Sociedade Paulista para o Desenvolvimento da Sociedade Paulista para o Desenvolvimento da MedicinaMedicina

Hospitais de Ensino: Participação e Perspectivas Hospitais de Ensino: Participação e Perspectivas nas Políticas de Saúdenas Políticas de Saúde

Olímpio J Nogueira V Bittar

bittar@saude.sp.gov.br

14/12/2010

Sistemas Acadêmicos de Saúde Sistemas Acadêmicos de Saúde

Características:Características:

� Atividades assistenciais de alta complexidade

� Corpo docente envolvido com pesquisas básica e clín ica

� Produção de conhecimento

Compromisso: InovaçãoCompromisso: Inovação

� Novas tecnologias e técnicas: avaliação & incorpora ção

� Formação de opinião

Fonte: Sistemas Acadêmicos de Saúde: teoria e prática (FMUSP – outubro 2008)

Assessoria de gabinete para assuntos Assessoria de gabinete para assuntos relacionados a hospitais de ensino relacionados a hospitais de ensino –– 2006 2006

� Acompanhamento da certificação e contratualização (MS/MEC): um processo de relacionamento SUS/HE com consolidação em uma década (desde 2004)

� A base para esta parceria é a utilização de dados/i nformações:A base para esta parceria é a utilização de dados/i nformações:

� DATASUS: AIH/SIA

� SAHE: produção SUS e planos, pesquisa,ensino estrutura, finanças

� Pesquisas operacionais e contatos periódicos

� Cooperação:

� Secretarias de Saúde Municipais do Estado de São Pa ulo e outros

� Ministérios , ANS, ABRAHUE

� Hospitais de ensino de outros estados

41 Hospitais de Ensino 41 Hospitais de Ensino (03/12/2010)

vinculados à UNIVERSIDADESvinculados à UNIVERSIDADES

� 8 Hospitais Gerais

� 7 Hospitais Especializados

vinculados à FACULDADESvinculados à FACULDADESvinculados à FACULDADESvinculados à FACULDADES

� 16 Hospitais Gerais

conveniados à FACULDADESconveniados à FACULDADES

� 8 Hospitais Gerais

vinculados ao SUSvinculados ao SUS

� 2 Hospitais Especializados

Produção Assistencial Produção Assistencial (2010)

� 6,6% Rede SUS (617)

41 Hospitais representam41 Hospitais representam

� 21,2% Leitos (14.039 dos 66.106 leitos SUS)

� 42,2% Leitos UTI (1.842 dos 4.369 leitos SUS)

Fonte:DATASUS/MS 2010 CNESdez2009

Produção Assistencial Produção Assistencial (2009/37HE)

�22% Internações (530.747 das 2.415.965)

�12% Consultas de urgência e emergência (2.340.634 de 19.194.592)

� 23% Consultas de especialidades (6.075.143 de 26.482.245)

� 52% Radioterapia (1.089.536 de 2.105.552)

� 59% Ressonância Magnética (70.925 de 119.827)

� 75% Radiologia Intervencionista (14.229 de 19.083)

� 75% Medicina Nuclear (103.610 de 137.660)

� 72% Transplantes (3.531 de 4.922)

Fonte: DATASUS/MS/2009

100%

90%

80%

70%

60%

Alta complexidade

complexidade relacionada a ameaça à vida

7,1%

6,3%

9,6%

18,0%6,3%13,3%

53,1%

23,0%

Alta e média complexidade em HE de Alta e média complexidade em HE de Ontário e São PauloOntário e São Paulo

bittar@saude.sp.gov.br

Fonte : Ontario hospital Association, 2004 / CIHI Complexity 2002 (PLX) /DATASUS/MS/2009/Suplemento RAS - edição especial Jan. 2010

50%

60%

40%

20%

10%

0%

30%

ONTARIO CAONTARIO CA HE Espec.HE Espec.HE GeralHE Geral Estado de SPEstado de SPHE HE -- SPSP

à vida

complexidade relacionada a condições sérias/importantes

complexidade relacionada a questões crônicas

Média complexidade

77,0%82,0%

46,9%

93,7%86,7%

Percentual de Média Complexidade dos HE/EstadoPercentual de Média Complexidade dos HE/Estadoalguns procedimentos alguns procedimentos (2009)

� Hérnia inguinal 18%

� Colelitíase 23%

� Parto Normal 10%

� Economia de escala para procedimentos de alta compl exidade

Fonte: DATASUS /MS/2009 /Suplemento RAS - edição especial Jan. 2010

Produtividade por área física/equipamento nos HEProdutividade por área física/equipamento nos HE

� consulta especialidade/sala/dia 9,15 cons./di a

� operações (CC*)/sala/dia 1,87 operações/dia

� procedimento/equipamento hemodinâmica 3,89 proc ./dia

� exames de tomografia/sala/dia 19,78 exames/di a

� Economia de escala para uso de equipamentos, salas e profissionais

Fonte: SAHE 2009 (* centro cirúrgico)/Suplemento RAS - edição especial Jan. 2010

Taxa de Mortalidade por procedimentoTaxa de Mortalidade por procedimentoRevascularização Miocárdica Ressecção Pancreática

Revascularização Miocárdica

Angioplastia Coronariana

Cir .de Aneurisma de Aorta Abdominal

Ressecção Pancreática

Ressecção Esofágica

Endarterectomia de Carótida

Termo de Cooperação SESTermo de Cooperação SES--SP/ANS SP/ANS Taxa de Mortalidade por Procedimento no SUSTaxa de Mortalidade por Procedimento no SUS

VolumeVolume

Taxa de Mortalidade por diagnósticoTaxa de Mortalidade por diagnóstico

Indicadores de UtilizaçãoIndicadores de Utilização

Revascularização MiocárdicaAngioplastia CoronarianaCirurgia de Aneurisma de Aorta AbdominalEndarterectomia de Carótida

Ressecção PancreáticaRessecção EsofágicaCraniotomiaCirurgia de Prótese de Quadril

Infarto Agudo do MiocárdioInsuf . Cardíaca CongestivaAcidente Vascular Encefálico

Hemorragia GastrointestinalFratura de QuadrilPneumonia

Taxa de Cesárea Taxa de cirurgia por videol aparoscopiaFonte: Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)

Produção Pesquisa 2009Produção Pesquisa 2009

Publicações HE

Artigos em Periódicos 5.538

Nacionais 4.096Nacionais 4.096

Internacionais 1.442

Pesquisas concluídas no ano 4.452

Pesquisas em andamento 6.938

Fonte :SAHE – 2009 /Suplemento RAS - edição especial Jan. 2010

Produção Ensino Produção Ensino (2009)

� Médicos residentes (HE 6.136 / 4.653 residentes)

� Aprimorandos (HE 1.528 / 1.176 aprimorandos) OdontologiaEnfermagem

Fonte: SAHE 2009/RAS suplemento jan 2010

OdontologiaFonoaudiologia FarmáciaAnalises Clínicas ... outros

EnfermagemFisioterapia Nutrição Serviço Social

� Cursos graduação, pós graduação e técnicos = 29.3 81 alunos

� Carência no mercado: clinico geral, anestesista, pe diatra, vascular endocrinologista, psiquiatra, geriatra, epidemiolog ista, oncologista

Categorias profissionais de SaúdeCategorias profissionais de Saúde(Interconectividade e interdependência)(Interconectividade e interdependência)

Categorias EspecialidadesMedicina 52 Enfermagem 43 Farmácia 49Odontologia 19Veterinária 32Química -Química -Serviço Social -Psicologia 11

Nutrição 6Fisioterapia 11Terapia Ocupacional 5Biologia 38

Biomedicina 12

Fonoaudiologia 6

Fonte:CRM/COREM/CFF/CRO/CRMV/CRQ/CRESS/CRP/CRN/CREFITO/CRBio/ CRBM/CREFONO

PORTARIA INTERMINISTERIAL MEC/MS Nº 1.077, DE 12 DE NOVEMBRO DE 2009

Rede Hospitalar no Estado de São Paulo Rede Hospitalar no Estado de São Paulo

Estado de São Paulo Nº. Unidades

Leitos Existentes

Leitos SUS *

Taxa de Ocupação

Média de Permanência

Hospital 495 65.295 49.904 60,83 5,0

Pronto Socorro 20 404 347 - -

Fonte: CNES/DATASUS/SIA/SIH,2009

Unidade Mista 25 512 488 31,6 3,9

Hospital Psiquiátrico 57 14.084 12.609 87,33 24,7

Hospital de Crônicos 20 3.351 2.758 85,34 28,9

Total 617 83.646 66.106 - -

Unidades sem produção 62 3.441 2.312 - -

Hospitais não conveniados 285 23.190 - - -

Total Geral Hospitais 964 110.277 68.418 - -

obs.: * apresentaram produção em 2009

Hospitais e Leitos Públicos do SUSHospitais e Leitos Públicos do SUS--SP que recebem SP que recebem Recursos Estaduais (Estaduais, de Ensino e Filantró picos do Recursos Estaduais (Estaduais, de Ensino e Filantró picos do

Programa Pró Santa Casa) Programa Pró Santa Casa) -- 20102010

Hospitais/classificaçãoNº.

HospitaisLeitos

OperacionaisLeitos /

1000 habTaxa de

Ocupação

Estaduais 86 18.091 0,44 -

• Administração Direta (1) 41 7.331 0,18 75,43

Hospital geral 25 4.730 0,11 70,25Hospital geral 25 4.730 0,11 70,25

Hospital especializado 16 2.601 0,06 84,85

• Organização Social (2) 36 6.428 0,16 80,19

• Universitários 9 4.332 0,11 83,08

Ensino (3) 24 6.146 0,15 75,20

Pró Santa Casa 110 9.915 0,24 57,42

Total 220 34.152 0,83 -Fonte: SIASUS-DATASUS/MS Cnes dez2009 , SAHE/NIS/CCGS/CSS IBGE 2010 ESP 41.252.180 hab.obs.: (1) 4HE ; (2) 3HE; (3) Todos filantrópicos; Total dos HE/SP – 40.

Gestão de Unidades de Saúde Estaduais e Gestão de Unidades de Saúde Estaduais e Municipais 13 HEMunicipais 13 HE

� Hospitais Secundários (incluindo OSS): 24

� AMA (assistência médica ambulatorial): 83� AMA (assistência médica ambulatorial): 83

� AME (ambulatório médico especialidades): 17

� Atenção Básica: UBS, PSF: 117

� PAM, PS, Saúde Mental, Idoso, AIDS, Centro de Reabi litação

Pesquisa de opinião Pesquisa de opinião –– 2009 2009 1.786.364 (12% de respostas)1.786.364 (12% de respostas)

� Foram avaliados nas categorias bom e excelentes:

� Internação (avaliação profissionais) 92%(avaliação estrutura) 86,%

� Parto (avaliação profissionais) 87%� Parto (avaliação profissionais) 87%

� Procedimento alta complexidade (avaliação profissionais) 93%

� Medicamentos (até 1 hora) 62%(avaliação profissionais) 86%

� Vacina (atendimento em unidade pública) 77%

“Quem usa, aprova os serviços do SUS”Fonte:Pesquisas realizadas com usuários do SUS- ESP 2009

Internações segundo capítulos da CID 10 Internações segundo capítulos da CID 10 Estado de São Paulo, 1998 e 2008Estado de São Paulo, 1998 e 2008

CID 10 – Capítulo 1.998 2.008

Diferença % 08/98Internação % Internação %

XV. Gravidez parto e puerpério 532.962 24,31 423.453 19,59 -20,55

IX. Doenças do aparelho circulatório 215.709 9,84 243.659 11,27 12,96IX. Doenças do aparelho circulatório 215.709 9,84 243.659 11,27 12,96

II. Neoplasias (tumores) 85.492 3,90 124.765 5,77 45,94

VII. Doenças do olho e anexos 32.319 1,47 18.579 0,86 -42,51

III. Doenças sangue órgãos hemat e transt imunitário 12.945 0,59 15.592 0,72 20,45

Total 2.192.121 100,00 2.161.430 100,00 -1,40

Fonte: Suplemento RAS edição especial jan 2010

Obs: excluídas AIH-5 (continuação-cuidados prolonga dos)

Produção Ambulatorial e SADT do Estado de Produção Ambulatorial e SADT do Estado de São Paulo, 2000 e 2007São Paulo, 2000 e 2007

Procedimento (P) 2.000 P /1000hab 2.007 P /1000habDiferença %

07/00

Hemodinâmica 33.249 0,90 42.688 1,02 28,39

Ressonância Magnética 32.861 0,89 90.738 2,18 176,13

Medicina Nuclear 159.702 4,31 182.768 4,39 14,44

Tomografia Computadorizada 331.910 8,96 525.494 12,61 58,32

Procedimento (P) 2.000 P /hab 2.007 P /habDiferença %

07/00

Consultas 100.581.911 2,72 130.999.226 3,14 30,24

Total ambulatorial 360.152.342 9,73 741.277.266 17,79 105,82

Fonte: SIASUS-DATASUS/MS Revista RAS suplemento especial -2010

40 Principais causas de internação de acordo com 40 Principais causas de internação de acordo com (CID10) Estado de São Paulo, 1998 (CID10) Estado de São Paulo, 1998 -- 20082008

quantidade - 1998 %

Total das 40 causas principais 1.122.318 51,2

Total de Internações 2.192.121 100,0

19981998

Total de Internações 2.192.121 100,0

quantidade - 2008 %

Total das 40 causas principais 1.030.913 47,7

Total de Internações 2.161.430 100,0

Fonte: Suplemento RAS - edição especial Jan. 2010

20082008

Situações passíveis de intervençãoSituações passíveis de intervenção(individual e coletiva)(individual e coletiva)

Tabagismo

Alcoolismo

Uso de DrogasUso de Drogas

Dieta inadequada

Sedentarismo

Sexo sem proteção

Automedicação

Tratamento descontinuado (doenças crônicas)

Causas externas (segurança do trabalho, violência, acidentes)

Insustentabilidade ambiental

Profissionais de SaúdeProfissionais de Saúde

� Conhecimento do SUS

� Diagnóstico das causas ambulatoriais e de internaç ão mais frequentes

� Valorizar (e ser motivado) a promoção da saúde e a prevenção da doença

� Valia da assistência para pesquisa e ensino

� Alinhar objetivos pessoais/profissionais com os ins titucionais

� Intensificação de programas:

� Atenção centrada no paciente

� Elaboração de protocolos clínicos

� Hospital Dia� Hospital Dia

� Cirurgia e procedimentos complexos em ambulatório

� Assistência Domiciliar

� Unidade para pacientes terminais

� Terapias intensivas (neonatal, infantil, adulto, gravidez de alto risco)

� Cuidados com os idosos e pacientes sem prognóstico

� Programas de Reabilitação

Pesquisa & EnsinoPesquisa & Ensino

� Linhas de pesquisa de interesse mútuo (Saúde Pública, inclusive)

� Inovação & Desenvolvimento

� Avaliação & Incorporação tecnológica

� Divulgação

� Adaptação rápida ao desenvolvimento tecnológico

� Capacitação e reciclagem dos profissionais da rede

� Suprir o Sistema nas especialidades com baixa ofert a

� Financiamento (agências de fomento e industria)

Sistemas Acadêmicos de Saúde + Sistemas Acadêmicos de Saúde + Sistemas de SaúdeSistemas de Saúde

� Logística { (programas & serviços) Regulação + Redes}

� Desperdício:

� Economia de escala

� Pessoal

� Insumos

� Equipamentos

� Área física

� Exames complementares

Governança & SustentabilidadeGovernança & Sustentabilidade(Sistema)(Sistema)

� Reformulação das estruturas administrativas

� Informações para comparações e decisões

� Novas formas/bases de financiamento e contrato (Metas)

(+ custos)

� Novas formas/bases de financiamento e contrato (Metas)

� Gerenciamento de riscos

� Programas de qualidade – certificação/acreditação

� Atenção às transições: demográfica, epidemiológica, tecnológica

� Transparência: divulgação da qualidade (assistência/pesquisa/ensino)

Governança & SustentabilidadeGovernança & Sustentabilidade(Sistema)(Sistema)

� Planejamento de longo prazo – cenários preditivos

� Investimento (ex. 26 procedimentos videolaparoscopi a)

Fim da reserva de leitos por especialidades� Fim da reserva de leitos por especialidades

� Capacitar pessoal existente para monitoramento

� Sinergia entre as três esferas (Federal, Estadual, Municipal)

� Sinergia entre Gestor, Direção HE, Academia

ConclusõesConclusões

São Paulo – rede importante de hospitais de ensino, potencia isSistemas Acadêmicos de Saúde, aliados ao SUS responderão pe laformulação de políticas de saúde.

A participação efetiva de faculdades deve ser implementada e estruturada

� Gestão da Informação

� Medição/comparação ( morbidade, mortalidade, produtividade, custos, qualidade, humanização, ética)para Assistência, Pesquisa e Ensino

� Comunicação/Divulgação/Negociação

Informações 2010Informações 2010

RAS Especial - edição dezembro2010Suplemento RAS - edição Janeiro 2010

Secretaria de Estado da Saúde de São PauloSecretaria de Estado da Saúde de São Paulo

Sistema de Avaliação de Hospitais de Ensino Sistema de Avaliação de Hospitais de Ensino -- SAHE SAHE

Olímpio J Nogueira V Bittar

bittar@saude.sp.gov.br

14/12/2010