Smeltzer | Brunner & Suddarth Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica

Sem título-1 1 06/07/2011 12:18:48

BRUNNER & SUDDARTH

Tratado de

Enfermagem Médico‑CirúrgicaEnfermagem Médico‑CirúrgicaVolume 1

DÉCIMA SEGUNDA EDIÇÃO

SMELTZER-CAD ZERO.indd 1 22/06/2011 17:02:39

Smeltzer | Brunner & Suddarth Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.

O GEN | Grupo Editorial Nacional reúne as editoras Guanabara Koogan, Santos, LTC, Forense, Método, E.P.U. e Forense Universitária, que publicam nas áreas científica, técnica e profissional.

Essas empresas, respeitadas no mercado editorial, construíram catálogos inigualáveis, com obras que têm sido decisivas na formação acadêmica e no aperfeiçoamento de várias gerações de pro fissionais e de estudantes de Administração, Direito, Enfermagem, Engenharia, Fisioterapia, Medicina, Odon-tologia, Educação Física e muitas outras ciências, tendo se tornado sinônimo de seriedade e respeito.

Nossa missão é prover o melhor conteúdo científico e distribuí-lo de maneira flexível e conveniente, a preços justos, gerando benefícios e servindo a autores, docentes, livreiros, funcionários, colabora-dores e acionistas.

Nosso comportamento ético incondicional e nossa responsabilidade social e ambiental são refor-çados pela natureza educacional de nossa atividade, sem comprometer o crescimento contínuo e a rentabilidade do grupo.



Enfermagem Médico‑CirúrgicaEnfermagem Médico‑Cirúrgica

BRUNNER & SUDDARTH

Tratado de

Suzanne C. Smeltzer, EdD, RN, FAANProfessor and Director, Center for Nursing ResearchVillanova University College of NursingVillanova, Pennsylvania

Janice L. Hinkle, PhD, RN, CNRNFormerly, Senior Research Fellow, Acute Stroke ProgrammeOxford Brookes University and John Radcliffe HospitalOxford, United Kingdom

Brenda G. Bare, RN, MSNFormerly, Associate Administrator/Chief Nurse ExecutiveInova Mount Vernon HospitalAlexandria, Virginia

Kerry H. Cheever, PhD, RNProfessor and ChairpersonSt. Luke’s School of Nursing at Moravian CollegeAssistant Vice PresidentSt. Luke’s Hospital & Health NetworkBethlehem, Pennsylvania

Volume 1

DÉCIMA SEGUNDA EDIÇÃO



Foram tomados os devidos cuidados para confirmar a exatidão das informações aqui apresentadas e para descrever as condutas geralmente aceitas. Contudo, as autoras e a editora não podem ser responsabilizadas pelos erros ou omissões nem por quaisquer eventuais consequências da aplicação da informação contida neste livro, e não dão nenhuma garantia, ex‑pressa ou implícita, em relação ao uso, à totalidade e à exatidão dos conteúdos da publicação. A aplicação desta informa‑ção em uma situação particular permanece de responsabilidade profissional do médico.

As autoras e a editora envidaram todos os esforços no sentido de se certificarem de que a escolha e a posologia dos me‑dicamentos apresentados neste compêndio estivessem em conformidade com as recomendações atuais e com a prática em vigor na época da publicação. Entretanto, em vista da pesquisa constante, das modificações nas normas governamentais e do fluxo contínuo de informações em relação à terapia e às reações medicamentosas, o leitor é aconselhado a checar a bula de cada fármaco para qualquer alteração nas indicações e posologias, assim como para maiores cuidados e precauções. Isso é particularmente importante quando o agente recomendado é novo ou utilizado com pouca frequência.

Alguns medicamentos e dispositivos médicos apresentados nesta publicação foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado em circunstâncias restritas de pesquisa. É da responsabilidade dos provedores de assistência de saúde averiguar a postura da FDA em relação a cada medicamento ou dispositivo planejado para ser usado em sua atividade clínica.

O material apresentado neste livro, preparado por funcionários do governo norte‑americano como parte de seus deve‑res oficiais, não é coberto pelo direito de copyright aqui mencionado.

NOTA DA EDITORA: Por opção das revisoras técnicas, neste livro, foi adotada a designação a enfermeira, considerando a natureza histórica da profissão.

As autoras e a editora empenharam‑se para citar adequadamente e dar o devido crédito a todos os detentores dos direitos autorais de qualquer material utilizado neste livro, dispondo‑se a possíveis acertos caso, inadvertidamente, a identificação de algum deles tenha sido omitida.

Traduzido de:BRUNNER & SUDDARTH’S: TEXTBOOK OF MEDICAL‑SURGICAL NURSING, TWELFTH EDITIONCopyright © 2010 by Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.Copyright © 2008 by Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer Business.Copyright © 2004, 2000 by Lippincott Williams & Wilkins. Copyright © 1996 by Lippincott‑Raven Publishers.Copyright © 1992, 1988, 1984, 1980, 1975, 1970, 1964 by J. B. Lippincott Company.All rights reserved.530 Walnut StreetPhiladelphia, PA 19106 USALWW.comPublished by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins, Inc., USA.Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health did not participate in the translation of this title.

Direitos exclusivos para a língua portuguesaCopyright © 2011 byEDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA.Uma editora integrante do GEN | Grupo Editorial Nacional

Reservados todos os direitos. É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer for‑mas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação, fotocópia, distribuição na internet ou outros), sem permissão expressa da Editora.

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Editoração eletrônica: Arte e Ideia

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B921

Brunner & Suddarth, tratado de enfermagem médico‑cirúrgica / [editores] Suzanne C. Smeltzer... [et al.] ; [revisão técnica Isabel Cristina Fonseca da Cruz, Ivone Evangelista Cabral ; tradução Antonio Francisco Dieb Paulo, José Eduardo Ferreira de Figueiredo, Patricia Lydie Voeux]. – Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2011.2v. : il. ; 21 3 28 cm

Tradução de: Brunner & Suddarth’s textbook of medical‑surgical nursing, 12th ed.ApêndicesInclui bibliografia e índiceISBN 978‑85‑277‑1839‑4

1. Enfermagem – Manuais, guias, etc. 2. Enfermagem perioperatória. 3. Cuidados de enfermagem. I. Brunner, Lillian Sholtis. II. Suddarth, Doris Smith. III. Smeltzer, Suzanne O’Connell. IV. Título: Tratado de enfermagem médico‑cirúrgica.

11‑1583. CDD: 610.73 CDU: 616‑089



GEN-IO (GEN | Informação Online) é o repositório de material suplementar e de serviços relacionados com livros publicados pelo GEN | Grupo Editorial Nacional, o maior conglomerado brasileiro

de editoras do ramo científico-técnico-profissional, composto por Guanabara Koogan, Santos, LTC, Forense, Método,

E.P.U. e Forense Universitária.

Este livro conta com os seguintes materiais suplementares:

Figuras, Quadros e Tabelas coloridos da obra

Questões interdisciplinares no estilo NCLEX

Concepts in Action® Animations

Referências e Leituras Selecionadas

O acesso ao material suplementar é gratuito, bastando que o leitor se cadastre em: http://gen‑io.grupogen.com.br.

Material Suplementar



Revisão Técnica

Isabel Cristina Fonseca da Cruz

Doutora em Enfermagem pela Universidade de São Paulo.

Professora Titular do Departamento de Enfermagem Médico‑Cirúrgica da Escola de Enfermagem da Universidade Federal Fluminense

Caps. 13 a 17, 21 a 26, 31, 33 a 39, 41, 43, 44, 45, 47, 49, 51 a 54, 56,

58 a 63, 66, 69, 70, Apêndices A e B

Ivone Evangelista Cabral

Doutora em Enfermagem.

Mestre em Enfermagem.

Pesquisadora do Núcleo de Pesquisa de Enfermagem em Saúde da Criança.

Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Materno‑Infantil ‑ EEAN/UFRJ

Caps. 1 a 12, 18, 19, 20, 27 a 30, 32, 40, 42, 46, 48, 50, 55, 57, 64, 65,

67, 68, 71 e 72

Tradução

Antonio Francisco Dieb Paulo

Caps. 18, 19, 20, 25, 26, 27, 34, 36, 60 a 63, 66, 67 e 69

José Eduardo Ferreira de Figueiredo

Caps. 1 a 17, 46, 48, 55, 57 a 59, 71, 72, Apêndices A e B

Patricia Lydie Voeux

Caps. 21 a 24, 28 a 33, 35, 37 a 45, 47, 49 a 54, 56, 64, 65, 68 e 70



C O L A B O R A D O R E SC O L A B O R A D O R E S

Linda L. Altizer, RN, MSN, ONC, FNEHealth Professions CoordinatorHagerstown Community CollegeHagerstown, MarylandC a p í t u l o 6 6 : H i s t ó r i c o da Fun ção Mus cu l oe sque l é t i c a

C a p í t u l o 6 9 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om Trauma t i smos Mus cu l oe sque l é t i c o s

Roberta H. Baron, MSN, RN, AOCNClinical Nurse SpecialistMemorial Sloan‑Kettering Cancer CenterNew York, New YorkC a p í t u l o 4 8 : H i s t ó r i c o e Tr a t amen to de Pa c i en t e s c om D i s t ú rb i o s

da Mama

Janice M. Beitz, RN, PhD, CS, CNOR, CWOCN, CRNP

ProfessorLa Salle UniversityPhiladelphia, PennsylvaniaC a p í t u l o 3 8 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om D i s t ú rb i o s I n t e s t i na i s

e Re t a i s

Catherine M. Belt, MSN, RN, AOCNCancer Network AdministratorAbramson Cancer Center of the University

of PennsylvaniaPhiladelphia, PennsylvaniaC a p í t u l o 1 6 : On co l og i a : Tr a t amen to de En f e rmagem no Cu i dado do

Pa c i en t e c om Cân ce r

Elizabeth Blunt, PhD, RN, APRN‑BCCoordinator Nurse Practitioner ProgramsVillanova University College of NursingVillanova, PennsylvaniaC a p í t u l o 5 3 : H i s t ó r i c o e Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om

D i s t ú rb i o s A l é rg i c o s

Lisa Bowman, MSN, RN, CRNP, CNRNNurse Practitioner, Division of Cerebrovascular Disease

and Neurological Critical CareThomas Jefferson University HospitalPhiladelphia, PennsylvaniaC a p í t u l o 6 2 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om Tran s t o rno s Va s cu l a r e s

Ce r eb ra i s

Jo Ann Brooks, DNS, RN, FCCP, FAANVice President, QualityClarian HealthIndianapolis, IndianaC a p í t u l o 2 3 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om D i s t ú rb i o s To rá c i c o s e do

Tr a t o Re sp i r a t ó r i o I n f e r i o r

C a p í t u l o 2 4 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om Doen ça Pu lmona r C rôn i c a

Kim Cantwell‑Gab, MN, ARNP‑BC, CVN, RVT, RDMSAcute Care and Adult ARNPSW Washington Medical Center –Thoracic and

Vascular SurgeryVancouver, WashingtonC a p í t u l o 3 1 : H i s t ó r i c o e Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om D i s t ú rb i o s

Va s cu l a r e s e P rob l emas da C i r c u l a ção Pe r i f é r i c a

Patricia E. Casey, RN, MSNDirector, NCDR Training and OrientationAmerican College of CardiologyWashington, District of ColumbiaC a p í t u l o 2 7 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om A r r i tm ia s e P rob l emas

de Condu ção

Jill Cash, RN, MSN, APRN, CNPFamily Nurse PractitionerLogan Primary CareWest Frankfort, IllinoisC a p í t u l o 5 9 : H i s t ó r i c o e Tr a t amen to de Pa c i en t e s c om D i s t ú rb i o s

da Aud i ç ão e do Equ i l í b r i o

Kerry H. Cheever, PhD, RNProfessor and ChairpersonSt. Luke’s School of Nursing at Moravian CollegeAssistant Vice PresidentSt. Luke’s Hospital & Health NetworkBethlehem, PennsylvaniaC a p í t u l o 6 8 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om D i s t ú rb i o s

Mus cu l oe sque l é t i c o s

Linda Carman Copel, PhD, RN, PHMCNS, BC, CNE, FAPA

ProfessorVillanova UniversityVillanova, PennsylvaniaC a p í t u l o 4 : Edu ca ção em Saúde e P romoção da Saúde

C a p í t u l o 6 : Homeos t a s i a , E s t r e s s e e Adap ta ção

C a p í t u l o 7 : Con s i de ra çõe s I nd i v i dua i s e Fam i l i a r e s Re l a c i onada s c om a Doen ça

Susanna Garner Cunningham, PhD, BSN, MA, FAAN, FAHA

ProfessorUniversity of WashingtonSeattle, WashingtonC a p í t u l o 3 2 : H i s t ó r i c o e Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om H ipe r t en são

Elizabeth Petit de Mange, PhD, MSN, NP‑C, RNAssistant ProfessorVillanova University College of NursingVillanova, PennsylvaniaC a p í t u l o 4 2 : H i s t ó r i c o e Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om

D i s t ú rb i o s Endó c r i no s

vii



viii Colaboradores

Susan K. Dempsey‑Walls, MN, RN, AOCNS, ACHPNOncology Clinical Nurse SpecialistOrlando Health/M. D. Anderson Cancer Center OrlandoOrlando, FloridaC a p í t u l o 4 9 : H i s t ó r i c o e Cu i dado s do s P rob l emas Re l a c i onado s c om

o s P ro ce s s o s Rep rodu t i vo s Mas cu l i no s

Nancy Donegan, RN, BSN, MPHDirector, Infection ControlWashington Hospital CenterWashington, District of ColumbiaC a p í t u l o 7 0 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om Doen ça s I n f e c c i o sa s

Diane K. Dressler, MSN, RN, CCRNClinical Assistant ProfessorMarquette University College of NursingMilwaukee, WisconsinC a p í t u l o 2 8 : Cu idados ao s Pa c i en te s com D i s tú rb io s Va s cu la re s

Co ronár i o s

C a p í t u l o 3 0 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om Comp l i c a çõe s de Ca rd i opa t i a

Phyllis Dubendorf, RN, MSN, CRNP, CNRNClinical Nurse SpecialistHospital of the University of PennsylvaniaPhiladelphia, PennsylvaniaC a p í t u l o 6 1 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om D i s f un ção Neu ro l óg i c a

Susan M. Fallone, MS, RN, CNNClinical Nurse Specialist, Adult and Pediatric DialysisAlbany Medical CenterAlbany, New YorkC a p í t u l o 4 3 : H i s t ó r i c o da Fun ção Rena l e do Tr a t o U r i ná r i o

Jacqueline D. K. Fenicle, RN, MSNDirector of Patient Care ServicesRegional Burn Center and Burn RecoveryLehigh Valley Health NetworkAllentown, PennsylvaniaC a p í t u l o 5 7 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om Le sõe s po r Que imadu ra

Eleanor R. Fitzpatrick, RN, BSN, MSN, CCRNClinical Nurse SpecialistThomas Jefferson University HospitalPhiladelphia, PennsylvaniaC a p í t u l o 3 9 : H i s t ó r i c o e Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om

D i s t ú rb i o s Hepá t i c o s

C a p í t u l o 4 0 : H i s t ó r i c o e Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om D i s t ú rb i o s B i l i a r e s

Kathleen Kelleher Furniss, RNC, MSN, WHNP‑BC, DMHCoordinator, Women’s Imaging and Women’s Health NPMountainside Hospital and Drew UniversityMontclair, New JerseyC a p í t u l o 4 6 : H i s t ó r i c o e Cu i dado s no s P ro ce s s o s F i s i o l óg i c o s

F em in i no s

C a p í t u l o 4 7 : Cu i dado s a Pa c i en t e s c om D i s t ú rb i o s Rep rodu t i vo s F em in i no s

Theresa Lynn Green, PhD, MSCHRM, BSCN, RNAssistant ProfessorUniversity of CalgaryCalgary, AlbertaC a p í t u l o 1 1 : P r i n c í p i o s e P rá t i c a s de Reab i l i t a ção

Margaret J. Griffiths, MSN, RN, CNEAssistant Dean, Curricular InitiativesUniversity of Pennsylvania School of NursingPhiladelphia, PennsylvaniaC a p í t u l o 5 0 : H i s t ó r i c o da Fun ção Imune

C a p í t u l o 5 1 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om Imunode f i c i ên c i a

Janice L. Hinkle, PhD, RN, CNRNFormerly, Senior Research Fellow, Acute Stroke ProgrammeOxford Brookes University and John Radcliffe HospitalOxford, United KingdomC a p í t u l o 5 : S aúde do Adu l t o e Ava l i a ção Nu t r i c i ona l

C a p í t u l o 5 4 : H i s t ó r i c o e Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om D i s t ú rb i o s Reumá t i c o s

C a p í t u l o 6 4 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om I n f e c ç õe s Neu ro l óg i c a s , D i s t ú rb i o s Au t o imune s e Neu ropa t i a s

C a p í t u l o 6 5 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om D i s t ú rb i o s On co l óg i c o s ou Neu ro l óg i c o s Degene ra t i vo s

Joyce Young Johnson, RN, MN, PhDDean, College of Sciences and Health Professions

Department of NursingAlbany State UniversityAlbany, GeorgiaC a p í t u l o 1 : A Ofer ta de Cu idados de Saúde e P rá t i ca de En fe rmagem

C a p í t u l o 2 : P r á t i c a de En f e rmagem com Ba se na Comun idade

C a p í t u l o 3 : P en samen to C r í t i c o , Tomada de De c i s ão É t i c a e o P ro ce s s o de En f e rmagem,

C a p í t u l o 8 : P e r spe c t i va s na En f e rmagem Tran s cu l t u ra l

Tamara M. Kear, MSN, RN, CNNAssistant ProfessorGwynedd‑Mercy CollegeGwynedd Valley, PennsylvaniaC a p í t u l o 4 5 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om D i s t ú rb i o s U r i ná r i o s

Elizabeth K. Keech, PhD, MA, BSNAssistant ProfessorVillanova University College of NursingVillanova UniversityVillanova, PennsylvaniaC a p í t u l o 1 2 : Cu i dado de Saúde do I do so

H. Lynne Kennedy, MSN, RN, RNFA, CNOR, CLNC, Alumnus CCRN

RNFA, OR Fellowship Instructor, CEU/CME Seminar Planner/Instructor

Inova Fair Oaks HospitalFairfax, VirginiaC a p í t u l o 1 8 : Cu i dado s de En f e rmagem P ré ‑ ope ra t ó r i o s

C a p í t u l o 1 9 : Cu i dado s de En f e rmagem In t r aope ra t ó r i o s

C a p í t u l o 2 0 : Cu i dado s de En f e rmagem no Pó s ‑ ope ra t ó r i o



Colaboradores ix

Mary Beth Flynn Makic, PhD, RN, CNS, CCNS, CCRN

Research Nurse ScientistCritical Care and Assistant ProfessorUniversity of Colorado HospitalUniversity of Colorado Denver‑College of NursingAurora, ColoradoC a p í t u l o 1 5 : Choque e S í nd rome da D i s f un ção de Mú l t i p l o s Ó rgão s

Barbara J. Maschak‑Carey, MSN, RN, CDEDiabetes Clinical Nurse SpecialistProgram Coordinator, Look AHEAD StudyUniversity of PennsylvaniaPhiladelphia, PennsylvaniaC a p í t u l o 4 1 : H i s t ó r i c o e Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om

D i abe t e s Me l i t o

Agnes Masny, MSN, RN, MPH, CRNPNurse PractitionerFox Chase Cancer CenterPhiladelphia, PennsylvaniaC a p í t u l o 9 : P e r spe c t i va s Gené t i c a s e Genôm i ca s em En fe rmagem

Phyllis J. Mason, MS, ANP‑BCInstructorThe Johns Hopkins University School of NursingBaltimore, MarylandC a p í t u l o 3 4 : H i s t ó r i c o da s Fun çõe s D i ge s t i va e Ga s t r i n t e s t i na l

C a p í t u l o 3 7 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om D i s t ú rb i o s Gá s t r i c o s e Duodena i s

Martha Mulvey, MSN, RN, ANP‑BC, ACNS‑BCANP Neurosciences Epilepsy Program Adult and PediatricsThe University HospitalNewark, New JerseyC a p í t u l o 1 4 : L í qu i do s e E l e t r ó l i t o s : E qu i l í b r i o e D i s t ú rb i o s

Victoria B. Navarro, MAS, MSN, RNDirector of NursingThe Wilmer Eye Institute at Johns HopkinsBaltimore, MarylandC a p í t u l o 5 8 : H i s t ó r i c o e Tr a t amen to do s Pa c i en t e s c om D i s t ú rb i o s

O cu l a r e s e da V i s ão

Donna Nayduch, MSN, RN, ACNPTrauma ConsultantK‑Force ConsultingTampa, FloridaC a p í t u l o 7 1 : E n f e rmagem em Emergên c i a

C a p í t u l o 7 2 : A A tua ção de En f e rmagem em S i t ua çõe s de Te r r o r i smo , V í t ima s em Mas sa e De sa s t r e

Kathleen M. Nokes, PhD, RN, FAANProfessor and Director of the Graduate Nursing ProgramHunter College, CUNY Hunter College School of NursingNew York, New YorkC a p í t u l o 5 2 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om I n f e c ção pe l o H IV e A IDS

Janet A. Parkosewich, DNSC, RN, CCRN, FAHAInterim Nurse ResearcherYale New Haven HospitalNew Haven, ConnecticutC a p í t u l o 2 6 : H i s t ó r i c o da Fun ção Ca rd i ova s cu l a r

M. Miki Patterson, PhD, PNP, ONPVisiting ProfessorUniversity of Massachusetts LowellLowell, MassachusettsC a p í t u l o 6 7 : Moda l i dade s de Cu i dado s Mus cu l oe sque l é t i c o s

Jana L. Perun, MS, ARNP, AOCNPAdvanced Registered Nurse PractitionerCancer Institute of FloridaAltamonte Springs, FloridaCapítulo 22: Cuidados aos Pacientes com Distúrbios do Trato

Respiratório Superior

Kimberly L. Quinn, MSN, RN, ACNP, ANP, CCRN, ANCP‑C

Nurse Practitioner for Thoracic SurgeryUnion Memorial HospitalBaltimore, MarylandCap í tu lo 35 : Cu idados aos Pac ientes com Dis túrb ios Ora is

e Esofágicos

JoAnne Reifsnyder, PhD, ACHPNAssistant Professor and Program Director Chronic Care ManagementJefferson School of Population HealthThomas Jefferson UniversityPhiladelphia, PennsylvaniaC a p í t u l o 1 7 : Cu i dado s na Fa se Te rm ina l

Judith Reishtein, PhD, RNAssistant ProfessorCollege of Nursing & Health ProfessionsDrexel UniversityPhiladelphia, PennsylvaniaC a p í t u l o 2 1 : H i s t ó r i c o da Fun ção Re sp i r a t ó r i a

C a p í t u l o 2 5 : Moda l i dade s de Cu i dado s Re sp i r a t ó r i o s

Catherine Stewart Sackett, BS, CRNPNurse PractitionerWilmer Eye Institute at Johns HopkinsMedstar Research InstituteBaltimore, MarylandC a p í t u l o 5 8 : H i s t ó r i c o e Tr a t amen to do s Pa c i en t e s c om D i s t ú rb i o s

O cu l a r e s e da V i s ão

Linda Schakenbach, MSN, RN, CNS, CCRN, CWCN, ACNS‑BC

Clinical Nurse SpecialistMedical Cardiac NursingInova Fairfax HospitalInova Heart and Vascular InstituteFalls Church, VirginiaC a p í t u l o 2 9 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om D i s t ú rb i o s Ca rd í a co s

E s t r u t u ra i s , I n f e c c i o s o s e I n f l ama tó r i o s



x Colaboradores

Suzanne C. Smeltzer, EdD, RN, FAANProfessor and Director, Center for Nursing ResearchVillanova University College of NursingVillanova, PennsylvaniaC a p í t u l o 1 0 : Doen ça C rôn i c a e I n capa c i t an t e

Karen A. Steffen‑Albert, MSN, RN, CCRN, CNRNClinical Nurse Specialist, Nursing Research & QualityThomas Jefferson University HospitalPhiladelphia, PennsylvaniaC a p í t u l o 6 3 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om Traumas Neu ro l óg i c o s

Cindy Stern, MSN, RN, CCRPCancer Network AdministratorAbramson Cancer Center of the University of Pennsylvania

Health SystemPhiladelphia, PennsylvaniaC a p í t u l o 1 6 : On co l og i a : Tr a t amen to de En f e rmagem no Cu i dado do

Pa c i en t e c om Cân ce r

Caroline Steward, RN, MSN, APN‑C, CCRN, CNNNurse Educator Fresenius Medical Care North AmericaNorthern Region Eastern DivisionEwing, New JerseyC a p í t u l o 4 4 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om D i s t ú rb i o s Rena i s

Christina Stewart‑Amidei, RN, MSN, CNRN, CCRNInstructorUniversity of Central FloridaOrlando, FloridaC a p í t u l o 6 0 : H i s t ó r i c o da Fun ção Neu ro l óg i c a

Christine Tea, MSN, RN, NEA‑BC, CBNService Line DirectorInova Fair Oaks HospitalFairfax, VirginiaC a p í t u l o 1 8 : Cu i dado s de En f e rmagem P ré ‑ ope ra t ó r i o s

C a p í t u l o 1 9 : Cu i dado s de En f e rmagem In t r aope ra t ó r i o s

C a p í t u l o 2 0 : Cu i dado s de En f e rmagem no Pó s ‑ ope ra t ó r i o

Jean Smith Temple, DNS, MSN, BSNAssociate Dean & Associate ProfessorValdosta State University College of NursingValdosta, GeorgiaC a p í t u l o 1 : A O fe r t a de Cu i dado s de Saúde e P rá t i c a de

En f e rmagem

C a p í t u l o 2 : P r á t i c a de En f e rmagem com Ba se na Comun idade

C a p í t u l o 3 : P en samen to C r í t i c o , Tomada de De c i s ão É t i c a e o P ro ce s s o de En f e rmagem

C a p í t u l o 8 : P e r spe c t i va s na En f e rmagem Tran s cu l t u ra l

Mary L. Thomas, MS, RN, AOCNHematology Clinical Nurse SpecialistVA Palo Alto Health Care SystemPalo Alto, CaliforniaC a p í t u l o 3 3 : H i s t ó r i c o e Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om D i s t ú rb i o s

Hema to l óg i c o s

Renay D. Tyler, MSN, RN, ACNP, CNSNAcute Care Nurse PractitionerThe Parenteral–Enteral Support ServiceThe Johns Hopkins HospitalBaltimore, MarylandC a p í t u l o 3 6 : I n t uba ção Ga s t r i n t e s t i na l e Moda l i dade s

Nu t r i c i ona i s E s pe c i a i s

Joyce S. Willens, PhD, RN, BCAssistant ProfessorVillanova University College of NursingVillanova, PennsylvaniaC a p í t u l o 1 3 : Tr a t amen to da Do r

Iris Woodard, BSN, RN‑CS, ANPNurse PractitionerKaiser PermanenteRockville, MarylandC a p í t u l o 5 5 : H i s t ó r i c o da Fun ção Tegumen ta r

C a p í t u l o 5 6 : Cu i dado s ao s Pa c i en t e s c om P rob l emas De rma to l óg i c o s

Agradecimentos

Os autores agradecem a colaboração e o conhecimento de Dale Halsey Lea, MS, RN, MPH, FAAN.



A primeira edição do Brunner & Suddarth/Tratado de Enfer‑magem Médico‑Cirúrgica foi publicada em 1964, sob a lide‑rança de Lillian Sholtis Brunner e Doris Smith Suddarth. Lillian e Doris foram pioneiras na elaboração de um tratado de enfermagem médico‑cirúrgica, que se tornou um clássico. A enfermagem médico‑cirúrgica percorreu um longo cami‑nho desde 1964, mas continua a ser fortemente influenciada pela expansão da Ciência, da Medicina, da Cirurgia e Tecno‑logia, assim como por uma miríade de transformações sociais, culturais, econômicas e ambientais em todo o mundo. As en‑fermeiras devem ser particularmente habilidosas em raciocí‑nio crítico e na tomada de decisão clínica, bem como na in‑teração com os demais membros da equipe de saúde multidisciplinar.

Junto com os desafios enfrentados pelas enfermeiras nos dias de hoje, há muitas oportunidades para prestar assistência compassiva e habilidosa em vários ambientes de atenção à saúde, a pacientes em diversos estágios de doença e de todas as idades. Ao mesmo tempo, há grandes oportunidades de fomentar atividades de promoção da saúde para indivíduos e grupos, uma parte essencial dos cuidados de enfermagem.

Mantendo a tradição da primeira edição de Lillian e Doris, esta 12a edição do Brunner & Suddarth/Tratado de Enfermagem Médico‑Cirúrgica destina‑se a ajudar enfermeiras a se prepara‑rem para seus papéis e responsabilidades no complexo sistema de atenção à saúde. Um objetivo do livro é dar atenção equili‑brada à arte e à ciência da enfermagem médico‑cirúrgica para adultos. O texto destaca conceitos fisiológicos, fisiopatológicos e psicossociais relacionados com os cuidados de enfermagem, dando ênfase à integração de vários conceitos de outras espe‑cialidades, tais como Nutrição, Farmacologia e Gerontolo‑gia. O conteúdo relativo às necessidades de saúde de pessoas com incapacidades, aos achados de pesquisa de enfermagem, às considerações éticas e à prática baseada em evidências foi expandido para oferecer à enfermeira a oportunidade de aper‑feiçoar as habilidades de tomada de decisão clínica.

OrganizaçãoA 12a edição do Brunner & Suddarth/Tratado de Enfermagem Médico‑Cirúrgica está organizada em 16 unidades. As unidades 1 a 4 abordam conceitos essenciais relacionados com a prática da enfermagem médico‑cirúrgica. As unidades 5 a 16 analisam afecções que exigem tratamento clínico ou cirúrgico. Todas as unidades que abordam problemas de saúde de adultos são estruturadas da seguinte forma, para facilitar a compreensão:

• O primeiro capítulo da unidade trata do histórico de enfermagem inicial e apresenta uma revisão da anato‑mia normal e da fisiologia do sistema discutido.

• Os capítulos subsequentes da unidade abordam o trata‑mento de distúrbios específicos, com apresentação da fisiopatologia, manifestações clínicas, histórico e acha‑dos diagnósticos, tratamento clínico e cuidado de en‑fermagem. Seções especiais, intituladas “Processo de Enfermagem”, sobre alguns distúrbios selecionados, es‑clarecem e ampliam o papel da enfermeira nos cuida‑dos de pacientes com esses distúrbios.

CaracterísticasCaracterísticas Voltadas para a Prática

As enfermeiras desempenham muitos papéis diferentes ao cui‑darem dos pacientes. Muitas das características deste livro foram desenvolvidas para ajudá‑los a representar esses variados papéis.

A Enfermeira como Profissional

Um dos papéis fundamentais da enfermeira é prestar cuida‑dos holísticos aos pacientes e às suas famílias, seja de forma independente, seja em colaboração com outros profissionais de saúde. Muitos elementos do Brunner & Suddarth/Tratado de Enfermagem Médico‑Cirúrgica destinam‑se a ajudar os estu‑dantes na prática clínica.

Seções Processo de Enfermagem. O processo de enferma‑gem é a base de toda a prática da enfermagem. Seções espe‑ciais, encontradas ao longo de todo o texto e organizadas de acordo com a estrutura do processo de enfermagem, esclare‑cem as responsabilidades da enfermeira nos cuidados de pa‑cientes com distúrbios selecionados.

Planos de Cuidado de Enfermagem. Esses planos, criados para alguns distúrbios selecionados, ilustram

como o processo de enfermagem é aplicado para atender às necessidades do trabalho de enfermagem e de saúde do indi‑víduo.

Aplicação dos Conceitos da NANDA, NIC e NOC. Cada unidade começa com um estudo de caso e um quadro com exemplos de terminologia da NANDA, NIC e NOC relacio‑nados com o estudo de caso. Esse recurso oferece ao estu‑dante a linguagem e as classificações da NIC e NOC.

Quadros do histórico de enfermagem inicial. Ajudam a concentrar a atenção do estudante em dados que de‑

vem ser reunidos como parte da etapa referente ao histórico do processo de enfermagem.

Quadros de fatores de risco. Chamam a atenção do estudante para fatores que podem prejudicar a saúde.

Quadros de orientações. Revisam as principais inter‑venções de enfermagem e as justificativas dessas inter‑

venções em situações específicas de cuidado dos pacientes.

Quadros e tabelas de farmacologia. Apresentam ques‑tões importantes acerca da administração de medica‑

mentos e monitoração da farmacoterapia.

Alertas de Enfermagem. Essas seções especiais ofere‑cem dicas rápidas para a prática clínica e alertas impor‑

tantes que ajudam os estudantes a evitar erros comuns.

Cuidados Críticos. Essas seções especiais ressaltam considerações do processo de enfermagem para o pa‑

ciente em estado grave.

Considerações Gerontológicas. Nos Estados Unidos, os idosos representam o segmento da população que

mais tem crescido. Esse ícone aparece ao lado de títulos, qua‑

P R E F Á C I OP R E F Á C I O

xi



xii Prefácio

dros e tabelas para destacar informações específicas sobre cui‑dados para pacientes idosos.

Quadros de Genética na Prática de Enfermagem. Es‑ses quadros resumem e destacam o papel da genética

em muitos distúrbios.

Dados Sobre Fisiologia/Fisiopatologia. Essas ilustrações e al‑goritmos ajudam os estudantes a compreender os processos fisiológicos e fisiopatológicos.

A Enfermeira como Educadora

A orientação em saúde é uma responsabilidade fundamental da enfermeira. Os cuidados de enfermagem visam a promo‑ver, manter e recuperar a saúde; evitar doenças e ajudar os pacientes e suas famílias a se adaptarem aos efeitos residuais da doença. O ensino, na forma de orientação do paciente e promoção da saúde, é fundamental para todas essas ativida‑des de enfermagem.

Quadros de Instruções ao Paciente. Esses quadros ajudam a enfermeira na tarefa de preparar o paciente e

a família para os procedimentos, auxiliá‑los a compreender o problema do paciente e ensinar o autocuidado depois da alta da unidade de saúde.

Lista de Verificação do Cuidado Domiciliar. Essas lis‑tas de verificação revisam os tópicos que devem ser

abordados como parte da orientação do paciente antes da alta da unidade de saúde.

Quadros de Promoção da Saúde. Esses quadros recapi‑tulam pontos importantes que a enfermeira deve discu‑

tir com o paciente para evitar a ocorrência de problemas de saúde comuns.

A Enfermeira como Defensora do Paciente

As enfermeiras defendem os pacientes protegendo seus direi‑tos (inclusive o direito a atenção à saúde) e ajudando‑os e às suas famílias a tomar decisões informadas sobre a atenção à saúde.

Quadros de Ética e Questões Correlatas. Esses quadros apresentam uma situação clínica, uma descrição de pos‑

síveis dilemas éticos nessa situação e uma lista de perguntas sobre a situação para estimular o raciocínio e a discussão.

A Enfermeira como Pesquisadora

As enfermeiras identificam possíveis problemas e questões de pesquisa para aumentar o conhecimento e melhorar os cuida‑dos do paciente. O uso e a avaliação de achados de pesquisa na prática de enfermagem são essenciais para aprimorar a Ciência da Enfermagem.

Resumos de Pesquisa de Enfermagem. Esses quadros iden‑tificam as implicações e aplicações na prática dos achados de pesquisa de enfermagem.

PBE Questões de Prática Baseada em Evidência (PBE). Esse ícone aparece ao lado dos exercícios de pensa‑

mento crítico que incentivam o estudante a levar em conta a base de evidências para intervenções específicas de enferma‑gem.

Características Pedagógicas

Objetivos do Aprendizado. Cada capítulo começa com uma lista de objetivos de aprendizado. Esses objetivos oferecem ao estudante uma visão geral do capítulo e auxiliam a concen‑tração na leitura.

Glossários. Os glossários apresentados no início de cada ca‑pítulo permitem que o estudante recapitule o vocabulário an‑tes de ler o capítulo, e também podem ser consultados du‑rante a leitura.

Exercícios de Pensamento Crítico. Essas questões, que apa‑recem ao fim de cada capítulo, estimulam o pensamento crí‑tico desafiando o estudante a aplicar em situações clínicas o conhecimento adquirido no livro.

Recursos para Ensino e AprendizadoCom o propósito de facilitar o ensino e o aprendizado, além dos recursos impressos habituais, temos a satisfação de apre‑sentar recursos multimídia desenvolvidos em conjunto com o texto.

Recursos para Estudantes

Conteúdo Interativo. O material disponível para download em http://gen‑io.grupogen.com.br, na área re‑

lativa a este livro, vai ajudar os estudantes a testar seu conhe‑cimento e a compreender melhor a enfermagem médico‑ cirúrgica. Ele contém:

• Questões interdisciplinares no estilo NCLEX• Concepts in Action AnimationsÉ com grande satisfação que apresentamos a você esse ma‑

terial – o tratado e o conteúdo interativo. Um de nossos prin‑cipais objetivos ao criá‑lo foi ajudar enfermeiras e estudantes de enfermagem a prestar cuidados de qualidade aos pacientes e às famílias, tanto nas unidades de saúde quanto em casa. Esperamos ter alcançado essa meta, e as opiniões de nossos leitores serão bem‑vindas.

Suzanne C. O’Connell Smeltzer, EdD, RN, FAANBrenda G. Bare, RN, MSN

Janice L. Hinkle, PhD, RN, CNRNKerry H. Cheever, PhD, RN



Earnest Ruth Agnew, RN, MSNNursing Instructor/Simulation Lab CoordinatorItawamba Community CollegeFulton, Mississippi

Rita Amerio, PhD(c), RNUndergraduate Director, College of Nursing and

Health ProfessionsLewis UniversityRomeoville, Illinois

Linda Barkoozis, RN, MSNProfessor of NursingCollege of DuPageGlen Ellyn, Illinois

Joanna G. Barnes, MSN, RNADN Program CoordinatorGrayson County CollegeDenison, Texas

Carol A. Berube, RN, MSNInstructorBrockton Hospital of NursingBrockton, Massachusetts

Dana M. Botz, MSN, RNFacultyNorth Hennepin Community CollegeBrooklyn Park, Minnesota

Sharon McFadden Bradley, MSN, RN, CNLClinical Assistant ProfessorCoordinator for Curriculum and EvaluationUniversity of FloridaGainesville, Florida

Jo Ellen Branstetter, RN, MS, MS (N), PhDProfessorCox CollegeSpringfield, Missouri

Janet Witucki Brown, PhD, RN, CNEAssociate ProfessorThe University of Tennessee, KnoxvilleKnoxville, Tennessee

Julia C. Burgett, MSN, RN, CNE, CNRNAssociate ProfessorSt. Mary’s/Marshall UniversityHuntington, West Virginia

Patricia Burkard, RNC, MSNProfessorMoorpark CollegeMoorpark, California

Janet E. Burton, MSN, RN, CMSRNClinical Nurse Specialist/Clinical InstructorColumbus Regional HospitalColumbus, Indiana

Patricia W. Campbell, RN, MSNFacultyCarolinas College of Health SciencesCharlotte, North Carolina

Marilyn V. Clithero, RN, MSNAssistant ProfessorCox CollegeSpringfield, Missouri

Johnnie Sue Cooper, MSN, RN, FNP‑BCNursing InstructorMississippi University for WomenColumbus, Mississippi

Marianne Craven, PhD(c), RNProfessorUtah Valley UniversityOrem, Utah

Deborah L. Dalrymple, RN, MSN, CRNIProfessorMontgomery County Community CollegeBlue Bell, Pennsylvania

Martha L. Davis, MSN, RNAssociate Degree Nursing InstructorItawamba Community CollegeFulton, Mississippi

Jane F. deLeon, PhD, RNAssistant ProfessorSan Francisco State UniversitySan Francisco, California

David J. Derrico, RN, MSNAssistant Clinical ProfessorUniversity of FloridaGainesville, Florida

Carol M. Diehl, MSN, MSED, RNSimulation CoordinatorThe Reading Hospital School of Health SciencesReading, Pennsylvania

Larinda Dixon, RN, MSN, EdDProfessorCollege of DuPageGlen Ellyn, Illinois

R E V I S O R E SR E V I S O R E S

xiii



xiv Revisores

Denise R. Doliveira, RN, MSNAssociate ProfessorCommunity College of Allegheny County, Boyce CampusPittsburgh, Pennsylvania

Cynthia L. Donell, MSN, RN, CNECampus Director of NursingHarrisburg Area Community College, York CampusYork, Pennsylvania

Sandra K. Eggenberger, PhD, RNProfessor Minnesota State University Mankato, Minnesota

Cynthia L. Fenske, MS, RNLecturer IVUniversity of MichiganAnn Arbor, Michigan

Dilyss Gallyot, RN, MS, CCRNAssociate ProfessorCollege of DuPageGlen Ellyn, Illinois

Theresa A. Glanville, RN, MS, CNEProfessorSpringfield Technical Community CollegeSpringfield, Massachusetts

Cornelia Gordon, RN, BSN, BA, MANursing InstructorMcLennan Community CollegeWaco, Texas

Kathy Gray‑Siracusa, PhD, RN, MBA, CCRN, NEA‑BCAssistant ProfessorVillanova University College of NursingVillanova, Pennsylvania

Kim Green, RN, MSNAssistant ProfessorWestern Kentucky UniversityBowling Green, Kentucky

Jacqueline Guhde, MSN, RN, CNSAssistant ProfessorThe University of AkronAkron, Ohio

Karen Toby Haghenbeck, PhD, FNP‑BC, RN‑BC, CCRN

Assistant ProfessorPace UniversityPleasantville, New York

Mary E. Hanson‑Zalot, MSN, RNAssistant Dean, ASN‑BSNThomas Jefferson UniversityPhiladelphia, Pennsylvania

Nancy J. Harrer, RN, MSAssistant ProfessorCommunity College of Baltimore CountyCatonsville, Maryland

Kathleen Hayes, RN, MSEd, MSNProfessorNorwalk Community CollegeNorwalk, Connecticut

Bonnie Heintzelman, MSN, RN, CMSRNInstructorThomas Jefferson UniversityPhiladelphia, Pennsylvania

Pam Henderson, MSN, RNExecutive Director ADN/PN ProgramsUniversity of Arkansas, Fort SmithFort Smith, Arkansas

Kevin D. Hite, RN, MSNAssistant ProfessorFairmont State UniversityFairmont, West Virginia

Wanda K. Hoerning, RN, MA, NP‑CAdjunct InstructorCollege of Staten Island and Manatee Community CollegeStaten Island, New York and Bradenton, Florida

Janice J. Hoffman, PhD, RN, CCRNAssistant Professor and Vice ChairUniversity of Maryland Baltimore, Maryland

Jane Hook, RN, MNLecturerCalifornia State University, Los AngelesLos Angeles, California

Connie Houser, MS, RNC‑OB, CNENursing InstructorCentral Carolina Technical CollegeManning, South Carolina

Norlyn B. Hyde, RN, C, MSN, CNSProfessorLouisiana Tech UniversityRuston, Louisiana

Kathy J. Keister, PhD, RN, CNEAssistant ProfessorWright State UniversityDayton, Ohio

Patricia A. Kent, MS, ACNP‑BCClinical Assistant ProfessorUniversity of Massachusetts Amherst School of NursingAmherst, Massachusetts



Revisores xv

Penny Y. Kessler, DNS(c), RNClinical Assistant ProfessorUniversity of Minnesota CityMinneapolis, Minnesota

Deborah R. Klinger, RN, MSN, MBAAssociate ProfessorManatee Community CollegeBradenton, Florida

Catherine Lein, MS, FNP‑BCAssistant ProfessorMSU College of NursingEast Lansing, Michigan

Linda C. Lott, RN, MSNAD Nursing Instructor Itawamba Community CollegeFulton, Mississippi

Tamar Jones Lucas, BSN, MSN, RN, BCADN InstructorItawamba Community CollegeFulton, Mississippi

Billie A. Lynes, FNP, MSNProfessor/Gynecologic Oncology Nurse PractitionerMt. San Antonio CollegeWalnut, California

Shirley B. MacNeill, MSN, RNADN Nursing InstructorLamar State College, Port ArthurPorth Arthur, Texas

Phyllis Magaletto, MS, RN, BCInstructorCochran School of NursingYonkers, New York

Gina Maiocco, PhD, RN, CCRN, CCNSAssistant ProfessorCoordinator BS/BA to BSN ProgramWest Virginia UniversityMorgantown, West Virginia

Andrea R. Mann, MSN, RNInstructor, Third Level Chair at FrankfordInstructor Pharmacology at Penn StateFrankford Hospital School of NursingPenn State UniversityPhiladelphia, Pennsylvania

Sharon McDonald, MSN, RNNursing InstructorUniversity of Southern MississippiHattiesburg, Mississippi

Nancy Miller, MS, RNFacultyMinneapolis Community and Technical CollegeMinneapolis, Minnesota

Ildiko E. Monahan, MS, RN, ANPNurse EducatorSt. Elizabeth College of NursingUtica, New York

Suzie Morrow, MSN, RN, CNEAssociate ProfessorSouthwest Baptist UniversitySpringfield, Missouri

Mary Ellen Moyer‑Hutcherson, RN, MSNProfessorFlorida Community CollegeJacksonville, Florida

Janice A. Neil, RN, PhDAssociate ProfessorEast Carolina UniversityGreenville, North Carolina

Pamela S. Newton, RN, BSNTraveling NurseHome Care RN Case Manager IV TeamPathways Home Health and HospiceSunnyvale, California

Rebecca Otten, RN, MSN, EdDAssistant ProfessorCalifornia State University FullertonFullerton, California

Verna C. Pangman, RN, MEd, MNSenior InstructorUniversity of ManitobaWinnipeg, Manitoba

Susan R. Parslow, RN, PhDAssociate ProfessorBoise State UniversityBoise, Idaho

Linda Peake, MS, RN, C, CNEProfessor, Curriculum CoordinatorSt. Mary’s/Marshall University Cooperative and ProgramHuntington, West Virginia

Lisa Peden, RN, MSNAssociate ProfessorDalton State CollegeDalton, Georgia

Beverly Raway, PhD, RNAssistant ProfessorThe College of St. ScholasticaDuluth, Minnesota

Marisue Rayno, RN, MSN, EdD(c)FacultyLuzerne County Community CollegeNanticoke, Pennsylvania



xvi Revisores

Kathleen T. Rine, MSN, RN, OCNInstructorSchool of NursingThomas Jefferson UniversityPhiladelphia, Pennsylvania

Kathy Rodger, RN, BSN, MNFacultyNursing Education Program of Saskatchewan (NEPS)SIAST Wascana CampusRegina, Saskatchewan

Donna Russo, RN, MSN, CCRN, CNENursing InstructorFrankford Hospital School of NursingPhiladelphia, Pennsylvania

Lisa A. Streeter, MSRN, CNENursing InstructorSt. Elizabeth College of NursingUtica, New York

Wendy J. Waldspurger Robb, PhD, RN, CNEAssistant ProfessorDirector of the Graduate Nursing ProgramCedar Crest CollegeAllentown, Pennsylvania

Kristen J. Rogers, MSN, CNE, RNDirector, Service ExcellenceThe Washington HospitalWashington, Pennsylvania

Tanya Lynn Rogers, APRN, BC, MSNAssociate ProfessorFairmont State UniversityFairmont, West Virginia

Judith L. Samsel, RN, MSNProfessor/Chairperson, Nursing DepartmentBroome Community CollegeBinghamton, New York

Mary Ellen Santucci, PhD, RNAssistant ProfessorWidener UniversityChester, Pennsylvania

Jo‑Ann V. Sawatzky, RN, PhDAssociate ProfessorUniversity of ManitobaWinnipeg, Manitoba

Ruth L. Schaffler, PhD, ARNPAssistant ProfessorPacific Lutheran UniversityTacoma, Washington

Donald G. Smith, Jr, MA, PhD, RN, ACRNAssistant ProfessorHunter College, CUNYNew York, New York

Deborah Steele, PhD, RN, LMFTAssistant ProfessorCalifornia State University, FresnoFresno, California

Nancy Steffen, RN, MSNInstructorCentury CollegeWhite Bear Lake, Minnesota

Marie H. Thomas, PhD, RNInstructorForsyth Technical Community CollegeWinston‑Salem, North Carolina

Linda Turchin, RN, MSN, CNEAssistant ProfessorFairmont State UniversityFairmont, West Virginia

Carol A. Velas, MSN, RNAssistant Coordinator, Health SciencesAssociate Professor of NursingMoorpark CollegeMoorpark, California

Mary Walden, RN, MSN, DNP(c), CWOCNFacultyItawamba Community CollegeFulton, Mississippi

Terri L. Walker, MSN, RNProfessorOklahoma City Community CollegeOklahoma City, Oklahoma

Mary Welhaven, PhD, RNProfessorWinona State University, RochesterRochester, Minnesota

Stuart L. Whitney, EdD, RN, CNSClinical Associate ProfessorUniversity of VermontBurlington, Vermont

Donna Williams, RN, MSN, DNP(c)FacultyItawamba Community CollegeFulton, Mississippi

Emily Ray Wilson, RN, MSN, MA, AOCNInstructor and Course CoordinatorMichigan State UniversityEast Lansing, Michigan

Debra Wilson, MSN, FNPAssistant ProfessorCalifornia State University, BakersfieldBakersfield, California



Revisores xvii

Thomas Worms, MSN, RNProfessorTruman CollegeChicago, Illinois

Rebecca Yarnell, RN, MSNAssociate ProfessorRoane State Community CollegeHarriman, Tennessee

Jean Yockey, MSN, FNP‑BC, CNEAssociate ProfessorUniversity of South DakotaVermillion, South Dakota



u n i d a d e 1Conceitos Básicos em Enfermagem1 A Oferta de Cuidados de Saúde e Prática de

Enfermagem, 2A Indústria dos Cuidados de Saúde e a Profissão de

Enfermagem, 3Definição de Enfermagem, 3O Paciente/Cliente: Consumidor dos Cuidados de

Enfermagem e Usuário do Serviço de Saúde, 3Cuidados de Saúde em Transição, 4

Saúde, Bem‑estar e Promoção da Saúde, 4Saúde, 4Bem‑estar, 4Promoção da Saúde, 4

Influências Sobre a Oferta de Cuidados de Saúde, 5Demografia Populacional, 5Mudança nos Padrões de Doença, 5Avanços na Tecnologia e Genética, 6Demanda pela Qualidade do Cuidado de Saúde, 6Sistemas de Oferta de Cuidados de Saúde Alternativos, 7

Papéis da Enfermeira, 8Papel de Profissional, 8Papel de Líder, 8Papel de Pesquisadora, 8

Modelos de Oferta de Cuidados de Enfermagem, 9Enfermagem com Base na Comunidade e Enfermagem

Centrada na Comunidade/de Saúde Pública, 9Expansão dos Papéis da Enfermagem, 9

Prática em Colaboração Interdisciplinar, 10

2 Prática de Enfermagem com Base na Comunidade, 12Cuidado com Base na Comunidade, 13Cuidados de Saúde Domiciliar, 14

Enfermagem no Ambiente Domiciliar, 14Planejamento de Alta para o Cuidado Domiciliar, 15Recursos e Referências na Comunidade, 15Visitas de Saúde Domiciliares, 15

Outros Ambientes de Cuidados de Saúde com Base na Comunidade, 17Ambientes Ambulatoriais, 17Programas de Saúde Ocupacional, 18Programas de Saúde do Escolar, 18Centros Comunitários Gerenciados por Enfermeiras, 18Cuidado em Albergues, 19

3 Pensamento Crítico, Tomada de Decisão Ética e o Processo de Enfermagem, 20Pensamento Crítico, 21

Racionalidade e Opinião, 21Componentes do Pensamento Crítico, 21Pensamento Crítico na Prática de Enfermagem, 22

Cuidado de Enfermagem Ético, 22Ética Versus Moralidade, 23Teorias da Ética, 23Abordagens para a Ética, 23Situações Morais, 23Tipos de Problemas Éticos em Enfermagem, 25Ética Preventiva, 27Tomada de Decisão Ética, 27

O Processo de Enfermagem, 27Definição, 27Uso do Processo de Enfermagem, 29

4 Educação em Saúde e Promoção da Saúde, 39Educação em Saúde Atual, 40

Finalidade da Educação em Saúde, 40Adesão ao Regime Terapêutico, 40Considerações Gerontológicas, 41

A Natureza do Ensino e Aprendizado, 41Prontidão para o Aprendizado, 42O Ambiente do Aprendizado, 43Técnicas de Ensino, 43Ensino de Populações Especiais, 44

O Processo de Enfermagem no Ensino do Paciente, 45Histórico, 46Diagnóstico de Enfermagem, 46Planejamento, 46Implementação, 46Evolução, 47

Promoção da Saúde, 47Definição, 47Saúde e Bem‑estar, 47Modelos de Promoção da Saúde, 48Componentes da Promoção da Saúde, 49

Promoção da Saúde Durante Todo o Ciclo de Vida, 50Adolescentes, 50Adultos Jovens e de Meia‑idade, 50Considerações Gerontológicas, 51

Implicações de Enfermagem, 51

5 Saúde do Adulto e Avaliação Nutricional, 53Considerações para Conduzir a História de Saúde e o

Exame Físico, 54O Papel da Enfermeira, 54Comunicação Efetiva, 54Uso Ético dos Dados da História ou Exame Físico, 54Uso Crescente da Tecnologia, 54

História de Saúde, 55

C O N T E Ú D OC O N T E Ú D O

Volume 1

xix



xx Conteúdo

O Informante, 55Componentes da História de Saúde, 55Outros Formatos da História de Saúde, 62

Exame Físico, 62Considerações do Exame, 63Componentes do Exame Físico, 63

Avaliação Nutricional, 65Considerações do Ciclo de Vida, 66Componentes da Avaliação Nutricional, 66Fatores Influenciadores do Estado Nutricional em

Diversas Situações, 71Análise do Estado Nutricional, 72

Avaliação Domiciliar e na Comunidade, 72

u n i d a d e 2Conceitos da Biofísica e Psicossociais na Prática de Enfermagem6 Homeostasia, Estresse e Adaptação, 76

Conceitos Fundamentais, 77Estado de Equilíbrio, 77Estresse e Adaptação, 77

Revisão do Estresse, 78Tipos de Estressores, 78Estresse como um Estímulo ao Adoecimento, 78Respostas Psicológicas ao Estresse, 79Resposta Fisiológica ao Estresse, 79Respostas de Má Adaptação ao Estresse, 82Indicadores do Estresse, 82Implicações de Enfermagem, 83

Estresse no Nível Celular, 83Controle do Estado de Equilíbrio, 84Adaptação Celular, 84Lesão Celular, 85Resposta Celular à Lesão: Inflamação, 87Cicatrização Celular, 88Implicações de Enfermagem, 89

Gerenciamento do Estresse: Intervenções de Enfermagem, 89Promoção de um Estilo de Vida Saudável, 89Estímulo às Estratégias de Enfrentamento, 90Ensino de Técnicas de Relaxamento, 90Educação Sobre o Gerenciamento do Estresse, 91Estímulo ao Suporte Social, 91Recomendação para Grupos de Apoio e de Terapia, 91

7 Considerações Individuais e Familiares Relacionadas com a Doença, 93Abordagem Holística de Saúde e Cuidado em Saúde, 94Encéfalo e Saúde Física e Emocional, 94Saúde Mental e Sofrimento Emocional, 94

Ansiedade, 95Transtorno de Estresse Pós‑traumático, 96Depressão, 97Abuso de Substância, 98

Saúde Familiar e Sofrimento, 100Implicações de Enfermagem, 101

Perda e Luto, 101Implicações de Enfermagem, 102

Morte e Fim de Vida, 102Espiritualidade e Sofrimento Espiritual, 102

Implicações de Enfermagem, 103

8 Perspectivas na Enfermagem Transcultural, 104Conceitos Culturais, 105

Subculturas, 105Minorias, 106

Enfermagem Transcultural, 106Cuidado de Enfermagem Culturalmente

Competente, 106Comunicação Transcultural, 107

Características Culturalmente Mediadas, 108Espaço e Distância, 109Contato Visual, 109Tempo, 109Toque, 109Observância dos Feriados, 110Dieta, 110Variações Biológicas, 110Terapias Complementares e Alternativas, 111

Causas de Doença, 111Biomédica ou Científica, 112Naturalista ou Holística, 112Mágico‑religiosa, 112

Curandeiros, 112Avaliação Cultural, 113Considerações Culturais Adicionais: Conhecer a

Si Mesmo, 113Disparidades de Saúde, 113O Futuro do Cuidado de Enfermagem

Transcultural, 114

9 Perspectivas Genéticas e Genômicas em Enfermagem, 115Estrutura Genômica para a Prática de

Enfermagem, 116Integração do Conhecimento Sobre Genética e

Genômica, 117Genes e Seus Papéis na Variação Humana, 117Padrões de Herança, 120Diferenças Cromossomiais e Condições Genéticas, 123

Tecnologias Genéticas e Genômicas na Prática, 123Testes Genéticos, 124Triagem Genética, 125Testes e Triagem de Patologias com Início na Vida

Adulta, 125Tratamentos Genômicos Personalizados, 128Aplicações da Genética e Genômica na Prática de

Enfermagem, 130Genética e Genômica na Avaliação de Saúde, 130Serviços de Avaliação e Aconselhamento Genético, 133

Questões Éticas, 137

10 Doença Crônica e Incapacitante, 139Revisão de Cronicidade, 140

Definição de Condições Crônicas, 140



Conteúdo xxi

Prevalência e Causas das Condições Crônicas, 140Características das Condições Crônicas, 142Implicações do Tratamento das Condições

Crônicas, 143Fases das Condições Crônicas, 144

Cuidado de Enfermagem aos Pacientes com Condições Crônicas, 144Aplicação do Processo de Enfermagem Empregando as

Fases do Sistema de Doença Crônica, 146Cuidados Domiciliar e Comunitário, 146Cuidado de Enfermagem para Populações Especiais com

Doença Crônica, 147Revisão da Incapacidade, 147

Definições de Incapacidade, 147Prevalência da Incapacidade, 148Características da Incapacidade, 149Legislação Federal, 151

Direito de Acesso ao Cuidado de Saúde, 153Barreiras aos Cuidados de Saúde, 153Programas de Assistência Federal, 156

Cuidado de Enfermagem aos Pacientes com Incapacidades, 156Considerações de Enfermagem Durante a

Hospitalização, 156Promoção de Saúde e Prevenção, 157Significado da Linguagem na “Primeira Pessoa”, 157Considerações Gerontológicas, 157Incapacidade na Prática de Enfermagem

Médico‑cirúrgica, 158Cuidados Domiciliar e Comunitário, 159

11 Princípios e Práticas de Reabilitação, 160Americans With Disabilities Act – Lei Americana para

Pessoas com Incapacidades, 162Reações dos Pacientes à Incapacidade, 162A Equipe de Reabilitação, 162Áreas de Reabilitação por Especialidade, 164Avaliação da Capacidade Funcional, 164Incapacidade e Questões de Sexualidade, 190Fadiga, 190Terapias Complementares e Alternativas, 190Promoção do Cuidado Domiciliar e

Comunitário, 191Ensino Sobre o Autocuidado aos Pacientes, 191Cuidado Continuado, 192

12 Cuidado de Saúde do Idoso, 195Revisão do Envelhecimento, 196

Demografia do Envelhecimento, 196Estado de Saúde do Idoso, 196Cuidado de Enfermagem do Idoso, 197Teorias do Envelhecimento, 197

Alterações Relacionadas com a Idade, 198Aspectos Físicos do Envelhecimento, 198Aspectos Psicossociais do Envelhecimento, 205Aspectos Cognitivos do Envelhecimento, 207Aspectos Farmacológicos do Envelhecimento, 208

Problemas de Saúde Mental no Idoso, 209Depressão, 210

Delírio, 211Demência, 213

Síndromes Geriátricas, 217Mobilidade Comprometida, 217Tonturas, 217Quedas e Cair, 217Incontinência Urinária, 218Maior Suscetibilidade à Infecção, 218Respostas à Dor e Febril Alteradas, 219Impacto Emocional Alterado, 219Resposta Sistêmica Alterada, 219

Outros Aspectos dos Cuidados de Saúde do Idoso, 220Negligência e Abuso do Idoso, 220Serviços Sociais, 220Custos dos Cuidados de Saúde Relacionados ao

Envelhecimento, 220Cuidados de Saúde Domiciliar, 220Serviços de Cuidados Paliativos, 221Envelhecimento Associado a Incapacidade, 221

Questões Éticas e Legais que Afetam o Idoso, 221

u n i d a d e 3Conceitos e Desafios no Tratamento do Paciente13 Tratamento da Dor, 226

Importância do Histórico e Tratamento da Dor, 227Tipos de Dor, 227

Categorias Clássicas da Dor, 227Dor Classificada pela Localização, 228Dor Classificada por Etiologia, 228

Efeitos Danosos da Dor, 228Efeitos da Dor Aguda, 228Efeitos da Dor Crônica, 228

Fisiopatologia da Dor, 228Nociceptores, 228Sistema Nervoso Periférico, 230Sistema Nervoso Central, 230Teoria da Comporta da Dor, 231

Fatores Influenciadores da Resposta da Dor, 232Experiência Pregressa, 232Ansiedade e Depressão, 232Cultura, 232Considerações Gerontológicas, 233Sexo, 233

O Papel da Enfermeira na Avaliação e Tratamento de Pacientes com Dor, 233Histórico, 233Cuidado de Enfermagem, 236

Estratégias de Tratamento da Dor, 239Histórico da Pré‑medicação, 239Agentes Utilizados para Tratar a Dor, 239Condutas para Usar Agentes Analgésicos, 245Vias de Administração, 248Efeito Placebo, 251Considerações Gerontológicas, 251



xxii Conteúdo

Promoção do Cuidado Domiciliar e Comunitário, 252

Atividades para Promover o Conforto, 253Condutas Neurológicas e Neurocirúrgicas para o

Tratamento da Dor, 255Avaliação das Estratégias de Controle da Dor, 257

14 Líquidos e Eletrólitos: Equilíbrio e Distúrbios, 260Conceitos Fundamentais, 261Hipovolemia, 267Hipervolemia, 270Distúrbios do Sódio, 272Distúrbios do Potássio, 278Distúrbios do Cálcio, 282Distúrbios do Magnésio, 286Distúrbios do Fósforo, 288Distúrbios do Cloreto, 290Acidose Metabólica Aguda e Crônica (Déficit de

Base Bicarbonato), 292Alcalose Metabólica Aguda e Crônica (Excesso de

Base Bicarbonato), 293Acidose Respiratória Aguda e Crônica (Excesso de

Ácido Carbônico), 294Alcalose Respiratória Aguda e Crônica (Déficit de

Ácido Carbônico), 294Distúrbios Acidobásicos Mistos, 295Terapia com Líquidos Parenterais, 296

15 Choque e Síndrome da Disfunção de Múltiplos Órgãos, 310Revisão do Choque, 311Estágios do Choque, 313Estratégias de Tratamento Geral no Choque, 318Choque Hipovolêmico, 321Choque Cardiogênico, 323Choque Circulatório, 326Síndrome da Disfunção de Múltiplos Órgãos, 331Promoção do Cuidado Domiciliar e

Comunitário, 33216 Oncologia: Tratamento de Enfermagem no Cuidado

do Paciente com Câncer, 334Epidemiologia do Câncer, 335Fisiopatologia do Processo Maligno, 336Detecção e Prevenção do Câncer, 341Diagnóstico do Câncer, 342Estadiamento e Gradação do Tumor, 342Tratamento do Câncer, 342Cuidado de Enfermagem para Pacientes com

Câncer, 366Sobrevivência ao Câncer, 391

17 Cuidados na Fase Terminal, 393Enfermagem e o Cuidado da Fase Terminal, 394Ambientes para o Cuidado de Fase Terminal, 397Cuidado de Enfermagem aos Pacientes em Fase

Terminal, 400Cuidado de Enfermagem de Pacientes que Estão

Próximos à Morte, 413Enfrentamento da Morte e do Processo de Morrer:

Questões para o Profissional, 418

u n i d a d e 4Conceito de Perioperatório e Cuidados de Enfermagem18 Cuidados de Enfermagem Pré‑operatórios, 422

Enfermagem Perioperatória, 423Avanços Tecnológicos na Anestesia, 423Classificações Cirúrgicas, 423Exame Pré‑admissional, 423Considerações Especiais Durante o Período

Perioperatório, 425Consentimento Informado ou Autorização para

Cirurgia, 426Avaliação Pré‑operatória, 427Intervenções Gerais de Enfermagem Pré‑operatória, 433Intervenções de Enfermagem Pré‑operatórias

Imediatas, 437Resultados Esperados do Paciente, 438

19 Cuidados de Enfermagem Intraoperatórios, 440A Equipe Cirúrgica, 441O Ambiente Cirúrgico, 444A Experiência Cirúrgica, 446Complicações Intraoperatórias Potenciais, 453

20 Cuidados de Enfermagem no Pós‑operatório, 459O Paciente na Unidade de Cuidados

Pós‑anestésicos, 460Cuidados do Paciente Pós‑operatório ou

Hospitalizado, 466

u n i d a d e 5Troca Gasosa e Função Respiratória21 Histórico da Função Respiratória, 484

Revisão Anatômica e Fisiológica, 485Histórico, 493Avaliação Diagnóstica, 506

22 Cuidados aos Pacientes com Distúrbios do Trato Respiratório Superior, 515Rinite, 516Rinite Viral (Resfriado Comum), 518Rinossinusite, 519Faringite, 524Tonsilite e Adenoidite, 526Abscesso Peritonsilar, 527Laringite, 529Obstrução Durante o Sono, 531Epistaxe (Sangramento Nasal), 533Obstrução Nasal, 534Fraturas do Nariz, 534Obstrução da Laringe, 535Câncer de Laringe, 536

23 Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Torácicos e do Trato Respiratório Inferior, 548Pneumonia, 552Aspiração, 563



Conteúdo xxiii

Síndrome Respiratória Aguda Grave, 565Tuberculose Pulmonar, 565Abscesso Pulmonar, 570Pleurisia, 572Derrame Pleural, 572Empiema, 573Edema Pulmonar, 574Insuficiência Respiratória Aguda, 575Síndrome de Angústia Respiratória Aguda, 576Hipertensão Arterial Pulmonar, 578Doença Cardíaca Pulmonar (Cor Pulmonale), 579Embolia Pulmonar, 581Sarcoidose, 586Câncer de Pulmão (Carcinoma Broncogênico), 587Tumores do Mediastino, 592Traumatismo Fechado, 592Traumatismo Penetrante: Feridas por Arma de Fogo e

por Arma Branca, 595Pneumotórax, 596Tamponamento Cardíaco, 598Enfisema Subcutâneo, 598

24 Cuidados aos Pacientes com Doença Pulmonar Crônica, 600Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, 601Bronquiectasia, 619Asma, 620Estado de Mal Asmático, 630Fibrose Cística, 631

25 Modalidades de Cuidados Respiratórios, 634Espirometria de Incentivo (Inspiração Máxima

Sustentada), 639Terapia com Micronebulizador, 640Respiração com Pressão Positiva Intermitente, 641Fisioterapia Respiratória, 641Tratamento de Emergência da Obstrução das Vias

Respiratórias Superiores, 645Intubação Endotraqueal, 647Traqueostomia, 648Ventilação Mecânica, 652Cuidado Pré‑operatório, 664Cuidado Pós‑operatório, 667

u n i d a d e 6Funções Cardiovascular, Circulatória e Hematológica26 Histórico da Função Cardiovascular, 684

Revisão Anatômica e Fisiológica, 685Anatomia do Coração, 685Função do Coração, 687Considerações Gerontológicas, 690Considerações em Relação ao Sexo, 691

Histórico do Sistema Cardiovascular, 691História de Saúde, 691Exame Físico, 697

Avaliação Diagnóstica, 705

Exames Laboratoriais, 705Radiografia de Tórax e Fluoroscopia, 708Eletrocardiografia, 708Teste de Esforço Cardíaco, 710Ecocardiografia, 711Imagem por Radionuclídios, 712Cateterismo Cardíaco, 714Testes Eletrofisiológicos, 716Monitoramento Hemodinâmico, 716

27 Cuidados aos Pacientes com Arritmias e Problemas de Condução, 721Arritmias, 722

Condução Elétrica Normal, 722O Eletrocardiograma, 722Análise da Fita de Ritmo do Eletrocardiograma, 726

Modalidades Auxiliares e Tratamento, 742Cardioversão e Desfibrilação, 742Terapia com Marca‑passo, 744Cardioversor‑Desfibrilador Implantável, 749Estudos Eletrofisiológicos, 753Cirurgia de Condução Cardíaca, 754

28 Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Vasculares Coronários, 756Aterosclerose Coronária, 757Angina de Peito, 763Síndrome Coronária Aguda e Infarto do Miocárdio, 769Intervenções Coronarianas Percutâneas, 779Procedimentos Cirúrgicos: Revascularização da Artéria

Coronária, 782

29 Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Cardíacos Estruturais, Infecciosos e Inflamatórios, 799Prolapso da Valva Mitral, 800Regurgitação Mitral, 801Estenose Mitral, 802Regurgitação Aórtica, 803Estenose Aórtica, 803Cuidado de Enfermagem: Distúrbios Cardíacos

Valvares, 804Substituição Valvar, 806Cuidado de Enfermagem: Valvoplastia e Substituição

Valvar, 808Defeitos Septais, 809Miocardiopatia, 809Endocardite Reumática, 817Endocardite Infecciosa, 817Miocardite, 820Pericardite, 821

30 Cuidados aos Pacientes com Complicações de Cardiopatia, 824Hemodinâmica Cardíaca, 825Insuficiência Cardíaca Crônica, 826Edema Pulmonar, 841Choque Cardiogênico, 842Tromboembolia, 843Derrame Pericárdico e Tamponamento Cardíaco, 844Parada Cardíaca, 845



xxiv Conteúdo

31 Histórico e Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Vasculares e Problemas da Circulação Periférica, 849Anatomia e Fisiologia: Considerações Gerais, 850Histórico, 854Avaliação Diagnóstica, 855Doença Oclusiva Arterial Periférica, 864Doença Oclusiva Arterial nos Membros

Superiores, 869Tromboangiite Obliterante (Doença de Buerger), 869Doença Aortoilíaca, 870Aneurismas, 871Outros Aneurismas, 874Dissecção da Aorta, 874Embolia Arterial e Trombose Arterial, 875Fenômeno de Raynaud, 876Tromboembolia Venosa, 877Insuficiência Venosa Crônica/Síndrome

Pós‑trombótica, 883Úlceras de Perna, 884Veias Varicosas, 888Linfangite e Linfadenite, 889Linfedema e Elefantíase, 889

32 Histórico e Cuidados aos Pacientes com Hipertensão, 892Hipertensão, 893

Fisiopatologia, 894Manifestações Clínicas, 894Histórico e Achados Diagnósticos, 895Tratamento Clínico, 895

Crises Hipertensivas, 904

33 Histórico e Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Hematológicos, 906Histórico e Avaliação Diagnóstica, 912Anemias Hipoproliferativas, 917Anemias Hemolíticas, 923Policitemia Vera, 932Policitemia Secundária, 933Neutropenia, 933Linfopenia, 934Leucemia Mieloide Aguda, 937Leucemia Mieloide Crônica, 939Leucemia Linfocítica Aguda, 940Leucemia Linfocítica Crônica, 941Linfoma de Hodgkin, 946Linfomas Não Hodgkin, 948Trombocitemia Primária, 952Trombocitose Secundária, 954Trombocitopenia, 954Púrpura Trombocitopênica Idiopática, 955Defeitos Plaquetários, 957Hemofilia, 958Doença de von Willebrand, 959Deficiência de Vitamina K, 960Complicações da Terapia Anticoagulante, 960Coagulação Intravascular Disseminada, 961

Distúrbios Trombóticos, 965Hiper‑homocisteinemia, 965Deficiência de Antitrombina, 965Deficiência de Proteína C, 966Deficiência de Proteína S, 966Resistência à Proteína C Ativada e Mutação do Fator V

de Leiden, 966Trombofilia Adquirida, 966

u n i d a d e 7Funções Digestiva e Gastrintestinal34 Histórico das Funções Digestiva e

Gastrintestinal, 982Revisão Anatômica e Fisiológica, 983

Anatomia do Sistema Gastrintestinal, 983Função do Sistema Digestivo, 984Considerações Gerontológicas, 986

Avaliação do Sistema Gastrintestinal, 986História de Saúde, 986Exame Físico, 988

Avaliação Diagnóstica, 990Exames Laboratoriais Séricos, 990Exames das Fezes, 991Testes Respiratórios, 991Ultrassonografia Abdominal, 991Testes de DNA, 992Exames por Imagem, 992Procedimentos Endoscópios, 994Manometria e Exames Eletrofisiológicos, 998Análise Gástrica, Teste de Estimulação do Ácido

Gástrico e Monitoramento do pH, 999Laparoscopia (Peritoneoscopia), 999

35 Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Orais e Esofágicos, 1001Placa e Cárie Dentária, 1002Abscesso Dentoalveolar ou Abscesso Periapical, 1005Má Oclusão, 1005Distúrbios Temporomandibulares, 1006Distúrbios da Mandíbula que Exigem Tratamento

Cirúrgico, 1006Parotidite, 1007Sialadenite, 1007Cálculo Salivar (Sialolitíase), 1007Neoplasias, 1008Cuidado de Enfermagem ao Paciente com Patologias da

Cavidade Oral, 1009Acalasia, 1016Espasmo Esofágico Difuso, 1017Hérnia de Hiato, 1017Divertículo, 1018Perfuração, 1018Corpos Estranhos, 1019Queimaduras Químicas, 1019Doenças por Refluxo Gastresofágico, 1019Esôfago de Barrett, 1020



Conteúdo xxv

Tumores Benignos do Esôfago, 1020Câncer de Esôfago, 1020

36 Intubação Gastrintestinal e Modalidades Nutricionais Especiais, 1026Intubação Gastrintestinal, 1027

Tipos de Sonda, 1027Cuidado de Enfermagem, 1028

Gastrostomia e Jejunostomia, 1037Nutrição Parenteral, 1040

Estabelecimento do Balanço Nitrogenado Positivo, 1040Indicações Clínicas, 1040Fórmulas, 1040Início da Terapia, 1041Métodos de Administração, 1041Interrupção da Nutrição Parenteral, 1042

37 Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Gástricos e Duodenais, 1048Gastrite, 1049Doença Ulcerosa Péptica, 1052Obesidade Mórbida, 1060Câncer Gástrico, 1063Cirurgia Gástrica, 1066Tumores Duodenais, 1068

38 Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Intestinais e Retais, 1071Constipação Intestinal, 1072Diarreia, 1074Incontinência Fecal, 1076Síndrome do Intestino Irritável, 1077Condições de Má Absorção, 1078Apendicite, 1080Doença Diverticular, 1082Peritonite, 1085Tipos de Doença Inflamatória Intestinal, 1086Tratamento da Doença Inflamatória Intestinal

Crônica, 1089Obstrução do Intestino Delgado, 1102Obstrução do Intestino Grosso, 1103Câncer Colorretal, 1103Pólipos do Cólon e do Reto, 1113Doenças, 1113Cuidado de Enfermagem aos Pacientes com Condições

Anorretais, 1116

Volume 2

u n i d a d e 8Funções Metabólica e Endócrina39 Histórico e Cuidados aos Pacientes com Distúrbios

Hepáticos, 1120Histórico, 1123Avaliação Diagnóstica, 1124Icterícia, 1127Hipertensão Portal, 1128

Ascite, 1128Varizes Esofágicas, 1132Encefalopatia e Coma Hepáticos, 1139Outras Manifestações de Disfunção Hepática, 1142Vírus da Hepatite A, 1143Vírus da Hepatite B, 1146Vírus da Hepatite C, 1149Vírus da Hepatite D, 1150Vírus da Hepatite E, 1150Vírus da Hepatite G e Vírus GB C, 1150Hepatite Tóxica, 1150Hepatite Induzida por Medicamentos, 1150Tumores Hepáticos Primários, 1163Metástases Hepáticas, 1164Transplante de Fígado, 1166Abscessos Hepáticos, 1171

40 Histórico e Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Biliares, 1173Colecistite, 1175Colelitíase, 1176Pancreatite Aguda, 1186Pancreatite Crônica, 1190Cistos Pancreáticos, 1195Câncer de Pâncreas, 1195Tumores da Cabeça do Pâncreas, 1196Tumores das Ilhotas Pancreáticas, 1198Hiperinsulinismo, 1198Tumores Ulcerogênicos, 1198

41 Histórico e Cuidados aos Pacientes com Diabetes Melito, 1200Hipoglicemia (Reações à Insulina), 1227Cetoacidose Diabética, 1230Síndrome Não Cetótica Hiperosmolar

Hiperglicêmica, 1233Complicações Macrovasculares, 1236Complicações Microvasculares, 1236Neuropatias Diabéticas, 1240Problemas nos Pés e nas Pernas, 1242Pacientes com Diabetes que Vão Submeter‑se a

Cirurgia, 1243Tratamento de Pacientes Hospitalizados

com Diabetes, 1245

42 Histórico e Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Endócrinos, 1250Histórico, 1253Avaliação Diagnóstica, 1253Fisiopatologia, 1256Distúrbios Específicos da Pituitária, 1256

Revisão Anatômica e Fisiológica, 1258Fisiopatologia, 1259Avaliação e Achados Diagnósticos, 1259Distúrbios Específicos da Glândula Tireoide, 1261Distúrbios Específicos das Glândulas

Paratireoides, 1278Distúrbios Específicos das Glândulas Suprarrenais, 1283Terapia com Corticosteroides, 1292



xxvi Conteúdo

u n i d a d e 9Função do Trato Urinário43 Histórico da Função Renal e do Trato Urinário, 1298

Revisão Anatômica e Fisiológica, 1299Anatomia dos Sistemas Renal e do Trato

Urinário, 1299Função dos Sistemas Renal e do Trato

Urinário, 1301Considerações Gerontológicas, 1304

Histórico dos Sistemas Renal e do Trato Urinário, 1305História de Saúde, 1305Exame Físico, 1308

Avaliação Diagnóstica, 1309Exame e Cultura de Urina, 1311Densidade Específica, 1311Osmolalidade, 1312Provas de Função Renal, 1312Modalidades de Imagem, 1312Procedimentos Endoscópicos Urológicos, 1314Biopsia, 1315

44 Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Renais, 1316Nefroesclerose, 1319Doenças Glomerulares Primárias, 1319Doença Renal Policística, 1323Insuficiência Renal Aguda, 1325Insuficiência Renal Crônica (Doença Renal

Terminal), 1330Diálise, 1338Tratamento dos Pacientes que se Submetem a

Cirurgia Renal, 1352Transplante de Rim, 1357

45 Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Urinários, 1363Infecções do Trato Urinário Inferior, 1364Infecções do Trato Urinário Superior, 1370Incontinência Urinária, 1371Retenção Urinária, 1376Bexiga Neurogênica, 1377Cateterização, 1378Câncer da Bexiga, 1387Desvios Urinários Cutâneos, 1389Desvios Urinários Continentes, 1393Outros Procedimentos de Desvio Urinário, 1394

u n i d a d e 10Função Reprodutora46 Histórico e Cuidados nos Processos Fisiológicos

Femininos, 1402Histórico, 1405Avaliação Diagnóstica, 1415Menstruação, 1419Perimenopausa, 1421Menopausa, 1421

Distúrbios Menstruais, 1424Dispareunia, 1427Contracepção, 1427Aborto, 1434Infertilidade, 1436Cuidados de Saúde Pré‑concepção/

Periconcepção, 1438Prenhez Ectópica, 1439

47 Cuidados a Pacientes com Distúrbios Reprodutivos Femininos, 1443Candidíase, 1444Vaginose Bacteriana, 1445Tricomoníase, 1446Considerações Gerontológicas, 1446Papilomavírus Humano, 1448Infecção por Herpesvírus do Tipo 2 (Herpes Genital,

Herpesvírus Simples), 1449Endocervicite e Cervicite, 1450Infecção Pélvica (Doença Inflamatória Pélvica), 1452Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana e

Síndrome de Imunodeficiência Adquirida, 1453Prolapso dos Órgãos Pélvicos: Cistocele, Retocele,

Enterocele, 1455Prolapso Uterino, 1457Cistos Vulvares, 1459Distrofia Vulvar, 1459Cistos de Ovário, 1460Tumores Benignos do Útero: Fibroides (Liomiomas,

Miomas), 1460Endometriose, 1461Dor Pélvica Crônica, 1463Adenomiose, 1463Hiperplasia Endometrial, 1463Câncer de Colo do Útero, 1463Câncer de Útero (Endométrio), 1466Câncer de Vulva, 1467Câncer de Vagina, 1469Câncer das Tubas Uterinas, 1469Câncer de Ovário, 1470Histerectomia, 1472Radioterapia, 1475

48 Histórico e Tratamento de Pacientes com Distúrbios da Mama, 1477Histórico, 1478Avaliação Diagnóstica, 1479Fissura, 1486Abscesso Lactacional, 1486Cistos, 1486Fibroadenomas, 1487Doença Proliferativa Benigna da Mama, 1487Outras Condições Benignas, 1488Câncer de Mama Masculino, 1509

49 Histórico e Cuidados dos Problemas Relacionados com os Processos Reprodutivos Masculinos, 1510Histórico, 1512Avaliação Diagnóstica, 1513



Conteúdo xxvii

Distúrbios da Ejaculação, 1517Hiperplasia Prostática Benigna

(Aumento da Próstata), 1520Câncer de Próstata, 1522O Paciente que se Submete à Cirurgia de

Próstata, 1529Epididimite, 1538Torção do Testículo, 1538Câncer de Testículo, 1539Hidrocele, 1541Varicocele, 1542Vasectomia, 1542Câncer de Pênis, 1543Priapismo, 1544Doença de Peyronie, 1545Estenose Uretral, 1545Circuncisão, 1545

u n i d a d e 11Função Imunológica50 Histórico da Função Imune, 1548

Revisão Anatômica e Fisiológica, 1549Anatomia do Sistema Imune, 1549Função do Sistema Imune, 1550

Avanços na Imunologia, 1557Engenharia Genética, 1557Células‑tronco, 1557

Histórico do Sistema Imune, 1557História de Saúde, 1558Exame Físico, 1561

Avaliação Diagnóstica, 1562Cuidado de Enfermagem, 1562

51 Cuidados aos Pacientes com Imunodeficiência, 1564Disfunção Fagocítica, 1565Deficiências de Células B, 1567Deficiências de Células T, 1568Deficiências Combinadas de Células B e de

Células T, 1570Deficiências do Sistema de Complemento, 1572

52 Cuidados aos Pacientes com Infecção pelo HIV e AIDS, 1576

Epidemiologia, 1577Transmissão do HIV, 1577Considerações Gerontológicas, 1578Prevenção da Infecção pelo HIV, 1578Transmissão a Profissionais de Saúde, 1580Fisiopatologia, 1581Estágios da Doença pelo HIV, 1582Histórico e Achados Diagnósticos na Infecção

pelo HIV, 1584Tratamento da Infecção pelo HIV, 1585Manifestações Clínicas, 1590Tratamento Clínico, 1594Modalidades Complementares e Alternativas, 1596Cuidados de Suporte, 1596

53 Histórico e Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Alérgicos, 1609Histórico, 1612Avaliação Diagnóstica, 1612Anafilaxia, 1617Rinite Alérgica, 1619Dermatite de Contato, 1627Dermatite Atópica, 1627Dermatite Medicamentosa

(Reações Medicamentosas), 1628Urticária e Edema Angioneurótico, 1628Angioedema Hereditário, 1629Alergia Alimentar, 1629Alergia ao Látex, 1630

54 Histórico e Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Reumáticos, 1634Doenças Reumáticas, 1635Doenças Difusas do Tecido Conjuntivo, 1646Doença Articular Degenerativa

(Osteoartrite), 1654Espondiloartropatias, 1656Doenças Metabólicas e Endócrinas Associadas aos

Distúrbios Reumáticos, 1656Fibromialgia, 1658Artrite Associada a Organismos Infecciosos, 1658Neoplasias e Distúrbios Neurovasculares, Ósseos e

Extra‑articulares, 1659Outros Distúrbios, 1659

u n i d a d e 12Função Tegumentar55 Histórico da Função Tegumentar, 1662

Revisão Anatômica e Fisiológica, 1663Anatomia da Pele, Pelos, Unhas e

Glândulas da Pele, 1663Funções da Pele, 1665Considerações Gerontológicas, 1666

Histórico, 1666História de Saúde, 1667Exame Físico, 1667Consequências Cutâneas de Doenças Sistêmicas

Selecionadas, 1675Avaliação Diagnóstica, 1676

Biopsia Cutânea, 1676Imunofluorescência, 1676Teste de Placa, 1676Raspados Cutâneos, 1676Esfregaço de Tzanck, 1676Exame com Lâmpada de Wood, 1676Fotografias Clínicas, 1677

56 Cuidados aos Pacientes com Problemas Dermatológicos, 1678Prurido Perineal e Perianal, 1685Hidradenite Supurativa, 1686



xxviii Conteúdo

Dermatoses Seborreicas, 1686Acne Vulgar, 1687Infecções Cutâneas Virais, 1691Infecções Cutâneas Fúngicas (Micóticas), 1693Infecções Cutâneas Parasitárias, 1693Dermatite Esfoliativa, 1701Pênfigo, 1702Penfigoide Bolhoso, 1703Dermatite Herpetiforme, 1703Necrólise Epidérmica Tóxica e Síndrome de

Stevens‑Johnson, 1704Tumores Cutâneos Malignos, 1709Tumores Cutâneos Metastáticos, 1716Sarcoma de Kaposi, 1716Cobertura de Feridas: Enxertos e Retalhos, 1716Procedimentos Cosméticos, 1718

57 Cuidados aos Pacientes com Lesões por Queimadura, 1721Visão Geral da Lesão por Queimadura, 1722

Incidência, 1722Considerações Gerontológicas, 1722Perspectiva para a Sobrevida e Recuperação, 1723Gravidade, 1723Fisiopatologia, 1724

Tratamento da Lesão por Queimadura, 1728Cuidado no Local do Acidente, 1728Tratamento Clínico, 1729Cuidado de Enfermagem, 1732Considerações Gerontológicas, 1733Tratamento Clínico, 1737Cuidado de Enfermagem, 1746Suporte Psicológico, 1749Cura Anormal da Ferida, 1751

Cuidado Ambulatorial do Queimado, 1756

u n i d a d e 13Função Sensorineural58 Histórico e Tratamento dos Pacientes com Distúrbios

Oculares e da Visão, 1760Histórico, 1764Avaliação Diagnóstica, 1766Visão Baixa e Cegueira, 1768Glaucoma, 1771Catarata, 1776Ceratocone, 1780Cirurgias da Córnea, 1780Cirurgias para Refração, 1782Descolamento da Retina, 1783Distúrbios Vasculares Retinianos, 1785Degeneração Macular Relacionada com a

Idade, 1785Trauma Orbitário, 1787Trauma Ocular, 1789Síndrome do Olho Seco, 1791Conjuntivite, 1792

Uveíte, 1794Celulite Orbitária, 1794Tumores Benignos das Pálpebras, 1795Tumores Benignos da Conjuntiva, 1795Tumores Malignos da Órbita, 1795Tumores Malignos das Pálpebras, 1795Tumores Malignos da Conjuntiva, 1796Tumores Malignos do Globo Ocular, 1796Enucleação, 1797Retinite por Citomegalovírus, 1798Alterações Oculares Relacionadas com a

Hipertensão, 1799

59 Histórico e Tratamento de Pacientes com Distúrbios da Audição e do Equilíbrio, 1804Histórico, 1807Avaliação Diagnóstica, 1810Corpos Estranhos, 1815Otite Externa, 1815Otite Externa Maligna, 1815Massas da Orelha Externa, 1816Perfuração da Membrana Timpânica, 1816Otite Média Aguda, 1816Otite Média Serosa, 1817Otite Média Crônica, 1817Otoesclerose, 1820Massas da Orelha Média, 1821Cinetose, 1822Doença de Ménière, 1822Vertigem Posicional Paroxística Benigna, 1823Zumbido, 1826Labirintite, 1826Ototoxicidade, 1827Neuroma Acústico, 1827

u n i d a d e 14Função Neurológica60 Histórico da Função Neurológica, 1834

Visão Geral da Anatomia e da Fisiologia, 1835Células do Sistema Nervoso, 1835Neurotransmissores, 1835O Sistema Nervoso Central, 1835O Sistema Nervoso Periférico, 1839Vias Motoras e Sensoriais do Sistema Nervoso, 1842

Histórico do Sistema Nervoso, 1845História de Saúde, 1845Avaliação Física, 1846Considerações Gerontológicas, 1853

Avaliação Diagnóstica, 1854Tomografia Computadorizada, 1854Ressonância Magnética, 1855Tomografia por Emissão de Pósitrons, 1856Tomografia Computadorizada por Emissão de Fóton

Único, 1856Angiografia Cerebral, 1856Mielografia, 1857



Conteúdo xxix

Estudos Não Invasivos do Fluxo Carotídeo, 1857Doppler Transcraniano, 1857Eletrencefalografia, 1857Eletromiografia, 1858Estudos da Condução Nervosa, 1858Estudos de Potenciais Evocados, 1858Punção Lombar e Exame do Líquido

Cefalorraquidiano, 1858Promoção do Cuidado Domiciliar e Comunitário, 1860

61 Cuidados aos Pacientes com Disfunção Neurológica, 1861Abordagens Supratentorial e Infratentorial, 1879Abordagem Transesfenoidal, 1884As Epilepsias, 1888Estado de Mal Epiléptico, 1893

62 Cuidados aos Pacientes com Transtornos Vasculares Cerebrais, 1898Acidente Vascular Cerebral Isquêmico, 1899

Fisiopatologia, 1899Manifestações Clínicas, 1900Histórico e Achados Diagnósticos, 1902Prevenção, 1902Tratamento Clínico, 1903

Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico, 1914Fisiopatologia, 1914Manifestações Clínicas, 1915Histórico e Achados Diagnósticos, 1916Prevenção, 1916Complicações, 1916Tratamento Clínico, 1917

63 Cuidados aos Pacientes com Traumas Neurológicos, 1921Lesões Cranioencefálicas, 1922

Fisiopatologia, 1922Manifestações Clínicas, 1923Histórico e Achados Diagnósticos, 1923Considerações Gerontológicas, 1923Tratamento Clínico, 1924

Lesão Cerebral, 1924Tipos de Lesão Cerebral, 1924Tratamento das Lesões Cerebrais, 1926

Lesão da Medula Espinal, 1937Fisiopatologia, 1937Manifestações Clínicas, 1937Histórico e Achados Diagnósticos, 1939Tratamento de Emergência, 1940Tratamento Clínico (Fase Aguda), 1941Tratamento das Complicações Agudas de Lesões da

Medula Espinal, 1941Tratamento Clínico das Complicações de Lesão da

Medula Espinal em um Período Mais Longo, 1947

64 Cuidados aos Pacientes com Infecções Neurológicas, Distúrbios Autoimunes e Neuropatias, 1952Meningite, 1953Abscesso Cerebral, 1955

Encefalite por Herpesvírus Simples, 1956Encefalite por Vírus Transmitidos por

Artrópodes, 1957Encefalite Fúngica, 1957Doença de Creutzfeldt‑Jakob e Variante da Doença de

Creutzfeldt‑Jakob, 1958Esclerose Múltipla, 1959Miastenia Gravis, 1967Síndrome de Guillain‑Barré, 1970Neuralgia do Trigêmeo (Tic Doloroso), 1973Paralisia de Bell, 1976Neuropatias Periféricas, 1976Mononeuropatia, 1977

65 Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Oncológicos ou Neurológicos Degenerativos, 1978Tumores Encefálicos Primários, 1979Metástases Cerebrais, 1984Tumores da Medula Espinal, 1987Doença de Parkinson, 1989Doença de Huntington, 1995Doença de Alzheimer, 1998Esclerose Lateral Amiotrófica, 1998Distrofias Musculares, 1999Doença Degenerativa de Disco, 2000Herniação de Disco Intervertebral Cervical, 2002Herniação de Disco Lombar, 2004Síndrome Pós‑poliomielite, 2006

u n i d a d e 15Função Musculoesquelética66 Histórico da Função Musculoesquelética, 2010

Revisão Anatômica e Fisiológica, 2011Estrutura e Função do Sistema Esquelético, 2011Estrutura e Função do Sistema Articular, 2013Estrutura e Função do Sistema Muscular

Esquelético, 2014Considerações Gerontológicas, 2016

Histórico, 2016História de Saúde, 2016Avaliação Física, 2017

Avaliação Diagnóstica, 2022Procedimento por Imagens, 2022Densitometria Óssea, 2022Cintigrafia Óssea, 2023Artroscopia, 2023Artrocentese, 2023Eletromiografia, 2023Biopsia, 2023Exames Laboratoriais, 2023

67 Modalidades de Cuidados Musculoesqueléticos, 2025O Paciente em Uso de Gesso, Tala ou Órtese, 2026

Gesso, 2026Talas e Coletes, 2027Cuidados Gerais de Enfermagem de um Paciente com

Gesso, Tala ou Colete Ortótico, 2027



xxx Conteúdo

Cuidados de Enfermagem do Paciente com o Membro Superior Imobilizado, 2031

Cuidados de Enfermagem do Paciente com o Membro Inferior Imobilizado, 2031

Cuidados de Enfermagem do Paciente com um Gesso Corporal ou em Espica, 2032

O Paciente com um Fixador Externo, 2032Cuidado de Enfermagem, 2033

O Paciente em Tração, 2033Tração Cutânea, 2035Tração Óssea, 2036Cuidado de Enfermagem, 2037

O Paciente que se Submete a Cirurgia Ortopédica, 2038Prescrições de Enfermagem, 2040Substituição Total de Quadril, 2040

68 Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Musculoesqueléticos, 2054Dor Lombar, 2055

Fisiopatologia, 2055Manifestações Clínicas, 2055Histórico e Achados Diagnósticos, 2055Tratamento Clínico, 2055Histórico de Enfermagem, 2056Cuidado de Enfermagem, 2056

Problemas Comuns dos Membros Superiores, 2059Problemas Comuns do Pé, 2061Distúrbios Ósseos Metabólicos, 2064

Prevenção, 2064Considerações Gerontológicas, 2064Fisiopatologia, 2065Fatores de Risco, 2066Histórico e Achados Diagnósticos, 2067Tratamento Clínico, 2067Fisiopatologia, 2070Considerações Gerontológicas, 2070Histórico e Achados Diagnósticos, 2070Tratamento Clínico, 2070Fisiopatologia, 2071Manifestações Clínicas, 2071Histórico e Achados Diagnósticos, 2071Tratamento Clínico, 2071Considerações Gerontológicas, 2072

Infecções Musculoesqueléticas, 2072Fisiopatologia, 2072Manifestações Clínicas, 2072Histórico e Achados Diagnósticos, 2073Prevenção, 2073Tratamento Clínico, 2073Manifestações Clínicas, 2075Histórico e Achados Diagnósticos, 2075Tratamento Clínico, 2075Cuidado de Enfermagem, 2076

Tumores Ósseos, 2076Tipos, 2076Fisiopatologia, 2077Manifestações Clínicas, 2077Histórico e Achados Diagnósticos, 2077

Tratamento Clínico, 2077Cuidado de Enfermagem, 2078

69 Cuidados aos Pacientes com Traumatismos Musculoesqueléticos, 2081Contusões, Estiramentos e Entorses, 2082Luxações Articulares, 2082Lesões aos Tendões, Ligamentos e Meniscos, 2083Fraturas, 2085Fratura de Locais Específicos, 2093Lesões Relacionadas com Esporte, 2109Lesões Ocupacionais, 2109Amputação, 2109Prevenção de Lesões nos Profissionais de

Enfermagem, 2118

u n i d a d e 16Outros Problemas Agudos70 Cuidados aos Pacientes com Doenças

Infecciosas, 2122O Processo Infeccioso, 2123Controle e Prevenção da Infecção, 2127Cuidado Domiciliar do Paciente com uma Doença

Infecciosa, 2134Doenças Diarreicas, 2137Doenças Sexualmente Transmissíveis, 2145Doenças Infecciosas Emergentes, 2150Viagem e Imigração, 2153

71 Enfermagem em Emergência, 2155Coleta de Evidência Forense, 2167Prevenção de Lesão, 2167Trauma Múltiplo, 2167Lesões Intra‑abdominais, 2168Lesões por Esmagamento, 2169Fraturas, 2170Intermação, 2170Geladura, 2171Hipotermia, 2172Quase Afogamento, 2173Doença da Descompressão, 2173Reação Anafilática, 2174Picadas de Insetos, 2174Mordeduras de Animais e Humanos, 2175Picadas de Cobras, 2176Picadas de Aranhas, 2177Picadas de Carrapato, 2177Substâncias Tóxicas Ingeridas (Deglutidas), 2177Intoxicação por Monóxido de Carbono, 2178Intoxicação por Contaminação da Pele (Queimaduras

Químicas), 2180Intoxicação Alimentar, 2180Intoxicação Aguda por Álcool, 2181Síndrome da Abstinência do Álcool/Delirium

Tremens, 2186Violência, Abuso e Negligência Familiar, 2187Agressão Sexual, 2188



Conteúdo xxxi

Pacientes Hiperativos, 2190Comportamento Violento, 2190Transtorno do Estresse Pós‑traumático, 2191Pacientes Hipoativos ou Deprimidos, 2191Pacientes Suicidas, 2191

72 A Atuação de Enfermagem em Situações de Terrorismo, Vítimas em Massa e Desastre, 2193Respostas Federal, Estadual e Municipal às

Emergências, 2194

Planos para a Preparação de Emergência de Hospital, 2195

Preparação e Resposta, 2199Desastres Naturais, 2201Armas de Terror, 2201

Apêndice A: Exames Diagnósticos e Interpretação, 2212

Apêndice B: Compreensão dos Percursos Clínicos, 2231

Índice Alfabético, 2242



1609

O B J E T I V O S D O A P R E N D I Z A D O G L O S S Á R I O

capítulo 53 Histórico e Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Alérgicos

alergênio: substância que provoca manifestações de alergia

alergia: resposta inapropriada e, com frequência, prejudicial do sistema imune a substâncias que normalmente são inócuas

anafilaxia: resposta clínica a uma reação imunológica imediata entre um antígeno e um anticorpo específicos

anticorpo: substância proteica produzida pelo corpo em resposta a um antígeno específico e que interage com ele

antígeno: substância que induz a produção de anticorposanti‑histamínicos: medicamento que se opõe à ação da

histaminaatopia: termo frequentemente empregado para

descrever doen ças mediadas pela imunoglobulina E (i. e., dermatite atópica, asma e rinite alérgica) com componente genético

bradicinina: substância que estimula as fibras nervosas e provoca a dor

dermatite atópica: hipersensibilidade do tipo I, que envolve a inflamação da pele, evidenciada por prurido, rubor e uma variedade de lesões cutâ neas

edema angioneurótico: condição caracterizada por urticária e edema difuso das camadas mais profundas da pele

eosinófilo: leucócito granulareritema: rubor difuso da pelehapteno: antígeno incompletohipersensibilidade: reação aumentada anormal a um

estímulo de qualquer tipohistamina: substância no corpo que provoca aumento da

secreção gástrica, dilatação dos capilares e constrição da musculatura lisa brônquica

imunoglobulinas: uma família de proteí nas estreitamente relacionadas, capazes de atuar como anticorpos

leucotrienos: um grupo de mediadores quí micos, que iniciam a resposta inflamatória

linfócitos B: células que são importantes na produção de anticorpos circulantes

linfócitos T: células que podem causar rejeição do enxerto, matar células estranhas ou suprimir a produção de anticorpos

mastócitos: células do tecido conjuntivo que contêm heparina e histamina em seus grânulos

prostaglandinas: ácidos graxos insaturados que apresentam uma ampla gama de atividades biológicas

rinite: inflamação da mucosa nasalserotonina: mediador quí mico que atua como potente

vasoconstritor e broncoconstritorurticária: erupção de pápulas

O B J E T I V O S D O A P R E N D I Z A D O

Ao término deste capítulo, o leitor estará apto a:

1. Explicar os eventos fisiológicos envolvidos nas reações alérgicas.

2. Descrever os tipos de hipersensibilidade.

3. Descrever o tratamento de pacientes com distúrbios alérgicos.

4. Descrever as medidas para evitar e tratar a anafilaxia.

5. Usar o processo de enfermagem como referencial para o cuidado ao paciente com rinite alérgica.

6. Discutir os diferentes distúrbios alérgicos de acordo com o tipo.

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Capítulo 53 Histórico e Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Alérgicos 1613

Figura 53.2 Quatro tipos de reação de hipersensibilidade. (Ig, imunoglobulina; PMN, poli morfonu clear.)

diagnósticas; todavia, não constituem os principais critérios para o diagnóstico de doen ça alérgica.

Hemograma Completo com Contagem DiferencialA contagem de leucócitos apresenta‑se habitualmente nor‑mal, exceto na presença de infecção. Os eosinófilos, que são

leucócitos granulares, constituem normalmente 1 a 3% do número total de leucócitos. Uma contagem entre 5 e 15% é inespecífica, porém sugere uma reação alérgica. Considera‑se que os percentuais mais elevados de eosinófilos representam eosinofilia moderada a grave. A eosinofilia moderada é defi‑nida pela presença de 15 a 40% de eosinófilos, podendo ser encontrada em pacientes com distúrbios alérgicos.

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ao risco de uma reação “rebote” dentro de 4 a 10 h após a reação alérgica inicial. Os pacientes com reações graves são rigorosamente monitorados por 12 a 14 h em uma instituição que possa fornecer cuidado de emergência, quando necessá‑rio. Devido ao potencial de recidiva, os pacientes com rea‑ções até mesmo leves devem ser informados sobre esse risco (Goroll & Mulley, 2006; Lieberman, 2006).

Cuidado de EnfermagemSe um paciente está apresentando uma reação alérgica, a ação inicial da enfermeira consiste em avaliar ao paciente quanto a sinais e sintomas de anafilaxia. A enfermeira exa‑mina as vias respiratórias, o padrão respiratório e os sinais vi‑tais. O paciente é observado quanto aos sinais de edema cres‑cente e angústia respiratória. A notificação imediata ao médico e a preparação para o início das medidas de emergên‑cia (intubação, administração de medicamentos de emergên‑cia, inserção de vias IV, administração de líquidos, adminis‑tração de oxigênio) são importantes para reduzir a gravidade da reação e para restaurar a função cardiovascular. A enfer‑meira documenta as prescrições utilizadas, bem como os si‑nais vitais e a resposta do paciente ao tratamento.

O paciente que se recuperou da anafilaxia precisa de uma explicação sobre o que ocorreu e de instruções sobre como evitar uma futura exposição aos antígenos e como adminis‑trar os medicamentos de emergência para tratar a anafilaxia. O paciente precisa ser instruí do a respeito dos antígenos que

devem ser evitados e sobre outras estratégias para evitar a re‑cidiva da anafilaxia. Todos os pacientes que sofreram uma re‑ação anafilática devem receber uma prescrição para seringas pré‑carregadas de epinefrina. A enfermeira instrui o paciente e a família na sua utilização e faz com que eles demonstrem a administração correta (Quadro 53.4).

Rinite Alérgica

A rinite alérgica (febre do feno, rinite alérgica sazonal) cons‑titui a forma mais comum de alergia respiratória que se acre‑dita seja mediada por uma reação imunológica imediata (hi‑persensibilidade do tipo I), estando entre os 10 primeiros motivos para consultas com médicos da atenção primária (Ferguson, 2008; Quillen & Feller, 2006). Acomete cerca de 10 a 25% da população norte‑americana (Nathan, 2008). Os sintomas assemelham‑se aos da rinite viral (ver Capítulo 22), porém são habitualmente mais persistentes e exibem varia‑ção sazonal; a rinite é considerada como sendo a forma alér‑gica quando os sintomas são causados por uma resposta imu‑nológica mediada por IgE e específica contra o alergênio. Todavia, uma proporção quantificável de pacientes com ri‑nite apresenta rinite mista ou rinite alérgica e não alérgica coexistente (Nathan, 2008). A proporção de pacientes com a forma alérgica de rinite aumenta com a idade. Com frequên‑cia, ocorre com outras patologias, como conjuntivite alér‑

1. Após remover o autoinjetor EpiPen do seu tubo, segurar o dispositivo com a extremidade preta (extremidade de inje‑ção) apontando para baixo. Cerrar a mão ao redor do dispo‑sitivo com a extremidade preta para baixo e, com a outra mão, remover a tampa de segurança cinza.

2. Segurar a extremidade preta próximo à parte externa da coxa. Balançar e cravar firmemente na parte externa da coxa, até ouvir um clique, com o dispositivo perpendicular à coxa (formando um ângulo de 90°)

3. Segurar firmemente contra a coxa durante aproximada‑mente 10 s. Remover o aparelho da coxa e massagear a área de injeção por 10 s. Procurar imediatamente cuidados médicos. Colocar cuidadosamente o EpiPen usado, com a agulha na frente, no tubo de armazenamento do disposi‑tivo, sem curvar a agulha. Atarraxar o tubo por completo e carregá‑lo até o serviço de emergência do hospital.

QuAdro

53.4INSTruÇÕES Ao PACIENTEAutoadministração da Epinefrina

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1622 Unidade 11 Função Imunológica

Tabela 53.2 ANTI‑HISTAMÍNICOS H1 SELECIONADOS

Anti‑histamínico H1 ContraindicaçõesPrincipais Efeitos Colaterais

Implicações de Enfermagem e Instruções ao Paciente

Anti‑histamínicos H1 de Primeira Geração (Sedativos)Difenidramina (Benadryl) Alergia a qualquer anti‑histamínico

Terceiro trimestre de gravidezLactaçãoUsar com cautela na presença de

glaucoma de ângulo fechado, asma, úlcera péptica estenosante, HPB ou obstrução do colo vesical, gravidez, pacientes idosos, hipertensão

Sonolência, confusão, tonturas, ressecamento da boca, náu seas, vômitos, fotossensibilidade, retenção urinária

Administrar com alimento caso ocorra desconforto gastrintestinal. Avisar o paciente para evitar o consumo de ál cool, dirigir ou engajar‑se em qualquer atividade perigosa até que a resposta ao SNC ao medicamento esteja estabilizada. Sugerir chupar pastilhas sem açúcar ou lascas de gelo para aliviar o ressecamento da boca. Incentivar o uso de filtro solar e boné em ambientes externos. Avaliar quanto à retenção urinária; monitorar o débito urinário.

Clorfeniramina (Chlor‑Trimeton)

Alergia a quaisquer anti‑histamínicosTerceiro trimestre de gravidezLactaçãoUsar com cautela na presença de

glaucoma de ângulo fechado, asma, úlcera péptica estenosante, HPB ou obstrução do colo vesical, gravidez, pacientes idosos, hipertensão

Sonolência, sedação e tonturas, embora menor do que as que ocorrem com outros agentes sedativos; confusão, ressecamento da boca, náu seas, vômitos, retenção urinária, desconforto epigástrico, espessamento das secreções brônquicas

Avisar os pacientes para evitar o consumo de ál cool, dirigir ou engajar‑se em qualquer atividade perigosa até que a resposta do SNC ao medicamento esteja estabilizada. Sugerir chupar pastilhas sem açúcar ou lascas de gelo para aliviar o ressecamento da boca. Recomendar o uso de umidificador.

Hidroxizina (Atarax) Alergia a hidroxizina ou cetirizina (Zyrtec), gravidez, lactação, hipertensão

Sonolência, ressecamento da boca, atividade motora involuntária, incluindo tremor e convulsões

Avisar os pacientes para evitar o consumo de ál cool, dirigir ou engajar‑se em qualquer atividade perigosa até que a resposta do SNC ao medicamento esteja estabilizada. Sugerir chupar pastilhas sem açúcar ou lascas de gelo para aliviar o ressecamento da boca. Instruir os pacientes a relatar os tremores.

Anti‑histamínicos H1 de Segunda Geração (Não Sedativos)Cetirizina (Zyrtec) Alergia a qualquer anti‑histamínico

Glaucoma de ângulo estreitoAsmaÚlcera péptica estenosanteHPB ou obstrução do colo vesicalLactaçãoHipertensão

Ressecamento da mucosa nasal, espessamento das secreções brônquicas

Pode ser tomada fora das refeições. Alertar os pacientes de que devem ter cautela ao dirigir ou rea li zar tarefas que exigem um estado de alerta. Recomendar o uso de umidificador.

Desloratadina (Clarinex) Alergia à loratadina (Alavert, Claritin)

LactaçãoUsar com cautela na presença de

comprometimento renal ou hepático, gravidez, hipertensão

Sonolência, nervosismo, tonturas, fadiga, ressecamento da boca

Pode ser tomada fora das refeições. Sugerir chupar pastilhas sem açúcar ou lascas de gelo para aliviar o ressecamento da boca. Recomendar o uso de umidificador.

Loratadina (Alavert, Claritin)

Alergia a qualquer anti‑histamínicoGlaucoma de ângulo estreitoAsmaÚlcera péptica estenosanteHPB ou obstrução do colo vesical,

hipertensão

Cefaleia, nervosismo, tonturas, depressão, edema, aumento do apetite

Instruir os pacientes a tomar o medicamento com o estômago vazio (1 h antes ou 2 h depois das refeições ou da ingestão de alimentos). Instruir os pacientes a evitar o ál cool e a ter cautela ser forem dirigir ou rea li zar tarefas que exigem um estado de alerta. Sugerir chupar pastilhas sem açúcar ou lascas de gelo para aliviar o ressecamento da boca. Recomendar o uso de umidificador.

Fexofenadina (Allegra) Alergia a qualquer anti‑histamínicoGravidezLactaçãoUsar com cautela na presença de

comprometimento hepático ou renal, em pacientes idosos e na presença de hipertensão

Fadiga, sonolência, desconforto GI

Não deve ser administrada dentro de 15 min após a ingestão de antiá cidos. Instruir os pacientes a ter cautela se forem dirigir ou rea li zar tarefas que exigem um estado de alerta. Recomendar o uso de umidificador.

HPB 5 hiperplasia prostática benigna; SNC 5 sistema nervoso central.

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1624 Unidade 11 Função Imunológica

pacientes que receberam imunoterapia antes da gravidez, a dose não deve ser aumentada durante a gestação.

Embora as reações sistêmicas graves sejam raras, existe o risco de anafilaxia sistêmica e potencialmente fatal. Ela tende a ocorrer com mais frequência na fase de indução ou de “dose crescente”. Por conseguinte, o paciente precisa ser monito‑rado após a administração da imunoterapia. Devido ao risco de anafilaxia, as injeções não devem ser administradas por uma pessoa leiga nem pelo paciente. O paciente deve per‑manecer no consultório ou na clínica durante pelo menos 30 min depois da injeção e deve ser observado quanto a pos‑síveis sintomas sistêmicos. Se houver formação de um grande edema no local de injeção, a próxima dose não deve ser au‑mentada, visto que isso pode constituir um sinal de alerta quanto a uma possível reação sistêmica.

ALERTA DE ENFERMAGEM

Como a injeção de um alergênio pode induzir rea‑ções sistêmicas, essas injeções são apenas administradas em um ambiente (i. e., consultório médico, clínica) em que a epinefrina esteja imediatamente disponível.

O fracasso terapêutico fica evidente quando um paciente não apresenta nenhuma redução dos sintomas dentro de 12 a 24 meses, não consegue desenvolver um aumento da to‑lerância a alergênios conhecidos e não pode diminuir o uso de medicamentos para reduzir os sintomas. As causas poten‑ciais de fracasso do tratamento incluem diagnóstico incorreto das alergias, doses inadequadas de alergênio, alergias recente‑mente desenvolvidas e controle ambiental inadequado.

ProCESSo dE ENFErMAGEM

O Paciente cOm Rinite aléRgica

HistóricoO exame e a história do paciente revelam espirros, fre‑quentemente em paroxismos; secreção nasal fina e aquosa; prurido dos olhos e do nariz, lacrimejamento; e, em certas

ocasiões, cefaleia. A história de saú de inclui uma história pes‑soal ou familiar de alergia. O histórico da alergia identifica a natureza dos antígenos, as alterações sazonais nos sintomas e a história medicamentosa. A enfermeira também obtém da‑dos subjetivos sobre como o paciente se sente exatamente antes de os sintomas se tornarem evidentes, como a ocorrên‑cia de prurido, problemas respiratórios e sensação de formiga‑mento. Além desses sintomas, observa‑se a ocorrência de rouquidão, sibilos, urticária, exantema, eritema e edema. Avalia‑se qualquer relação entre problemas emocionais ou estresse e o desencadeamento dos sintomas de alergia.

diagnósticoDiagnósticos de Enfermagem

Com base nos dados do histórico, os principais diagnósticos de enfermagem do paciente podem incluir os seguintes:

• Padrão respiratório ineficaz relacionado com a reação alérgica.

• Déficit de conhecimento sobre a alergia e as modifica‑ções recomendadas no estilo de vida e nas práticas de autocuidado.

• Enfrentamento in di vi dual ineficaz relacionado com a cronicidade da condição e com a necessidade de modi‑ficações ambientais.

Problemas Interdependentes/Complicações Potenciais

Com base nos dados do histórico, as complicações potenciais podem incluir as seguintes:

• Anafilaxia.• Comprometimento da respiração.• Não adesão ao esquema terapêutico.

Planejamento e MetasAs metas para o paciente podem consistir em restaurar o pa‑drão respiratório normal, aumentar o conhecimento sobre as causas e o controle dos sintomas alérgicos, melhorar o en‑frentamento das alterações e modificações e a ausência de complicações.

Prescrições de EnfermagemMelhora do Padrão Respiratório

O paciente é instruí do e auxiliado a modificar o ambiente para reduzir a gravidade dos sintomas alérgicos ou para evitar a sua ocorrência. O paciente é instruí do a reduzir a exposição a pessoas com infecções do trato respiratório superior. Caso ocorra infecção respiratória superior, o paciente é incenti‑vado a fazer respirações profundas e a tossir com frequência para assegurar uma troca gasosa adequada e impedir o desen‑volvimento de atelectasia. O paciente é instruí do a procurar os cuidados médicos, visto que a presença de sintomas de alergia, juntamente com a infecção do trato respiratório su‑perior, pode comprometer a função pulmonar adequada. A adesão aos esquemas de medicação e outros esquemas de tra‑tamento é incentivada e reforçada.

Promoção da Compreensão da Alergia e Controle da Alergia

A instrução inclui estratégias para reduzir a exposição aos aler‑gênios e uma explicação sobre os procedimentos de desensibi‑lização e o uso correto dos medicamentos. A enfermeira informa e lembra ao paciente sobre a importância de manter as con‑sultas para os procedimentos de dessensibilização, visto que as doses são habitualmente ajustadas em uma base semanal, e as consultas perdidas podem interferir no ajuste das doses.

Os pacientes também precisam compreender que os me‑dicamentos para o controle da alergia só devem ser utilizados quando a alergia estiver evidente. Isso ocorre habitualmente em uma base sazonal. O uso con ti nuado de medicamentos, quando desnecessário, pode causar aumento da tolerância ao medicamento, com o resultado de que o medicamento não será efetivo, quando necessário.

Enfrentamento de um Distúrbio Crônico

Embora as reações alérgicas raramente comportem risco de vida, elas necessitam de vigilância constante para evitar os alergênios e de modificação do estilo de vida ou do ambiente para evitar a recidiva dos sintomas. Com frequência, os sinto‑mas alérgicos estão presentes durante todo o ano e causam desconforto e inconveniência para o paciente. Embora os pa‑cientes possam não se sentir doentes durante as estações de alergia, eles frequentemente também não se sentem bem. A necessidade de estar alerta para possíveis alergênios no am‑biente pode ser cansativa, impondo uma carga sobre a capa‑cidade do paciente de levar uma vida normal. O estresse rela‑

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1. Uma estudante universitária de 23 anos de idade de‑senvolveu sintomas de alergia grave a frutos do mar. Deve receber instruções sobre a autoadministração de epinefrina caso venha a sofrer anafilaxia. Desenvolva um plano de ensino para ela e identifique os resultados para medir a efi‑cácia de seu ensino. Tendo em vista a sua alergia a frutos do mar, que outro ensino ou aconselhamento é necessário?

PBE 2. Uma mulher de 35 anos de idade desenvol‑veu sintomas de asma atribuí dos a uma reação alérgica a dois cães e dois gatos que a sua nova colega de quarto trouxe para o apartamento. Desenvolva um plano ba‑sea do em evidência para as estratégias de redução ou eli‑minação da exposição da paciente a alergênios. Descreva a força da evidência e os critérios utilizados para avaliar a sua força. Quais as estratégias de instrução e medidas de resultados que você irá utilizar para instruí‑la sobre as es‑tratégias de prevenção e para avaliar a eficácia de seu uso?

3. Um homem de 18 anos de idade está agendado para remoção dos dentes do ciso no dentista. Ele relata que tem alergias graves sazonais e a picadas de abelha. Ele também teve um episódio de urticária e prurido durante um procedimento dentário no passado. Relatou que teve que usar epinefrina de emergência em diversas ocasiões no passado, devido a reações alérgicas graves causadas por picadas de abelha. Quais as precauções necessárias antes, no decorrer e depois do procedimento para esse paciente, a fim de evitar a ocorrência potencial de uma reação alér‑gica grave? Quais as prescrições e o cuidado de enfer‑magem que estariam indicados caso desenvolvesse uma reação alérgica grave?

truções sobre o tratamento de emergência dos sintomas de alergia ao látex. Os pacientes devem ser aconselhados a noti‑ficar a sua alergia a todos os profissionais de saú de, bem como às companhias de paramédicos e ambulâncias locais. Rótulos de alerta podem ser fixados nas janelas do carro para alertar a polícia e os paramédicos sobre a alergia ao látex do motorista ou do passageiro em caso de acidente automobilístico. As pessoas com alergia ao látex devem receber uma lista de pro‑dutos alternativos e ser encaminhadas a grupos de apoio lo‑cais; são também incentivadas a carregar o seu próprio supri‑mento de luvas sem látex.

Os in di ví duos com sensibilidade ao látex do tipo I podem ser incapazes de con ti nuar trabalhando se não for possível ter um ambiente de trabalho sem látex. Isso pode ocorrer com cirur giões, dentistas, profissionais do centro cirúrgico ou en‑fermeiras de tratamento intensivo. As implicações ocupacio‑nais para os empregados com sensibilidade ao látex do tipo IV são habitualmente mais fáceis de administrar através da mudança para luvas sem látex e prevenção do contato direto com equipamento médico à base de látex. Embora tenha sido tentada a imunoterapia específica para o látex, esse método de tratamento con ti nua sendo experimental.

Cuidado de EnfermagemA enfermeira pode assumir um papel central no tratamento das alergias ao látex tanto do paciente quanto da equipe. To‑dos os pacientes devem ser indagados sobre a possibilidade de alergia ao látex, embora se deva dispensar uma atenção espe‑cial para aqueles com risco par ticular mente alto (p. ex., pa‑cientes com espinha bífida, pacientes que foram submetidos a múltiplos procedimentos cirúrgicos). Toda vez que um proce‑dimento invasivo precisa ser rea li zado, a enfermeira deve considerar a possibilidade de alergia ao látex. As enfermeiras que trabalham em centros cirúrgicos, em unidades de terapia intensiva, unidades de pequenos procedimentos e serviços de emergência precisam dispensar uma atenção par ticular para a alergia ao látex. Ver o Capítulo 18 para o formulário de tria‑gem para alergia ao látex.

Embora a reação do tipo I seja a mais significativa das rea‑ções ao látex, é preciso ter cuidado na presença de dermatite de contato por irritante e reação de hipersensibilidade tardia, a fim de evitar a exposição adicional da pessoa ao látex. Os pacientes com alergia ao látex são aconselhados a notificar seus médicos e a usar uma pulseira de informação médica. Os pacientes devem ser instruí dos sobre quais os produtos que contêm látex e quais aqueles que constituem alternativas se‑guras sem látex. Além disso, devem ser instruí dos sobre os sinais e sintomas da alergia ao látex e sobre o tratamento de emergência e autoinjeção de epinefrina no caso de reação alérgica.

As enfermeiras podem ser fundamentais no estabeleci‑mento e participação em comitês multidisciplinares para abordar a alergia ao látex e promover um ambiente sem lá‑tex. Os protocolos de alergia ao látex e a educação da equipe sobre a alergia ao látex e precauções constituem importantes estratégias para reduzir esse problema crescente e assegurar uma avaliação e tratamento imediato das pessoas afetadas.

EXERCÍCIOS DE PENSAMENTO CRÍTICO

REFERÊNCIAS E LEITURAS SELECIONADAS

As referências e leituras selecionadas deste capítulo estão disponíveis para download em http://gen‑io.grupogen.com.br, na área relativa a este livro.

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