SOLICITAÇÃO DE BACILOSCOPIA DE HANSENÍASE · prefeitura municipal de campinas secretaria...
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PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINASSECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDELABORATÓRIO MUNICIPAL DE CAMPINAS
MASCULINO
SIM
FEMININO
NÃOIDENTIFICAÇÃO: NÚMERO DO CÓDIGO DE BARRA E INICIAIS DO NOME DO PACIENTE E UNIDADE DE SAÚDE
LÓBULO DA ORELHA DIREITA
LÓBULO DA ORELHA ESQUERDA
COTOVELO DIREITO
COTOVELO ESQUERDO
SEXO:
DATA DA SAÍDA:
OBSERVAÇÕES QUE CONSIDERAR IMPORTANTE:
ANALISTA CLÍNICO:
UNIDADE DE SAÚDE:
DIAGNÓSTICO:
PACIENTE EM TRATAMENTO DE HANSENÍASE?
EM PACIENTES QUE NÃO APRESENTAM LESÕES ATIVAS VISÍVEIS, COLHER MATERIAL (LINFA) DO LÓBULO AURICULAR DIREITO (LD), LÓBULO AURICULAR ESQUERDO (LE), COTOVELO DIREITO (CD) E COTOVELO ESQUERDO (CE), COLOCAR IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE NA PARTE FOSCA DA LÂMINA (INICIAIS DO NOME DO PACIENTE, Nº DO CÓDIGO DE BARRA E NOME DA UBS). VIDE PROCEDIMENTO DE COLETA NO MANUAL DAS UNIDADES.
SE HOUVER LOCAIS DE IMPORTÂNCIA CLÍNICA, REALIZAR OUTRA LÂMINA (IDENTIFICAR COM LÂMINA 02) E IDENTIFICAR ESTE(S) LOCAL(IS) DA(S) COLETA(S) NO IMPRESSO PRÓPRIO, ASSINALANDO SE É MANCHA OU LESÃO.CASO SEJA NECESSÁRIA A COLETA DE MAIS LÂMINAS, ANEXAR OUTRO IMPRESSO AO PRIMEIRO PARA CONSTAR TAMBÉM A IDENTIFICAÇÃO DESTAS LÂMINAS, IDENTIFICANDO-AS COM NÚMEROS SEQUENCIAIS.
VIDE ORIENTAÇÕES DE COLETA NO MANUAL DAS UNIDADES (SITE DA PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS)
CONTROLE:
COLAR AQUI 01 ETIQUETAQUE SOBROU DA CARTELA
DE CÓDIGO DE BARRA
Nº DO PRONTUÁRIO:
PROFISSIONAL QUE REALIZOU A COLETA:
CARTÃO SUS:
NOME: IDADE:
SOLICITAÇÃO DE BACILOSCOPIA DE HANSENÍASE
FO1102/MAR/03 - ALTERADO NOV/13 - DEZ/16 - SMS - POLICLÍNICA II - FORMATO A4 (210 x 297 mm) CÓDIGO DE MATERIAL: 30.390 IMPRESSO ELABORADO PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE GESTÃO E CONTROLE - R. 0446 / 0845
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDECAMPINAS - SP
LD
LE
CD
CE
LÂMINA 01IDENTIFICAÇÃODO PACIENTE
IDENTIFICAÇÃODO PACIENTE
IDENTIFICAR LOCAL OU OSLOCAIS DE COLETA
IDENTIFICAR COM UM‘‘X’’ O LOCAL DA COLETA
LESÃO MANCHA
COLOCAR COMO LÂMINA 02 E IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE