SERVIOS DE CUIDADO PALIATIVO GESTO DA QUALIDADE

O cuidado Paliativo surge na Inglaterra em 1967

com a fundao do St Christophers Hospice em

Londres ( Cicely Saunders).

Princpios do Cuidado Paliativo (OMS 2002)

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), em conceito definido

em 1990 e atualizado em 2002, "Cuidados Paliativos consistem na

assistncia promovida por uma equipe multidisciplinar, que objetiva a

melhoria da qualidade de vida do paciente e seus familiares, diante de uma

doena que ameace a vida, por meio da preveno e alvio do sofrimento,

da identificao precoce, avaliao impecvel e tratamento de dor e

demais sintomas fsicos, sociais, psicolgicos espirituais.

Situao Atual no Mundo

Grupos 2006 2011 mudana=n mudana=%

grupo 1 78 (33%) 75 (32%) -3 -1%

grupo 2 41 (18%) 23 (10%) -18 -8%

grupo 3 80 (34%) 91 (39%) +11 +5%

grupo 4 35 (15%) 45 (19%) +10 +4%

Sade Pblica Internacional

Sistema de sade da Inglaterra com 63 anos de histria;

Governo investe 8,4% do PIB na sade;

Estudos mostram que 21% da verba destinada a sade dos municpios

so usadas nos ltimos 6 meses de vida com ocupao de 24% dos

leitos hospitalares;

O custo da sade vem aumentando anualmente devido ao

envelhecimento da populao e elevado custo das drogas;

Cuidado Paliativo da mais alta qualidade tcnica.

The dissatisfied dead cannot noise abroad the

negligence they have experienced ( Hinton J. 1967)

Novos Rumos

Considerando a situao mundial e a heterogeneidade da estrutura dos servios, existem cerca de 8000 servios dedicados a esta

prtica.

Qualidade

Recursos limitados

Expectativa de vida

Expectativa da

populao

Avano tecnolgico

Movimento Internacional

International Think Tank:

Componentes dos cuidados e planos de ao, diferentes servios;

Avaliao das pesquisas;

Consideraes metodolgicas;

Estratgias para incio da pesquisa e uso dos dados.

Movimento Internacional

Estudo PRISMA( 12 colaboradores de 9 pases-pesquisa : cuidado ao final da

vida, melhores prticas, baseado na populao, prioridades, baseada em

evidncia):

WP1: diferenas culturais no cuidado ao final de vida-Espanha

WP2: preferncias e prioridades cuidado final de vida-Inglaterra

WP3: prioridades pesquisa clnica- Noruega

WP4: melhores prticas e recursos para definio de indicadores-Alemanha

WP5: melhores ferramentas na avaliao de controle de sintomas-Portugal

WP6:melhores prticas monitorizao dos pacientes em domiclio-Holanda

WP7:PRISMA management- Inglaterra

Crise Econmica Mundial

Plano QIPP (reforma do sistema de sade)

SADE

Inovao

Produtividade

Qualidade

Preveno

Necessidades...

Reafirmao da importncia do Cuidado Paliativo;

Avaliao eficincia x eficcia;

Protocolos clnicos;

Padres internacionais de qualidade;

Modelos de Cuidados.

Brasil

Ministrio da Sade foi criado em 1953:

MISSO

Promover a sade da populao mediante a integrao e a construo de

parcerias com rgos federais, as unidades da federao, os municpios, a

iniciativa privada e a sociedade, contribuindo para a melhoria da

qualidade de vida e para o exerccio da cidadania

Sade

Criao do SUS em 1990;

Investimento de 3,6% do PIB na sade;

Resoluo do Conselho Federal de Medicina 1973/2011:

Cuidado Paliativo como rea de atuao.

Projeo da Populao at 2050

Taxa de Mortalidade Bruta at 2050

Localizao Primria Neoplasia Maligna

Estimativa dos Casos Novos

Homens Mulheres

Estados Capitais Estados Capitais

Casos Taxa Bruta Casos Taxa Bruta Casos Taxa Bruta Casos Taxa Bruta

Prstata 31.400 77,89 9.470 96,32 - - - -

Mama Feminina - - - - 29.360 68,93 11.080 100,41

Colo do tero - - - - 6.610 15,53 2.010 18,22

Traqueia, Brnquio e Pulmo 7.950 19,73 2.520 25,69 4.770 11,22 1.650 15,02

Clon e Reto 8.920 22,12 3.340 33,85 9.800 23,01 3.960 35,86

Estmago 6.250 15,52 1.710 17,36 3.710 8,72 1.230 11,23

Cavidade Oral 5.880 14,61 1.720 17,52 2.460 5,79 730 6,59

Laringe 3.100 7,69 850 8,68 - - - -

Bexiga 3.790 9,41 1.280 13,12 1.700 3,99 600 5,41

Esfago 3.940 9,79 890 9,00 1.260 2,95 300 2,64

Ovrio - - - - 3.210 7,53 1.280 11,59

Linfoma no Hodgkin 2.920 7,24 970 9,92 2.680 6,29 1.010 9,28

Glndula Tireoide - - - - 6.400 15,02 2.190 19,82

Sistema Nervoso Central 2.420 5,98 660 6,66 2.300 5,43 660 6,02

Leucemias 2.130 5,30 630 6,45 1.890 4,43 610 5,49

Corpo do tero - - - - 2.400 5,63 1.080 9,84

Pele Melanoma 1.770 4,38 530 5,48 1.760 4,13 480 4,38

Outras Localizaes 23.280 57,76 6.550 66,70 20.830 48,92 6.190 56,17

Subtotal 103.750 257,43 31.120 316,58 101.140 237,54 35.060 317,90

Pele no Melanoma 29.290 72,68 8.360 85,05 38.710 90,94 10.130 91,85

Todas as Neoplasias 133.040 330,10 39.480 401,62 139.850 328,45 45.190 409,75

Estimativa Brasil 2012

Estimativa 2012

Qualidade

Unidades certificadas com Padres de Qualidade ( JCI):

Acreditados Em processo

de acreditao

Estado RJ

Ateno Primria 1 3 1

Ateno

Domiciliar

4 1 1

Ambulatrios 9 9 3/ 5

Hospitais 17 22 5/ 6

Programa de

Cuidado Clnico

4 15 1/ 6

INCA

Misso e Viso Com o objetivo de melhor desempenhar o seu papel pblico de rgo executor,

normalizador e coordenador da Poltica Nacional de Controle do Cncer no Brasil,

o Instituto Nacional de Cncer redefiniu, no ano de 2000, sua Misso, que passou

a ser enunciada como:

Aes Nacionais Integradas para Preveno e Controle do Cncer.

Para alcan-la, o INCA tem como Viso Estratgica:

"Exercer plenamente o papel governamental na preveno e controle do cncer,

assegurando a implantao das aes correspondentes em todo o Brasil, e, assim,

contribuir para a melhoria da qualidade de vida da populao."

HCIV

Misso: Promover e prover Cuidados Paliativos Oncolgicos da mais

alta qualidade, com habilidade tcnica e humanitria, com foco na

obteno da melhor qualidade de vida a seus pacientes e familiares.

Viso: Ser o centro de excelncia nacional na assistncia, ensino e

pesquisa em Cuidados Paliativos Oncolgicos, atravs da normatizao

tcnico-cientfica e capacitao profissional qualificada, com foco no

atendimento tcnico e humanitrio e melhoria da qualidade de vida da

populao.

HCIV

Posto Avanado nas unidades assistenciais do INCA- triagem dos

pacientes e ambulatrio conjunto em algumas especialidades;

Ambulatrio;

Internao Hospitalar : 56 leitos;

Assistncia Domiciliar;

Setor de Pronto Atendimento (SPA).

Matrculas novas no HCIV

Pacientes por Modalidade de Atendimento

Sobrevida ( meses)

Perfil Demogrfico

Idade: 60,2 anos Sexo:

Prevalncia de Neoplasia

Escolaridade

O que Qualidade?

A qualidade o atributo que faz as coisas ou pessoas

distinguveis entre si, permite a avaliao, aprovao,

aceitao ou recusa de um bem ou servio. Varia de

acordo com o tempo, a cultura , os costumes e a

tecnologia.

O que Gesto da Qualidade na Sade?

um instrumento de gesto constitudo de polticas

(diretrizes), aes e indicadores, que permitem

consolidar a melhoria contnua em todas as reas que

integram a estrutura organizacional para garantir

segurana e eficcia aos nossos clientes.

Aspectos

tangveis

Empatia/

presteza

Segurana

Confiabilidade

Receptividade

Dimenses da Qualidade

Capacitao das

Pessoas

Modelos

Gerenciais

Motivadores

Tomada de

Decises

Sustentadas por

Fatos e Dados

Postura e Atitudes

para

Melhoria Contnua

Fatores de Sucesso para a

Qualidade

Donabedian

A obteno dos maiores benefcios

com os menores riscos ao paciente e

ao menor custo.

Trade: Estrutura Fsica Recursos Humanos

Materiais

Recursos financeiros

Atividades com bases em

protocolos tcnicos e

administrativos

Sade e satisfao

Padres / Expectativas

Segurana do Paciente e

Qualidade em Servios de Sade

O CICLO DA MELHORIA

PLAN

DO

CHECK

act

A

P

D C

ESTABELEA

AS METAS

DETERMINE OS

MTODOS PARA

ALCANAR AS

METAS

EDUQUE

E

TREINE

EXECUTE O

TRABALHO

VERIFIQUE OS

EFEITOS DO

TRABALHO

EXECUTADO

ATUE NO

PROCESSO

EM FUNO

DOS

RESULTADOS

Como Garantir a Qualidade e

Segurana para nossos Clientes?

Acreditao Hospitalar - Metodologia baseada em padres de qualidade

internacional que estimula a melhoria contnua e sustentada dos cuidados

oferecidos, atravs de um processo de avaliao objetiva e certificao

baseada em padres explcitos.

Em maro de 2004, o HC IV deu incio ao processo de acreditao.

Aps 4 anos de trabalho e dedicao, em 2008, recebemos a Certificao

Internacional de Acreditao pela entidade americana Joint Commission

International (JCI), representada no Brasil pelo Consrcio Brasileiro de

Acreditao (CBA).

Infelizmente, aps a troca de grande parte dos recursos humanos da unidade,

no foi possvel dar continuidade ao processo de recertificao, em 2011.

Setor da Qualidade

Incio em agosto de 2011 com um profissional:

Realizada avaliao dos setores da assistncia baseado em padres

previamente definidos nas normas/instrues de servio (estrutura e

processos).

Em out/2011 o Setor da Qualidade do HC IV foi

institucionalizado pela Direo, quando houve a aquisio de

mais um profissional e a Coordenao do mesmo ficou sob a

responsabilidade do Assessor da Qualidade do INCA.

Gesto da Qualidade HCIV

Acreditao Hospitalar Plano de Trabalho:

1- Realizar o diagnstico situacional

avaliao dos pontos fortes e

fracos, identificao das diretrizes e

aes, prazos e responsabilidades.

2- Envolver todos os profissionais do HCIV no programa da qualidade para

melhoria contnua dos processos, utilizando como ferramenta o Manual

Internacional de Padres de Acreditao para Cuidados Continuados;

HOLDING INCA

HOLDING INCA

CRH COAD Qualidade/

Risco DCS DINF Engenharia Clnica

Estruturas do HCIV Comits

Comit

Coordenador

Acesso e Cuidado

Continuado/Segurana

Educao Pacientes

Familiares

Comunicao e

Informao

Educao e

Qualificao

Profissional

Servio Social (DIF)

CCIH (PCI)

Farmcia ( CSS)

Day Care (CSS)

Administrao ( GAS)

Clnica da Dor ( GDF)

Cuidados Paliativos Atuais...

PACIENTE Famlia

HCIV Hospital

PSF

CMS

UPA

CRAS

Igreja

SMS ( TFD) Asilos

Rio de Janeiro

Populao %

Estado do Rio de Janeiro 15.989.929

Municpio do Rio de Janeiro 6.320.446 40

Outros Municpios 9.669.483 60

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

Estado

Municpio RJ

Outros

Fonte: CNES Datasus

Fonte: CNES Datasus

Rio de Janeiro