TENSÃO PRÉ-MENSTRUAL Adriana Wagner. Ação Ovariana... O que você quer dizer com “aqueles”...
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TENSÃO PRÉ-MENSTRUALTENSÃO PRÉ-MENSTRUAL
Adriana WagnerAdriana Wagner
Ação Ovariana.
..O que você quer
dizer com “aqueles”
dias do mês?
SPM: históricoSPM: histórico Semonides (2600 a.C.) : Essay on Women Hipócrates (600 a.C.): tratado A doença das
virgens
“ as alterações de comportamento, as idéias de morte, as alucinações e os delírios resultantes da retenção do fluxo menstrual”
Tipos de desordens menstruaisTipos de desordens menstruais
Molime Pré-Menstrual=90% Desconfortos menstruais “não-incapacitantes”.
Síndrome ou Tensão Pré-menstrual(TPM)= 20-40% Sintomas físicos e somáticos durante a fase lútea do ciclo
menstrual.
Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual (DDPM): 3-5% Forma mais severa de TPM, predomínio de sintomas
psicológicos (DSM-IV).
Ginsburg KA, Dinsay R. In: Ransom SB, ed. Practical Strategies in Obstetrics and Gynecology. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 2000:684-694;
Kessel B. Obstet Gynecol Clin North Am. 2000;27:625-639.
Os hormônios reguladores controlam Os hormônios reguladores controlam o lobo anterior e posterior da hipófiseo lobo anterior e posterior da hipófise
Etiologia das Desordens MenstruaisEtiologia das Desordens Menstruais
SintemasSintemas Neurotransmissores Neurotransmissores
e e Neurohormônios*Neurohormônios*
Provável Etiologia das Desordens MenstruaisProvável Etiologia das Desordens Menstruais
PredisposiçãoPredisposição genéticagenética VulnerabilidadeVulnerabilidade SensibilidadeSensibilidade
aumentadaaumentada mudanças hormonaismudanças hormonais
InteragemInteragemcomcom
HormôniosHormônios gonadais gonadais
e metabólitose metabólitos
Alteram as Alteram as respostas para respostas para as mudanças as mudanças hormonaishormonais
SPMSPM
*Serotonina, renina-angiotensina-aldosterona sistema, -aminobutirico ácido (GABA) e catecolaminas.
Halbreich U. Psychoneuroendocrinology. 2003;28(Suppl 3):55-99.
Hormônios Esteróides e o Sistema Renina-Hormônios Esteróides e o Sistema Renina-Angiotensina e AldosteronaAngiotensina e Aldosterona
Sistema Renina-Angiotensina-AldosteronaRetenção de sódio e água / excreção de potássio
• Retenção de líquidos Retenção de líquidos • Distensão abdominalDistensão abdominal• Sensibilidade mamáriaSensibilidade mamária
EstrógenosEstrógenosefeitos efeitos
mineralocorticóidesmineralocorticóides(( aldosterona) aldosterona)
ProgestágenosProgestágenosefeitos anti-efeitos anti-
mineralocorticóidesmineralocorticóides (( aldosterona)aldosterona)
• Excreção de líquidos Excreção de líquidos • Redução da distensão Redução da distensão abdominalabdominal• Redução da sensibilidade Redução da sensibilidade mamáriamamária
Halbreich U, Monacelli E. Prim Psychiatry. 2004;11:33-40.
SPM: critérios diagnósticos do ACOG SPM: critérios diagnósticos do ACOG
SPM: Critérios Diagnósticos do ACOGSPM: Critérios Diagnósticos do ACOG
ACOG=American College of Obstetricians and Gynecologists
Adapted from ACOG Practice Bulletin No. 15. Obstet Gynecol.2000;95(4): supplemental material at end of issue.
Sintomas Afetivos Sintomas Somáticos
Irritabilidade†
DepressãoCrises de raivaAnsiedadeConfusão mentalIsolamento social
Dolorimento e tumefação das mamas (mastalgia)Distensão abdominalCefaléiaEdema das extremidades
• exclusão de doenças clínicas ou psiquiátricas • disfunção social e performance física
Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual (DDPM): critérios diagnósticos (DDPM): critérios diagnósticos
Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual (DDPM): (DDPM): critérios diagnósticos critérios diagnósticos
1.Predomínio de ansiedade e agressividade;2.Predomínio de alterações afetivas, notadamente com sintomas depressivos;3.Predomínio de queixas físicas resultantes de acúmulo e retenção de líquidos;4.Predomínio de alterações alimentares
anorexia ou bulimiaalteração seletiva do apetite
4 grupos de sintomas, isolados ou em combinação variável de pessoa-a-pessoa:
Marcante humor depressivo, sentimentos de desesperança ou autodepreciativos. Marcante ansiedade e tensão. Marcante labilidade afetiva. Irritabilidade e/ou agressividade marcantes ou dificuldades de
relacionamento pessoal. Diminuição do interesse para atividades usuais.
2 ou 3 ciclos menstruais = 5 ou mais sintomas na 2 ou 3 ciclos menstruais = 5 ou mais sintomas na última semana do ciclo, devendo tais sintomas estar última semana do ciclo, devendo tais sintomas estar ausentes na pós-menstruação.ausentes na pós-menstruação.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric
Association, 2000.
Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual (DDPM): critérios diagnósticos (DDPM): critérios diagnósticos
Dificuldades de pensamento, memória e concentração.Cansaço, fadiga e perda de energia.Alterações do apetite e/ou da aceitação de determinados alimentos.Alterações do sono (insônia ou hipersonia).Sensação subjetiva de opressão ou perder o controle.Outros sintomas físicos tais como turgência nos seios, cefaléia, dor muscular, inchaço, ganho de peso.O distúrbio deve interferir marcantemente com a ocupação, atividades sociais e de relacionamento.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric
Association, 2000.
Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual Distúrbio Disfórico Pré-Menstrual (DDPM): critérios diagnósticos (DDPM): critérios diagnósticos
Terapias para a SPM Terapias para a SPM Mudanças no estilo de vida
exercícios aeróbicos modificação da dieta
Terapia cognitiva-comportamental Fármacos
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina(SSRIs) Aprovados pelo FDA para SPM e TDPM
Fluoxetina Sertralina Paroxetina
Espirolactona Ansiolíticos Agonistas do GnRH Contraceptivos hormonais (Aprovados pelo FDA para SPM
e TDPM) YAZ
SPM: mudanças no estilo de vidaSPM: mudanças no estilo de vida
Exercícios Exercícios Aeróbicos =
aumento de endorfinas
Recomenda-se: 20–30 minutes/dia, 3 x/semana.
Ginsburg KA, Dinsay R. Premenstrual syndrome. In: Ransom SB, ed. Practical Strategies in Obstetrics and Gynecology. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2000:684-694; Thys-Jacobs S, et al. Am J Obstet Gynecol. 1998;179:444-452; Sayegh R, et al. Obstet Gynecol. 1995; 86:520-528; Freeman EW, et al. Int J Gynaecol Obstet. 2002;77:253-254.
Dieta Ingesta de cálcio Redução de sal,
acúcar, álcool e cafeína= sem impacto nos estudos controlados.
SPM: diuréticos= espironolactona, 100mg/diaSPM: diuréticos= espironolactona, 100mg/dia
Wang M, et al. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995;74:803-808.
0
5
10
15
20
25 BaselineBaselineSpironolactoneSpironolactonePlaceboPlacebo
Visu
al A
nalo
gue
Scal
e
*†
**
*†
*P<0.01 vs. baseline†P<0.01 vs. placebo
ansiedade, tensão, irritabilidade, fadiga,
depressão
Bem-estar, maior energia, sociabilidade
Dor de cabeça, crises de raiva, desejo por doces,
mastalgia
SPM: ansiolítico = alprazolamSPM: ansiolítico = alprazolam agente ansiolítico 0.25 mg, 1 ou 2x/dia na fase lútea do ciclo; resultados não satisfatórios contra-indicado em mulheres com história
de dependência ou abuso de drogas sedação
ACOG Practice Bulletin No. 15. Obstet Gynecol.2000;95(4): supplemental material at end of issue.
SPM: agonistas do GnRHSPM: agonistas do GnRH
Inibem o FSH/LH Reduziram os sintomas físicos e
comportamentais. Menopausa química = osteoporose Indicado somente em casos severos com
falha em outras terapêuticas.
Ginsburg KA, Dinsay R. Premenstrual syndrome. In: Ransom SB, ed. Practical Strategies in Obstetrics and Gynecology. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2000:684-694; Mortola JF et al. J Clin Endocrinol Metab. 1991;72:252A-252F.; Ripps BA et al. J Reprod Med. 2003;48:761-766.
SPM: fluoxetina na fase lútea SPM: fluoxetina na fase lútea
Cohen LS, et al. Obstet Gynecol. 2002;100:435-444.
Mea
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Bas
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Sym
ptom
s
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
MoodSymptoms
PhysicalSymptoms
SocialFunctioning
Total DRSPScore
Fluoxetine 10 mg
Fluoxetine 20 mg
Placebo
†
*
*
* *
†*P<0.01; †P<0.05
DRSP=Daily Record of Severity of Problems
SPM: ACO regime 21/7SPM: ACO regime 21/7
ACO combinados, regime tradicional 21/7 não melhoraram os sintomas da SPM;
Declínio do estradiol endógeno na última semana do ciclo pode ser o responsável pela exacerbação dos sintomas durante o intervalo livre de hormônios
Joffe H, Cohen LS, Harlow BL. Impact of oral contraceptive pill use on premenstrual mood: predictors of improvement and
deterioration. Am J Obstet Gynecol. 2003;189:1523-1530.
Traditional 21/7 Oral Contraceptive Regimen Traditional 21/7 Oral Contraceptive Regimen Associated with Premenstrual SymptomsAssociated with Premenstrual Symptoms
Cycle-Related Symptom
N=262
P Value21 Active
Days7 Hormone-Free Days
Pelvic pain = dor pélvica 21% 70% <0.001
Headache= cefaléia 53% 70% <0.001Breast tenderness = sensibilidade mamária
19% 58% <0.001
Bloating/swelling = inchaço/edema 16% 38% <0.001
Needing pain meds = uso de analgésicos 43% 69% <0.001
Sulak PJ, et al. Obstet Gynecol. 2000;95:261-266.21/7=21 days of an active hormone followed by a 7-day hormone-free interval
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
Drospirenone-Estrogen in an Extended Cycle Drospirenone-Estrogen in an Extended Cycle (168-day) Regimen: Improvement in (168-day) Regimen: Improvement in Premenstrual SymptomsPremenstrual Symptoms
Headache Anxiety
Aver
age
Scor
e on
DSR
17*
Item
168-day cycle28-day cycle
Irritability Mood SwingsSwelling, Bloating,
Weight Gain
Depression
*DSR17=Penn State Daily Symptom Report; †P<0.0001; §P=0.0001.
Coffee AL, et al. Am J Obstet Gynecol. 2006;195:1311-1319.
††
†
† † §
SPM: ResumoSPM: Resumo
Maioria das mulheres no menacme experimentam SPM:
Impacto negativo sobre a qualidade de vida
Repercussões sociais negativas, produtividade diminuída e custos elevados.
SPM: ResumoSPM: Resumo
Muitas terapias não farmacológicas e farmacológicas são usadas:
Aprovados pelo FDA +
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina(SSRIs)
Novo contraceptivo regime 24/4Cartela de 24 pílulas:
3 mg de drosperinona + 0,02 mg de etinilestradiol.
A maneira correta de tomar é uma pílula por dia durante 24 dias e 4 dias de repouso.
Aprovada pelo FDA (2006)
Regimes ACO 21/7 não demonstraram melhora na SPM.
SPM: ResumoSPM: Resumo
SPM: ResumoSPM: Resumo
