da

prótese. Sua principal indicação é para a classe IV de Kennedy , mas podendo ser aplicada

em algumas variações.

Em condições clinicas referentes ao preparo , os nichos são preparados com uma

profimdidade de 1,5 a 2,0mm com paredes vestibulares e linguais que são aproximadamente

paralelas uma da outra e perpendiculares ao plano oclusa! . A linha de contorno oclusal dos

preparos na forma "cauda de andorinha" e deve se estender mais que metade da largura

mesio-distal da superfície oclusal . Planos guia não são usualmente recomendados pelo

desenho da guia rotacional . Para aumentar a retenção proximal a preparação dos dentes

suportes deveriam ser requisitadas , inserção de amalgama, ligas metálicas fundidas, ou

restauração de composto resinoso podem ser requisitadas para promover apoios e contornos

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ellelloseca Setori• ■

C3013-0

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do dente proximal.

Em condições laboratoriais , a superficie dos conectores menores que servem como

retentores rígidos não devem ser aliviadas ou abrazionadas no final para assegurar intimo

contato com a superficie do dente. Qualquer porção da estrutura que interfira com a guia

rotacional de inserção deve ser aliviada. Um par de compassos pode ser usado para delinear

a zona neutra requerida para posicionar um fim do eixo rotacional e outro contra a superficie

que precisa de alívio. Longos espaços edêntulos requerem menos alívios porque o raio do

arco definido "the blackout" é melhor modelo de diagnóstico, e modelo definitivo são

delineados, como para qualquer PPR , colocando o modelo do delineador a 00 grau ou

registro neutro ( que é com a ponta analisadora do delineador, perpendicular ao plano

oclusal ) . Nesta posição ou com leves modificações no registro do delineador, as linhas guias

equatoriais para os elementos retentivos rígidos e grampos convencionais são localizados

Também esclareceu as atitudes e pensamentos a respeito do conceito do desenho da

guia rotacional de inserção.

Foram questionados vários grupos de dentistas ,os quais relataram dificuldades de

obter suporte laboratorial capacitado para auxiliar em fazer a estrutura guia rotacional

Um significado número de profissionais responderam o questionamento , e

indicaram que eles não usavam o conceito guia rotacional por causa da ausência da

documentação do grau de sucesso clinico documentado e registrado na literatura. 0 autor tem

usado o desenho da prótese parcial guia rotacional na prática em consultório particular de

prótese , desde 1980 com resultados aplicáveis. Algumas próteses realizadas com

acompanhamento de 10, 11, 12 anos foram avaliadas após esse período e foi constatado a

efetividade de retenção nos conectores menores rígidos com seas dentes pilares . Embora

impossível avaliar através da análise estatística o controle clinico a longo prazo de pacientes

que tem recebido PPR guia rotacional .Pode-se promover evidente apoio a eficácia clinica

deste procedimento . No entanto o código de entendimento, ou seja, o entendimento

superficial pode ser a razão para a aplicação reduzida deste procedimento nas situações

indicadas.

Cucci ; Giampaolo ; Vergam (1994) citaram a guia rotacional de inserção com o

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objetivo de evitar o desgaste de superficies higidas de dentes pilares e favorecer o resultado

estética. Idealizaram próteses parciais removíveis com eixos rotacionais de inserção e

remoção : póstero -anterior, Antero-posterior e lateral . A póstero-anterior é indicada para

espaços intercalados onde os dentes pilares posteriores estão mesializados . A antero-posterior

tem sua indicação em espaços intercalados posteriores cujos pilares são dentes anteriores.

plano lateral é utilizado para espaços intercalados anteriores, eliminando os grampos das

faces vestibulares , favorecendo a estética. Este tipo de prótese é assentada em dois tempos,

primeiramente assenta o eixo de rotação , e no segundo tempo assenta o restante da estrutura

metálica

Geralmente para esse tipo de prótese usa-se um conector menor rígido e um apoio

para retenção em pilares anteriores, e essa retenção acontece por último contato com a

superficie proximal do espaço edêntulo , e para a parte posterior da estrutura no caso do eixo

ântero-posterior , , usa-se grampos convencionais para estabilização e funcionalidade.

Para se indicar uma prótese ântero posterior é necessário que as superficies distais

dos dentes pilares anteriores apresentam-se convexas , proporcionando retenção . Nestes

dentes são preparados nichos na região do cíngulo com as seguintes características extensão

mesio-distal ampla para permitir uma correta transmissão de foras para o periodonto , com

ângulos internos arredondados e parede axial sem retenção e cervical perpendicular ao longo

eixo do dente

Os autores concluíram que hi maior preservação de estrutura dental , pois não há

necessidade de realizar desgastes nas superficies proximais , o resultado estético é superior ao

das próteses convencionais, e a ausência de grampos de retenção na vestibular dos dentes

pilares anteriores elimina as forcas no sentido vestíbulo-lingual prejudiciais ao periodonto de

sustentação.

Rocha ; Teixeira ; Bonfante (1994) revisaram a literatura desde os princípios da guia

rotacional de inserção de 1935 até 1994 . Fizeram um acompanhamento da evolução do

conceito , diferenças no desenho da guia rotacional em relação a prótese parcial removível

convencional , a classificação e suas categorias, eixos de assentamento , forma dos nichos,

análise da retenção , procedimentos laboratoriais , vantagens , desvantagens, seleção do

17

paciente , e concluíram que a prótese guia rotacional substituem certos grampos por um

componente de retenção rígido , que é usado com nichos desenhados especialmente e possui

duplo caminho de inserção . A técnica requer cuidadosa seleção do paciente , são indicados

geralmente para a classe IV de Kennedy. Um bom planejamento deve ser executado . A

principal vantagem é a obtenção de uma estética bastante favorável ,sem prejuízos dos

princípios biomecânicos que regem a confecção das próteses. Havia uma relutância, quanto a

longevidade destas próteses , entretanto sabe-se da sua grande efetividade, mesmo após

longo tempo de uso , não sendo portanto justificado nenhum receio em fazer uso deste

procedimento, desde que o planejamento seja cuidadoso , e o técnico esteja motivado e

preparado para executar esse tipo de trabalho.

Yamaga e Nolcube (1994) apontaram as relações entre inclinações e distancias entre

os dentes pilares, que influenciam muito na retenção das próteses com desenho guia

rotacional ou duplo eixo de inserção. Quando as distâncias entre os dentes pilares

aumentaram de 10,9 mm para 27,7mm as forças retentivas diminuirarn significativamente

Quando a inclinação das superficies proximais aumentaram de 0 ° para 50 ° as forças

retentivas mostraram uma tendência a aumentarem. Quando a distância dos dentes pilares

eram grandes e as inclinações das superficies proximais do dente pilar posterior eram

pequenas , a prótese sempre deslocava durante a mastigação e nesses casos a prótese pode

funcionar sem o plano rotacional . Quando o espaço edêntulo não era tão grande , e o dente

pilar posterior apresentava boa inclinação , o design guia rotacional foi aceito pelo paciente e

não houve problema durante a inserção e retirada da prótese e também na função mastigatória.

Ficou claro que a inclinação da superficie proximal do pilar posterior conjuntamente

com a distância entre os dentes pilares influenciaram significativamente na retenção e força

mastigatória das próteses no campo clinico do design rotacional .

Baharav et al. (1995) apresentaram um plano lateral de inserção em guia rotacional

em PPR , para um arco classe IV de Kennedy com um grande espaço edêntulo , ou seja , um

arco classe IV modificados para resolver os problemas estéticos e funcionais .0s dentes

faltantes eram o : 23 , 22 , 21 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 .

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A estética é melhorada e o número de componentes em relação a distorção é reduzido

. 0 design citado neste caso , foi planejado para restaurar um grande espaço edêntulo com um

plano lateral de inserção para pilares saudáveis.

Na região anterior nos pilares 23 e 24 foram usados conectores menores e apoio

rígido para retenção . Da mesma forma foi feito para os pilares 26 e 27 constituindo o

primeiro eixo de rotação e assentamento da estrutura. No pilar 17 foi confeccionado um

grampo convencional . Para assegurar um melhor suporte também foi confeccionada uma

cobertura palatal total para usar osso basal para completo assentamento da prótese.

Indesejáveis forcas nos pilares são reduzidas ao mínimo , enquanto os princípios de suporte,

estabilidade , retenção e estética são obtidos.

Reagan e Dao (1995) apresntaram um caso de prótese parcial removível guia

rotacional como uma alternativa em um paciente adulto com anodontia parcial congênita.

paciente possuía problemas estéticos , oclusais , perda de dimensão vertical. Foi feito um

modelo de encerramento e diagnóstico , e sugeriram um aumento de 4mm na dimensão

vertical . Algumas exodontias foram feitas , e uma prótese imediata provisória foi colocada.

Após um período de 2 meses , aproximadamente , notaram que o paciente se adaptou bem a

dimensão vertical restituída. Após esta restituição da dimensão os dentes faltantes na maxila

eram o: 12, 13, 14 , 22 ,23 ,24 e 25. Como só restaram os dentes anteriores 11 e 21 foram

feitas próteses fixas nesses elementos com fresagens na sua porção lingual para posterior

recebimento dos apoios e conectores menores rígidos para retenção anterior. Nos pilares

posteriores 26 e 16 foram feitos grampos convencionais . Os autores sugeriram este tipo de

prótese para o caso como alternativa no tratamento restaurador, devido ao paciente não

querer se submeter a cirurgia, e os espaços edêntulos eram muito grandes para se realizar

uma prótese fixa em todos os elementos faltantes .

Ivanhoe (2000) citou dois problemas que os técnicos ocasionalmente encontram, e

que fazem com que a confecção da guia rotacional em P.P.R. seja dificultada ou

impossibilitada de ser feita. As modificaçaes no desenho pelo clinico podem eliminar dois

problemas encontrados na fabricação da guia rotacional em P.P.R. pelo técnico. Um

19

problema foi citado na categoria I outro na II. Na categoria I tem um alongamento posto

sobre a armação que contacta o canal em repouso sobre os dentes e a armação gira até o lugar

de sua posição final . A retenção posterior é pelo elemento rígido que gira em urna porção

baixa na distal e a retenção anterior é usualmente obtida com um grampo circunferencial

sobre os anteriores . Estes grampos geralmente giram em areas retentivas com uma minima

interferência.

A categoria H guia rotacional em P.P.R. dependem do elemento rígido retentivo

deslizando na porção sobre os dentes anteriores para obter-se a retenção anterior e depois

girando a armação em posição e obtendo retenção convencional posterior. Na categoria II

geralmente é classe IV de Kennedy, mas se até mesmo a area anterior edêntula é um espaço

de modificação, isso geralmente atravessa a linha mediana , e os dentes encaixados são os

caninos ou primeiros pré-molares.

Na categoria I ,o problema técnico surge quando na tentativa de girar esta armação

em sua posição final o corpo do grampo entra em contato com a face vestibular dos dentes

anteriores, encaixados • evitando a armação de ficar completamente encaixada.

Na categoria II, no caso dos pacientes que tem um grande topo residual estendendo o

anterior ao encaixe do dente e rotação do eixo. Para muitos destes pacientes a borda incisal

do dente oposto estão posicionados perto do anterior estendido de topo residual e eles tem

alguns despejos interoclusais limitados. Clínicos podem necessitar colocar retenção nestas

situações. Colar retenção requer que a armação seja fabricada em contato direto ou modelar a

area edêntula . A dificuldade dos técnicos encontrada é que na tentativa de remover a armação

no modelo mostre durante a finalização , a moldeira para a colagem da retenção entra em

contato com o topo rígido da area edêntula , prevenindo as areas rígidas retentoras de

atingirem a area de rotação . Para estes problemas a guia rotacional esta contra-indicada

3 DISCUSSÃO

A prótese parcial removível guia rotacional, tem sido uma excelente alternativa para

se obter estética na resolução de problemas na ausência de dentes anteriores e posteriores e

constitui-se em um duplo caminho de inserção reduzindo o niimero de grampos nas

vestibulares dos dentes anteriores proporcionando estética sem comprometer os requisitos

mecânicos e biológicos em próteses dento-suportadas.

Em 1935, Humphrey, (appud ROCHA ; TEIXEIRA ; BONFANTE , 1994 )foi quem

primeiramente descreveu um planejamento e execussão de um duplo caminho de inserção do

design guia rotacional.

Mann em 1958, (appud ROCHA ; TEDCEIRA ; BONFANTE , 1994 ) descreveu um

caminho modificado de assentamento da prótese em espaços unilaterais, porém, Garver

(appud ROCHA; TEIXEIRA ; BONFAN'TE , 1994 ) em 1978 também descreveu um

processo de assentamento modificado mas apenas para casos distais unilaterais.

Foi também descrito por King 1978 um duplo piano de inserção, mas apenas limitado

as próteses parciais dento-suportadas e de grande versatilidade, pois não precisou de prótese

fixa, diferente das anteriores citadas por Humphrey, Mann e Garver.

Jacobson (1982 ) trabalhou durante anos para aperfeiçoar o processo de dupla

inserção já descrito por King para poder melhor adaptar os princípios funcionais e mecânicos

do uso do caminho rotacional de inserção.

Jacobson e Krol (1982 ), descreveram satisfação e estética pelos pacientes que

usavam a prótese parcial removível guia rotacional em casos onde faltavam dentes anteriores

classe IV de Kennedy.

A técnica básica requer que componentes rígidos, por exemplo ,os conectores

menores com placas proximais buscam retenção nos dentes adjacentes ao espaço edêntulo e

no caso são as convexidades mesiais dos caninos que retém a prótese ao invés de utilizar

grampos convencionais nas vestibulares dos dentes anteriores. Enquanto nas próteses

convencionais usam-se grampos convencionais nas vestibulares de dentes anteriores e um

único plano de inserção, já no design guia rotacional a prótese parcial removível entra em dois

planos ou duplo eixo de inserção, onde primeiramente os conectores menores e placas

20

21

proximais entram em contato intimo com as retentividades e convexiciades dos dentes

anteriores, e após este assentamento o restante da prótese entra num segundo plano. Para

haver uma boa estética anterior, faz-se nichos nas superfícies palatinas dos dentes anteriores

com uma extençâo de dois terços do espaço mésio-distal com 1,5mm de profundidade em

forma de V invertido, para não aparecer grampos na superficie vestibular dos dentes

anteriores e com isso promover uma melhor estética sem comprometer os requisitos

biomecanicos e evitando movimentos vestíbulo-linguais tão danosos ao periodonto.

Jacobson e Krol (1982 ), descreveram não só a reposição de dentes anteriores, como

também a reposição de dentes posteriores onde nestes dentes posteriores usaram as retenções

dos molares que estavam mesialmente inclinados. Para os dentes anteriores procuraram evitar

grampos convencionais nas vestibulares dos dentes anteriores e procurou-se obter um intimo

contato nas superficies mesiais das convexidades dos caninos através de um conector menor

rígido e uma placa proximal para obtenção de retenção. Nesse plano Antero-posterior

primeiro assenta-se a porção dos conector menor rígido e placa proximal nas faces mesiais

dos caninos e num segundo plano, gira a porção posterior da prótese guia rotacional,

assentando seus grampos posteriores.

No plano póstero-anterior, aproveitando as inclinações dos molares mesializados,

primeiro assenta-se a porção posterior da prótese através dos conectores menores rígidos e

placas proximais entrando em intimo contato com a superficie mesial dos molares inclinados

para depois girar sua porção anterior para assentar nos dentes pilares anteriores. 0 local da

confecção dos nichos deve ser adequadamente preparado para evitar movimentos do dente e

perda do contato intimo do componente rígido retentivo e isso pode requerer a incorporação

de adicionais restauradores e a preparação dos planos guias paralelos ao plano rotacional, que

não são recomendados nos designs de guia rotacional. Ri importantes considerações

laboratoriais a serem citadas e no caso do acabamento abrasivo da superficie tecidual do

componente retentivo deve ser evitado no modelo de gesso mestre, e o acabamento e

polimento deve ser feito na boca do paciente.

Firtell e Jacobson (1983)reenfatizaram o uso do design guia rotacional , e alertaram

certas dificuldades na confecção deste tipo de prótese, para não desencorajarem os

profissionais que pretendessem fazer este tipo de prótese. Classificaram as próteses guia

21

rotacional em duas categorias, a categoria um para a reposição de dentes posteriores e a

categoria dois para reposição de dentes anteriores. Alertaram para possíveis problemas

laboratoriais, tais como: o acabamento e polimento destas próteses também não deveriam ser

ajustadas no modelos de gesso como citadas anteriormente , por Jacobson e Krol (1982) e

sim, deveriam ser ajustadas na boca do paciente no momento da colocação da prótese para

evitar distorções nos grampos visando obter um excelente ajuste e não haver um movimento

de báscula no caso de excesso de desgaste no modelo de gesso.

Além dos problemas laboratoriais enfatizaram sobre outros fatores críticos, tais

como: os nichos devem ter mais de a metade da largura mésio-distal dos dentes pilares para

dar estabilidade e resistência para a futura prótese parcial removível a ser instalada, as paredes

dos nichos dos dentes posteriores devem ser paralelas entre si para uma correta distribuição

vertical de forças para os dentes pilares. A profundidade dos nichos devem ter no mínimo

1,5mm para se obter uma adequada rigidez quando são utilizadas ligas de cromo. Com estes

devidos cuidados citados HA uma menor chance de erros na confecção do design guia

rotacional.

Gans e King (1984) , também apresentaram o design guia rotacional como uma

opção para prótese parcial removível, devido As próteses convencionais não estarem

confortáveis nem estiveis nos pacientes que as usavam. Mas para obter sucesso no guia

rotacional seria necessário que os desenhos fossem limitados apenas para próteses dento-

suportadas, para evitar torções nos dentes pilares, no caso com de próteses com extremos

livre. Deveriam ser criadas retenções ou convexidades em dentes pilares que não possuissem

este tipo de contorno, por exemplo , em caninos junto ao espaço protético, para evitar

movimento apical da armação metálica, e os dentes que estivessem intruídos deveriam ser

contornados para encontrar o arco de rotação imposto pela segunda trajetória ou colocação

final da armação. Foram evitados grampos convencionais nas vestibulares de dentes

anteriores para a obtenção de uma melhor estética e com a redução de grampos neste tipo de

prótese há um melhor controle de placa reduzindo o número de cáries e doenças periodontais.

Schwartz e Murchison (1987) , relataram o uso do guia rotacional em prótese parcial

removível para restaurar espaços edêntulos tanto anteriores como posteriores igualmente

citados por Jacobson e Krol (1982), mas sendo o mais comumente usado na região anterior

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objetivando um melhor resultado estético. Estes autores indicaram guia rotacional para classes

IV e III de Kennedy, ou seja, para próteses dento-suportadas e contra-indicaram para

extremos livres para evitar movimentos nos dentes pilares como também haviam citado Gans

e King 1984.

Chow et al. (1988) também apresentar= um duplo plano de inserção em prótese

parcial removível para pacientes classe W de Kennedy, objetivando a estética com a

eliminação de grampos nas faces vestibulares dos dentes anteriores. Foi concluído que este

tipo de prótese , guia rotacional, melhorou a retenção com a prótese em função mastigatória

em comparação com a prótese parcial removível convencional para arcos classe IV de

Kennedy.

Um estudo para investigar a influência do ponto e direção de deslocamento de forças

e retenções proximais de um retentor rígido do sistema de grampos do design guia rotacional

foi relatado por Yamaga et al. (1988) . Foram feitas aplicações clinicas para confumar a

efetividade dos grampos no tratamento clinico e constatou-se que os pacientes que utilizavam

a prótese guia rotacional estavam satisfeitos e confortáveis durante a colocação e retirada da

sua prótese tão quanto o seu uso. Os resultados também mostraram que não houveram

problemas na mastigação e uma retenção suficiente é obtida após a inserção da prótese, e que

a resistência a deformação destes grampos em comparação com os grampos convencionais é

bem maior.

Latta (1990) , ofereceu uma alternativa para prótese guia rotacional classe IV de

Kennedy no caso de caninos pilares não possuírem a convexidade necessária para a retenção

dos conectores rígidos e placas proximais no design guia rotacional. 0 autor sugeriu que a

convexidade fosse criada através de uma restauração de resina composta, e no caso da

restauração de resina desgastar ao longo dos anos poderia repará-la e o paciente poderia

continuar usando a prótese sem perder a retenção.

Jacobson (1994), reforçou os conceitos do design da prótese guia rotacional, suas

categorias, considerações clinicas e laboratoriais. 0 conceito usa um desenho com retentores

rígidos diretos cada qual com um suporte e um conector menor. As extenções gengivais do

conector menor serve como componente retentivo rígido e para cada situação usa-se um ou

dois retentores rígidos em um lado da estrutura em conjunto com um ou mais grampos

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convencionais do lado oposto da estrutura.As categorias são duas, sendo a categoria um para

rep& dentes posteriores e a categoria dois para repeor dentes anteriores como o próprio , já

citado por Firtell e Jacobson (1983) , e quanto aos centros rotacionais as próteses com design

guia rotacional poderiam ser fintero-posterior, póstero-anterior e lateral no momento de sua

inserção. Jacobson (1994) tentou esclarecer as atitudes e pensamentos a respeito do desenho

guia rotacional entre colegas de profissão, cirurgiões dentistas e técnicos em prótese dentaria.

Um significante número de profissionais responderam que tinham receio em planejar e

confeccionar o design guia rotacional, devido à ausência de documentações registradas na

literatura e também por não conhecerem o grau de sucesso clinico a longo prazo desse tipo de

prótese. Porém, Jacobson (1994) utilizou o design rotacional na prática odontológica em seu

consultório desde 1980 com resultados satisfatórios. Houve acompanhamento destas próteses

durante 12 anos e após este período foi constatado a efetividade de retenção e distorção desse

tipo de grampo no design rotacional e afirmou que a retenção é maior e a distorção é menor

em comparação com as próteses parciais removíveis convencionais.

Yamaga e No'cube (1994) , apresentaram relações entre inclinações e distâncias entre

os dentes pilares no design guia rotacional e concluíram que quando as distâncias

aumentavam as forças retentivas diminuíam e quando as inclinações aumentavam as forças

retentivas aumentavam. Portanto quanto menor a distância e maior a inclinação dos dentes

pilares, maior sera a força retentiva das próteses guia rotacionais, reforçando os conceitos de

Yamaga (1988).

Baharav et al. (1995) , apresentaram um plano lateral de inserção em prótese parcial

removível guia rotacional para um arco classe IV de Kennedy com grande espaço edêntulo,

também citado por Jacobson (1994) .

Neste exemplo de inserção lateral a retenção é primeiramente alcançada inserindo a

prótese na convexidade dos dentes pilares de um lado do arco para depois girar lateralmente a

estrutura metálica até o assentamento nas retentividades dos dentes pilares do lado oposto.

Sendo portanto, uma excelente alternativa para se obter estética e boa retenção no caso de não

poder utilizar os planos inter° -posterior e póstero-anterior e com isso melhora-se a estética,

com a redução do número de grampos e a distorção dos grampos é reduzida comparando-se

aos grampos da prótese rotacional. Reagan e Dao(1995) , propuseram um design guia

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rotacional como uma alternativa para pacientes com anodontia parcial congênita, em casos em

que os pacientes não queriam se submeter 6. cirurgia de implantes e ao mesmo tempo estavam

impossibilitados de receber uma prótese fixa devido a grande extenção dos espaços edêntulos.

Portanto, seguindo as indicações corretas, havendo planejamento e conhecimento a

respeito do design guia rotacional, diálogo e capacidade do protesista e protético as chances

de sucesso na reabilitação oral com prótese parcial removível guia rotacional são excelentes.

4 CONCLUSÕES

Com base na opinião dos autores consultados , conclui-se que :

1 - A principal vantagem do uso do duplo eixo rotacional de inserção é que certos

grampos podem ser eliminados, sem comprometer os requisitos mecânicos básicos do

retentor direto que são retenção , suporte e estabilidade.

2 - A ausência destes grampos convencionais na face vestibular, além de proporcionar

estética, evita forças vestibulo-linguais dos grampos tão prejudiciais ao periodonto .

3 - A reduzida cobertura sobre os dentes diminui o acúmulo de placa, e com isso há

redução de cáries. .

4 - Este tipo de prótese é mais conservativa , pois diminui a quantidade de preparo nos

dentes , e número de dentes desgastados.

5 - Pode ser um substituto adequado para uma prótese parcial removível com encaixes

de precisão ou semi precisão com a vantagem de ser mais facilmente confeccionada, e

também pelo seu baixo custo.

6 - Estudos longitudinais com acompanhamento de 10 anos demonstraram a efetiva

retenção mesmo após este período , diferente das P.P.R. convencionais que tem retenção em

média por 5 anos, isso em função de se tratar de um retentor rígido que não necessita

flexionar-se para ser assentado, portanto não corre o risco de provocar fadiga na liga.

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