ISCTEMMedicina Geral 5º

AnoPatologia Cirurgica III

Sindrome Pilórico

Discentes: Amir Omar Emilia Fumane Ester Davane

Introdução O Sindrome Pilórico define-se como um conjunto de sinais e sintomas provocadas por uma obstrução a nivel do piloro, que impede o esvaziamento e/ou a evacuação gástrica correcta.

Anatomia e Fisiologia do Piloro

Anatomia e Fisiologia do Piloro

Fisiopatologia

Reversíveis Irreversíveis• Inflamatório• Edema• Espasmo Muscular• Úlcer Peptica

• Tumores• Fibrose• Deformação pilórica• Atonia da

muculatura gástrica

EtiologiaOrgânicas Úlcera Péptica intra-pilórica; Tumores benignos/malignos do pilóro; Estenose hipertrófica do pilóro; Compressões extrínsecas; Corpos estranhos; Doença de Crohn;

EtiologiaFuncionais

PancreatiteColecistiteGastrite

Quadro ClínicoDepende do tempo de evolução da doença podendo apresentar duas etapas:

1.Etapa de Luta;

2.Etapa Atónica.

Etapa de LutaComponente Inflamatório e espasmódico

Saciedade precoce Dor epigástrica tipo cólica Vómitos pós-prandias precoces com

restos alimentares e bilis Aerogástria

Etapa de AtónicaFase de descompensação ou fadiga

Sem dor Vómitos pós-prandiais tardios, com restos

alimentares, putrefeito, sem bilis Astenia Anorexia Perda de peso Sinais de desidratação

Quadro ClínicoSinais típicos: Timpanismo epigástrico Peristaltismo visível Chapoteu gástrico ou ‘’gastric splash’’

Diagnóstico Anamnese Clínica; Radiografia de Contraste; Endoscopia Digestiva Alta; Ecografia Abdominal; Bioquímica; Gasimetria.

Radiografia de Contraste

Radiografia de Contraste

Radiografia de Contraste

Radiografia de Contraste

Exames Laboratorias

Bioquímica Hiponatrémia Hipokalémia Hipomagnesémia Hipoclorémia Hipocalcémia

Gasimetria Alkalose Metabólica

Tratamento Médico

1. Dieta Zero;2. SNG para lavagem gástrica e aspiração3. Reposição Hidroelectrolítica com

correcção da alcalose;4. Inibidores da Bomba de Protões e

Antiácidos;5. Nutrição Para-enteral

Tratamento Cirúrgico

Vagotomia com Antrectomia (A), seguido por anastomoses do tipo:

(B) Billroth I (gastroduodenostomía). (C) Billroth II (gastrojejunostomía).

Tratamento Cirúrgico

Piloroplastia de Finney.

Tratamento Cirúrgico

Gastroduodenostomía latero-lateral de Jaboulay.

Tratamento Cirúrgico

Gastrectomía subtotal com anastomose tipoBillroth II.

Referências Bibliográficas Fischer, J et al. Mastery of Surgery, 5th edition Lippincott

Williams and Wikins, 2007 Zuidema e Yeo, Cirurgia del aparato digestivo, estomago y

duodeno, 5ta Edicion, Cap 10, pag 152. SRB’s Manual of Surgery, Sriram Bhat M., Karnakata, India,

Japypee Brothers, Pyloric Stenosis due to Chronic Peptic Ulcers, Pag. 885

Semiología Médica, fisiopatología, semiología y propedéutica. Argente Alvarez, PANAMERICANA 2006, España.

Semiologia Cirurgia, Norman L. Browse, São Paulo, Brazil, 1988 http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-

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