AmericanHearta1.Association@VLearnandLive",

SUPORTE AVANADO DE VIDA EM CARDIOLOGIA

Paradacardaca

SAVCACE umacinciadinmicaparamudanasnasdoseseusosdosmedicamentos,confirmenabula.

Algoritmo integralpara ACE

.o indivduoperdeaconscinciao Possvelparadacardaca o Avaliea respons/v/dadeNo responsivo

o Ativeo SME

o Pea umdesfibrladorInicie Abordagem ABCD PrimriaA Verifiquea respirao(abraas viasareas,olhe,ouae s/nta)

Sem respirao adequada

B Aplique2 respiraeslentas

C Verifiqueo pulso;se nohouverpulso...C Iniciecompressestorcicas

D Conecteo monitor/desfibriiador,quandodisponvel

FVfTV

AbordagemABCDSecundria.Vias Areas: tentecolocar um dispositivo de via areao, Boa respirao: confirme e fixe o dispositivode via area, ventilao

e oxigenaoo Circulao: obtenha um acesso IV; administre agentes adrenrgicos; considere ~

antiarritmicos, tampes e marcapasso

Pacientes sem FVrTv:'i7,Epinefrina 1 mg IV, repetir cada 3 a 5 minutosPacientes com FVfTV:

- Vasopressina 40 U IV, dose nica, apnas 1 vezou

~Epinefrina 1 mg IV, repetir cada 3-5 minotos (se no houver resposta aps uma nicadose de vasopressina, pode-se reiniciar a epine/rina 1 mg IV em bolo;repita cada 3-5 minutos)

o Diagnstico diferencial: identifique as causas reversiveis e corrija-as

@2001-2003American Heart Association 70-2683 R8-05

Algoritmo para FV{TVsem pulso

Abordagel1:i ABCD PrimriaEnfoque:RCPbsicae desfibri/ao.Avaliea responsividade.~tiveo 8MB.p contrle

C circulao:continuecom

Algoritmo para AESP

li AESP M'](ASe,'--ritmopomonitor,se pulso

Abordagem ABCD . PrimriaEnfoque: RCP bsicae desfibriiao.Avaliea responsividade.Ativeo SME:!.Pea umdesfibrilador

A viasAreas: abraas viasareasB Boa respirao:apliqueventilaocompresso.positivaC Circulao:apliquecompressestorcicasD Desfibrilao:avaliee apliquechoquesno caso de WfJN sempulso

_.' ->.@-, .-- "', "'" '" ,.Abordagem ABCD Secundria

Enfoque:avaiiaese tratamentosmaisavanadosA viasJ:'.reas:coloqueumgispositivodeviaareaassimquepossivelB Boarespirao:comproveacolocaododispositivodeviaareacomexame

fsicoeequipamentosdeconfirmaoB Boarespirao:fixeodispositivodeviaarea,deprefernciacomfixadoresde

fubosfabricadoscomessafinalidadeB 130arespirao:confirmeaefetivaoxlgenaoeventilaoC Circulao:,estabeleaumacessoIVC Circlllao:identifiqueOritmo-> controleC Circulao:continuecomRCP,administredrogasapropriadasparaoritmoea

condioC ,circulao:verifiqueapresenadefluxosangllneooculto("pseudo'E),M,,)D 2i!!gstico ifna. ide!'tiqu,ascausasreversiveisetrate-as '-" ,--

Reviseascausasmaisfreqentes

.Hipovolemia ."Toxicidade" (OD por drogas/frmacos, acidentes).Hipxia .Tamponamento cardaco.onHdrognio(acidose) .Tenso no trax.Hiper/hipocalemia .Trombosecoronria(SCA).Hipotermia .Trombembolismopulmonar(embolia)-, ..--.

tEpinefrina1mgiVembolo,r IAtropina 1 mg IV (se a freqncia da AESP forrepitacada3-5 minutos I Ilenta),repitacada3-5 minutos,se necessrio,atumadosetotalde 0,04mg/kg

,Assistolia:Algoritmoparao coraosilencioso

Abordagem ABCD Primria

Enfoque:RCP bsicaedesfibrilao

Rpidaavaliaoda situao:halgumaevidnciadequeo pessoalda equipenodeveriatentarressuscitao(p.ex.,ordemparanotentarressuscitao,sinaisde morte)?

o Avaliea responsividadeo AfiveoSMEo Peaumdesfibrilador

A vias Areas:abraas viasareasB Boa respirao:apliqueventilaocompressopositivaC Circulao:apliquecompressestorcicasC Confirmea presenadeassistoliaverdadeiraD Deslibrilao:avalieFVfTVsempulso;apliquechoques,se indicado

Abordagem ABCD Secundria

Enfoque: avaliaese tratamentosmaisavanadosA vias Areas:coloqueumdispositivodeviaareaassimquepossvelB ~oarespirao:comproveacolocaododispositivodeviaareacomexamelisicoeequipamentos

deconfirmaoB Boarespirao:fixeo dispositivodeviaarea,deprefernciacOmfixadoresdetubosfabricados

comessafinalidadeB Boa respirao:confirmea efetivaoxigenaoevenlilaoC Circulao:confirmea presenadeassistoliaverdadeiraC Circulao:estabeleaumacessoIVC Circulao:identiiiqueo ritmo:,>controleC Circulao:administredrogasapropriadasparao ritmoe acondioC Circulao:avalieo fluxode sangueoculto("pseudo.DEM")

DDiIIgn..stI~d~.erencial:iden!!!!!]ue,~~causasreversiveis~Jrate':;~

A assisfolia persisteDetero incioou interromperos esforosde ressuscitao?

o Consideroua qualidadedaressuscitao?. O quadro clinico atpico?o H suporte para protocolos de interrupo

de~~foro~?

Frmacos simpaticomimticose cardiotxicos

Fnnacos Sinais cardiovasculares Terapia indicadatpotencialemente de toxicidade*cardiotxicos.or classe

Estimulantes .Taquicardia .Benzodiazepinicos(simpatomimticos) .Arritmiassupraventriculares .Lidocaina.Anfetaminas .Arritmiasventriculares .Bicarbonatodesdio.Metanfetaminas .Alteraodaconduo .Nitroglicerina.Cocana .Emergnciashipertensivas .Nitroprussiato.Fenciclidina(PCP) .SCA . Reperfusobaseadaemdados.Efedrina .Choque decateterismocardaco.Paradacardaca .Fentoamina(a-bloqueadoresadrenrgicos).No -bloqueadoresBloqueadoresdos .Bradicardia .BolosdeSF (0,5-1I)canaisdeclcio .Alteraodaconduo .EpinefrinaIV;u outrosagonistasa/.Verapamil .Choque .Marcapassos.Nifedipina .Paradacardaca .equipamentosdeassistncia

(eoutrasdiidropiridinas) circulatria?.Diltiazem .Infusesdeclcio?Antagonistasdos

.InfusodeglucosaJinsulina?receptores

.Glucagon?-adrenrgicos.Propranool.Atenolol.Sotalol

Antidepressivostricclicos.Taquicardia .Bicarbonatodesdio(ATe) .Bradicardia .Hiperventilao.Amtriptilina .Arritmasventriculares .BolosdeSF (0,5-1I).Desipramina .Aiteraodaconduo .Sulfatodemagnsio.Nortriptilina .Choque .Lidocaina.Paradacardaca .EpinefrinaIV;u outrosagonistasa/Glicosdeoscardacos .Bradicardia .RestaurarK+, Mg++corporal total.Digoxina .Arritmias supraventriculares .Restaurarvolumeintravascuiar.Digitoxna .Arritmiasventriculares .Fragmentos Fab especfcos da digoxina.Dedaleira .Alteraodaconduo .Atropina.Oleandro .Choque . Marcapassos(usarcom precauo.Paradacardaca e controlararritmiasventriculares).Lidocaina.Fenitona?Anticolnrgicos .Taquicardia .Fisostigmina.Difenidramina .Arritmiassupraventriculares.Doxilamina .Arritmiasventriculares.Alteraodaconduo.Choque,paradacardacaColnrgicos .Bradicardia .Atropina.Carbamatos .Arritmiasventriculares .Descontaminao.Agentesneuroparalisantes.Alteraodaconduo,choque .Praiidoxima.Organofosforados .Edema pulmonar .Obidoxima

. Broncospasmo

. Paradacardaca

Opiceos .Hpoventlao, apnia .Naloxone.Herona .Bradicardia .Ventlao assistida.Fentanil .Hipotenso .Intubao traqueal.Metadona .Meiose (contrao da pupila) .NalmefeneIsoniazida .Acidose ltica com .Piridoxna (VitaminaBsJ

ou sem convulses.Taquicarda ou bradicardia.Choque, parada cardiacaBloqueadores dos .Bradicardia .Bicarbonato de sdiocanais de sdio .Arritmias ventriculares .Marcapassos(antiarritmicos tipo 1) . Alterao da conduo . a/-Agonistas. Procainamida . Convulses . Lidocana

. Disopiramida . Choque, parada cardaca .Soluo salina hiperfnica.Lidocaina.Propafenona.Flecainida

Emergncia Tratamentos Tratamentos no'cardiovascular indicados, indicados (ou parainduzida por usar com precauo)frmaco oualteraes

de sinais vitais'

Bradicardia

Taquicardia

Alteraodaconduo,arritmiasventriculares

Emergnciashipertensivas

SCA

Choque

SndromecolinrgicaagudaSndromeanticolinrgicaaguda

Intoxicaoporopiceos

.Mareapasso (transeutneo/intranvenoso).Frmaco txieo-b/oqueador dos canais declcio:SF,epinefrina,saldeclcio?Glucosalinsulina?Glucagon?.Frmaco txico-~-bloqueador: SF, epinefrina,saldeclcio?Glucosalinsulina?Glucagon?

.Frmaco txico-simpatomimticos:benzodiazepinicos,lidocaina,bicarbonatodesdio,nitroglicerina,nitroprussiato.Frmaco txico-antidepressivos tricclicos:bicarbonatode sdio,hiperventilao,SF,sulfatode magnsio,iidocana.Frmaco txico-anticolinrgicos: tisostigmina

.Bicarbonatodesdio.Lidocaina

.Frmaco txico-simpatomimticos:benzodiazepinicos,lidocaina,bicarbonatodesdio,nitroglicerina,nitroprussiato,tentolamina.Benzodiazepinicos.Lidocaina.Bicarbonatodesdio.Nitroglicerina.Aspirina, heparina.Basearreperfusoemdadosdecateterismocardiaco

.Frmaco txico-b/oqueadores dos canais dec/cio:SF,epinefrina,norepinefrina,dopamina,saldeclcio?Glucosalinsulina?Glucagon?.Frmaco txico-~-bioqueador: SF, epinefrina,norepinefrina,dopamina,salde clcio?Glucosalinsulina?Glucagon?.Se o choque mantiver-se refratrio, apesardeteraputicamxima,usarequipamentosde assistnciacirculatria

.Atropina.Pralidoximalobidoxima

.Fisostigmine

.Naloxone.Ventilaoassistida.intubaotraqueal

.Atropina (raravez til excelopelasintoxicaesporinibidoresdacolinesterase)

'Isoproterenol,sehouverhipotenso.Marcapassotranscutneoprofiltico

.~1-Bloqueaddres(quasenuncatilnataquicardiainduzidaportrmacos).Cardioverso(rarasvezesindicada).Adenosina(rarasvezesindicada).Bloqueadoresdoscanaisdeclcio (rarasvezes indicados).Fisostigmina(naintoxicaoporATC).ParaintoxicaoporATC:antiarritmicos tipo Ivw(procainamida)

.~-Bloqueadores

.~-Bloqueadores

.Isoproterenol.Evitarsalesdeclciosehouversuspeitadeintoxicaopordigoxina

.Succinilcolina

.Antipsicticos.Outrosanticolinrglcos

'SalvooutraIndicao,assume-sequetodaalteraodesinaisvitais(bradicardia,taquicardia,taquipnia) "hemodinamicamentesignificante".tOstratamentosindicadosdevemestarbseadosemindicaesespecficas.Ostratamentosseguidosde"?"soCiasseindeterminada.

Fnnacos simpatomimticos, inotrpicos e inodilatadores

'Aumenta o fluxo sangineo renale esplcnico.tlnibidor da fosfodiesterase.

Diurese com - 40-80 mg IV em bolo . Eliminao do corpo . No inicioda - Quandoafurosemida diurese diuresetermina

Resinadetrocade - 15-509 viaoralouretal, - Eliminaodocorpo - 1-2horas - 4-6horasction (Kyexlato) mais sDrbitol

Dilise peritoneal - Segundo protocolo - Eliminao do corpo - Assim que ini- - Atqueaouhemodilise institucional ciadaadilise dilisetermine

Frmaco Infuso IV Efeito adrenrgico Potenciala arritmognico

Epinefrina 2-10flg/minuto ++ +++ +++

Norepinefrina 0,5-30flg/minuto +++ ++ ++

Dopamina 2-4 flg/kg/minuto + +' +

5-10flg!kg!minuto ++ ++' ++

10-20flg!kg!minuto +++ ++ +++

Dobutamina 2-20flg/kg/minuto + +++ ++

Isoproterenol 2-10flg/minuto O +++ +++

Amrinonat 5-15flg/kg/minuto O O' ++(apsdosede ataque

de 0,75mg/kg)

.'~li(l ,H,.,'. .'1 .. 'H'~.' ,. Ir. ..1ilr'TITIT*TH'W.

Protocolo de SRI

Sedao:Agentessedativose de induo

I Relaxante: agentes bloqueadores neuromusculares

il.As doses so apenas recomendaes. tAs doses reais podem variar segundo o estado clnico do paciente.

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Etapas Detalhes

Preparaoprvia 1. Preparepessoal,equipamento,medicaese controle.Comear AbordagemABCD PrimriaControlarantecedentesque afetema intubaoou medicao

Pr-oxigenao 2. Se o pacienterespirarespontaneamentee efetivamente,administraroxignioa 100% pormscarabem ajustada.Se for necessriaassistnciaventilatria,ventilarlentamentecomoxignioa 100% Aplicar pressocricide se a vitimaestiverinconsciente.

Pr-lralamenlol 3. Administraro medicamentopreviamente,conformeapropriado;ento,ESPERAR 3 MINUTOSpre-mediGao aps a administraodo frmaco..Opioides:Fentani/3 g/kgIV numavelocidadede 1-2 g/kg/minutoIV paraanalgesia

em pacientesacordados.Atropina: 0,02 mglkg IV em bolo.Lidocana: 1 ,5 mg/kg IV em 30-60 segundos.Agente defasciculador: 10% de dose relaxante (para determinados pacientes,ver tabelasa seguir)

Relaxamenloaps 4. Induziranestesiacom um agente:vertabelade "Sedao" a continuao.asedao 5. Administrarsuccinilcolina1-2 mg/kg IV em bolo

6. Verificara presenade apnia,relaxamentoda mandibula,diminuioda resistnciaventilaocom equipamentobolsa-mscara(pacientesuficientementerelaxadoparaquesejafeitaa intubao).

Proteol 7. Aplicar pressocricidequando se perderemos reflexosprotetoresda viaarea(tosse,pnsio nusea),manteratcolocar o tubo. ESPERAR 30 SEGUNDOS antesda ventilaocom

presso positiva.

ColoGaocom 8. Intubar.Controlarfrequenciacardiaca,oximetriade pulso e aspecto. InterTOmperventilaoconlirmao paraventilarcon oxignioa 100%con bolsa-mscarase houverdeterioro.Insuflaro balonete

quando o TT estivercolocado.9. Realizara confirmaoprimriada colocao do TT -.Pela visualizao direta da passagem do TT pelas cordas vocais.Pela elevao e queda do trax bilateralmente a cada ventilao.Pela auscultados 5 pontos: traxanteriordireitoe esquerdo,linhaaxilarmdiadireitae

esquerdae sobre o epigstrio.10.Realizara confirmaosecundriada colocao do TT.Parada cardaca:usardispositivode deteco esofgca(DDE)..Ritmo de perfuso: usar detectar de nveis de CO2 ao final da expirao ou DDE..Monitor de saturao de O e nveis de CO ao final da expirao

Tralamenlo 11.Fixaro TT com equipamentocomercialespecialmentedesenhadopara esse fim(prefervel).ps-inlubao .Alternativamente, fixar com fita adesiva ou cadaro..Fora do ambiente hospitalar, considerar irnobilizar a coluna cervical

12. Confirmao radiogrfica da poso do tubo.13. Oxiqenar ventilar.

Sedativo Dosagem em bolo IV Inicio do efeito Durao do efeito

Etomidato 0,2-0,6 mglkg 60 segundos 3-5 minutos

Fentanil Induo: 2-10 g/kg 60 segundos 30-60 rninutos

Sedao (ajustal!: 3 g/kg

Cetarnina 2,0 mglkg 30-60 segundos 15 rninutos

Midazolam Induo: 0.Q7-0,30 mg/kg 2 minutos 1-2 horas

Sedao (a/ustar): 0,02-0,04 mg/kg

Tiopental 3-5 mglkg 20-40 segundos 5-10 minutos

Propofol 2-2,5 mg/kg 40 segundos 3-5 minutos

.. - ..-'- . - .'" .. .-Succinilcolina 1-2 mglkg IV 3-5 minutos Fasciculaes musculares, elevaes na preso

2-4 mglkg 1M! intraocular, intragstrica, intracranial, nivel elevado de

potssio potencialmente fatal, hipertenso

Vecurnio 0,1-0,2 mglkg IV 30-60 minutos Efeitos colaterais cardiovasculares minimos.

Rocurnio 0,6-1 ,2 mglkg IV 40+ minutos Efeitos colaterais cardiovasculares minimos.