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SOCIEDAD PARAGUAYA DE ECOGRAFIA “HALLAZGOS ECOGRAFICOS MAS FRECUENTES EN LESIONES/TUMORACIONES NO INGUINALES DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR” Dr. Gustavo O. Silvano Soto Esp. Medicina por Imagenes 24 de noviembre 2017
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SOCIEDAD PARAGUAYA DE ECOGRAFIA
“HALLAZGOS ECOGRAFICOS MAS FRECUENTES EN
LESIONES/TUMORACIONES NO INGUINALES
DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR”
Dr. Gustavo O. Silvano Soto Esp. Medicina por Imagenes
24 de noviembre 2017
Las patologías de la pared abdominal anterior son relativamente frecuentes y
representan a menudo un problema y un verdadero desafío para el
diagnostico en la práctica diaria hospitalaria.
La ecografía en las patologías de la P.A.A. nos permite a menudo
aproximarnos al diagnostico confirmándonos en primer lugar si hay o no una
solución de continuidad de la pared, si existe una o varias masas, su
localización y extensión, la característica por imagen dependiendo del
contenido sólido, quístico, mixto o vascular, su relación con estructuras
vecinas (vasculares, óseos etc.) y eventualmente veces si se trata de material
exógeno, cuerpos extraños, etc.
.
Las patologías más frecuentes de la pared
abdominal se clasifican en cuatro grandes grupos:
Hernias/Eventraciones/Diastasis
Inflamación/infección
Hematomas/Seromas/traumatismo
Tumores
Generales
• Identificar las patologías no inguinales más frecuentes de la pared
abdominal anterior en adultos.
Específicos
• Determinar las características ecográficas de las lesiones más
frecuentes.
• Establecer la franja etaria y género de los pacientes con hallazgos
en la P.A.A.
• Valorar/Evaluar la utilidad de la ecografía en la patología de la
P.A.A.
Diseño
Trabajo retrospectivo, Observacional, descriptivo de corte transversal.
Población
Pacientes de ambos sexos, entre 18 años a 85 años que
se realizaron estudio ecográfico en el Servicio de
Ecografía del Hospital Distrital de Capiatá entre enero del
2016 a febrero 2017.
Criterios de Inclusión
Pacientes con informes de ecografía de pared
abdominal anterior.- (con pedido dirigido)
Pacientes en los que se encontraron patología de la
P.A.A. que tenían otro tipo de estudio ecográfico distinto
al de P.A.A.
Criterios de Exclusión
Pacientes con informes de ecografía con
patologías inguinales
Variables
Numero de Patologías de la PAA
Edad
Sexo
Definiciones Operativas. Servicio de Utlrasonografia del HDC-
Ecografos: Samsung-Medison R7® y Medison SonoaceX4®
Transductores convexos (2 a 5Mhz) y lineales(5 a 12 Mhz) en tiempo real,
posiciones (decúbito y bipedestación), cortes transversales, longitudinales,
oblicuos, maniobras de valsalva, compresión con el T. y Eco-Doppler Color.
Gráfico 1: Distribución de la población según genero. “Hallazgos más frecuentes en tumoraciones /
lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de Capiatá. Periodo
enero 2016 -febrero 2017”n: 163
59.51%
40.49%
FEMENINO
MASCULINO
163 Estudios
97 Femeninos
66 Masculinos
14 Meses
Gráfico 3: Distribución de la población según hallazgos ecograficos. “Hallazgos más frecuentes en
tumoraciones / lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de
Capiatá. Periodo enero 2016 -febrero 2017”n: 163
85.28%
14.72%
PATOLOGICO
NORMAL
163 Estudios
139 Patológicos/hallazgos
24 Normales
14 Meses
Tabla 2: Distribución de la población según hallazgos ecográficos. “Hallazgos más frecuentes en
tumoraciones/lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de
Capiatá. Periodo enero 2016 -febrero 2017”n: 163
DIAGNOSTICO TOTAL %
1 HERNIA UMBILICAL 32 19,63
2 HERNIA PARAUMBILICAL 10 6,13
3 HERNIA EPIGASTRICA 8 4,91
4 HERNIA DE SPIGEL 2 1,23
5 EVENTRACION 11 6,75
6 GRANULOMA 3 1,84
7 ENGROSAMIENTO DEL TCSC 18 11,04
8 ABSCESOS 6 3,68
9 SEROMAS 2 1,23
10 CELULITIS 8 4,91
11 LIPOMA 9 5,52
12 ENDOMETRIOMA 13 7,98
13 DIASTESIS DE RECTO 3 1,84
14 LES. MUSCULARES TRAUMATICAS 2 1,23
15 HEMATOMA 5 3,07
16 EDEMA DE PARED 4 2,45
17 TUMORES SOLIDOS NO GRASOS 2 1,23
18 OTROS ( CUERPO EXTRAÑO) 1 0,61
19 NORMALES 24 14,72
HALLAZGOS ECOGRAFICOS TOTAL %
1 HERNIA UMBILICAL 32 19,63
2 ENGROSAMIENTO DIFUSO DEL TCSC 18 11,04
3 ENDOMETRIOSIS 13 7,98
4 EVENTRACION 11 6,75
5 HERNIA PARAUMBILICAL 10 6,13
6 LIPOMA 9 5,52
7 HERNIA EPIGASTRICA 8 4,91
8 CELULITIS 8 4,91
9 ABSCESOS 6 3,68
10 HEMATOMA 5 3,07
11 EDEMA DE PARED 4 2,45
12 GRANULOMA 3 1,84
13 DIASTASIS DE RECTOS 3 1,84
14 HERNIA DE SPIEGEL 2 1,23
15 SEROMAS 2 1,23
16 LES. MUSCULARES TRAUMATICAS 2 1,23
17 TUMORES SOLIDOS NO GRASOS 2 1,23
18 OTROS ( CUERPO EXTRAÑO) 1 0,61
19 NORMALES 24 14,72
Tabla 1: Distribución de la población según género y diagnóstico. “Hallazgos más frecuentes en
tumoraciones/lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de
Capiatá. Periodo enero 2016 -febrero 2017”n: 163
HALLAZGOS TOTAL FEMENINO MASCULINO
HERNIA UMBILICAL 32 19 13
HERNIA PARAUMBILICAL 10 7 3
HERNIA EPIGASTRICA 8 4 4
HERNIA DE SPIEGEL 2 2 0
EVENTRACION 11 11 0
GRANULOMA 3 2 1
ENGROSAMIENTO DEL TCSC 18 16 2
ABSCESOS 6 4 2
SEROMAS 2 0 2
CELULITIS 8 4 4
LIPOMA 9 6 3
ENDOMETRIOMA 13 13 0
DIASTESIS DE RECTO 3 2 1
LES. MUSCULARES TRAUMATICAS 2 0 2
HEMATOMA 5 3 2
EDEMA DE PARED 4 2 2
TUMORES SOLIDOS NO GRASOS 2 1 1
OTROS ( CUERPO EXTRAÑO) 1 0 1
NORMALES 24 1 23
163 97 66
Gráfico 1: Distribución de la población según genero. “Hallazgos más frecuentes en tumoraciones /
lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de Capiatá. Periodo
enero 2016 -febrero 2017”n: 139 con hallazgos patológicos
69.06%
30.94%
FEMENINO
MASCULINO
139 Patológicos
96 Femeninos
43 Masculinos
CON HALLAZGOS PATOLÓGICOS
Gráfico 4: Distribución según genero de los pacientes con diagnostico de hernias umbilicales
“Hallazgos más frecuentes en tumoraciones / lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en
adultos, Hospital Distrital de Capiatá. Periodo enero 2016 -febrero 2017”n: 32
59.38%
40.62%
FEMENINO
MASCULINO
HERNIA
UMBILICAL
Gráfico 1: Distribución de la población según genero. “Hallazgos más frecuentes en tumoraciones /
lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de Capiatá. Periodo
enero 2016 -febrero 2017”n: 24 Normales sin hallazgos patológicos
4.00%
96.00%
FEMENINO
MASCULINO
24 Normales
1 Femenino
23 Masculino
NORMALES SIN HALLAZGOS PATOLÓGICOS
Gráfico 2: Distribución de la población según franja etaria “Hallazgos más frecuentes en tumoraciones / lesiones no
inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de Capiatá. Periodo enero 2016 -febrero 2017”n: 163
17.18%
23.31%
22.70%
15.95%
11.66%
7.36%
1.84%
18-27 A
28-37 A
38-47 A
48-57 A
58-67 A
68-77 A
>78 A
La edad media fue de 40 años, la paciente de menor edad con 18
años y 83 el de mayor
ALGUNAS
IMÁGENES Y CASOS
Hernias umbilicales y para umbilicales Por su origen se clasifican en congénitas y adquiridas, y por
su localización se dividen en umbilicales, cuando surgen por el anillo umbilical, y en para
umbilicales, cuando surgen en la periferia cercana al anillo umbilical, con excepción de la línea
alba supra umbilical, donde adquieren el nombre de hernias epigástricas.
La separación de los rectos abdominales es un pitfall de las hernias
ventrales. La aponeurosis de los rectos en la línea alba es muy fina, de
tal manera que cuando el paciente realiza un esfuerzo puede sobresalir,
simulando un gran hernia.
Las patologías de la pared anterior (no inguinales) más frecuentes
fueron la hernia umbilical, para-umbilical, endometriosis,
eventraciones, lipomas.-
Las características ecográficas más comunes fueron;
- (las hernias/eventraciones) Solución de continuidad de la P.A.A. con
protrusión del contenido intra-abdominal a planos superficiales. (ver pasaje y medir)
- (las sugestivas de lipomas) Lesiones solidas en su mayoría redondeadas u
ovoideas bien delimitadas, márgenes regulares, con ecogenicidad similar al
tejido adiposo, algunas ecogenicas, eje mayor paralelo a la piel, en el espesor
del TCSC.
- (las sugestivas de endometriosis) Cercana a la cicatriz quirúrgica, lesiones,
nodulares solidas, mixtas, hipoecogénicas, de contornos irregulares, con/sin
señal de flujo vascular al D.C. ubicadas en todos los planos de la P.A.A.
Los hallazgos patológicos más frecuentes para el genero Masculino
•Hernia Umbilical
•Celulitis
•Hernia epigastrica
•Lesiones Musculares
Los hallazgos patológicos más frecuentes para el genero Femenino
•Hernia Umbilical
•Endometriosis
•Eventración
•Hernia paraumbilical
El sexo FEMENINO fue predominante en los hallazgos patológicos.
La media de edad fue 40 años.
La ecografía es un método útil para la detección de patologías de la
P.A.A.
La hernia umbilical represento el 19 % de la población: En la región se reportan
10% Chile, 24% México. Minsal 2008)
Las hernias incisionales están presente en un 12 - 15% en las laparotomías y 3-8 %
laparoscopias; Los hallazgos de la presente (6,7%) se ajustan al promedio de la
región.
Guías 2015 AMH
Endometriosis: presenta la clásica tríada de: masa, dolor cíclico y cicatriz de
laparotomía. Reportes indican que la endometriosis puede estar presente entre
0,03% y 0,47% de las cicatrices de cesárea , pero que también puede encontrarse
alejada de ellas como episiotomías, hernioplastias e histerectomías vaginales .
Rev Chil Obstet Ginecol 2007; 72(2):105-110
5% de la población general presenta una hernia de la pared
abdominal.
La relación por sexo en hernia umbilical es 2:1 Mujer/hombre
Cerca del 10% de todas las hernias primarias de la pared abdominal consisten en
hernias umbilicales y epigástricas
En el 90% de los casos es un defecto adquirido, representando una herniación a
través del canal umbilical1
Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - N° 1, 2009; pág. 44-47
Factores que predisponen a la aparición:
Obesidad extrema,
HISTORIA DE MÚLTIPLES EMBARAZOS,
Ascitis y grandes tumores abdominales
Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - N° 1, 2009;
La ecografía es un método accesible, económico y no utiliza radiaciones
ionizantes y que tiene una capacidad diagnostica similar o superior que
otros métodos.
Sin embargo en las grandes hernias/eventraciones o tumoraciones
importantes la tomografía y/o IRM podrian superar en la aproximación
diagnostica
