Temas de Psicologia Evolutiva y Psiquiatria Infantil - Franco y Piñeros

8/20/2019 Temas de Psicologia Evolutiva y Psiquiatria Infantil - Franco y Piñeros

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Temas de Psiquiatría Infantil

y del Adolescente

Desde el modelo Biopsicosocial

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Universidad El BosqueFacultad de Medicina


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Temas de Psiquiatría Infantil

y del Adolescente Desde el modelo Biopsicosocial

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Universidad El BosqueFacultad de Medicina

Alvaro Franco

Sandra Piñeros Editores


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Temas Clínicos

La Ansiedad en Niños y Adolescentes 68 Eduardo Jones, Germán Puerta y Mauricio EscobarLas experiencias recogidas de pacientes psiquiátricos que han sido victimas de abusodurante su primera infancia han servido para construir un puente de comunicación entre lasteorías psicológicas y biológicas de la psicopatología de estos pacientes. La integración deestos modelos ha permitido un acercamiento terapéutico más amplio a esta población.

Trastorno por Estrés Postraumático 76 Luis Ramírez y Mauricio Escobar

Su diagnóstico inicia en 1980 con el DSM-III. Se reconoció que existía un traumaconsistente en: hiperalerta, intrusión del material traumático y evitación de cualquierestímulo que recordara la experiencia traumática. Eth y Pynoos en 1985 fueron los queprimero hablaron de este diagnóstico en niños y adolescentes. Existen objeciones porclasificar esta patología en trastornos de ansiedad y se considera que se puede clasificar entrastornos disociativos en una categoría especial de desordenes por estrés.

Trastornos de la Identidad Sexual 85 Alvaro Franco y Hernán Darío Giraldo La separación de los trastornos de la identidad sexual de la homosexualidad y eltransvestismo es bastante reciente. Aún se están investigando las diferencias y similitudes

fenomenológicas pero esta diferenciación es clara en el DSM- IV. En el trastorno deidentidad sexual, el niño presenta malestar persistente y la sensación de que el sexoasignado no es el apropiado.

Trastornos por Tics 104 Roberto Chaskel y Sandra PiñerosLos tics son bastante comunes en la infancia y no siempre indican la existencia depsicopatología. En la mayoría de los casos no causan malestar y desaparecen en un lapso detres a seis meses sin ocasionar problemas conductuales ni de adaptación escolar o familiar.Su duración y su impacto sobre el funcionamiento global son los criterios principales paraconsiderarlos como patológicos. Los Trastornos por Tics Transitorios son los más comunes,

con un inicio típico en la edad escolar y generalmente de tipo motor.

Trastornos del Control de Impulsos 119Sandra Piñeros y Roberto ChaskelAunque los trastornos del control de los impulsos se agrupan en el DSM IV en un apartadoespecial, la impulsividad como concepto más amplio está presente en una variedad depatologías reconocidas tanto en el eje I como en el eje II del DSMIV. Se ha planteado quela impusividad es un constructo que tiene que ver con la calidad de los impulsos y losmecanismos de control, los cuales están ligados a la personalidad.


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Trastorno Obsesivo Compulsivo 122 Rafael Vásquez y Mauricio EscobarEl trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se explica como un trastorno de ansiedad, que se

caracteriza por la presencia de obsesiones y/o compulsiones de carácter recurrente, losuficientemente graves como para provocar perdidas de tiempo significativas o un acusadodeterioro de la actividad general o un malestar clínicamente significativo. En algunmomento del curso del trastorno el individuo reconoce que estas obsesiones ocompulsiones son exageradas o irracionales.

Temas de Terapéutica

Psicoterapias Breves e Intervención en Crisis 130 Rodrigo Muñoz y Mónica Sofía GómezLa crisis es una situación que requiere una nueva estrategia de adaptación y se exigenmayores recursos psicológicos en el paciente, por esta razón la forma de encarar la crisisdepende de la estructura psicológica previa del individuo, su historia. El trauma emocionaldetermina una reacción cuya magnitud varía con el individuo. Otro aspecto son los factoresexternos: la magnitud del evento, los recursos que su grupo familiar y social le ofrecen ylos recursos motivacionales.

Psicofarmacología en Niños y Adolescentes 136

Sandra Piñeros y German Puerta A pesar de las limitaciones en la investigación sobre psicofarmacología en niños yadolescentes, la medicina basada en la evidencia apoya la utilización de algunosmedicamentos como alternativas terapéuticas eficaces y seguras para trastornospsiquiátricos de inicio en la infancia y la adolescencia, particularmente el uso deestimulantes en trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), inhibidoresselectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en trastorno obsesivo compulsivo (TOC)y trastorno depresivo mayor moderado a severo (TDM) y risperidona en autismo ytrastornos de conducta severos.

Bases Neurobiológicas del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad 142

Vernor Mauricio Barboza y Germán Puerta El Trastorno por Déficit Atencional con Hiperactividad (TDAH ) es el diagnóstico máscomún de los trastornos biológicos comportamentales de la niñez, afectandoaproximadamente 6% a 9% de los niños en edad escolar. Desde que a principios del siglopasado los médicos comenzaron a interesarse por el sustrato biológico de la enfermedad,especialmente durante la pandemia de encefalitis por virus de la influenza, en la cual seasoció un agente causal con la hiperactividad, es mucho el camino recorrido. En los últimos20 años, gracias a la imagenología moderna y a las técnicas novedosas con radioligandosque permiten describir los principales circuitos de neurotransmisores, se ha logradodemostrar el papel de estos sistemas, en especial del sistema dopaminérgico, en laexpresión sintomática de este trastorno. Son precisamente las anfetaminas los primeros


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fármacos empleados con mayor éxito en esta entidad, lo cual conlleva a pensar también enel componente orgánico.

Medicamentos Psicoestimulantes 152 Rafael Vásquez y Hernán Darío GiraldoLos estimulantes son los medicamentos más estudiados en psiquiatría infantil. Esto puededeberse a la alta prevalencia del Trastorno deficitario de atención con o sin hiperactividad,que constituye la patología por excelencia en que se utilizan, o por lo muchos mitos que sehan tejido alrededor de estos medicamentos. Por su efecto sobre la conducta del individuo,generan en la comunidad la sensación de que más que un tratamiento farmacológico seriose trata de un freno que puede coartar las potencialidades de los niños. Estudios como elrealizado por el Instituto de Salud Mental de los Estados Unidos (1), demuestran no sólo laseguridad para su uso, sino además la gran efectividad para mejorar el rendimiento escolarde los pacientes y su capacidad para interactuar adecuadamente con su entorno.

Atomoxetina en el Tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención eHiperactividad 161 Juan David VelásquezLa presente es una revisión detallada y actualizada de las características y propiedades deAtomoxetina, demostrando de esta manera su relevancia como primera línea de tratamientodel trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Atomoxetina ha sido el primermedicamento no estimulante aprobado por la FDA (Food and drug administration – EEUU)para el tratamiento del TDAH en niños, adolescentes y adultos en Noviembre de 2002.

Nuevos Anticonvulsivantes en Niños y Adolescentes 176 Edgar Hernandez, Leonardo Palacios y Sandra PiñerosHasta la década de los 90s, los anticonvulsivantes tradicionales como el fenobarbital, lafenitoína, la carbamazepina y el ácido valproico constituían los medicamentos de elecciónpara el tratamiento de la epilepsia. El desarrollo de nuevos anticonvulsivantes y laaprobación de ocho de ellos por la FDA en 1993, dieron lugar a un aumento de las opcionesterapéuticas en este campo. El conocimiento de los mecanismos de acción, lafarmacocinética, las interacciones y los efectos adversos de estos medicamentos cobraespecial interés en la práctica de la psiquiatría infantil, dada la alta frecuencia dealteraciones conductuales en pacientes con epilepsia y su comorbilidad con retraso mental yautismo.

Apéndice 183DSM IV-TRTrastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia


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COLABORADORES

Diana Botero: Médica Instituto De Ciencias De La Salud-Ces, Medellín, Especialista EnPsiquiatria Universidad Pontificia Bolivariana-Upb, Medellín, Psiquiatra Infantil y delAdolescente, Universidad El Bosque, Bogotá

Vernor Mauricio Barboza: Médico Universidad de Costa Rica, Psiquiatra Universidad deCosta Rica, San Jose, Psiquiatra Infantil y del Adolescente, Universidad El Bosque,Bogotá, Centro Psicopedagógico Sanitas

Roberto Chaskel: Médico Universidad Nacional, Psiquiatra Universidad de Berlín,

Psiquiatra Infantil del Instituto de Psiquiatría de la Universidad de Londres, ProfesorEscuela Militar de Medicina, Hospital Militar Central. Profesor Postgrado de PsiquiatríaUniversidad el Bosque, Clínica Montserrat, Presidente Comité de Psiquiatría Infantil y delAdolescente A.C.Ps., Expresidente Asociación Colombiana de Psiquiatría (A.C.Ps.),Profesor Asociado, Postgrado de Psiquiatría, Universidad El Bosque.

Mauricio Escobar: Médico Universidad del Norte, Barranquilla, Psiquiatra Clínica la Paz– Juan N. Corpas, Psiquiatra Infantil Universidad El Bosque, especialista HospitalUniversitario la Samaritana, Bogotá

Alvaro Franco: Médico Universidad del Rosario, Psiquiatra Universidad El Bosque -

Clínica Montserrat, Psiquiatra Infantil Universidad de Barcelona, Profesor AsociadoFacultad de Medicina Universidad El Bosque, Especialista en Docencia Universitaria yMagíster en Dirección Universitaria, U. Andes. Especialista en Bioética y Magíster enBioética Clínica, U. El Bosque, Director División de Investigaciones, U. El Bosque

Hernán Darío Giraldo: Médico Universidad Pontificia Bolivariana-UPB, Medellín,Especialista En Psiquiatría Universidad de Caldas, Manizales, Psiquiatra Infantil y delAdolescente, Universidad El Bosque, Bogotá, Especialista Clínica La Paz, Bogotá

Mónica Gómez: Médico Universidad El Bosque, Psiquiatra Universidad Javeriana,Psiquiatra Infantil Universidad El Bosque. Practica Privada Bogotá

Edgard Hernández: Médico Universidad de Antioquia, Pediatra Universidad deAntioquia, Neurólogo Infantil Escuela Militar de Medicina, Hospital Militar Central.Neuropediatra, Clínica Infantil Colsubsidio, Fundación Cardio-Infantil, ProfesorUniversidades del Rosario y El Bosque

Eduardo Jones: Médico Universidad Javeriana, Pediatra Universidad Nacional, PsiquiatraInfantil Universidad de Cincinati. Profesor Asociado, Postgrado de Psiquiatría Universidadel Bosque, Clínica Montserrat. Presidente Fundación para la salud mental del niño y eladolescente, Mejorinfancia.


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Ana Beatriz Medina: Médico Universidad Javeriana, Psiquiatra Universidad El Bosque –Clínica Montserrat, Psiquiatra Infantil Universidad El Bosque. Profesora del Postgrado dePsiquiatría Universidad el Bosque, Clínica Montserrat.

Rodrigo Muñoz: Médico Universidad del Rosario, Psiquiatra Universidad El Bosque -Clínica Montserrat, Psiquiatra Infantil Universidad de Londres, Jefe del Departamento deSalud Mental, Colsanitas. Clínica Reina Sofía. Profesor Asociado, Postgrado de Psiquiatría,Universidad El Bosque. Expresidente Asociación Colombiana de Psiquiatría

Leonardo Palacios: Médico Universidad del Rosario, Neurólogo Universidad del Rosario.Neuropediatra, Universidad de París, Especialista en Docencia Universitaria, Universidaddel Rosario, Decano de Medicina Universidad del Rosario, Jefe de Neurología ClínicaReina Sofía

Sandra Piñeros: Médica Universidad Nacional, Psiquiatra Universidad Nacional,Psiquiatra Infantil Universidad El Bosque. Especialista del Centro PsicopedagógicoSanitas, Bogotá; de La Clínica Universitaria Teletón y Profesora Clinica de la Universidadde La Sabana.

Germán Puerta: Médico Universidad Javeriana, Psiquiatra Clínica Meninger, Topeka,USA. Psiquiatra Infantil del instituto de Psiquiatría de la Clínica Meninger, Topeka USA.Profesor Fundación Escuela de Ciencias de la Salud, Hospital San José. Y ProfesorAsociado Universidad El Bosque. Expresidente Asociación Colombiana de PsiquiatríaBiológica.

Luis Ramírez: Médico Universidad Autónoma de Puebla (México), Psiquiatra InstitutoNacional de Neurología y Neuropsiquiatría, México, Psiquiatra Infantil y de Familia,Hospital Psiquiátrico Infantil, México. Maestría en Ciencias de la UNAM, DirectorNacional de Investigaciones, Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses

Margarita Sierra: Médico Universidad de Antioquia, Psiquiatra Universidad de AntioquiaPsiquiatra de Familia Universidad de Texas, Galveston Tx. USA. Profesor Asociado ycoordinadora del área psicosocial, Universidad El Bosque

Rafael Vásquez: Médico Universidad Nacional, Psiquiatra Universidad del Rosario,Psiquiatra Infantil Universidad Autónoma de México, Profesor Titular, Facultad de

Medicina, Universidad Nacional, Profesor Asociado, Postgrado de Psiquiatría, UniversidadEl Bosque, Jefe de los Departamentos de Psiquiatría Infantil del Hospital La Misericordia yFundación Santafé.

Juan David Velásquez: Médico Universidad Pontificia Bolivariana, PsiquiatraUniversidad de Antioquia. Investigación clínica en neurociencias Eli Lilly and Co. AfiliadaAACAR (Región andina, Centro América y el Caribe). Lima, Perú.


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Prefacio

Alvaro FrancoSandra Piñeros

Los profesionales de la salud que atienden niños y adolescentes enfrentan con frecuenciadificultades en su ejercicio clínico, debido a que su propia disciplina o su formación no sonsuficientes para comprender o manejar situaciones complejas, en las cuales los aspectosafectivos, cognoscitivos y relacionales de los pacientes exigen el concurso de expertos eneste campo, como los psiquiatras infantiles.

La colección Temas de Psiquiatría Infantil , comprende la edición de varios libros, con

revisiones de los aspectos más relevantes del quehacer psiquiátrico en niños y adolescentes,cubriendo de esta manera un vacío en nuestro país, lo que permitirá a los lectores de lasramas del conocimiento afines como psicología, pediatría, pedagogía, sociología,fonoaudiología y terapia ocupacional, obtener un conocimiento actual y cercano a suejercicio cotidiano.

No son ajenos a nuestra sociedad los problemas propios de este grupo etareo. El análisis delas influencias culturales, sociales y propias del desarrollo se encontrará en la primerasección de los diferentes tomos de la colección. Estos serán complementadosposteriormente con revisiones de las entidades clínicas más importantes, continuando conuna sección dedicada a la terapéutica y finalizando con un apéndice de utilidad práctica.

El enfoque que presentamos es derivado del Modelo Biopsicosocial, a partir del cual se hanformado la mayor parte de los colaboradores de esta obra. Consideramos que este modeloes el más apropiado, tanto para la comprensión de los aspectos evolutivos ypsicopatológicos como para su abordaje terapéutico.

Desde ahora los invitamos a continuar la colección, cuyo Libro II contendrá los siguientesTemas de Psiquiatría Infantil:

Temas de Psicología del Desarrollo

Modelo Biopsicosocial en Psiquiatría Infantil

Integración Neurosensorial

Pruebas de Inteligencia

Temas Clínicos Trastornos del Afecto Trastornos de Conducta Enuresis Encopresis

Enfermedad Adictiva

Urgencias en Psiquiatría Infantil


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Temas de Terapeútica Terapias de Grupo

Tratamiento Electroconvulsivo

Medicina Basada en la Evidencia


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El Ciclo Vital y sus Crisis

Alvaro Franco

Ana Beatriz Medina

Margarita Sierra

Dilemas conceptuales en psicologíaEvolutiva

En psiquiatría general e infantil, esindispensable conocer la continuidad y

discontinuidad del desarrollo. Paraalgunos teóricos, esta importancia radicaen que “Las condiciones del adulto solopueden entenderse con referencia alproceso de desarrollo que tuvo lugar en lainfancia”; sin embargo la realidad de lainvestigación en psicología evolutiva hadado luces hacia el entender querealmente muchas de las enfermedadesmentales surgen por razones muy alejadasde lo sucedido en los primeros años de

vida. Es por esto que es fundamentalconocer la realidad de los conceptosteóricos, las investigaciones que losrespaldan y ver desde un punto de vistacrítico lo que se ha escrito. (1)

Con respecto a las teorías del desarrollo,existen razonables limitaciones. Enprimer lugar, es obvio que ninguna teoríaconstituye una explicación completa delproceso de desarrollo. Ninguna de las

teorías proporciona una explicación detodos los fenómenos que intervienen en eldesarrollo. Pocas teorías prestan atencióna las principales diferencias sexualesaparentes en los muchos aspectos deldesarrollo. (1). Para desarrollar un marcoconceptual general en psicologíaevolutiva es necesario mirar las diferentesteorías y las investigaciones realizadas,sumarlo a las variables socioculturales yconstruir un punto de vista individual que

considere todos los factores, pero que detodos modos observe que la realidad nopuede ser única.

El concepto de los periodos del ciclo vital

ha sido una construcción teórica, aceptadasocialmente en occidente. No existe, fueradel nacimiento, fases con un determinantebiológico exacto que definan el límiteentre una edad de otra. Muchas culturashan contribuido a ilustrar como las fasespara nosotros son tan “Naturales”, no songeneralizables a todos los sistemassociales humanos. Lo que existen sonperiodos críticos, momentos específicosdurante el cual un evento dado o su

ausencia produce el máximo impactosobre el desarrollo, como por ejemplo, losdos a 5 años para la adquisición de lacontinencia de esfínter urinario(2).

El concepto de epigenético, es un puntoimportante a tener en cuenta en cuanto alos dilemas conceptuales. Para algunosteóricos, un niño no puede pasar de unaetapa a la siguiente si no ha completadolo que debería tener en la etapa previa.

Para otros el desarrollo no es epigenético,sino un continuo en el cual ciertas“líneas” pueden ir avanzando y otras no,pero generando un crecimientoprogresivo. Así tenemos dos tipos devista, el modelo cualitativo, u organicista,en etapas y el mecanicista de desarrollocontinuo. (1.2.)

Una última pregunta de dilema esherencia vrs entorno. Cuanto de lo que


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vemos en una familia es heredado, cuantoha sido socio culturalmente constituido?En los estudios de familia, se logra

agrupar este tipo de características conmayor facilidad, y aislarlos de unamanera medianamente aséptica en losestudios de adopción de gemelosidénticos, sin embargo cuando se tiene unindividuo en el consultorio, la pregunta sedifunde y se aplica a la posibilidad decambio individual, más que a una buenaexplicación etiológica.

Teorías del Desarrollo (1)

Seis perspectivas teóricas:

1. Psicoanalítica: a. Teórico importante:

Freud, con la teoríapsicosexual.

b. Principio básico: Elcomportamiento esinfluenciado por impulsosinconscientes.

c. Técnica utilizada eninvestigación: observaciónclínica.

d. Orientadoepigenéticamente: si

e. Énfasis causal: factoresinnatos modificados por laexperiencia.

f. Individuo frente a la

causalidad: pasivo

g. Teórico importante: Erikson, con la teoríapsicosocial.

h. Principio básico: Lapersonalidad esinfluenciada por lasociedad y se desarrolla a

través de una serie decrisis

i. Técnica utilizada en

investigación:Observación clínica

j. Orientadoepigenéticamente: si

k. Énfasis causal:Interacciones de factoresinnatos y resultantes de laexperiencia.

l. Individuo frente a lacausalidad: activo

2. Del aprendizaje:a. Teórico importante:

Pavlov, Skinner, Watson.Conductismo o teoría delaprendizaje tradicional.

b. Principio básico: Laspersonas son reactivas, elentorno controla elcomportamiento.

c. Técnica utilizada eninvestigación:

Experimentación animal yexperimentos clínicos.Rigurosamente científicos.

d. Orientadoepigenéticamente: No

e. Énfasis causal:Experiencia

f. Individuo frente a lacausalidad: Pasivo

g. Teórico importante:

Bandura. Teoría delaprendizaje social (social –Cognitiva).

h. Principio básico: Losniños aprendn en uncontexto social observandoe imitando modelos, lapersona contribuyeactivamente al aprendizaje.

i. Técnica utilizada eninvestigación:


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Procedimientosexperimentales.Rigurosamente científicos.

j. Orientadoepigenéticamente: No

k. Énfasis causal:Experiencia modificda porfactores innatos.

l. Individuo frente a lacausalidad: Activo ypasivo.

3. Humanísticaa. Teórico importante:

Maslow. Teoría de laAutorrealizació.

b. Principio básico: Laspersonas tienen capacidadde encargarse de sus vidasy favorecer su propiodesarrollo.

c. Técnica utilizada eninvestigación: Discusiónde sentimientos.

d. Orientado

epigenéticamente: No e. Énfasis causal: Interacción

de factores innatos yresultantes de laexperiencia.

f. Individuo frente a lacausalidad: Activo.

4. Cognitivaa. Teórico importante:

Piaget. Teoría de las etapas

cognitivas. b. Principio básico: Entre la

infancia y la adolescenciaocurren cambioscualitativos en elpensamiento. La personaes un iniciador activo deldesarrollo.

c. Técnica utilizada eninvestigación: Entrevistas

flexibles, observaciónmeticulosa.

d. Orientado

epigenéticamente: Si e. Énfasis causal: Interacción


f. Individuo frente a lacausalidad: Activo

g. Teórico importante: Teoría del procesamientode la información.

h. Principio básico: Los sereshumanos son procesadoresde la información.

i. Técnica utilizada eninvestigación: delaboratorio, monitoreotecnológico de lasrespuestas fisiológicas.


k. Énfasis causal: Interacción


l. Individuo frente a lacausalidad: Activo ypasivo.

5. Etológicaa. Teórico importante:

Bowlby y Ainsworth.Teoría del apego.

b. Principio básico: los sereshumanos poseenmecanismos adaptativospara sobrevivir, sedestacan los periodoscriticos sensibles, las basesbiológica y evolutiva delcomportamiento y lapredisposición hacia elaprendizaje sonimportantes.


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c. Técnica utilizada eninvestigación:Observación naturalista y

de laboratorio.d. Orientado

epigenéticamente: Noe. Énfasis causal: Interacción


f. Individuo frente a lacausalidad: Pasivo oActivo (Los teóricosvarían)

6. Contextuala. Teórico importante:

Teoría ecológica deBronfenbrenner

b. Principio básico: Eldesarrollo ocurre a travésde la interacción entre unapersona en desarrollo ycinco sistemascontextuales entrelazados

circundantes de influenciadesde el microsistemahasta el cronosistema.

c. Técnica utilizada eninvestigación:Observación naturalista yanálisis

d. Orientadoepigenéticamente: No

e. Énfasis causal: Interacciónde factores innatos y

resultantes de laexperiencia.

f. Individuo frente a lacausalidad: Activo

g. Teórico importante: Vygotsky. Teoríasociocultural.

h. Principio básico: Elcontexto sociocultural delniño produce un impacto

importante sobre eldesarrollo.

i. Técnica utilizada en

investigación:Investigacióntrasncultural; observacióndel niño interactuando conpersonas más competentes.


k. Énfasis causal:Experiencia

l. Individuo frente a lacausalidad: Activo.

Etapas del desarrollo

Psicosexuales (Freud):

Oral: Nacimiento hasta 12-18meses. La principal fuente deplacer del bebe está en la boa y serelaciona con sus actividades desucción y alimentación.

Anal: 12-18 meses a 3 años. Elniño deriva su gratificaciónreteniendo y expllsando las heces.La zona de gratificación es laregión anal y el entrenamientopara control de esfínteres es unaactividad muy importante.Fálica: 3 a 6 años. El niño seapega al progenitor del sexocontrario y posteriormente seidentifica con el de su mismo

sexo. Se desarrolla el superyócomo heredero del complejo deedipo. La zona de gratificaciónpasa a ser la región genital.Latencia: desde los 6 años hasta lapubertad. Tiempo de relativacalma.Genital: desde la pubertad hasta lavida adulta. Resurgimiento de losimpulsos sexuales de las etapas


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anteriores, hasta llegar a unasexualidad madura adulta.

Psicosociales (Erikson)Confianza básica frente adesconfianza. Desde el nacimientohasta los 12 a 18 meses de edad.El bebe desarrola el sentido de siel mundo es un lugar bueno yseguro. Virtud: la esperanza.Autonomía frente a vergüenza yduda. 12 a 18 meses hasta 3 añosde edad. El niño desarrolla unequilibrio entre la independencia y

la autosuficiencia frente a lavergüenza y la duda. Virtud: lavoluntad.Iniciativa frente a culpabilidad (3a 6 años). El niño desarrolla lainiciativa al provar nuevasactividades y no ser agobiado porla culpabilidad. Virtud: laatención.Industria frente a inferioridad:Desde los 6 años hasta la

pubertad. El niño debe aprenderlas habilidades de la cultura oafrontar los sentimientos de laincompetencia. Virtud: Lahabilidad.Identidad frente a confusión de laidentidad. De la pubertad a laadultez temprana. El adolescentedebe determinar el propio sentidode sí mismo o experimentarconfusión respecto a los papeles.

Virtud: la fidelidad.Intimidad frente a aislamiento:adultez temprana. La personabusca establecer compromisos conlos demás; si no tiene éxito puedesufrir aislamiento y autoabsorción.Virtud: el amor.Generatividad frente aestancamiento: adultez intermedia.El adulto maduro se preocupa porestablecer y girar a la siguiente

generación o siente unempobrecimiento general. Virtud:la responsabilidad.

Integridad frente a desesperación:Adultez mayor. La personaanciana logra la aceptación de supropia vida y se permite laaceptación de la muerte odesespera por su imposibilidad devolver a vivir la vida. Virtud: lasabiduría.

Cognitivas (Piaget)

Sensoriomotora: desde el

nacimiento hasta los 2 años. Elbebé se torna gradualmente capazde organizar las actividadesrelacionadas con su entorno através de la actividad sensorial ymotora.Preoperacional: 2 a 7 años deedad. El niño desarrolla unsistema de imágenes y utiliza lossímbolos para representarpersonas, lugares y evenos. El

lenguaje y el juego simbólico sonmanifestaciones importantes deesta etapa. EL pensamiento aún noes lógico.Operaciones concretas: 7 a 11años. El niño puede solucionar losproblemas de una manera lógica,si están enfocados en el aquí y elahora, pero no puede pensar enforma abstracta.Operaciones formales: desde los

11 años hasta la adultez. Lapersona puede pensar en formaabstracta y manejar situacioneshipotéticas y pensar acerca de lasposibilidades.

Embrión, Feto y Neonato.


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Aunque la pareja se puede elegir, loshijos no pueden ser escogidos. Los padresno pueden determinar de antemano cómo

serán los hijos que nacerán de la pareja.El recién nacido es un individuo porderecho propio y se lo ha de aceptar comotal. Esta individualidad está determinadaen gran medida antes del nacimiento,mucho antes del cuarto mes de gestación.En diversas instancias, los padres,deseosos de tener ese niño a quien hanimaginado, buscan modelar al pequeñocomo quieren que sea. Aún antes de laconcepción se ha observado en el

imaginario común, que hay nombres,sexo, personalidades anheladas paraaquellos hijos futuros. Talespreconcepciones, pueden interferir con laposibilidad de un desarrollo conbienestar, pues el niño irá mostrando pocoa poco quien es él y no necesariamenteserá lo que los padres han soñado.

El segundo hijo, llega luego que la madreen el primer embarazo se ha sometido a

las más fuertes exigencias físicas ypsíquicas. Esto es en beneficio delsegundo bebé. Los padres se encuentranen mejores condiciones de comprender elsignificado del nacimiento y desarrolloinfantil. A su vez, la inclusión de unhermanito en el imaginario del hijomayor, influye en todo lo que sucedealrededor del segundo. Si el mayor deseauna nena, o un niño, y tal vez piensa quepuede jugar al fútbol con el apenas nazca,

hay bastante trabajo de por medio.Además de sumarse la necesidad de serequitativos con el nuevo bebé y el primerhijo. Sin dejar a un lado que laexplicación con respecto al embarazo y alparto futuro han de ser lo más cercanas aldesarrollo cognitivo del primer hijo. (4)

Cuando la mujer queda embarazada,Winnicot, cambia su forma de vida y supensamiento se centra en ese feto que está

en proceso de nacer. Ella conoce comocambia el bebe en las situacionescotidianas, pero en el momento de nacer

se comienza un proceso de conocimientodiferente. El nuevo bebé produce un granalboroto a su llegada a casa. Llegada queahora se produce 12 y 24 horas despuésdel nacimiento. Llama la atención queantiguamente la mamá podía quedarsehasta 12 días en el hospital luego delnacimiento pero ahora las cosas se hanreducido a un mínimo. Durante esaestadía en la clínica era asistida para laslabores de maternaje por las enfermeras y

llegaba a casa menos inexperta en losquehaceres diarios. (4-6)

Luego del parto la cuestión delamamantamiento está en primer plano.Los pechos y pezones necesitan atenciónregular y sistemática tres meses antes delnacimiento, pues la lubricación y elmasaje de los pezones evitan elagrietamiento que con frecuencia impidea la madre amamantar bien al niño.

Además se tiene el riesgo de las madresque voluntariamente se inclinan por elbiberón, sin contar las que por falta deguía o por dificultades deben optar poresta opción.

Se tiene en cuenta la importancia de esacercanía mama bebé, desde los primerosmomentos, aún en circunstanciasadversas, como en el caso de los niñosque van a una unidad de cuidados

intensivos neonatales.

Otras cosa importanes son lasmotivaciones inconscientes. El primertrimestre o de la duda, se acaba la dudaentre la semana 18 y 20, cuandorealmente lo siente, allí no habla delembarazo sino de mi bebe y en esemomento es muy problemático el abortocuando es inducido o es espontáneo,habiendo sentido las patadas del bebe el


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duelo es casi como un hijo nacido, mibebe, etc. Como nacerá …todo esdiferente luego de las patadas. El tercer

trimestre está con dolores y malestar, yalo que quiere es “parir” rápido, salir deese muchacho, entran los temores, que talque alguien se muera, etc. Los quequieran trabajar el proceso de ser padresdeben tener en cuenta este tipo deprocesos.

Los trastornos psiquiátricos delpostparto

Hay un metanalisis de postparto yanimales, otro metanalisis de sus mamasy depresión postparto. En los estudios semuestra que los niños que sus mamastienen trastornos mentales, los dejan a unlado, aumentan los corticoides, etc. Lalabilidad de la mama es normal. Ladepresión por parto 2 por 1000, psicosispor parto 1 por 1000. Trastornos delvínculo, repulsa primaria activa, a mamamata al bebe, la repulsa primaria pasiva,

no le da los cuidados y lo que sucede conlos dados en adopción. Uno comopsiquiatra debe procurar que en esaunidad de cuidado peri natal se sienta lamama y este allí, como por ejemploponerle un apoyo cerca al bebe, posiciónlo más parecida a la fetal, estímulosauditivos, táctiles. Debe intentar hacertodo lo que el niño tenía en el útero paradesarrollarlos en la incubadora. Losprematuros, de bajo peso o postmaduros,

tienen altor riesgo para RM, para muchascircunstancias, pero hay que hacerintervenciones psicoeducativas paratranquilizarlas. El RN pretérmino tiene unproblema muy grave con el vínculo si semuere y se vincula, eso es difícil.

El primer año de vida

Discriminaciones perceptivas:

En el momento de nacer su capacidad eslimitada, pero sus capacidades parapercibir estímulos visuales, táctiles y

auditivos va avanzando a través de suprimer año. Es claro que muchas vecesantes de los 3 meses de edad el niño escapaz de diferenciar a su madre de otraspersonas.

Orientación y presión:Mientas que en el recién nacidosolamente se obtiene la respuesta de girarla cabeza lateralmente al contacto con la

zona perioral, en el niño de 2 a 3 meses seve la búsqueda por el objeto móvil y apartir de los 4 meses intenta coger unbiberón que alcance su campo visual. Alos 6 a 9 meses desarrolla la fijación a lospadres, momento en que el niño empiezaa extender los brazos para ser alzadocuando llegan sus papas.

Señales Sociales:Es erróneo pensar que el niño responde a

las iniciativas de los adultos de maneraexclusiva, el mismo llama la atención através de llantos, vocalizaciones ysonrisas. La sonrisa desempeña un papelespecialmente importante, antes de lostres meses la sonrisa se suscita ante unsimple par de puntos semejantes a ojos, altercer mes, la parte superior de la cara,incluidos ojos, es muy importante; a los 5meses, es importante la expresión facial ya los 7 meses, las personas más conocidas

por el niño suscitan su sonrisa confacilidad, también el hablarle generarespuesta. En los niños ciegos, la sonrisase retrasa y no aparece hasta los 6 mesesde edad.

Diálogo entre padres e hijo:La interacción, incluso en el periodoneonatal es un doble proceso en el queambos se responden e influyen


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mutuamente. Esto advierte, la forma enque fluye la leche cuando el niñó llora(Newton, 1951), la mayor actividad de la

madre ante un niño prematuro einmaduro, Brown y Bateman, 1978, Lasmadres que separadas de sus hijos en elperiodo postnatal suelen ser menosconfiadas y competentes en algunosaspectos de la crianza en años posteriores,Kalus y Kennel 1972. Según el texto aunno hay una total comprobación que lospadres de los niños adoptados tenganinconvenientes en el desarrollo delvínculo. Definiendo vínculo como la

proximidad que los pequeños buscan desus padres u otros individuos de laespecie y que se observa activamente delos 3 a 15 meses, pero en mayor medidaen el último tercio del primer año.

El Vínculo

Características específicas del vínculo:Los efectos de la ansiedad, el efecto de

base segura y la reducción de la ansiedady de la protesta de separación. En elefecto de la ansiedad, se observa que losniños prefieren estar con sus padrescuando buscan bienestar. Así Harlow yCols. 1963, mostraron que los monospequeños se apretaban fuertementeincluso a modelos de trapo que lescastigaban con un chorro de airecomprimido o a madres que habíansufrido deprivación y que abusaban

seriamente de ellos. En investigaciones deHeinicke y Westheimer 1965 sedemuestra que lo importante es la merapresencia de una persona con la que elniño está vinculado más que la habilidaddel adulto en dar seguridad y bienestar alniño; los niños pequeños desarrollanrápidamente nuevos vínculos, siempreque haya oportunidad de interaccionescontinuadas con el mismo individuo. Elfenómeno de protesta por separación,

descrito por Robertson y Bowlby (1952),se inicia con una fase en que el niñoprotesta, se muestra lloroso y enojado,

luego se vuelve más fácil de tranquilizar yapático, desesperación y por ultimoparece separado y despreocupado por suspadres. Esta respuesta se desarrollaba alos 6 a 7 meses y no se observaba enniños más pequeños.

Número y naturaleza de los objetos delvínculo:Se ha concluido que a los 18 meses deedad los vínculos son múltiples, las tres

cuartas partes de los niños de hanvinculado también con los pares, y en casila tercera parte de los casos el vínculomás intenso tenía lugar con otra personadistinta de la madre. La tercera parte delos niños se vincularon también a unobjeto blando como una almohada o unmuñeco hacia el segundo año de vida.(Shaffer, Ainsworth y Emerson 1964-1967.)

Factores que influyen en el Vinculo:Del nino:Hay elementos individuales en los niños,que son de carácter genético, como lasociabilidad, el tiempo necesario para serreconfortados. Los niños con alteracionesgraves de las señales sociales puedeninhibir el acercamiento social de lospadres y tener un retraso en el desarrollode los vínculos. El estado del niño

también influye, pues si esta cansado,hambriento, tiene algún dolor o estaenfermo varia la manera de buscar alpadre o madre. Shaffer 197, Rutter 1978.

Del Objeto:Es irrelevante que el objeto proporcione ono el alimento, una superficie suavefacilita el vínculo, el movimiento


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aumenta la probabilidad del vinculo. Encuanto a los castigos severos, no se hacomprobado que impida el desarrollo del

vinculo, pero si que los niños buscan masal objeto que castigue menos, si hay dospara escoger. En una institución se havalorado que aunque haya un alto nivel deestimulación, la dispersión del cuidadoentre varios cuidadores puede retrasar eldesarrollo de vínculos, Stevens 1975.

Los padres facilitan el vínculo, esto hasido determinado por estudios naturalistasde la interacción padre hijo, Ainsworth,

1973 y Bowlby 1969. Los niños no solodesarrollan vínculos significativos conpadres que estan fuera del hogar, sino auna padres que no están con ellos en el día,Kibbutzim. Los niños se vinculan mas alas personas sensibles que responden asus claves y señales.

Miedo de extraños:No es sinónimo de ansiedad de

separación, sin embargo se observa haciael momento en que los niños desarrollansus primeros vínculos.

El vinculo y las relaciones socialesposteriores:Hay periodos naturales en los cuales laseparación de las madres es fácilmentemedida, en el 7mo mes al año de vida, los15 m a los 2 anos, y a los 4 anos. En laobservación, el malestar de por la

separación en niños de 2 a 3 años es lamitad de la de aquellos niños a los 5 años,donde se observa incómodo uno entre100. A los 7 anos el porcentaje esmínimo. Las relaciones de los niños convínculos mas seguros son mas sociales ycariñosos. Los niños criados eninstituciones tienen vínculos masdependientes y difusos que los niños defamilias ordinarias, a los 4 anos eran masdependientes.

En el momento en que se cumple elprimer ano de vida, los niños suelen haber

desarrollado vínculos ya fuertes ydefinidos con sus padres. Bowlby 1951,destaco la importancia de las relacionesen este periodo de tiempo, en sus escritosy en las películas producidas por James yJoyce Robertson los reprodujeron.También cobran importancia los escritosde Shaffer, Emerson 1964 y Ainswort1973 en la noción del vínculo y unióncomo rasgos del desarrollo. Los teóricossugieren que el vínculo inicial de un niño

con sus padres puede constituir la base detodas sus relaciones sociales posteriores.

Las características especificas delvínculo:Primero como se puede observar el efectode la ansiedad, el efecto de la base segura,y el efecto de la reducción de la ansiedad,y la protesta ante la separación y así semide que tan fuerte es el vínculo. Segúnexperimentos con monos estos se

aferraban más a los modelos de trapo quea los modelos que los castigaban con unchorro de aire comprimido, pero quetenían un biberón.

Los estudios en que los hijos de mamásque han sufrido deprivaciones que sonmamás maltratadoras y que abusabanseriamente de ellos, tenían un vínculofuerte con su mamá. Ahí vemos que enparte el maltrato no va a interferir en el

vínculo, vemos como en las institucionesel día de las visitas a los niños van lasmamás que lo maltrataban y sin embargoel niño se emociona muchísimo con lavisita. Sin embargo en cuanto al castigo,de todos modos el niño se vincula máscon aquella figura no castigadora, porejemplo si habían dos padres uno queejercía el castigo y el otro no el niño sevinculaba más con el no castigador, estose ha medido hasta los cuatro años.


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El vínculo que establece con el quecastiga es más dependiente pero más

inseguro, en cambio el vínculo que seestablece con el que no castiga es mástranquilizador pero más libre. Loimportante para tener en cuenta es que sedebe castigar con guantes de seda, porque se puede dañar la relación o dañar alniño.

En cuanto a los factores que influyen enel vínculo tenemos la parte genética la

sociabilidad, el tiempo que necesitan paraser reconfortados y los niños conalteraciones graves como ceguera oproblemas de retraso, van a tenerproblemas de vínculos porque no van apercibir los objetos externos de la mismamanera que los otros. Hay unosexperimentos que hablaban de niños conceguera que se demoraban mucho más enestablecer sus patrones de vínculos ydespués iban a ser fuertes.

Situaciones inesperadasEl 5% de las anomalías congénitas sonevidentes al momento de nacer, lamalformación craneofacial es más grave yla apariencia del bebé es clave, vieneentonces una etapa de duelo para lafamilia en donde es muy útil poder darapoyo terapéutico; después viene la etapade aceptación. En esta etapa influye elprogreso del niño, debido a que estos

chiquitos pueden necesitar en casosnormales hasta 5 cirugías para lograradaptaciones adecuadas con el medio. Elmismo proceso tienen que llevar porejemplo los niños con sexoindeterminado; en estos casos el manejopsicoterapéutico prenatal es diferente alpostnatal cuando ya a nacido el niño.

Algunos dicen que es mejor que la mamáno vea al bebé con malformaciones, otros

dicen que esto no es útil porque la mamáempieza a imaginarse a su hijo muchopeor de lo que es. Si la mamá no quiere

ver al niño malformado, es importanteque le tomen una foto dado que para laelaboración del duelo, en muchasocasiones la mamá, después de muerto elbebé, lo quiere ver. Además la autopsia esimportante pues se sabe de que murió y seaplican correctivos en embarazosposteriores, de todos modos este punto esde trabajo complejo en nuestra población.De la misma manera es más fácil deaceptar la muerte cuando el bebé nace

malformado, que cuando es muerte súbitaen la cuna, sin dejar de tener en cuentaque en muchos casos un progenitorcomete infanticidio, levantándose en lanoche y poniéndole una almohada al niñoy ahogándolo y volviéndose a acostarcomo si nada con negación total de losucedido. Los signos patológicos son muybreves o muy extensos, tienen síntomaspsiquiátricos, empiezan a tomar alcohol,todo esto requiere algún tipo de

intervención. La muerte súbita del bebétiene un alto índice en ruptura familiar, enel caso de presentarse un episodiopsicótico en un progenitor, no esconveniente quedar nuevamenteembarazada antes de dos años, aunqueesto depende directamente de cómo hayadesarrollado el duelo.

Desarrollo psicosocial yneurodesarrollo

Teóricos sugieren que el vínculo inicial esla relación del niño con sus padres, quepuede constituir la base de todas susrelaciones sociales posteriores. Rutterdescribe todas las investigacionescientíficas que surgen alrededor del áreapsicosocial y el neurodesarrollo. Lasdiscriminaciones perceptivas en elmomento de nacer son escasas, por tantola capacidad de vincularse es limitada yse va desarrollando a medida que el niño


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va ampliando su visión del medio, susestímulos táctiles y sus estímulos socialestambién se amplían gradualmente.

En la mayoría de investigaciones que sehan realizado con en niños en casas y lasque se hicieron con infantes eninstituciones han dado resultados queilustran que los niños criados eninstituciones tienen vínculos másdependientes y difusos que los niñoscriados en familias ordinarias, se hablacomo las discriminaciones perceptivashacen que el niño vea a su madre y vea a

otras personas y poco a poco a medidaque va desarrollando su vista. Al rededorde los siete meses el ya el niño diferencialos ojos y toda la cara puede saber siconoce la persona y empieza a sentir losmomentos de ansiedad con la separación.En cuanto a la orientación y la presión,mientras que el recien nacido se orientaescasamente de forma lateral hacia elseno cuando hay estimulo de la zona perioral, ya a los nueve meses desarrolla la

capacidad de fijación de la mirada y verlos objetos móviles, empieza a extenderlos brazos cuando ve al papá o a la mamáo a personas conocidas.

Señales Sociales: es erróneo pensar que elniño responde a iniciativas de los adultosde manera exclusiva, es el desarrolloneurobiológico del niño lo que permiteque también llame la atención de losadultos y que el vínculo se establezca con

esos adultos que lo están rodeando,específicamente hablan de la sonrisa,pues el niño percibe la expresión fácial ylas palabras que la acompañan, el dialogoentre padre e hijo como una interacciónfundamental en el cual es un procesodoble, es adecuado que el papá o la mamále hablen en balbuceo al niño, esto haceparte de la estimulación, tocar al niñosonreírle, hacerle monerías, en la partedel desarrollo cognitivo, del desarrollo

del lenguaje dice que los sonidos agudospermiten desarrollar algunas zonascerebrales especificas es la parte del

balbuceo y esa parte estimula al niño parasu lenguaje posterior.

Se ha escrito mucho sobre las mamásesquizofrenicas, ellas no tienen problemassi estimulan a su bebé, le habla, lebalbucea, el problema es la mamádepresiva por eso es tan grave ladepresión posparto, se habla de lasantísima trinidad que son las trespatologías maternas o paternas que más

inducen psicopatologías en los niños.Estas son depresión, consumo desustancias e histeria, estos tres síntomasse pueden presentar en una sola personapor eso se llama santísima trinidad.

La conclusión es que hay muchas teoríasdel vinculo que se revaluan por ejemploque el vínculo no tiene relevancia con loscuidados físicos, que el vínculo se refierea la parte de la separación,

definitivamente se hace ver que el vínculodepende de muchos factores que van aacabar en múltiples vínculos. Laconclusión es la parte freudiana, encuanto al seno y la mamá, la mamáculpable de todo, vamos a ver que si elniño va a desarrollar sus relacionessociales de acuerdo con ese vínculoentonces tenemos múltiples factores y nose requiere terminar culpando a la mamáde todo. El niño también tiene una parte

activa en el vínculo, escoge el objetotransicional una cobija, el pelo etc., ymuchos vínculos que son diferentes a lamama y cuidadores, para no ser estos los“únicos” señalados.

Lactancia y edad preescolar

Primeras relaciones entre el niño y su

familia.


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El no pretende definir que es ser buenamama sino que va a describir el proceso yla relación entre la madre y el niño. Que

para ser buena mama no se necesita serinteligente, si es inteligente muy bueno,pero que lo que se necesita es tenerintuición, que eso per se lo tienen lasmujeres. Se habla que es una condiciónque se ha reforzado culturalmente, queWinnicot dice que la mujer que no tieneesa intuición, no es sana.

La mama ha de aprovechar el momentode calma con el bebé y también observar

los momentos de excitación del bebecomo cuando llora por que tiene hambre.El padre, es un apoyo, que da a seguridada la madre, defendiendola del mundoexterior y ayudandola para que ella puedaaportar todo de sí por ese bebé. El autormenciona que es una desventaja que lamade tenga enfermera, pues solo conoceal bebe en el momento en que estárabioso, cuando tiene hambre, no loconoce entonces cuando está tranquilo,

duerme, es bañado. El bebe aprende aconocer y a tener confianza con la madretambién. El bebe siente un desesperocuando tiene hambre, el se asegura de laconfianza de tener a la madre, para que lecambie el hambre. Ella le proporciona albebe no solo alimento sino le trasmitegozo cuando lo hace, es un periododefinido como simbiótico, ella lo disfrutay el bebe también lo disfruta.

Habla de la intervención de personascuando el bebé se alimenta, pero lo únicobueno que puede hacer es entregarse a suituición, ya que el placer que ella puedasentir le puede generar envidia a otros yse animan a intervenir en lo que ella hace.Lo fundamental es que ella conozca albebe y este le de lo que el trae en simismo. Habla de la alimentación del bebéinstitucionalizado comparado con el quetiene la mama. En el primero esta el

biberón apoyado en almohadas y cuandoya no quiere mas el tetero sigue cayendoy ya no lo ve como un objeto bueno son

como un objeto agresor. En cambio elbebe que está con la mamá, tiene lasmanos libres, roza su cara con el senomaterno, juega.

Habla del cólico del lactante que seproduce por ansiedad de la madre y estaayuda a que no tenga regurgitaciones oque las tenga en exceso, pero si la mamase excede en ansiedad, este niño queviene listo para hacer lo que es normal, el

acaba haciendo otras cosas que no sondeseadas, como lo es le cólico dellactante. En la eliminación, en la medidaque crece, se da cuenta que reteniendo laorina siente placer y disfruta de estomientras lo hace el bebé. La mamaangustiada lo ve haciendo popo, ella lo vaa limpiar inmediatamente y el bebe no haterminado, y sigue haciendo y la mama lemolesta y el bebe observa la ansiedad dela madre y no disfruta el momento de

defecar.

La vida comienza desde antes de la uniónde óvulo y del espermatozoide, en laimaginación de los papás. No siempre yno todo el mundo comienza con esto sinoalgunos con rechazo y no deseo. Semenciona que los Chinos hablan de laedad de niño contando con los 9 meses deembarazo, y hablan de las expectativas de

la pareja con ese embarazo. En unaencuesta se habla del 25 % de niños, hannacido siendo no deseados, implicandosituación socioeconómica, social,circunstancias del embarazo. Previamentehay un 50% de embarazos no desadospero que luego se convierten en aceptadostras hablar con los padres, o unaconsejería informal. El psicologo queescribe el libro, menciona que el procesoneuroanatómico es tan importante como


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todo el proceso de la psicología de lospares.

La preparación del bebe en un ambiente,incluye los sustratos que el infante tieneen su nerodesarrollo. Cigoto embriónfeto, como fases del desarrollo del bebeen el embarazo. Se puede ser unacampesina humilde y puede tener un hijomejor que aquella que tiene el chino endiez mil cosas de estimulación temprana.Ese proceso de estimulación temprana noes que cambie lo que el niño trae consigo,no lo acelera.

Elizabeth Hurlogh

Describe síndromes típicos de la posiciónordinal, dice que respecto al primogénito,como en el primero pone incertidumbre,desconfianza, responsabilidad,autoritarismo, agresividad, sensibilidad,fuerte impulso hacia los logros,petulancia y propensión hacia lostrastornos conductuales. El primero más

responsable, más dependiente, el segundoes independiente, extrovertido, másadaptado que el mayor. EL último esseguro, confiado, espontáneo, de buenanaturaleza, generoso, extrovertido,irresponsable y feliz. La edad que sellevan los hermanos es otro factor muyimportante.

Hurlogh también plantea la diferencia deser uno solo y de ser gemelos. Habla de

los embarazos de gemelos y sus riesgos,su prematurez. Habla de la dependenciade los gemelos. El desarrollo de supersonalidad. La mama durante elembarazo piensa distinto. Habla delembarazo gemelar. Winnicot dice queentre más hijos, menos ansiedad. Maspara el primero y disminuyeprogresivamente, sin embargo se incluyeque eso depende de las situacioneseconómicas. Las variables que influyen

en el comportamiento del niño tambiéntienen que ver con lo que sucede en lamadre, si la mama esta deprimida puede

esta mal así sea el tercero pues lo quevive es diferente.

En el libro de la Dra. Hurlogh se observael desarrollo de la familia, Winnicot secentra mucho en la madre como diada,pero uno realmente es mucho más social,por ejemplo en cuanto a las actitudesdesfavorables tienen que ver el mediosocial. En las familias latinas, siendo todotan grupal las cosas son realmente

diferentes y no se puede generalizar todoa un solo aspecto o muchos. En nuestracultura a los “chinos” los cría todo elmundo, sobre todo si hay alguno que sequedó sin trabajo esa es quien que quedaencargado de cuidar los viejos y vigilarlos niños.

Arnold Gesell

Describe que en su época las mamas se

quedaban 15 días en el hospital luego delparto, ahora por medidas económicas estose ha ido acortando y es solo un día, locual ayuda a la adaptación para la mamá.La ansiedad de si lo hago bien o no, sihay alguien que ayude o no. Se mencionóque ahora se podía hacer una cita conpediatría antes de que el bebé nazca, paraque le de mucha ilustración de que tenerlisto antes del nacimiento del bebé. Loscursos psicoprofilacticos lo hacen pero no

siempre se hace todo tipo decoordinación. En el centropsicopedagógico se hace una preparaciónpara la maternidad y paternidad no solopsicoprofiláctico.

El maltrato y abuso depende de quienhaga la crianza de los niños, por esto enpaíses desarrollados la licencia deMaternidad es prolongada. Se habla queel maltrato no es que no exista en estratos


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altos sino que es encubierto y el abandonose ve de formas diferentes. La relaciónmadre hijo incluye al niño y a la

comunidad, es diferente la perspectiva detodos modos según donde se trabaje. Deesta manera es importante ver comopuede hablarse de maternidad ypaternidad dentro de la cultura.

Con respecto a los mitos del embarazo yen las madres adolescentes, no hanmostrado que los hijos de madresadolescentes sean mas propensas a sermás maltratadoras que las adultas. Los

factores claros y definidos para vinculolaxo son: Separación madre e hijo en lasprimeras horas después del parto y losniños feos y con deformidades, en estosse evidencia mayor maltrato.

Factor de protección para el maltrato:Tener una mama con las característicasque habla Winnicot. De todos modos hayque tener en cuenta que esto es un factorpero no un determinante.

Algunos autores también hablan de lo quesucede cuando nace el segundo niño(Gesell) y el hermanito, que ha estado enla imaginación de ese niño más grande.El pensar incluso en un embarazo posiblede ellos mismos, la posiblidad de jugarcon ese niño, la imagen del niño, de quees lo que va a llegar. Los celos y laenvidia ante este hermanito, y lo que lospapas hacen para que este hermanito no

haga parte en conductas de maltrato.

Una pregunta común es: ¿Que si ponerle musica ayuda a que elbebé esté mejor o no?. Lo que es muyimportante es observar que un bebe en labarriga tiene muchos estímulos, se dacuenta de muchas cosas, escucha loslatidos del corazón de la mamá, losmovimientos intestinales, los sonidos desu voz y de los que hablan con ella. Es

por esta razón que un bebe en unaincubadora no puede estar aislado, sinoque darle una posibilidad de una

grabadora con un corazón para queescuche estímulos, y por ejemplo tocarloy hablarle, para que continúe sudesarrollo de lo mas parecido a lo natural.De esta manera una vez nacido esimportante que continué rodeado de cosasque lo estimulen.

Cuando ser mamá?En que momento del ciclo vital eimportante ejercer la función de la mamá.

Es claro que para el bebe no es difícil serhijo de una mama adolescente pero esossi interviene en lo que el adolescenterequiere para seguir su adolescencianormal. La mama que hace de todo por suniña o en extremo, la mama que consiguequien le cuide la hija. Que hay que teneren cuenta las particularidades y nogeneralizar ciertas cosas como las másimportantes.

Es importante escribir diferentes teoríasactuales pues desde los cambios genéticosy nuevas cosas como escoger el sexo, hayfactores de programar para aventurarse aver que sucede, si es esto o no un factorde riesgo. Desafortunadamente no sepuede agrupar mucho, se ha deindividualizar y no generalizar.

Preescolares

Una propuesta para el futuro esintensificar la educación en preescolar,dejando los más capacitados para estaépoca, sobre todo pensando en que no esclases sino que tengan la posibilidad de jugar y aprender de acuerdo a lo que unniño debe hacer realmente en esa época.

Para repasar de la unidad anterior


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Vínculo: relación de reciprocidad de lamama y el niño, la diferencia entrevínculo y lazo, bond and atachment.

Conducta vinculante es lo que se tienecon el novio o novia, buscar querer ydesear estar al lado de esa persona todo eltiempo. Apego es querer la persona,buscar acercarse a esa persona, sentirlacercana, por eso es importante que lamama no se vaya a trabajar, sino que este junto a la persona, esto es clave, y lodesarrolla el niño de la mama. Vínculo esun proceso gradual. EL vínculo es delbebe a la mama. Hay personas que se

demoran en el vínculo, es un procesogradual. El bebé siente el vínculo por queesa persona es capaz de tranquilizarlo y ledá sentimiento de seguridad. Es lazo esdel la mama al bebe. lo que se desarrollahacia el.

Las fases del vínculo en los bebes:previncular 10 primeras semanas, loimportante es oir la mama, sentirla, secalma. La formación del vinculo es de la

10 semana al 10mo mes. Ahí es cuandoestalla el vínculo. Cuando el vínculo estábién establecido se muestra la conductavinculante, las características del apego,antes no. Luego de 10 meses. Es unproceso completamente establecido entreel 6to mes y el 24. Ahí la mama ya trabajay se aleja con más facilidad. EN el casode Harlow el mono prefiere estar con lamama de peluche que no da comida, lospatos de Conrad Lorenz, y la impronta. Si

un pato rompe el cascaron entre 10y30minutos el que camine delante es lamama, esto es llamado periodo crítico.

Para cada etapa de desarrollo seconsideran cosas que son claves para losperiodos críticos, rechazo del seno si nose le pone al seno antes de las primeras 4horas de nacido. Por ejemplo en laalimentación, si no se incluyen alimentossemisólidos al cuarto mes pues si no tiene

mas riesgo de desarrollar anorexianerviosa. Para aprender a escribir 4 a 6años. Para el vínculo 10 primeras

semanas, pero esto incluye mássubprocesos. Pensando en adopción, esmás difícil. Los adoptados arrancanperdiendo, con cambios en lo que sucede.

Margareth Mahler

Proceso de separación e individuación.EL proceso de 8 a 36 meses cuando elniño es completamente independiente. Esun proceso no es un momento. El espejo,

la fase del bebe cuando es capaz dereconocerse es al año. Al principio creeque es otro bebe.

Para generarse ese vínculo es importanteque la mama pueda estar con ese bebehasta los 6 meses y en ese momento esteya se ha desarrollado.

Autores generales: (Comentarios)

Es importante conocer cada una de lasetapas de Ericson, quien habla de losdiferentes estadíos (Ver detalles enunidad 1). En el desarrollo inicial elmenciona el estadio oral respiratorio ysensorial, anal uretral y muscular y elgenital infantil y locomotor. Son los tresque se hablan en la infancia, la niñeztemprana y finalmente la etapa preescolaren el genital infantil y locomotor. En el

oral respiratorio y sensorial, estadominado por la incorporación, el deseode obtener, de tener del otro, el procesode recibir y obtener lo que se dá y aaprender a obtener de alguien que le dé loque él desea.

En el caso de Freud, el habla de losinstintos y el desarrollo psicosexual, loimportante de los instintos, eros, tanatos.Para Erikson, lo importante es la relación


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de las personas de afuera con el bebé y lasposibilidades de este para desarrollarse enlas etapas, al igual que Piaget, es un

desarrollo epigenético, es decir que vieneuna etapa y hasta no cumplirse las metasde esta etapa no se pasa a la etapasiguiente. Erikson es el primero que abrela puerta a la gran importancia de lasociedad en el desarrollo, el libro quehabla de esto es Infancia y Sociedad, y eneste libro los capitulos no tanpsicoanaliticos son del dos en adelante, elprimero es una comparación con la teoríafroidiana. El de todos modos habla de la

parte física, psicológica y constitucional,la mama de Erikson era Judía de pelonegro, el papá judió pelinegro y el eramono de ojos azules, el se dedicó aestudiar la identidad. Cuando el estabamayor, adulto joven, se enteró que elpadre no era realmente el padre, el padreera un Aleman, el lo que hizo fuededicarse a estudiar la identidad, esta esuna sublimación del conflicto y muestrapara el la importancia de la identidad.

Una parte importante de sus estudios esen la adolescencia, donde se logra laidentidad.

El segundo estadio de Erikson, analuretral y muscular, con función retentivay eliminatoria. El comenta cosas muyparecidas a las de Freud, pues plantea queel niño tiene en esta etapa un fineliminativo, que considera muscular y seconcentra en que el niño retenga y

elimine, y un modo de obtener.

En el genital locomotor, ya que el niñocamina, es intrusivo, quiere entrar en elmundo de los adultos, quiere entrar endiferentes espacios. Esto lo relacionancon la parte genital infantil, el modointrusivo y el modo… inclusivo, escuando el niño no tiene la utilidadretentiva y agresiva, sino que muestraconductas tiernas y tranquilas, cuando

uno se da cuenta que uno está dispuesto amostrar diferentes situaciones… cuandose crece el generaliza que los varones

evolucionan a ser intrusivos y las mujeresinclusivas.

Autonomía vrs duda, en la marcha, seayuda a desarrollar. En la etapa deconfianza y desconfianza… Lo que elequipara es que las palabras esperanzafidelidad y cuidado en confianza vrsdesconfianza.

Anotaciones importantes:

Como terapeutas se deben estar enconstante comunicación con los padres,quienes han de inculcar los valores almenor, el valor del respeto a los demás, elvalor de la libertad, los padres letransmiten a los hijos la escala de valoresque estos posean. El aprendizaje escolarpuede tener diversas formas una de ellases mostrarle la vida. A través del juego sepuede conocer al niño, jugando con un

niño de siete años, tenía un juego de tresaños, también se toman en cuenta lasdiferencias ambientales en el desarrollode los niños, por ejemplo la pobreza, estoa su vez tiene muchos factores, como laparte económica, la parte afectiva, laparte de su desarrollo, pues se tienenmuchas carencias y esto ya les da unadesventaja sobre los otros niños.

El niño pobre entre más pequeño es tiene

mas posibilidades adaptativas y por eso escapaz de realizar muchas actividades(lavar vidrios, carros, conseguir dineroetc.), pero hay para su aprendizaje porque carece de profesores de compañerosde colegio, estos niños aprenden muchopor imitación. Independientemente de loque tenga el niño para jugar se debenpresentar determinadas conductas deacuerdo con la edad, por ejemplo un niñode 8 meses juega solo con una pelota y un


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niño de 3 años comparte la pelota conotros niños.

Existen dos categorías de juegos los juegos activos y los de diversión, losactivos es en donde participan físicamentecon otros niños, igualmente viene elconcepto de Juego vs. Trabajo, en dondeuna tarea puede ser un juego, una tareapuede ser un trabajo, o una tarea puedeser una cosa harta y aburrida que el niñohace por que le toca, el niño entoncesempieza a ver en el colegio y en la casa eldesarrollo de las tareas, que

contribuciones tiene el juego para eldesarrollo del niño a nivel físico,comunicacional, dar energía acumulada,salida para las fantasías, salida para losdeseos, es fuente de aprendizaje, sedesarrollan conceptos mas definidos yrealistas de la vida a través de los juegosque aprenden; aprenden las normasmorales, aprenden a ser sociables yaprenden a desempeñar papeles deacuerdo a su genero.

En las etapas del desarrollo de los juegos,la primera de ellas es la de exploración delos bebes, viene la etapa preescolar endonde viene la fantasía, a medida que elniño va creciendo van aprendiendo asocializar. Se han hecho estudios de cómohan evolucionado unos niños huérfanosen Sudan, y el factor más importante parapoder superar la situación es el juego. El juego usual en los niños es el juego a la

mamá y al papá pero estos niños al serhuérfanos o abandonados no juegan asípor que no tienen el modelo. Así mismode acuerdo con la edad el niño vaescogiendo sus juegos, y va involucrandoa más niños dentro de esta etapa juega enequipo y comparte con los demás.

Viene el concepto de la vergüenza es laconciencia de si mismo en que uno estaexpuesto a los ojos de los demás, esa

vergüenza tiene que ver con la actitud delos papás, se expresa ante los demáscuando esta en público. La duda va de la

mano de la vergüenza, todos sentimos quehay alguien con nosotros que alguien nosmira, pero estos debemos manejarloporque se puede convertir en unaparanoia, la vergüenza también tiene quever con el control de esfínteres, se opinaque el niño poco a poco va creando suambiente de intimidad, lo cual es muyimportante.

El Escolar y sus crisis

Viene ahora para el niño el diferenciarentre lo permitido y lo prohibidosocialmente, el adulto debe transmitir alniño su elección el equivalente social dela vergüenza y la duda se equipara a todoel sistema de justicia porque es donde setiene la definición de los derechos y losdeberes pero también de los limites de losdemás.

El niño a los siete años tiene ya unconcepto de si mismo y de las cosas quelo rodean y puede emitir ese concepto,según Ericson una parte fundamental dela autoestima es la parte social, el apoyode la familia, los profesores y suscompañeros en la edad intermedia esdecir aproximadamente a los siete añoshasta los once o doce años, la imagen quetiene el niño de su capacidad de producir,

producir en términos sociales es decir siyo estoy en una sociedad a nivel rural lacapacidad de ayudar en las tareas delsembrado o a nivel más urbano lacapacidad de usar un computador, etc.,ellos se miden con base en estas tareas yestas se las da la sociedad.

Susan Harper hizo unos trabajos conniños norteamericanos entre ocho a doceaños para que ellos se calificaran el valor


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que tenia para ellos la capacidaddeportiva, el rendimiento académico, elaspecto físico y el aspecto social, la

mayoría de estos niños postularon que laparte más importante para ellos era sucondición física y en segundo lugarestaba la aceptación social.

A la edad de 7 u 8 años los niñosformalizan la vergüenza y el orgullo yesto afecta la opinión de si mismo y apartir de este momento los niñosempiezan a expresar sus emocionesconflictivas y van a responder mejor a las

situaciones sociales, cuando tenemos unpreescolar el papá es quien rige esa parteemocional, el que le frena la pataleta ledice que le colabora, ya en esta etapa semaneja mejor la parte social, el niño creeen el papá, posteriormente viene la etapaen donde el niño quiere ser autónomo porla preadolescencia, pero en toda edaddebe respetarse la expresión ymanifestación de sus sentimientos puesno son niños mejor adaptados que

aquellos que se les dice “no llore no seagallina, tontica que no paso nada”, el niñoque tiene la capacidad de expresar es unniño mejor adaptado socialmente. El niñoa nivel escolar tiene la capacidad desentir empatía en mayor grado que el niñoque esta en preescolar. Los niños sonaquellos capaces de manejar en formacorrecta sus emociones negativas yafrontar los problemas de una maneraconstructiva.

El niño actual esta enfrentado a otrosproblemas por que a partir del año 60 elcambio en la estructura familiar fue total,se habla de pobreza, divorcio, tres de cadacuatro madres norteamericanas trabajan yesto impacta sobre la estructura familiar,depende en buena parte si la madre estasatisfecha con su trabajo el niño lo siente,depende de la edad del niño, del sexo, nose puede generalizar en ningún caso

porque también depende si la madre tieneun compañero, las condicionessocioeconómicas. Los niños que

provienen de hogares convencionales,papá, mamá e hijos son más estables quelos otros en el sentido de enfrentar loscambios y problemas en edades másavanzadas, pero eso no es generalizable atodos los niños y hay factores mucho máscomplejos que el simple hecho de venirde un hogar separado.

Es importante aclarar el concepto decompetencia, todo niño quiere ser mejor

que el otro, quiere ganar, cuando lasociedad es altamente competente comola sociedad occidental. El niño que le vamal en el área educativa, queda comoblanco, sin embargo hay que buscar enque es competente niño pues puede ser unsuperjugador de futbol, esto lo hara unaestrella en su campo y no necesita de lasmatemáticas. Niveles competitivosgenerales, un concepto tan importantecomo ayudarle a desarrollar destrezas y

competencias que tiene.

Adolescencia

Edad del pensamiento formal y luego postformal , este último el conceptualizar no apartir de extremos, sino ser capaz de verla gama de grises. Hay etapas en que unotiene muchos retos, pero en laadolescencia se debe observar que hay

cosas muy difíciles como por ejemplo queuno se tenga que enamorar de alguien queno es de su familia y que lo acabenaceptando.

La edad de final de la adolescencia no espor el número de años, el que vive consus padres es adolescente tenga la edadque tenga. El que no es aun independienteeconómicamente es un adolescente. Conla emancipación termina la adolescencia.


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La adolescencia inicia con el desarrollopubertad, como criterio biológico, en el

hombre con la primera polucion y en lamujer la menarca. Desde el punto de vistabiológico se termina la adolescenciacuando termina el crecimiento de la talla.Así las mujeres terminan primero, alrededor de 18 a los 19 a más tardar. Parala OMS inicia a los 10 y termina a los 19años. Esto va en contravía del conceptomédico de pubertad, pues en muchoscasos se habla de pubertad precoz antesde los 9 años, y aun no son realmente

adolescentes según los criterios de edadpero si biológicos. También se hanpropuesto dos fases o subgrupos,temprana y tardía.

En la adolescencia observa el desarrollodel pensamiento operacional formal, conconceptos abstractos y con la causalidaden otros términos, con hipótesis ycapacidad de probar las hipótesis y lacapacidad de tener pensamientos

abstractos, libertad, justicia. En el postformal hay mecanismos de conmutación,con el cual es posible pasar delrazonamiento abstracto al mundo real;causalidad múltiple y solucionesmúltiples; pragmatismo que es lacapacidad de escoger la mejor de variassoluciones posibles y reconocer criteriospara la elección, y conciencia de laparadoja donde se reconoce el problema yla solución que esta implica.

Hay una etapa de paso de pensamientoconcreto, a hipotético deductivo dondesiente que, además de la capacidad depoder amar un ser ideal, se tiene con elamor a si mismo el amor reflejado en elotro. El adolescente ya realizareflexiones, con elementos depensamiento donde siente que el es elsalvador del mundo. Entre el 27 y 37%de la población llega a operaciones

formales, el resto se queda en operacionesconcretas. Esto hace reflexionar a ladoctora Sierra si debemos enseñar en la

universidad pensando que los estudianteshan llegado a pensamiento formal o sidebemos enseñarles pensando en queestán en operaciones concretas, hasta quepunto nos sirve decirles cosas que tieneque ver de acuerdo al pensamientoreflexivo, que ellos sean capaces dereflexionar. Aun desde el colegio seobserva que muchas profesoras no hanllegado a ese pensamiento. Este seria unestudio muy importante, hacer un trabajo

para observar el tipo de pensamiento queestos han desarrollado.

En el adolescente hay un aumento debúsqueda, aumento de la impulsividad yde las operaciones que tienen que ver conla corteza prefrontal y las conexionesmonooaminergicas en la zona, quemuestra como la motivación es clave. Lamotivación es fundamental para el

desarrollo de habilidades de aprendizaje,pensando que no solamente se da en unaparte ambiental, sino en la poda sináptica,quedando las redes que más se usan. Apesar que la impulsividad y el aumento debúsqueda sean algo normal, de todosmodos en sí mismos constituyen un factorde riesgo para el consumo de sustancias.Para esto se ha de buscar la motivaciónpara el no consumo.

Papalia habla de los papas y sus tipos, losdemocráticos, autoritarios o permisivos.Puede ser muy difícil tornarsedemocrático; pero un padre democráticoen vez que el autoritario, puede decirciertas cosas que el muchacho tome unsentido de auto evaluación y ver que unared de apoyo es importante, que no puedehacer todo absolutamente solo. Losmuchachos que no han tenido a los papassobre involucrados sino independientes


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pero no liberarles y permisivos absolutos;es decir un balance entre todos, seconvierten en adolescente mas cautos.

En el adolescente muchas veces lainfluencia de los medios es mucho masimportante que lo que sucede al rededor,por esto es importante ver la informaciónque llega mas allá de los padres. Papaliaes criticado en este punto por el Dr.Franco por que es un mensaje de que esposible clasificar a los papas. Loimportante en los adolescentes es quesean competitivos, no solamente que

tengan ciertos patrones y cada personatiene fortalezas en áreas diferentes. Detodos modos se defiende en general quelos padres influyen en el periodo escolarpor que son los valores lo que ellosreflejan, si no dan un mensaje coherentesus hijos no van a tener un valorescoherente a reflejar en la adolescencia.

En cuanto a lo que dice Erikson para laconstruccion de identidad, se habla de que

el preadolescente viene de adquirir unashabilidad vrs inferioridad y en esa etapadonde siente que no es capas de dominarlas cosas, como que tiene que enlazar loque ha aprendido con las expectativas delnúcleo cultural que el vive y esimportante también lo que el medio dice.Las categorías de identidad para Ericssonincluyen una moratoria, cuando eladolescente explora, de compromisocuando logra que mi familia crea que el

es de cierta forma pero realmente esta

ocultado la realidad, o cuando tiene unlogro de identidad independiente a sufamilia, grupo o persona con quien salga.

Referencias:

1.

Michael Rutter. FundamentosCientíficos de Psiquiatría delDesarrollo. Salvat Editores,Barcelona, 1985.

2. Diane E. Papalia, Rally WendkosOlds, Ruth Duskin Feldman.Desarrollo Humano, OctavaEdición. Editorial Mc Graw Hill.

Bogotá. 2001.3. Erik H. Erikson. El Ciclo Vital

Completado. Edición revisada yAmpliada. Paidos, Lima. 2000.

4. Arnold Gesell. El Infante y el niñoen la cultura actual. Paidos,Biblioteca de Psicologíaevolutiva. Buenos Aires. 1979.

5.

Elizabeth Hurlock. Desarrollo delNiño.

6. Donald Winnicott. Conozca a su

niño. 1ra Impresión, Barcelona1993.Paidos.

7. Geraldine Novelo. Conozcamos anuestros Niños. Paidos, 1raEdición. Mexico 2002.

8.

René Spitz. El primer año de vida.Editorial Aguilar, Madrid. 1961.

9. Eric Erikson. Childhood andSociety. Norton & Company. NY.1950.

10. Jay Halley. Sobre Milton Erikson.

El Ciclo vital de la Familia. ….


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Juego, Dibujo e Historietas

Diana Botero Eduardo Jones

Germán Puerta

Introducción:

El juego infantil cumple la funcióndidáctica de enfrentar al niño con lasociedad, por medio de objetos y accionesque imitan los de la vida cotidiana de los

adultos, es una de las experienciashumanas más ricas y además es unanecesidad básica en la edad infantil.

Con el juego los niños aprenden acooperar, a compartir, a conectarse conlos otros, a preocuparse por lossentimientos de los demás y a trabajarpara superarse progresivamente. Ademásde ser una fuente de aprendizaje, uno delos componentes fundamentales del juego

es la diversión, ya que el niño cuando juega se siente feliz.

Los primeros años de vida son crucialesen el desarrollo ya que durante esteperíodo el niño comienza a establecerpautas de aprendizaje, actitudes y ciertosentido de sí mismo como ser, todo locual da color a su vida. El arte puedecontribuir a este desarrollo, pues elaprendizaje tiene lugar en la interacción

del niño y el ambiente. Aunque por logeneral algunos consideran que el artecomienza para el niño cuando hace laprimera raya en un papel, la realidad esque empieza mucho antes, cuando lossentidos tienen su primer contacto con elmedio y el niño reacciona ante esasexperiencias sensoriales.

El primer trazo es un paso muyimportante en su desarrollo, pues es el

comienzo de la expresión que nosolamente lo va a conducir al dibujo y a lapintura, sino también a la palabra escrita.

1. Generalidades:

Debido a la incapacidad del niño para laasociación libre del adulto por su falta demadurez y poca capacidad de conexión,se llegó a la conclusión que en los niñoses muy útil la interpretación mediante el juego, el dibujo y las fantasías.

Pero siempre hay que tener en cuentaalgunos elementos importantes en laterapia con niños:

-

La resistencia, pues el niño “esllevado” por la familia y muchasveces se siente forzado a contaralgo que no quiere.

- La transferencia frente alterapeuta, ya que se puedenrevivir sus objetos primarios conel analista o estar ávido de nuevasexperiencias.

-

El desplazamiento que se presentaal contar las historias y les permitellevar sus propias experiencias entercera persona, lo cual ayuda a lamejoría del síntoma, al igual queen el juego.

- Siempre saber en que línea deldesarrollo se encuentra el niño, yaque el recién nacido presenta unaunión absoluta con la figuramaterna, posteriormente necesita alos padres como intermediarios


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entre el mundo y él y luego sevuelve más independiente y ve alpadre como el que frena el

desarrollo de sus impulsos.-

Idealmente realizar el análisis delconjunto padres-niños, ya que sepueden percibir elementos de unarelación patológica, por ejemplocuando el niño debe comportarsecomo quieren los padres, cuandolos padres le transmiten lossíntomas al niño o hay un deseode mantener el síntoma.

No todo el proceso terapéutico se deberealizar con la misma técnica, se puedenutilizar el juego, el dibujo y las historietasen diferentes etapas de la terapia. Lo másimportante es contar con la espontaneidaddel niño y de ahí ir sacando elementospara confirmar o rechazar las propiashipótesis. Puede haber momentos en quese cuentan historias que no correspondena la realidad, pero no se recomiendadetenerlas diciendo “eso no es

verdad…..” “eso es mentiras” sinotrabajar por medio de esas fantasías.

2. Los Ocho Principios Básicos De LaTerapia No Directiva

Los principios básicos que deben guiaral terapeuta en las terapias no directivasson muy simples pero deben seguirsesinceramente, consistentemente e

inteligentemente.

Los principios son:

1-El terapeuta debe desarrollar unarelación calurosa y amistosa con el niñotan pronto como le sea posible.2-El terapeuta acepta al niño tal comoes.3-El terapeuta establece un sentimientode permisividad en la relación con el

niño de manera que él se sienta librepara expresar sus sentimientoscompletamente.

4-El terapeuta debe estar alerta areconocer los sentimientos que el niñoexpresa y en la manera como vaganando "insight".5-El terapeuta mantiene un profundorespeto por la habilidad del niño pararesolver sus propios problemas si se leda la oportunidad de hacerlo.6-El terapeuta no intenta dirigir lasacciones o las conversaciones del niñode cualquier manera, sino que el niño

lleva el “hilo” y el terapeuta lo sigue.7-El terapeuta no debe apresurar laterapia sino que es un proceso gradual.8-El terapeuta establece las limitacionesque considere necesarias para que elniño sea consciente de suresponsabilidad en la relación.

El terapeuta sabe que la terapia nodirectiva no es una panacea sino quetiene limitaciones pero ayuda a acercarse

al niño que es traído para tratamiento.

3. El Juego:

El juego es una parte fundamental deldesarrollo del niño en crecimiento. Nosólo lo entretiene, sino que además loestimula, incrementa sus habilidades y su

coordinación, le permite liberar energía ycontribuye a fomentar la exploración,además es importante porque:

-Contribuye al aprendizaje del niño conrespecto a conceptos de formas, números,colores, diversos tamaños y texturas.-Ayuda al niño a transformarse en un sersocial, animarlo a formar parte de ungrupo y a compartir.


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-Permite el desarrollo y la expresión de lacreatividad y la fantasía.-Ayuda a los niños a descubrir sus gustos

y habilidades.-Suministra un medio (además del habla)para que el niño exprese sus temores,necesidades y deseos.

Se sabe que hay diferentes etapas del juego de acuerdo a la edad, ya que losniños de diferentes edades no juegan de lamisma manera y atraviesan diferentesetapas cuando crecen, cada una de lascuales es importante para el desarrollo de

la siguiente. Aunque no todos los niñosson iguales ni progresan de igual manera,hay unos tipos de juego que son másfrecuentes en cada una de las etapas:

-Bebé: disfruta jugando solo, susmovimientos físicos son aleatorios y sinningún propósito y se recomiendanactividades como cantarle, hablarle,ponerle música y llevarlo a pasear duranteel primer mes de vida y posteriormente

incluir objetos brillantes, espejos,sonajeros o campanas, animales depeluche, salpicar durante el baño,mecedores y cochecitos, ponerlo en elsuelo y animarlo a gatear o sentarse, jugara las escondidas, nombrar las partes delcuerpo y leerle cuentos, juguetes para ladentición, de colores brillantes o quepuedan empujarse, pelotas y cubos.

-Edad de caminar: disfruta jugando de

manera independiente con sus juguetes,principalmente con los que realizanmovimientos corporales, es útil contarcon espacio para poder jugar y explorarcomo los areneros con su respectivo baldey palita, los columpios y el agua, ademáscontrolar el tiempo que pasa viendotelevisión y ofrecerle elementos detrabajo doméstico como los platos, unaescoba, las muñecas, los rompecabezas,música y pelotas.

-Edad preescolar: disfruta observando asus compañeros e imitando a los demás,

sólo interactúa con algunas personas enlugar de jugar verdaderamente y los niñosmás grandes comienzan a pedir y aprestar juguetes, se inicia el juego de lasimulación, además necesitan espaciopara correr y explorar, son muy útiles los juguetes en los que se pueda montar,piscinas pequeñas, carritos, camiones yaviones, patines, muñecas, casas de juguete, ropa para disfrazarse y jugar aldoctor y a la enfermera, maquillaje,

clavos, martillo y sierra, rompecabezas,libros y materiales artísticos.

-Edad escolar: disfruta los juegos ydeportes de competencia y los juegos demesa. Aunque todavía se involucra en juegos de fantasía, las reglas se vuelvenuna parte importante del juego.

-Adolescente: disfruta los juegos ydeportes de competencia, su principal

objetivo es el contacto social.

Además aparecen en esta era cibernéticalos videojuegos y las propuestas de larealidad virtual, que requieren nuevasinvestigaciones para describir losfenómenos ps

Temas de Psicologia Evolutiva y Psiquiatria Infantil - Franco y Piñeros

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