RICARDO ALVES DA CRUZ DE ANDRADE

ANÁLISE DO PERFIL NUTRICIONAL E CONDIÇÕES DE SAÚDE DE ADULTOS

E IDOSOS EM LONDRINA-PARANÁ COM APOIO DE TECNOLOGIA MÓVEL

LONDRINA

2013

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RICARDO ALVES DA CRUZ DE ANDRADE

ANÁLISE DO PERFIL NUTRICIONAL E CONDIÇÕES DE SAÚDE DE ADULTOS

E IDOSOS EM LONDRINA-PARANÁ COM APOIO DE TECNOLOGIA MÓVEL

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso Técnico em Enfermagem do Instituto Federal do Paraná, como requisito parcial para a obtenção do título de Técnico em Enfermagem.

Orientadora: Drª. profª Gabrielle Jacklin Eler

LONDRINA

2013

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ANÁLISE DO PERFIL NUTRICIONAL E CONDIÇÕES DE SAÚDE DE ADULTOS

E IDOSOS EM LONDRINA-PARANÁ COM APOIO DE TECNOLOGIA MÓVEL

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso Técnico em Enfermagem do Instituto Federal do Paraná, como requisito parcial para a obtenção do título de Técnico em Enfermagem.

Orientador: ______________________________

Drª. Prof. Gabrielle Jacklin Eler

______________________________

Msc. Prof. Cesar Junior Aparecido de Carvalho

______________________________

Msc. Prof. Lucimar Tokano Welter

Londrina, 08 de Agosto de 2013

4

AGRADECIMENTOS

A minha orientadora Drª profª Gabrielle Jacklin Eler que possibilitou o desenvolvimento e conclusão desse trabalho e, também ao seu noivo Msc. Profº Henrique Yoshikazu Shishido que contribuiu enriquecendo a pesquisa com sistema de informação de dados.

À minha família e amigos pela compreensão nos momentos ausentes. A todas as alunas da sala por trilharem comigo essa trajetória; em

especial: Sonia, Verônica, Fernanda, Maiara, Claudinéia, Wilma, Suellen, Suzana e Catiana.

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“Quem alcança seu ideal, vai além dele”. Friedrich Nietzsche (1844-1900)

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Ricardo Alves da Cruz de Andrade. Análise do Perfil Nutricional e Condições de Saúde de Adultos e Idosos em Londrina-Paraná com Apoio de Tecnologia Móvel. Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Técnico em Enfermagem-Instituto Federal do Paraná, Londrina, 2013

RESUMO Desde tempo da Grécia antiga a alimentação era concebida como parte integrante do que se entendia por saúde. “Deixe que a alimentação seja o seu remédio e o remédio a sua alimentação” (Hipócrates). No cenário moderno e nas últimas décadas tem se afirmado que o destino das nações depende daquilo e de como as pessoas se alimentam. Por essa razão, o conhecimento do perfil alimentar complementa e integra o entendimento dos alimentos que podem melhorar ou piorar o estado geral de saúde dos indivíduos. Assim sendo, o objetivo desta pesquisa foi conhecer o perfil nutricional da população de adultos e idosos frequentadores de duas feiras livre de Londrina-Paraná. Foram coletados dados de 45 indivíduos, sendo 20 homens e 25 mulheres. Como achados principais de condições de saúde, encontrou-se hipertensão, diabetes, hipercolesterolemia, inatividade física, e sobrepeso e obesidade. Quanto a alimentação encontrou-se consumo aumentado de alimentos processados, café e cafeteria e diminuídos de produtos naturais quanto menor a idade destes indivíduos. No geral, houve baixo índice de consumo de castanhas, derivados de soja e produtos herbais, e alto consumo de cereais, derivados do leite, hortaliças e verduras, raízes e tubérculos e alimentos ricos em carboidratos (alimentos de origem italiana). Palavras chave: avaliação nutricional, doenças crônicas, produtos naturais.

7

Ricardo Alves da Cruz de Andrade. Profile Analysis of Nutritional and Health Status of Adults and Seniors in Londrina, Paraná Support with Mobile Technology. 2013. Completion of course work submitted to the Course of Nursing Technical Institute Federal of Parana, Londrina, 2013

ABSTRACT Since the time of ancient Greece the power was conceived as an integral part of what is meant by health. "Let food be your medicine and medicine your food" (Hippocrates). In the modern setting, and in recent decades has been claimed that the destiny of nations depends on what and how people eat. Therefore, knowledge of the nutritional profile complements and integrates the understanding of the foods that can improve or worsen the overall health status of individuals. Therefore, the objective of this research was to know the nutritional profile of the population of adults and elderly goers two fairs free of Londrina-Paraná. Data were collected from 45 subjects, 20 men and 25 women. As main findings of health conditions, it was found hypertension, diabetes, hypercholesterolemia, physical inactivity, and overweight and obesity. As for power met increased consumption of processed foods, coffee and cafeteria and decreased natural products the lower the age of these individuals. Overall, there was a low rate of consumption of nuts, soy products and herbal products, and high consumption of cereals, dairy products, vegetables and greens, root crops and food rich in carbohydrates (foods of Italian origin). Keywords: nutritional assessment, chronic diseases, natural products.

8

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO ...................................................................................................... 09 2. OBJETIVOS .......................................................................................................... 11

2.1 Objetivo geral .............................................................................................. 11 2.2 Objetivos específicos .................................................................................. 11 2.3 Objetivos científicos .................................................................................... 11

3.METODOLOGIA

3.1 Pesquisa ..................................................................................................... 12 3.2 População ................................................................................................... 12 3.3 Coleta e análise dos dados ......................................................................... 12 3.4 Desenvolvimento de software para dispositivo móvel ................................. 13 3.5 Aspectos éticos ........................................................................................... 13

4.RESULTADOS

4.1 Perfil sociodemográfico, nutricional e de saúde da população de adultos e idosos de Londrina-Paraná.................................................................................14 4.2 Alimentos mais e menos procurados pelos consumidores e consumo alimentar diário da população de adultos e idosos de Londrina-Paraná..........19 4.3 A tecnologia móvel utilizada........................................................................19

5. DISCUSSÃO

5.1 Perfil nutricional e doenças crônicas na população brasileira.....................23 5.2 O alimento funcional.....................................................................................27 5.3 Uso de tecnologias na saúde.......................................................................39 5.5 A equipe de enfermagem e a educação em saúde para prevenção de doenças crônicas...............................................................................................43

6. CONSIDERAÇÕES FINAIS...................................................................................45

7. REFERÊNCIAS......................................................................................................46 ANEXOS....................................................................................................................50

9

1. INTRODUÇÃO

Depois de 2500 anos, a frase do grego Hipócrates, pai da medicina; “faça

do seu alimento seu remédio”, passou de provérbio popular para norma que pode

ser aplicado ao cotidiano. A pesquisa científica do século XX e XXI relacionada

aos hábitos alimentares e a prevenção de doenças tem registrado impacto

significativo dos alimentos na qualidade da saúde, boa forma física e expectativa

de vida.

O balanço desta repercussão deve-se ao fato da pluralidade das

discussões e análise criticas do conhecimento da ciências da nutrição,

biotecnologia, biomedicina acompanhada pelo grande avanço e novos progressos

tecnológicos da relação indústria e ciência. Os relatórios internacionais têm

destacado indícios positivos sobre o efeito protetor da composição da dieta sobre

a maioria das doenças crônicas enfatizando o auxílio da alimentação na

prevenção do câncer e do diabetes tipo 2 e do risco de morbidade para as

principais doenças crônicas: hipertensão, dislipidemia, diabetes, doença

coronariana, obesidade e alguns tipos de câncer ( SICHIERI et al., 2009)

Nesse contexto, da mesma forma que uma alimentação deficiente

e desequilibrada é suscetível de provocar doenças, a terapia nutricional funcional

permite recobrar a saúde visando à prevenção e não apenas recuperação da

saúde (CARVALHO; RAMOS, 2005). A enfermagem também é desafiada

a inserir o enfoque nutricional em suas discussões, métodos, práticas e aprofundar

sobre os problemas nutricionais considerando os diferentes grupos populacionais

e em diferentes patologias na sua atuação junto à saúde pública de populações.

Por essa razão, no processo saúde – doença, a atitude alimentar também

permeia as patologias associadas à ingestão de determinados alimentos e podem

melhorar ou piorar estado geral de saúde dos indivíduos. Assim sendo é propicio

conhecer o potencial das propriedades funcionais dos compostos bioquímicos ou

fotoquímicos encontrados em algumas frutas, verduras, legumes, na prevenção

e redução de risco doenças não transmissíveis e divulgar este conhecimento para

a população para que haja mudança de hábitos alimentares (FRANCO, 2006).

10

Desta maneira, o individuo torna-se um agente na prevenção de doenças

não transmissíveis com a finalidade de conseguir uma população mais sadia. Por

essa razão a educação nutricional em saúde deve ser realizada por meio de uma

equipe multiprofissional composta por técnicos de enfermagem, enfermeiros

nutricionista, farmacêutico, assistente social e médicos.

11

2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo geral

O presente estudo teve como objetivo conhecer os principais alimentos

consumidos, o perfil de saúde e o risco para o desenvolvimento de doenças

coronarianas na população frequentadora de duas feiras livres de Londrina-

Paraná. Utilizando uma nova tecnologia para esta pesquisa, um software em

dispositivo móvel para coleta destas informações.

2.2 Objetivos específicos

- Pesquisou-se quais são os alimentos mais e menos procurados pelos

consumidores entrevistando os feirantes e a população (consumidores);

- Verificou-se pressão arterial dos participantes e coletou informações sobre o

perfil nutricional e condições de saúde;

- Revisou-se na literatura as informações sobre os alimentos funcionais e sua

contribuição para a saúde.

2.3 Objetivos científicos

- Divulgar na comunidade científica através de artigos publicados em periódicos os

alimentos mais e menos consumidos relacionando o seu papel prejudicial ou

benéfico para o desenvolvimento de doenças coronarianas;

- Divulgar o perfil de saúde da população frequentadora de duas feiras livres

quanto ao Índice de Massa Corpórea, problemas relacionados à saúde como

hipercolesterolemia, hipertensão arterial, diabetes mellitus; e hábitos como

inatividade física, tabagismo, etilismo e consumo alimentar adequado e

inadequado.

- Desenvolver software para dispositivo móvel como modelo para aplicação na

área da pesquisa com populações.

12

3. METODOLOGIA 3.1 Pesquisa

Foi um estudo quantitativo de caráter exploratório, de base populacional

com questionário estruturado aplicado a feirantes e consumidores, por meio de

pesquisa de campo. Esta é definida por Fleming (2005) como o local onde “os

fatos, fenômenos e processos ocorrem, podendo ocorrer observações diretas,

levantamentos, estudos de casos, entre outros”.

3.2 População

O estudo foi realizado no município de Londrina-Paraná, com população

total de 506.701 habitantes (IBGE, 2010). Atualmente, o município possui feiras

livres distribuídas na região central e periféricas, totalizando 32 feiras livre (ver

anexo).

Nesta pesquisa entrevistamos os feirantes e a população consumidora de

duas feiras livre: Avenida Saul Elkind (Zona Norte) e Avenida São Paulo (Centro).

As entrevistas foram realizadas com consumidores aleatoriamente e com todos os

feirantes que aceitaram participar da pesquisa. A quantidade de sujeitos foi

determinada mediante cálculo estatístico, pelo método da amostra aleatória

simples (SANTOS, 2011).

3.3 Coleta e Análise dos Dados

A coleta de dados ocorreu de Abril a Junho de 2013 através de questionário

estruturado (ver anexo), contendo informações sobre hábitos alimentares e

situação de saúde, com peso, altura e pressão arterial. Foi utilizado um dispositivo

móvel para a coleta das informações de consumidores e feirantes adultos e idosos

frequentadores das feiras livre.

13

Os dados foram apresentados na forma de tabelas e figura, contendo

número de indivíduos (N) e a porcentagem (%) para melhor visualização dos

resultados. Será ainda feito testes estatísticos paramétrico e não paramétrico para

a análise dos dados. Como os testes: Teste t de Student e Teste de Mann Whitney

e Kruskal Wallis. Adotando como critério de significância p< 0,05.

3.4 Desenvolvimento de software para dispositivo móvel

Para auxiliar na coleta de dados, desenvolveu-se uma aplicação baseada

na tecnologia Android utilizando linguagem de programação Java, abrangendo os

seguintes itens: a) formulário de dados pessoais; b) questionário para cálculo do

Índice de Massa Corporal; c) questionário das condições de saúde e para cálculo

de risco coronariano baseado na tabela provida pela Associação Americana do

Coração; d) implementação de um banco de dados para armazenamento dos

questionários e; e) capacidade de geração, visualização e exportação de gráficos

estatísticos.

3.5 Aspectos éticos

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal do

Paraná (Curitiba-Paraná) sob o parecer 218.193. Em relação aos aspectos éticos,

todas as etapas do estudo obedeceram às determinações da Resolução 196/96-

Conselho Nacional de Saúde, que regulamenta pesquisas envolvendo seres

humanos. A aplicação da entrevista teve caráter voluntário e constou de prévia

aceitação pelo participante, o qual assinou um Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido do Sujeito, previamente consultado para este fim. Foi dada a garantia

de anonimato, preservando-se a privacidade das informações recebidas.

14

4. RESULTADOS

4.1 Perfil sociodemográfico, nutricional e de saúde da população de adultos e idosos de Londrina-Paraná

Foram entrevistados 45 indivíduos, sendo 20 homens e 25 mulheres, as

idades variaram entre 26 a 91 anos, caracterizando adultos e idosos. Conforme

Tabela 1, quanto ao nível educacional, aproximadamente 45% (n=9) dos homens

entrevistados concluíram o ensino fundamental completo, enquanto as mulheres

(n=10, 40%) possuem ensino médio. Os homens no geral possuem renda salarial

maior do que as mulheres. Os homens relataram receber de 2 a 10 salários (n=17,

85%), enquanto as mulheres de 1 a 3 salários (n=24, 96%).

Conforme tabela 1, quanto aos hábitos diários, os homens tabagistas e

etilistas foram 30% e 25% respectivamente (n=6 e n=5), enquanto as mulheres

foram apenas 8% e 12% (n=2 e n=3). Quanto a prática de atividade física diária, a

maioria disseram não praticar exercícios físicos, sendo 60% dos homens (n=12) e

mulheres (n=15). Poucos indivíduos realizam atividade física mais que três vezes

na semana, apenas 20% dos homens (n=4) e 12% das mulheres (n=3).

Alguns dados que foram levantados e que indicam risco cardiometabólico,

foram expressivos nos nossos achados (tabela 2 e 3), a maioria tanto de homens

quanto de mulheres apresentaram sobrepeso e obesidade, sendo 70% dos

homens (n=14) e 56% das mulheres (n=14). A verificação da pressão arterial

também mostrou estar alterada nesta população, apresentaram pressão arterial

maior que 140/90 mmHg, sendo 60% dos homens (n=12) e 76% das mulheres

(n=19). Em relação aos que relataram ter desenvolvido diabetes mellitus, foram

55% dos homens (n=11) e 32% das mulheres (n=8). E hipercolesterolemia 45%

dos homens (n=9) e 32% das mulheres (n=8), relataram ter o colesterol alterado e

fazer uso de medicamentos como tratamento.

Esses resultados são preocupantes, porque atinge uma grande parcela da

população entrevistada e geram uma possibilidade elevada de desenvolvimento

de patologias crônicas não transmissíveis além de agravos das patologias já

existentes (Ver figura 1).

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4.2 Alimentos mais e menos procurados pelos consumidores e consumo alimentar diário da população Dos 45 indivíduos entrevistados, estes mencionaram alimentos que

consomem diariamente, que estão expostos na tabela 4. Os alimentos citados

como mais consumidos foram cereais, hortaliças, verduras, alimentos

processados, derivados do leite, café, cafeteria (pães, alimentos processados e

industrializados utilizados em pequenas refeições do diárias e fast food), raízes e

tubérculos e alimentos de origem italiana. Já os alimentos menos consumidos pela

população foram castanhas, produtos herbais, derivados de soja e produtos de

origem japonesa.

Foram entrevistados também 10 comerciantes das feiras livre, conforme

tabela 5. Eles indicaram grupos de alimentos mais e menos procurados pelos

consumidores. Entre os alimentos mais procurados, a maioria dos entrevistados

indicaram frutas como banana, maçã, laranja, caqui, tomate e mamão. Entre

legumes, verduras e tubérculos indicaram batata, cebola, alface e abóbora. Já os

alimentos menos consumidos foram citados uva, kiwi, atemóia, inhame, cará,

rabanete, beterraba, berinjela e chuchu.

4.3 A tecnologia móvel utilizada O uso de software por meio de dispositivo móvel (tablet) para coleta das

informações foi muito contributivo. O processo de coleta manual que levaria 10

minutos, passou a ocorrer em 3 minutos, ou seja, era possível entrevistar 3

indivíduos no tempo que entrevistaria apenas uma pessoa.

Além de diminuir o tempo, o programa é ágil, pois já calcula o índice de

massa corpórea (IMC) e permite a exportação dos dados em tabelas, o que

permite uma melhor análise dos dados, filtragens conforme interesse e ligação

entre os resultados, ficando dinâmico e mais claro a visualização dos dados.

20

O fato de utilizar um dispositivo móvel, é melhor para segurança dos

resultados que ficam armazenados e podem ser exportados por email ou salvo em

várias cópias em diversos computadores. Ainda, o programa desenvolve

automaticamente tabelas e gráficos semelhantes aos expostos neste trabalho,

facilitando e diminuindo trabalho e tempo de análise pelo pesquisador. Podendo

até mesmo reduzir erros possíveis nos cálculos feitos manualmente.

21

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23

5. DISCUSSÃO

5.1 Estado nutricional e doenças crônicas na população brasileira

Neste estudo encontramos várias condições e hábitos de saúde que

concordam ou assemelham com outras pesquisas. De acordo com vários estudos,

a obesidade na população brasileira está se tornando bem mais frequente do que

a própria desnutrição infantil. As doenças cardiovasculares que representam a

principal causa de morte e de incapacidade na vida adulta e na velhice no Brasil

são responsáveis por 34% de todas as causas de óbito e estão relacionadas, em

grande parte, com a obesidade, práticas alimentares e estilos de vida inadequados

(STRINGHETA, 2007).

Quando se busca a explicação para a epidemia global de obesidade,

encontram-se os hábitos de vida ocidentalizados por oferta ilimitada de alimentos

baratos, palatáveis, práticos e de alta concentração energética. Vale lembrar,

também, que uma variação genética que predisponha a um fenótipo de maior risco

pode associar-se a maior probabilidade de complicações metabólicas, levando ao

desenvolvimento de doenças crônicas (COUTINHO, 2007).

Desta maneira, a identificação precoce dos riscos envolvendo hábitos

alimentares e medidas antropométricas e bioquímicas, podem promover a

reeducação em saúde pela equipe de saúde, na busca do desenvolvimento de

hábitos saudáveis, incluindo uma boa escolha no consumo de alimentos

funcionais por esta população.

Em fevereiro de 2010, o Congresso Nacional aprovou a Emenda

Constitucional nº 64 que incluiu entre os direitos sociais da nação a alimentação,

ao lado da educação, saúde, trabalho, moradia, dentre outros.

Art. 6º - São direitos sociais a educação, a saúde, a alimentação, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurança a previdência social, a proteção à maternidade e à infância, a assistência aos desamparados, na forma desta Constituição. (Artigo com redação dada pela Emenda Constitucional nº 26, de 2000) e (Artigo com nova redação dada pela Emenda Constitucional nº 64, de 2010).

24

Por meio dos programas sociais de combate à miséria e a pobreza; Bolsa

Família, Alimentação Escolar, o governo tem procurado efetivar a alimentação

como dever do Estado e direito do cidadão. Nesta trajetória, o eixo da estratégia

política tem sido fundado sobre a base da construção de uma “Política de

Segurança Alimentar e Nutricional”.

Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) é a realização do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base práticas alimentares promotoras de saúde, que respeitem a diversidade cultural e que sejam social econômica e ambientalmente sustentáveis (CONSEA, 2004).

No entanto, nas últimas décadas diversos estudos têm mostrado que o

Brasil, assim como outros países em desenvolvimento, ao mesmo tempo em que

se assiste à redução contínua dos casos de desnutrição, são observadas

prevalências crescentes de excesso de peso, contribuindo com o aumento das

doenças crônicas não transmissíveis (COUTINHO; GENTIL; TORAL, 2008).

Neste contexto, há uma preocupação com o estado nutricional, que

expressa o grau no qual as necessidades fisiológicas por nutrientes estão sendo

alcançadas, para manter o organismo em equilíbrio. As alterações no estado

nutricional contribuem para a morbimortalidade (ACUÑA e CRUZ, 2004), incluindo

a obesidade e sobrepeso, que são fatores de risco para agravos à saúde como

doença isquêmica do coração, hipertensão arterial, acidente vascular cerebral,

diabetes mellitus tipo II, colelitíase, osteartrite, neoplasias, esofagite de refluxo,

hérnia de hiato e problemas psicológicos (WHO, 1995; WHO, 1998).

De acordo com Kac (2001), no Brasil, ao contrário do que se observa no

Estados Unidos e em alguns países da Europa, a realização de inquéritos

populacionais não ocorre de forma sistemática. Mas há alguns estudos, como o de

Coutinho et al. (1991), que analisou condições nutricionais de adultos e idosos,

entre estes 24,6% apresentaram sobrepeso e 8,3% obesidade, mais em mulheres

(38%) do que em homens (27%). Observou que quanto maior a renda, maior

excesso de peso, mas o problema se mostrou grave também em pessoas de

baixa renda, com prevalência de 16% em homens e 30% em mulheres. A

situação mais crítica foi na região Sul, com 34% em homens e 43% em mulheres.

25

Nas demais regiões do Brasil, o problema também foi considerado grave. Houve

nos últimos 15 anos uma mudança no perfil da população brasileira com aumento

na prevalência do aumento de peso de 100% para homens e 70% para mulheres.

Vale ressaltar que hábitos alimentares relacionados a fatores culturais e

regionais podem interferir nestes resultados, alguns estudos apontam que não só

o sobrepeso, mas a hipercolesterolemia é mais elevada na região Sul do Brasil

(24,3%) quando comparada as demais regiões do Brasil (Sociedade Brasileira de

Cardiologia, 2005).

Conforme a World Health Organization (WHO), há alguns anos o crescente

aumento da prevalência da obesidade, caracteriza uma pandemia mundial,

constituindo-se em grave problema de Saúde Pública (WHO, 1998) e continua

aumentando em nossos dias atuais, sendo uma das principais preocupações de

saúde. Em 2005, a Sociedade Brasileira de Cardiologia, aponta que a prevalência

de sobrepeso/obesidade no Brasil para todas as idades é de 57,9%, variando de

50% nas regiões Norte/Centro-Oeste a 59,8% na região Sudeste.

Conforme resultados da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) 2008-

2009 em parceria com o ministério da saúde o excesso de peso e a obesidade

atingiam duas a três vezes mais os homens de maior renda, além de se

destacarem nas regiões Sudeste, Sul e Centro-Oeste e nos domicílios urbanos. O

peso dos brasileiros vem aumentando nos últimos anos. Em 2009, uma em cada

três crianças, de 05 a 09 anos estava acima do peso recomendado pela

Organização Mundial de Saúde (OMS).

A parcela dos meninos e rapazes de 10 a 19 anos de idade com excesso

de peso passou de 3,7% no ano de (1974-75) para 21,7% (2008-09), já entre as

meninas e moças o crescimento do excesso de peso foi de 7,6% para 19,4%.

Também o excesso de peso em homens adultos saltou de 18,5% para 50,1% e

ultrapassou, em 2008-09, o das mulheres, que foi de 28,7% para 48%. Nesse

panorama, destaca-se a Região Sul (56,8% de homens, 51,6% de mulheres), que

também apresenta os maiores percentuais de obesidade: 15,9% e homens e

19,6% de mulheres. O excesso de peso foi mais evidente nos homens com maior

26

rendimento (61,8%) e variou pouco para as mulheres (45-49%) em todas as faixas

de renda (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010).

Dentro desse contexto, as populações pobres , ao contrário , de estar

protegidas da obesidade, sofrem maior risco de atingirem peso excessivo do que

os mais ricos. Além disto, se tiverem sofrido de desnutrição na infância,

apresentam risco ainda maior de desenvolverem formas graves de doenças

crônicas não transmissíveis; hipertensão, diabetes, doenças cardiovasculares,

displidemias (COUTINHO; GENTIL; TORAL, 2008).

Silva et al. (2004) investigou fatores de risco para doenças coronarianas em

população de duas vilas rurais, Sertãozinho e Ivailândia, noroeste do estado do

Paraná, Brasil. Foram coletadas informações de 462 voluntários, adulto com idade

média de 42 anos. Foi encontrado prevalência de hipercolesterolemia (7%),

hipergliceridemia (19%), hiperglicemia (11%), hipertensão (30%) e obesidade

(16%). Os autores declaram que os participantes do estudo não tinham

conhecimento sobre as doenças detectadas, resultando em detecção tardia ou

tratamento inadequado após o diagnóstico. E que 42% dos sujeitos possuem mais

de um dos cinco distúrbios investigados, o que aumenta o risco para doenças

coronarianas. Os fatores de risco coronarianos mais prevalentes são

hereditariedade, sobrepeso, hipercolesterolemia e o sedentarismo (HAZAR et al.,

2010). Desse modo, uma nutrição balanceada aliada à prática de exercícios

físicos pode ser uma importante estratégia para a promoção da saúde, como

profilaxia e tratamento.

Com essa preocupação o documento de Política Nacional de Alimentação

(PAN) integra uma série de políticas articuladas numa “agenda única de nutrição”

com finalidade de elaborar quadro nacional amplo e integrado de informações

sobre a alimentação. O texto sugestiona que o alimento saudável; embora não

pertencente à categoria de alimento funcional, pode conter propriedades

funcionais que objetivam a redução das doenças crônicas não transmissíveis e

aponta para necessidade de traçar um quadro epidemiológico das doenças

crônicas não transmissíveis (DCNT) relacionado quanto ao hábito de consumo

alimentar na promoção da saúde. Neste contexto, a Política Nacional de

27

Alimentação e Nutrição do Brasil (PNAN) ano de 2005, faz algumas

considerações:

[...] Hábitos alimentares saudáveis: compõem-se de práticas alimentares saudáveis e de segurança e qualidade dos alimentos. Práticas alimentares saudáveis: usos, hábitos e costumes que definem padrões de consumo alimentar de acordo com os conhecimentos científicos e técnicas de uma boa alimentação. Segurança e qualidade dos alimentos: trata, em vigilância sanitária, dos atributos referentes à inocuidade dos alimentos e seu valor nutritivo (STRINGHETA et al., 2007).

Deste ponto, reconhecer a interrelação biológica entre doenças crônicas

não transmissíveis e efeito nutricional dos alimentos é um grande avanço. Nesse

raciocínio, afirmam os estudiosos:

A nutrição funcional investiga os benefícios dos alimentos e a maneira como eles atuam na promoção da saúde , e no tratamento de doenças, [...] A nutrição defensiva enfatiza fazer escolhas de alimentos saudáveis para promover o bem-estar e prover os sistemas orgânicos de maneira que tenham um funcionamento ótimo durante o envelhecimento, dessa maneira a escolha por alimentos funcionais pode ser de grande importância (GOMES et al., 2003 ).

As evidências epidemiológicas têm mostrado a necessidade de mudança

de hábitos alimentares pela população, no sentido de melhorar a qualidade de

vida e diminuir a incidência de doenças decorridas de alimentação inadequada

(ANGELIS, 2001). Devido ao grande aparecimento de doenças crônicas, há uma

preocupação dos órgãos públicos de saúde, devido a redução da expectativa de

vida e aumento de gastos públicos com ações curativas (MORAES e COLLA,

2006). Dessa forma, começa a surgir uma nova consciência entre os

consumidores, para melhorar a qualidade de vida e aumento do uso de alimentos

funcionais e nutracêuticos (ANJO, 2004).

5.2 O alimento funcional

No Brasil, a portaria nº398 de 30 de Abril de 1999 da Secretaria de

Vigilância Sanitária do Ministério da saúde define que;

Alimento funcional é todo aquele alimento ou ingrediente que alem das suas funções nutricionais básicas , quando consumido na dieta usual,

28

produz efeitos metabólicos e/ou fisiológicos e/ou benéficos à saúde, devendo ser seguro para consumo sem supervisão médica (MS, 1999).

Apesar de que, do ponto de vista legal, os alimentos funcionais

e nutracêuticos possuir conceituações semelhantes em muitas partes do mundo,

deve ser mantida a diferença fundamental, que faz com que os alimentos

funcionais se relacionem a redução do risco da doença, ao passo que os

nutracêuticos são ingredientes funcionais isolados e são consumidos sob

diferentes formas, dadas pela indústria farmacêutica (MORAES & COLLA 2003).

A literatura referencia alguns critérios estabelecidos para determinação de

um alimento funcional, tais como: exercer ação metabólica ou fisiológica que

contribua para a saúde física e para a diminuição de morbidades crônicas; integrar

a alimentação usual; os efeitos positivos devem ser obtidos em quantidades não

tóxicas, perdurando mesmo após suspensão de sua ingestão (PADILAHA;

PINHEIRO, 2004).

Os alimentos funcionais apresentam as seguintes características:

a) devem ser alimentos convencionais e serem consumidos na dieta normal/usual;

b) devem ser compostos por componentes naturais, algumas vezes, em elevada

concentração ou presentes em alimentos que normalmente não os supririam;

c) devem ter efeitos positivos além do valor básico nutritivo, que pode aumentar

o bem-estar e a saúde e/ou reduzir o risco de ocorrência de doenças, promovendo

benefícios à saúde além de aumentar a qualidade de vida, incluindo os

desempenhos físico, psicológico e comportamental; d) a alegação da propriedade

funcional deve ter embasamento científico; e) pode ser um alimento natural ou um

alimento no qual um componente tenha sido removido; f) pode ser um alimento

onde a natureza de um ou mais componentes tenha sido modificada; g) pode ser

um alimento no qual a bioatividade de um ou mais componentes tenha sido

modificada (MORAES; COLLA et al., 2002).

As substâncias biologicamente ativas encontradas nos alimentos

funcionais podem ser classificadas em grupos tais como: probióticos e prebióticos,

alimentos sulfurados e nitrogenados, pigmentos e vitaminas, compostos fenólicos,

ácidos graxos poliinsaturados e fibras. São exemplos de alimentos funcionais o

alho, tomate, peixe, maçã, uva, soja, entre outros. Por outro lado, os nutracêuticos

29

são alimentos ou parte deles que apresentam benefícios a saúde, incluindo a

prevenção e o tratamento de doenças. Podem abranger nutrientes isolados,

suplementos dietéticos, produtos herbais e alimentos processados (MORAES e

COLLA, 2006).

Recentemente uma atenção maior vem sendo direcionada à prevenção,

visando reduzir a incidência e mortalidade por câncer. Foram levantados pelo

National Cancer Institute(NCI) Diet and Cancer Branch cerca 40 alimentos com

possíveis propriedades preventivas para o câncer: frutas cítricas, alho, repolho,

soja, gengibre, cebola, tomate, berinjela, brócolis, couve-flor, aveia, menta,

orégano, pepino, salsa, cebolinha e açafrão (ARABBI, 2001). Entre as mais

importantes classes dessas substâncias estão os carotenóides, flavonóides,

fenólicos e os antioxidantes. Concordam os estudiosos com a possibilidade dos

antioxidantes atuarem no controle do estresse oxidativo, fenômeno fisiopatológico

importante em doenças de elevada morbimortalidade na população a exemplo das

doenças cardiovasculares (VASCONCELOS; SILVA; GOULART, 2006). Além da

proteção cardiovascular, foram atribuídos aos fenólicos efeitos benéficos de

proteção contra disfunções neurológicas; inibição da proliferação de células

musculares lisas da parede vascular, efeito antiinflamatório e efeitos

anticancerígenos.

Neste contexto, os ácidos graxos linoléico conjugado com as fibras,

algumas vitaminas, minerais, atuam potencialmente com mecanismos funcional de

ação anticarcinogênicos, como os antioxidantes, anti-inflamatórios (ISHIMOTO,

2006). A partir dos estudos, vê-se a necessidade de classificações dos alimentos

quanto as suas propriedades e divulgação científica, assim como, orientação às

pessoas sobre os benefícios proporcionados ao organismo, reduzindo o risco de

determinadas doenças (MORAES e COLLA, 2006).

Dentre os compostos funcionais importantes encontram-se os

macronutrientes (carboidratos, proteínas, lipídeos, minerais, ácidos graxos) e os

micronutrientes (vitaminas). As vitaminas é um tipo de composto orgânico

essencial na manutenção do metabolismo normal com funções específicas. Estão

caracterizados conforme sua solubilidade; vitaminas lipossolúveis e

30

hidrossolúveis. As lipossolúveis: (A, D,E e K); vitaminas hidrossolúveis: vitamina C

e complexo B ; (niacina, riboflavina, tiamina, biotina, cianocobalamina, acido

pantotênico, acido fólico) (WAITZBERG, 2009).

As vitaminas A, C e E possuem atividades antioxidantes e são da classe

dos carotenóides. Os mecanismos de ação dessas vitaminas são: efeito anti-

inflamatório restringe a propagação das lesões induzidas pelos radicais livres,

reduz o risco de disfunções neurológico, câncer, diabetes e atua na proteção

cardiovascular (ISHIMOTO, 2006). Conhece-se atualmente mais de 650

carotenóides naturais sendo quimicamente divididos em: alfa caroteno, beta

caroteno, licopeno, luteína, zeaxantina (BRASIL, 2008).

Em geral, a capacidade funcional dos carotenóides tem sido a melhora da

visão (retina), crescimento e desenvolvimento dos tecidos epiteliais, estruturas

ósseas, dentes, reprodução celular, diferenciação celular, integridade do sistema

imunológico (MORAIS et al., 2006). A pesquisa científica indica não haver risco

toxicológico, mesmo ingeridos em altas quantidades não causam hipervitaminose

A, porque a eficiência de sua absorção do intestino cai rapidamente conforme a

dose aumenta.

O β -caroteno é uma das mais abundantes formas de carotenóides nos

alimentos é derivada das folhas verdes, cenoura e óleo de palma vermelho (não

refinado) são fontes importantes. O pêssego, damasco, manga e mamão são as

principais fontes nas frutas. A maioria dos cereais apresenta muito pouco teor de

β-caroteno. Para o licopeno o tomate é a principal fonte alimentícia deste

carotenóides, embora também seja encontrado na melancia e na toranja rosa.

Estudos apontam o β-caroteno como protetor de diferentes neoplasias, como o

câncer de pulmão e do estômago, atividade antitumoral na pele, prevenção de

danos oxidativo as lipoproteínas e ao DNA, além da possível habilidade de inibir a

síntese do colesterol e aumentar a degradação do LDL colesterol, prevenindo

assim, o câncer de próstata e doenças cardiovascular (MORAIS, 2006 apud

ARAB e STECK, 2000).

A vitamina E é um componente dos óleos vegetais encontrada na

natureza em quatro formas diferentes, tocoferóis (α, β, γ, δ), e quatro tocotrienóis

31

(α, β, γ, δ). Sendo o α-tocoferol a forma antioxidante amplamente distribuída nos

tecidos e no plasma. Estudos apontam que a vitamina E está associada à

prevenção de doenças crônicas degenerativas, pois é capaz de inibir a formação

dos radicais livres (BORTOLI; COZZOLINO, 2009). E, outras funções, como a

prevenção da mutação no DNA e arteriosclerose (PENTEADO, 2003;

GONÇALVEZ; VAZ; BUZZI, 2007) As fontes de alimentos da vitamina E podem

ser encontradas principalmente na forma natural em vegetal verde-escuro,

legumes, sementes oleaginosas. A vitamina E comumente é bem tolerada, não

sendo relatados casos de hipervitaminose (FRANCO, 2003).

A vitamina C é o nome genérico usado para descrever todos os

compostos que apresentam atividade biológica do ácido ascórbico. É um anti-

inflamatório e antioxidante atuando na defesa do organismo na presença

excessiva dos radicais livres. Estudos sugerem que a vitamina esta associada á

redução da oxidação endotelial que caracteriza as doenças cardiovasculares ou

diabetes (ZIMMERMANN; KIRSTEN, 2008).

Dentre os principais compostos vitamínicos D encontrados temos;

ergocalciferol (vitamina D2) de origem vegetal e vitamina D3 (colecalciferol) de

origem animal, sendo sintetizados pela dieta ou exposição dos raios ultravioleta

(UV). Vale lembrar, a hipervitaminose D pode resultar intoxicação levando a

hipercalcêmica, anorexia, náusea, vômitos e desorientação (PENTEADO, 2003).

As principais funções são a manutenção da homeostase (equilíbrio) do cálcio,

fósforo, modulação celular, crescimento, desenvolvimento e manutenção do tecido

ósseo. Sendo a vitamina D responsável pela mobilização de estoques de cálcio

quando a reabsorção óssea desse mineral no organismo não acompanha a

mobilidade há diminuição da densidade óssea levando ao aparecimento da

osteoporose (PENTEADO, 2003).

E, existem evidências de que a deficiência em vitamina D não seja apenas

associada a problemas ósseos, mas também a um risco elevado de

desenvolvimento câncer (cólon, mama, próstata, ovário) diabetes mellitus,

esclerose múltipla e de hipertensão arterial (COMINETTI; COZZOLINO, 2009).

32

A fonte alimentar de vitamina D2 pode ser encontrado em leveduras e

principalmente cogumelos. E nos demais alimentos de origem vegetal a taxa

vitamínica D2 é irrisória, frutas e cereais não possuem vitamina D2 (PENTEADO,

2003).

Entre os membros da vitamina B com maior importância nutricional é:

tiamina, riboflavina, niacina, biotina, cianocobalamina, piridoxina, ácido fólico,

acido pantatênico (FRANCO, 2003). Vitamina B1. (tiamina). A primeira vitamina a

ser descoberta no inicio do século XX. Por possuir composto químico amina é

considerada micronutriente essencial para organismo quando a vitamina é

fornecida pelos alimentos não ocorrem efeitos adversos. A importância da tiamina

esta relacionada diretamente no processo metabólico dos carboidratos, ou seja,

na produção de energia das células. Ainda mais, é fundamental para o

crescimento, apetite normal, melhora a circulação, auxilia na formação do acido

clorídrico á digestão, a formação dos glóbulos vermelhos, preservação dos

músculos lisos e estriados, contribui a função normal do sistema nervoso, por esse

motivo é chamada de vitamina antineurítica (MENEZES, 2012).

Vitamina B2 (riboflavina) é micronutriente de diversas reações. Exerce

papel na formação das hemácias, produção de energia das células, regula as

enzimas da tireóide, preservação das mucosas, auxilia no crescimento e

desenvolvimento fetal, coordenação motora, participa na formação dos hormônios

do crescimento, tiroxina e insulina (GUIMARÃES 2002).

Vitamina B3 (niacina), ácido nicotínico ou nicotinamida, o composto

químico é responsável na regulação do metabolismo dos carboidratos. As

descobertas farmacológicas apontam que consumo da vitamina exibe efeitos

antioxidante, anti-inflamatórios, tem efeito significativo na redução do colesterol

(LDL) e aumento de concentração de (HDL) e prevenção de doenças

cardiovasculares (COZZOLINO, 2009).

Vitamina B6 ou (piridoxina), é um complexo enzimático que atua em

diferentes áreas do organismo; regula a ação hormonal dos esteroides, atua no

processo da glicose (gliconeogênese), formação de neurotransmissores e glóbulos

vermelhos (eritrócitos) (PENTEADO, 2003). É utilizada no tratamento e prevenção

33

doenças degenerativas; por exemplo: atrofia giratória da coroide e retina que leva

a cegueira, doenças coronarianas, diabetes mellitus, obesidade na meia infância

e alterações neurológicas (COZZOLINO, 2009).

Vitamina B12 ou cianocobalamina, exerce papel importante na formação de

glóbulos vermelhos, nervos, proteínas, crescimento e decomposição de ácidos

graxos (PENTEADO, 2003).

Acido Fólico ou vitamina B11, foi descoberta no grupo dos vegetais de

folhas verdes e leveduras. Primeiramente aplicado à cura da anemia

megaloblástica, mas; atualmente tem se reconhecido que o folato possui efeito

benéfico na prevenção de várias doenças.

Acido pantotênico ou vitamina B5, é fundamental para as reações

metabólicas da ingestão de carboidratos, gorduras e proteínas. Atua na liberação

ou geração de energia para células, produção de anticorpos (linfócitos B)

formação e crescimento de células novas e produção dos ácidos graxos

(PENTEADO, 2003).

Biotina ou vitamina H é uma das vitaminas do complexo B. Pesquisas

demonstram que a biotina auxilia no crescimento das células, na produção dos

ácidos graxos, metabolismo de carboidratos, lipídeos, proteínas, anormalidades no

desenvolvimento fetal, descoloração das mucosas e da pele, dermatite, anorexia,

aumento do colesterol e alterações cardíacas (ROQUE), 2012. Na deficiência de

biotinidase, sintomas neurológicos podem ocorrer, as manifestações neurológicas

como hipotonia muscular, letargia, crises convulsivas mioclônicas e ataxia são os

sinais clínicos iniciais mais frequentes (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2012).

A vitamina K, se subdivide em: fitomenadiona, filoquinona, menaquinona e

menadiona. Em razão da capacidade coagulante o composto é comumente

utilizado em tratamento clinico a tendência hemorrágica, doenças hepáticas,

câncer, alcoolismo, inadequação alimentar, osteoporose e aterosclerose. O

composto K é amplamente encontrado em vegetais de folhas verdes sendo

assinalado efeito adverso somente à alta ingestão de menadiona K.

Os ácidos graxos fazem parte dos compostos orgânicos, na forma de

lipídeos. Podemos classificar três grupos de ácidos graxos quanto à saturação:

34

ácidos graxos saturados; ácidos graxos monoinsaturados e poli-insaturados

(ROQUE, 2012; WAITZBERG, 2009). Sendo a maior fonte de origem animal, o

ácido graxo essencial garante o funcionamento do corpo humano, porém o nosso

organismo não é capaz de produzir, sendo necessário adquiri-los por meio da

alimentação (FRANCO, 2003).

Pertencente à classe das substâncias dos fenólicos os flavonóides são

subdivididos em flavonas, flavonóis, chalconas, auronas, flavanonas, flavanas,

antocianidinas, leucoantocianidinas, proantocianidinas, isoflavonas e

neoflavonóides. Em geral, apesar da diferença da estrutura molecular o potencial

dos flavonóides é normalmente explicado pelos efeitos biológicos como

antioxidantese modulador celular (BARBOSA, 2010).

Sabe-se que os flavonóides podem inibir vários estágios dos processos que estão diretamente relacionados com o início da formação plaquetária da aterosclerose,reduções significativas para os níveis de colesterol e de triacilgliceróis, assim como aumento dos valores de colesterol “bom”- (HDL). [...] promovem relaxamento de músculo liso (efeito anti-hipertensivo e antiarrítmico), proteger neurônios contra stress oxidativo,têm também apresentado propriedades antivirais e carcinostáticas ( BARBOSA, 2010; LOPES et al., 2000)

Dentre os mais de 8.000 compostos já identificados, com suas principais

classes de flavonóides e descrição de suas características básicas são

representadas na tabela 6 abaixo:

Tabela 6. Principais classes de flavonóides.

Classe Coloração Comentários

Antocianinas Azul, vermelha e violeta.

Antocianinas estão predominantemente em frutas e flores

Flavanas Incolor Flavanas são encontradas em frutas e chás (verdes ou pretos). O sabor peculiar de algumas bebidas, frutas, chás e vinhos é devido, principalmente, à presença das biflavanas.

Flavanonas Incolor para um amarelo pálido

Flavanonas são encontradas quase que exclusivamente em frutas cítricas.

Flavonas Amarelo pálido Flavonas são encontradas quase que exclusivamente em frutas cítricas. Mas também em cereais, frutas, ervas e vegetais. Conferem o pigmento amarelo em flores.

35

Flavonóis Amarelo pálido Os flavonóis estão presentes em diversas fontes, sendo predominantes em vegetais e frutas

Isoflavonóides Incolor Isoflavonóides são encontrados quase que exclusivamente em legumes, particularmente na soja.

Fonte: PETERSON e DWYER apud LOPES; OLIVEIRA; NAGEM; PINTO, 2000.

As Fibras são reconhecidas por sua propriedade laxativa, desde o tempo

de Hipócrates, as pesquisas científicas atuais evidenciam essa e outros benefícios

da função das fibras no organismo: retarda o esvaziamento gástrico, lentifica a

absorção de glicose com conseqüente diminuição da glicemia pós-prandial, e

seqüestram os ácidos biliares com reflexo na redução do colesterol sangüíneo.

Suas fontes dietéticas são frutas, cereais refinados e leguminosos

(ARAÚJO et al. apud COSTA, 2006 ).

Probióticos e Probióticos são microorganismos vivos com funções de:

fornecer e estocar energia, transportar enzimas ou vitaminas lipossolúveis (A, D,

E, K,) atuar no sistema imunológico, na formação e transporte dos impulsos

nervosos e ácidos biliares, proteção mecânica dos órgãos, transporte de

colesterol (HDL), hormônios e precursor da vitamina D (ROQUE, 2012).

Abaixo destacamos os principais alimentos funcionais conforme sua

composição na tabela 7.

36

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37

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38

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39

5.3 Uso de tecnologias na saúde

Os profissionais da saúde e pesquisadores precisam refletir sobre a produção

do conhecimento com uso de iniciativas inovadoras de informação, educação e

comunicação. O uso de tecnologias para agilizar a coleta, processamento e análise das

informações coletadas, sugerem uma forma eficiente e mais rápida para divulgação

posterior deste conhecimento à comunidade científica, porque permite uma análise

mais concisa e eficaz dos dados obtidos através da pesquisa. Assim, é importante o

uso de dispositivo móvel com software desenvolvido para a finalidade de coleta de

informações para esta pesquisa.

Como já sugerido por Zanetti (2011) e Lino et al. (2010), “a necessidade de

flexibilidade para assegurar as adaptações às novas mudanças de um mundo em

rápida transformação, novas mídias e estratégias visando a produção de conhecimento

e tecnologias para o cuidado integral aos cidadãos. Isso requer o desenvolvimento de

nova área de conhecimento, denominada avaliação de tecnologia em saúde (ATS)”.

No Brasil, o Ministério da Saúde, por meio do Conselho de Ciência, Tecnologia e

Inovação em Saúde, promove e difunde estudos prioritários em ATS, realiza a

capacitação de gestores com formação de rede de cooperação internacional para a

tomada de decisões sobre tecnologias em saúde (Ministério da Saúde, 2006; Lino et

al., 2010).

Ainda neste contexto, Zanetti (2011) afirma que:

[...], os profissionais da área da saúde e afins precisam refletir sobre a produção do conhecimento e a utilização da tecnologia, considerando a prevalência das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) na população, bem como os aspectos relacionados ao seu custo operacional e à monitorização da carga e tendência dessas doenças.Desse modo, reconhece-se a necessidade de buscar estratégias para o fortalecimento da produção científica, com vistas ao desenvolvimento de pesquisas baseadas em novas tecnologias. A Enfermagem deve abraçar o desafio de aumentar a produção científica em tecnologias à saúde e disponibilizar novas ferramentas de informação e comunicação na atenção em doenças crônicas não transmissíveis, visando incrementar a eficácia dos serviços de saúde. Zanetti (2011)

Os avanços tecnológicos têm tornado o conhecimento na área da saúde mais

acessível, com a possibilidade de ampla utilização e compartilhamento de informação,

principalmente através de dispositivos computacionais para o cotidiano humano. Tais

adventos tecnológicos oferecem também o aumento de velocidade do conhecimento

científico, auxílio no processo de decisão ideal como o desenvolvimento da Medicina

40

Baseada em Evidências, melhoria da eficiência de assistência prestada levando a uma

otimização dos benefícios, minimização de custos e riscos e aumentando o bem-estar

do paciente (DUNCAN, 1999; GOULART et al., 2005).

A educação médica e as áreas da saúde em geral se sustentam na adoção de

tecnologias como a tecnologia móvel e a wireless (comunicação sem cabos ou fios,

através de frequência de rádio e ondas infravermelho), (JENNETT et al., 1991). A

tecnologia móvel teve início na década de 1980, com os notebooks, posteriormente,

surgiram na década de 1990 a miniaturização dos dispositivos, surgindo as categorias

de computadores portáteis, como o PDA (personal digital assistant, handheld ou

palmtop), celulares, smartphones e, atualmente, tablets (SPOSITO, 2005).

Um elemento importante para suportar uma computação móvel é a conexão à

internet por meio de redes sem fio (wireless ou Wi-Fi), alguns softwares tornam

possível o acesso a dados atualizados constantemente, ou ainda, informações

georreferenciadas e por agrupamentos de pacientes segundo riscos, que consideram

efeitos denominados de vizinhança que podem apontar para riscos associados com a

estrutura social e ecológica do meio onde se encontra, com a possibilidade de

intervenções inovadoras a nível da comunidade à partir de avaliações de efeitos de

grupo (clusters) com resultados mais fidedignos e aplicáveis na ótica da saúde pública

(PICKET e PEARL, 2001).

O PDA possui benefícios na sua utilização como: simplificar o acesso e a

atualização das informações, tornando-o mais rápido; fortalecimento da medicina

baseada em evidências; fortalecimento de sistemas de apoio à decisão; diminuição de

erros e inconsistências na entrada de dados; utilização como ferramenta de

aprendizado entre estudantes e profissionais, dentre outros. Percebe-se que tais

benefícios são facilmente estendidos para outros tipos de equipamentos móveis.

Há vários estudos disponibilizados na literatura que utilizaram soluções móveis

para auxílio ao trabalho em saúde, como mostrado na tabela 2, a seguir:

Quadro1. Plataformas, dispositivos, descrição e finalidades de projetos utilizando dispositivos móveis. Projeto Plataforma Dispositivo Descrição e Finalidade

HandMed J2ME PDA Permite a detecção prévia de problemas de saúde através de funcionalidade de cadastro de sintomas. Este sistema é voltado para aplicações rotineiras de acompanhamento e pode ser utilizado tanto por pacientes como por profissionais de saúde. O HandMed utiliza a

41

plataforma J2ME (Java 2 Micro Edition), e o modelo do PDA utilizado é o Sharp Zaurus SI-5500, que utiliza sistema operacional baseado em Linux com suporte a Java. O sistema é interligado por meio de rede sem fio, que se conecta ao banco de dados do hospital (CASTRO et al., 2004).

PDAEmbu J2ME PDA Projeto que desenvolveu um protótipo que utiliza PDA para coletar dados clínicos básicos para o atendimento ambulatorial das Unidades Básicas de Saúde do município de Embu, São Paulo. O formulário de coleta de dados foi construído após entrevistas com estudantes da Universidade de São Paulo (USP). A plataforma escolhida é a J2ME, e a razão para seu uso se deve ao fato de ser livre. A arquitetura é orientada a objetos, visando a futura extensão e reuso. Como o sistema é um protótipo, não foi construído um banco de dados para conexão, mas apenas as interfaces de comunicação para permitir uma possível integração com outros sistemas (MORAES et al., 2004).

Clinic Web Mobile VB PDA Trata-se de um sistema de informação que permite o acesso aos prontuários utilizando PDAs. O módulo móvel do sistema foi desenvolvido utilizando a plataforma MobileVB, que utiliza a linguagem Visual Basic, e possui uma máquina virtual, viabilizando o uso do sistema em diferentes sistemas operacionais. Todas as informações são processadas de maneira off-line, ou seja, não é necessário haver conexão em rede para seu uso. Os dados podem sincronizados com banco de dados através de cabo USB ou conexão Bluetooth (MARTHA et al., 2008).

Levantamento epidemiológico

Windows mobile

PDA Levantamentos epidemiológicos em saúde bucal, registrando-os em PDA e transformando-os em informações estatísticas com acesso através de Web Services ou transferência TCP/IP por um microcomputador. Os registros são realizados em aderência à ficha padronizada recomendada pela Organização Mundial de Saúde. Esta aplicação foi desenvolvida utilizando a linguagem C# e a estrutura de dados para envio e recebimento utiliza o padrão XML (eXtensible Markup Language), (BREGA et al., 2008).

PEPHans-Pocket

Windows mobile

PDA Seu foco é a coleta e o acompanhamento de informações sobre pacientes com hanseníase. O sistema utiliza a linguagem C#, sendo voltado para ambiente Windows Mobile. O padrão XML é usado para interface de comunicação com servidor, utilizando redes sem fio. Sempre que a sincronização com o banco de dados do servidor é realizada, todos os dados armazenados no PDA são removidos como medida de segurança, e para acesso ao sistema é necessário o uso de nome de usuário e senha. O sistema permite o gerenciamento de cadastros de pacientes, sincronização e controle de notificações

42

incompletas (VIGOLO et al., 2008). Borboleta J2ME Celular/Smartphone/

PDA Servidor instalado na unidade de saúde que centraliza os dados provenientes das visitas domiciliares e tem o módulo Móvel, que é executado a partir de PDAs durante o atendimento domiciliar para coleta e armazenamento de dados do paciente. A aplicação móvel é voltada para o uso por médicos e enfermeiros e permite a conexão com servidor e banco de dados, bem como a sincronização de dados, uma vez que os dados armazenados no PDA são periodicamente enviados para o servidor. O Borboleta permite o gerenciamento de dados do paciente, agendamento de visitas, acesso ao histórico do paciente, além de disponibilizar um catálogo de doenças e medicamentos (CORREIA et al., 2008).

UTInfo 2.0 J2ME Celular/Smartphone/ PDA

Permite o acesso ao Registro Eletrônico de Paciente (REP) por meio de aplicações desktop ou remotamente, via dispositivos móveis. Sua aplicação é voltada para pacientes em unidades de terapia intensiva com o objetivo de facilitar os atendimentos e casos considerados mais críticos, sendo voltado para médicos e enfermeiros. Todo o sistema é baseado na linguagem Java, no qual a aplicação móvel utiliza a plataforma J2ME, também é composto por uma aplicação desktop, que funciona como servidora, utilizando recursos web para as transações entre ambas as aplicações. O padrão de troca de informação entre dispositivos é realizado através de XML, que é usado de forma segura utilizando o protocolo HTTPS. Os autores não mencionam explicitamente o tipo de dispositivo utilizado, mas reforçam que a escolha da plataforma J2ME se deve ao fato de que o desenvolvimento da aplicação para diferentes dispositivos permite a sua utilização sem se preocupar que o tipo do dispositivo é voltado para consulta de registro (MEZAROBA et al., 2008).

Monitoramento Remoto

J2ME Celular Permite monitorar pacientes remotamente através da aplicação de dispositivos móveis e Web Services. Foi proposta uma arquitetura modular que permitisse a integração de diferentes tecnologias e plataformas. A aplicação utiliza a plataforma J2ME e o aparelho utilizado é o celular Nokia 6220, modelo S60. O software móvel conecta-se a um servidor de aplicação em tempo real, que recebe os dados no formato XML, os quais também ficam armazenados em banco de dados para análises futuras (MACHADO et al., 2008).

InteliMed Android com linguagem JAVA e C#

Smartphone O módulo de Aplicação Móvel é o responsável por permitir operações de campo, incluindo cadastro de pacientes, diagnósticos e visualização das visitas por funcionário. O Servidor Intermediário é a interface entre a Aplicação Móvel e o Servidor Inteligente,

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possuindo um banco de dados local e permitindo a sincronização de dados entre ambos. O Servidor Inteligente executa a técnica da construção e modelagem de árvore de decisão sobre uma base de dados consolidada de pacientes em uma determinada especialidade médica. Seguindo a tendência do uso de smartphones, a aplicação móvel do InteliMed está baseada na plataforma Android, que é livre, de código aberto, baseada no núcleo Linux, além de permitir o desenvolvimento de aplicativos utilizando as linguagens Java e C++. (MENEZES JÚNIOR et al., 2011)

Observa-se que a maioria dos projetos usou a plataforma J2ME, que utiliza a

linguagem de programação Java e o dispositivo PDA. No entanto, atualmente, a

capacidade de processamento de hardware e memória evoluiu, sendo chamados de

smartphones. Inclusive, com a evolução de tais famílias de equipamentos, surgiram

novas plataformas que visam otimizar os seus recursos, provendo uma interface

mais amigável com o usuário. Dentre as atuais plataformas de smartphones

podemos destacar: Android, Windows Phone e iOS.

Além dos celulares, estão os tablets que possuem interface semelhante e, com

sua interface de interação ampliada, propicia mais conforto ao usuário no momento da

coleta de dados. Sendo este hoje, um dispositivo que tem sido utilizado e inserido na

área da pesquisa, mas em menor escala. Assim como desenvolvido neste estudo, os

quais concordam com a literatura em suas vantagens e aplicações.

5.5 A equipe de enfermagem e a educação em saúde para prevenção de

doenças crônicas.

Com lançamento da Política de Promoção da Saúde (2006) pelo Ministério da

Saúde, a alimentação saudável tornou-se eixo estratégico a prevenção dos problemas

nutricionais, e doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) (MINISTÉRIO DA SAÚDE,

2007). Sob esse olhar as ações de saúde passam a ser concebidas de forma holística.

A enfermagem é vista como processo interpessoal de ação na promoção da

integridade integral e não apenas na patologia (SOUZA, 2012).

O Ministério da Saúde tem preconizado a terapia nutricional como parte

integrante do conjunto e ações na promoção a saúde, no âmbito individual e coletivo.

Sob a perspectiva do “estilo de vida” o paradigma de saúde torna-se amplo e integrado.

44

De um lado, a ação de enfermagem assume o serviço de prestação de assistência,

vigilância, prevenção, recuperação, redução e proposta de melhorias; do outro lado,

envolve a responsabilização do sujeito e do profissional na relação entre saúde e

doença (FRANSEN et al., 2007).

45

6. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os estudos aqui apresentados sugerem que o perfil das morbimortalidade

na maioria das doenças crônicas é associado ou causado por uma combinação de

fatores sociais, culturais, ambientais e comportamentais. Em termos nutricionais, a

elevada ingestão de alimentos industrializados (ricos em gorduras, açúcares e sódio), a

falta de atividade física (sedentarismo) resulta em sobrepeso, obesidade e

complicações de natureza metabólica, além disso a população já apresenta muitas

doenças crônicas como hipertensão, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, entre

outras, necessitando urgentemente de mudanças de hábito para procurar controlar o

desenvolvimento de morbidades, prevenindo assim as complicações das patologias já

instaladas.

Há um risco também para o desenvolvimento de doenças crônicas para os

indivíduos que ainda encontram-se “saudáveis”, assim a enfermagem deve despertar

para educar a população para promover mudanças e conscientização, criando novos

hábitos para prevenção de doenças cardiovasculares, através de uma alimentação

balanceada e exercícios físicos.

Deste ponto de vista, o olhar da equipe de saúde deve considerar os aspectos

relacionados ao comportamento alimentar, nível educacional ou informativo de uma

boa alimentação, fator político, ambiental, cultural e afetivo do comportamento

alimentar, ou seja, visualizar o paciente como um todo para então junto a equipe de

saúde desenvolver um plano de prevenção para o paciente em questão.

Ainda espera-se que a nova tecnologia desenvolvida para coleta por meio de

dispositivo móvel, possa ser utilizada não apenas em Londrina, mas como um modelo

de aplicação para outras pesquisas futuras na área da saúde como inquérito de

populações.

46

7. REFERÊNCIAS

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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Nós, pesquisadores do Instituto Federal do Paraná, estamos convidando o Senhor (a) comerciante ou consumidor de feira livre de Londrina-Paraná a participar de um estudo intitulado “Consumo alimentar por adultos em feira livre de Londrina-Paraná e suas contribuições para a saúde”. Esta pesquisa é importante para verificar qual o hábito alimentar (alimentos mais e menos procurados) e se a população tem conhecimento da contribuição desses alimentos para a saúde. Posteriormente será divulgado os alimentos e suas aplicações para manutenção da saúde.

a) O objetivo desta pesquisa é conhecer a escolha dos consumidores e vendedores dos alimentos encontrados em feiras livres de Londrina-Paraná. A partir deste conhecimento poder divulgar painéis, tabelas nas barracas da feira e orientação deste público sobre a importância dos alimentos funcionais de maior e menor procura para prevenção de doenças crônicas degenerativas.

b) Caso você participe da pesquisa, será necessário responder a um

questionário que consta de dados pessoais como iniciais, idade, peso, estatura, doenças prévias, nível socioeconômico, além de informações dos hábitos alimentares, ou seja a escolha dos alimentos a serem consumidos no dia ou semana atual. O questionário será aplicado em local próprio, identificado pelo pesquisador, nas proximidades da feira, a fim de manter o conforto, o sigilo e privacidade do participante. Nesta pesquisa iremos entrevistar os feirantes e a população consumidora de duas feiras livre: Avenida Saul Elkind, Av. São Paulo, Rua Espírito Santo e Rua Alagoas – Londrina .

c) Para tanto você deverá comparecer na feira livre do município de Londrina-

Paraná para responder o questionário por aproximadamente 15 minutos. d) Alguns riscos podem estar relacionados ao estudo como: divulgação dos

hábitos alimentares da população a qual você está incluído, além de seus dados pessoais de identificação, mas neste sentido, os pesquisadores se comprometem em manter a identidade dos participantes em sigilo, a fim de reduzir estes riscos.

Comitê de Ética em Pesquisa do Setor de Ciências da Saúde da UFPR Telefone: (41) 3360-7259 e-mail: cometica.saude@ufpr.br

Rubricas:

Sujeito da Pesquisa e /ou responsável legal_________

Pesquisador Responsável________

Orientador________Orientado_________

52

e) Os benefícios esperados com essa pesquisa são: verificar os alimentos mais e menos consumidos, o conhecimento da aplicação destes alimentos para a saúde relatado pela população, além de poder divulgar nas barracas das feiras e por meio de painéis a aplicação dos alimentos para prevenção de doenças crônicas e estímulo à hábitos saudáveis. Além disso, a pesquisa poderá contribuir para o avanço científico.

f) Os pesquisadores Ricardo Alves da Cruz de Andrade (aluno do Curso

Técnico em Enfermagem do IFPR, (43), 3878-6100, ricardinho_teo@hotmail.com) e Gabrielle Jacklin Eler (Orientadora, professora do Curso Técnico em Enfermagem do IFPR, (44) 9986-6020, gabrielle.eler@ifpr.edu.br), responsáveis por este estudo poderão ser contatados (Instituto Federal do Paraná, rua João XXIII, nº600, Londrina-Paraná, das 8:00 às 12:00 e das 14:00 às 18:00, emails: gabrielle.eler@ifpr.edu.br/londrina@ifpr.edu.br, para esclarecer eventuais dúvidas que o Senhor (ra) possa ter e fornecer-lhe as informações que queira, antes, durante ou depois de encerrado o estudo.

g) A sua participação neste estudo é voluntária e se você não quiser mais fazer parte da pesquisa poderá desistir a qualquer momento e solicitar que lhe devolvam o termo de consentimento livre e esclarecido assinado.

h) As informações relacionadas ao estudo poderão ser conhecidas por pessoas

autorizadas (Direção geral, Direção de ensino e Comitê de Pesquisa e Extensão do Instituto Federal do Paraná). No entanto, se qualquer informação for divulgada em relatório ou publicação, isto será feito sob forma codificada, para que a sua identidade seja preservada e seja mantida a confidencialidade. Este termo de consentimento deve ser assinado no momento de sua aplicação, por você e pelo pesquisador.

i) As despesas necessárias para a realização da pesquisa (papéis, canetas) não são de sua responsabilidade e pela sua participação no estudo e você não receberá qualquer valor em dinheiro.

j) Quando os resultados forem publicados, não aparecerá seu nome, e sim um código.

Comitê de Ética em Pesquisa do Setor de Ciências da Saúde da UFPR

Telefone: (41) 3360-7259 e-mail: cometica.saude@ufpr.br

Rubricas:

Sujeito da Pesquisa e /ou responsável legal_________

Pesquisador Responsável________

Orientador________Orientado_________

53

Eu,_________________________________ li esse termo de consentimento e compreendi a natureza e objetivo do estudo do qual concordei em participar. A explicação que recebi menciona os riscos e benefícios. Eu entendi que sou livre para interromper minha participação a qualquer momento sem justificar minha decisão.

Eu concordo voluntariamente em participar deste estudo.

__________________________________________________ Assinatura do Sujeito de Pesquisa Local e data

__________________________________________________ Assinatura do Pesquisador ___________________________________________________ Assinatura do Professor (orientador) Responsável pela Pesquisa

Comitê de Ética em Pesquisa do Setor de Ciências da Saúde da UFPR Telefone: (41) 3360-7259 e-mail: cometica.saude@ufpr.br

54

Localidade das feiras livre no município de Londrina - Paraná

(Fonte:<http://www.cmtuld.com.br/index.php/feiras-livres>)

DOMINGO

SEGUNDA-FEIRA

TERÇA-FEIRA

QUARTA-FEIRA

QUINTA-FEIRA

SEXTA-FEIRA

SÁBADO

Av. São Paulo, Rua Espírito Santo, Rua Alagoas – Centro

- R. Vereador Liminski entre R Tapuías e Rua Carajás – Vila Casoni

- R. Harmonia entre a R. da Paz e R da Esperança – Cj Ruy V. Carnascialli

- R. 16 entre R. Josefina Colombo e R. Lázaro José Carias de Souza – Cj Semíramis

- R. Jorge Von Malte entre R. Milão e R. Mário Giovanetti – Cj Roseira

- R. Pequim entre Av. Japão e R. Tibet – Jd Cláudia

- Av. Anália Franco entre R. Rosa Siqueira e R. Eleonor Roosevelt – Bairro Aeroporto

Av. Saul Elkind entre a Rua Capitão do Mato e Rua Rudolfo Keilhold – Cinco Conjuntos

- R. Jacarandá entre Rua Amendoinzeiro e Rua do Pinho – Jd Leonor

- R. Theodoro Rooselvelt entre R. Allan Kardek e R. Almirante Crocane – Jd Califórnia

- R. Granito entre R. Pedregulho e R. Grafita – Jd Ideal

- R. Nova Esperança entre R. Mandaguari e R. Centenário do Sul – Cj Lindóia

- R. Graúna entre R. das Siriemas e R. Dom João VI – Cj Vitória Régia

- R. Serra do Mel entre R. da Esperança e R. Da Esperança – Jd Bandeirantes

Av. Eurico G. Dutra entre a Rua Carmo A. Salum e Avenida Pres. Abraham Lincoln – Conjunto Anibal S. Cabral

- R. Humberto P. Coutinho entre a R Rafael Lamastra e T. Alberto Preto – Cj M. Gavetti

- R. São Salvador entre a R. Cuiabá e R. Niterói – Centro

- Av. Roberto Conceição entre a R. João Aranda Fenoy e R. Antonio S. Santos – Cj São Lorenço

- R. Fernão de Magalhães entre Av. São João e R. Dom Henrique – Aeroporto – Cervejaria

- R. Mayssa entre R. Ary Barroso e R. Carmem Miranda – Cj Vivi Xavier

- R. Hikoma Udihara entre os nºs. 364 e 589 – Jd San Fernando

R. João Pereira da Silva Junior entre a Av. São João e Rua Argemiro Donadio –

Conjunto Armindo Guazzi

- R. Bartolomeu Bueno entre R. Souza Naves e R. Mato Grosso – Jd Londrilar

- Praça Central entre a Rua das Goiabeiras e R. do Araticum – Jd Interlagos

- Av. São Paulo, R. Espírito Santo, R. Alagoas – Centro

- R. Santos entre a R. Pio XII e Sergipe – Centro

- R. São Vicente entre R. Belém e R. Paranapanema – Centro

- R. Vasco Cinquini entre as R. Augusto Severo, entre R. Comte João Ribeiro de Barros– Bairro Aeroporto

- R. Gal. Tasso Fragoso entre R. Foz do Iguaçú e R. Dep. Nilson Ribas – Jd Bancários

- R. Mercúrio entre a Av. Libra e R. Aquário – Jd do Sol

- R. Tereza Caetano Soares entre as Ruas Cacilda Nasrala Neme e Av. José Del Ciel Filho - Jd Imagawa

R. Capiberibe entre a R. Araguaia e R. Taquari – Vila Nova