Terapia Cognitivo-Comportamental no Transtorno Desafiador e de Oposição
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7/23/2019 Terapia Cognitivo-Comportamental no Transtorno Desafiador e de Oposição
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UNIVERSIDADE PAULISTA
MARA VIRGÍNIA CRISCUOLO DOS SANTOS
TERAPIA COGNITIVO – COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO
DESAFIADOR E DE OPOSIÇÃO
SÃO PAULO
2015
7/23/2019 Terapia Cognitivo-Comportamental no Transtorno Desafiador e de Oposição
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MARA VIRGÍNIA CRISCUOLO DOS SANTOS
TERAPIA COGNITIVO – COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO
DESAFIADOR E DE OPOSIÇÃO
Trabalho de conclusão de curso para
obtenção do título de especialista em Terapia
Cognitivo-Comportamental para atuação em
múltiplas necessidades terapêuticas
apresentado à Universidade Paulista - UNP!
"rientadores#
Pro$a! %na Carolina &! de "liveira
Pro$! 'e(d) *! +ibeiro
SÃO PAULO
2015
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FICHA CATALOGRÁFICA
,erso da olha de +osto
" aluno dever. solicit.-la /uando seu trabalho estiver na $ase de impressão
$inal!
0! a1er do(nload do $ormul.rio da $icha catalogr.$ica no site
http#22(((!unip!br2servicos2biblioteca2$icha3catalogra$ica!asp45! Preencher a $icha com seus dados e de seu trabalho6! 7andar por e- mail para biblioteca!paraiso8unip!br
9! No e-mail: colocar uma obs! de urgência e especi$icar a data /ue necessita
MARA VIRGÍNIA CRISCUOLO DOS SANTOS
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TERAPIA COGNITIVO – COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO
DESAFIADOR E DE OPOSIÇÃO
.
Trabalho de conclusão de curso para
obtenção do título de especialista em Terapia
Cognitivo-Comportamental para %tuação em
7últiplas Necessidades Terapêuticas
apresentado à Universidade Paulista - UNP!
"rientadores#
Pro$ a! %na Carolina &! de "liveira
Pro$! 'e(d) *! +ibeiro
%provado em#
;%NC% <=%7N%>"+%
333333333333333333333332332333
Pro$! 'e(d) *obo +ibeiro
Universidade Paulista ? UNP
333333333333333333333332332333
Pro$a! %na Carolina &! "liveira
Universidade Paulista ? UNP
DEDICATÓRIA
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>edico este trabalho aos meus $amiliares /ue aceitaram com muito paciência
minhas ausências em prol da reali1ação de mais um sonho!
EPÍGRAFE (OPCIONAL
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“ <nsinar @ simplesmente o arranAo de contingências de
re$orçamentoB
( &inner )
RESUMO
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% busca por atendimento psicolDgico para tratamento de crianças com
problemas de Transtorno >esa$iador e de "posição ET>"F @ cada ve1 mais comum:
estas crianças podem vir encaminhadas pela escola: sistema de saúde: ou at@
mesmo por seus prDprios pais: /ue percebem /ue algo não vai bem com seu $ilho:
pois apresentam comportamentos inade/uados: agressivos e bai4o rendimento
escolar! <ste trabalho teve como obAetivo abordar a visão de v.rios autores sobre
t@cnicas de Terapia Cognitivo-Comportamentais n$antis aplicadas ao tratamento do
Transtorno >esa$iador e de "posição: a partir da apresentação sobre o /ue @
Transtorno >esa$iador e de "posição: tipos de avaliaçGes: intervençGes com a
criança ou adolescente e treino de pais! <stimulando uma re$le4ão a possibilidade
de tratamentos baseados na Terapia Cognitivo-Comportamental ETCCF: para
e4tinção dos comportamentos /ue comprometem a vida de pacientes acometidos
por este /uadro de transtorno mental!
P!"!#$!%& '!#)* Transtorno >esa$iador e de "posição: Terapia n$antil:
Comportamento %nti-&ocial n$antil: >istúrbios psicolDgicos in$antis!
A+STRACT
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The search $or ps)chological care $or treatment o$ children (ith Challenger
and "pposition disorder problems is increasingl) common : these children can come
re$erred b) schools: health care: or even b) their o(n parents : (ho reali1e that
something is (rong (ith her son : since the) have inappropriate behavior :
aggressive and poor school per$ormance ! This stud) aimed to discuss the vision o$
man) authors rises ChildrenHs cognitive-behavioral therap) techni/ues applied to the
treatment o$ >e$iant >isorder and "pposition: $rom the presentation about (hat it
>e$iant >isorder and "pposition: t)pes o$ assessments : interventions (ith children
or adolescents : and training parents! &timulating a re$lection based on the possibilit)
o$ C;T treatments $or e4tinction o$ behaviors that endanger the lives o$ patients
su$$ering $rom this mental disorder $rame!
,)-&/$%* >e$iant >isorder and "pposition: Child Care: %nti-&ocial ;ehavior
Children : ChildrenHs ps)chological disorders!
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LISTA DE A+REVIATURAS E SIGLAS
C;C* Child ;ehavior Checlist
C> 0I Classi$icação nternacional de >oenças
%P% %merican Ps)chiatr) %ssociation
<C; nvent.rio de Comportamento n$antil de <)berg
'&J Juestion.rio de &ituaçGes de Casa
"7& "rgani1ação 7undial de &aúde
&&J Juestion.rio de situaçGes <scolares
TCC Terapia Cognitivo-Comportamental
K&+ Kouth &el$-+eport
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SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO...........................................................................................10
1.1 %344'!34#!........................................................................................12
2. O+ETIVOS...............................................................................................16
6. METODOLOGIA.........................................................................................16
7. RESULTADOS E DISCUSSÃO..................................................................17
8. CONCLUS9ES..........................................................................................20
REFER:NCIAS................................................................................................21
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1. INTRODUÇÃO
% busca por atendimento psicolDgico para tratamento de crianças com
problemas de Transtorno >esa$iador e de "posição @ cada ve1 mais comum: estas
crianças podem vir encaminhadas pela escola: sistema de saúde: ou at@ mesmo por
seus prDprios pais: /ue percebem /ue algo não vai bem com seu $ilho: pois
apresentam comportamentos inade/uados: agressivos e bai4o rendimento escolar!
Comportamentos inade/uados como mentir e desobedecer a regras $a1em
parte do desenvolvimento da criança e do adolescente: se ocorrerem de $orma
pontual! Por@m: se estas açGes $orem constantes: poderão ser caracteri1adas como
um transtorno! ;"+>N < ""+> E5III apud ;%+*<T%: L; 5I00F!
Para Lr! rancisco E5I09F: o Transtorno >esa$iador por "posição: caracteri1a-
se por um padrão recorrente de comportamento negativista: desa$iador:
desobediente e hostil para com $iguras de autoridade: /ue incluem discussGes:
brigas crMnicas: acessos de raiva: alto nível de irritabilidade2contrariedade: car.ter
vingativo2rancoroso: desobediência: teimosia e habito de culpar os outros por seus
prDprios erros!
<ssas crianças são crianças te$lonB# % responsabilidade simplesmente não gruda nelas!
Crianças menores com transtorno desa$iador opositor $re/uentemente demonstram altos níveis de
intolerOncia à $rustração: tem di$iculdade em adiar grati$icaçGes: chutam e batem os p@s
E+"N<N;<+Q<+ e 7%K<+: 0RRSF!
&egundo a C> 0I: Transtorno >esa$iador e de "posição se classi$ica como
R0! 6 e apresenta as seguintes características E"7&: 5II: p! 60F!
% característica essencial do Transtorno >esa$iador "positivo @ um padrãorecorrente de comportamento negativista: desa$iador: desobediente e hostil
para com $iguras de autoridade: /ue persiste por pelo menos seis mesesECrit@rio %F e se caracteri1a pela ocorrência $re/uente de pelo menos /uatrodos seguintes comportamentos# perder a paciência ECrit@rio %0F: discutir com adultos ECrit@rio %5F: desa$iar ativamente ou recusar-se a obedecer a
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solicitaçGes ou regras dos adultos ECrit@rio %6F: deliberadamente $a1er coisas /ue aborrecem outras pessoas ECrit@rio %9F: responsabili1ar outraspessoas por seus prDprios erros ou mau comportamento ECrit@rio %F: ser suscetível ou $acilmente aborrecido pelos outros ECrit@rio %SF: mostrar-seenraivecido e ressentido ECrit@rio %F: ou ser rancoroso ou vingativo ECrit@rio
%VF!
% $im de se /uali$icarem para o Transtorno Desafiador Opositivo: oscomportamentos devem ocorrer com mais $re/uência do /ue se observatipicamente em indivíduos de idade e nível de desenvolvimento compar.veise deve acarretar preAuí1o signi$icativo no $uncionamento social: acadêmicoou ocupacional ECrit@rio ;F!
" diagnDstico não @ $eito se a perturbação do comportamento ocorree4clusivamente durante o curso de um Transtorno Psicótico ou doHumor ECrit@rio CF ou se são satis$eitos os crit@rios para Transtorno deConduta ou Transtorno da Personalidade Anti-Social Eem um indivíduo commais de 0V anosF!
"s comportamentos negativistas ou desa$iadores são e4pressos por teimosia persistente: resistência a ordens e relutOncia em comprometer-se:ceder ou negociar com adultos ou seus pares! " desa$io tamb@m podeincluir testagem deliberada ou persistente dos limites: geralmente ignorandoordens: discutindo e dei4ando de aceitar a responsabilidade pelas m.saçGes!
% hostilidade pode ser dirigida a adultos ou a seus pares: sendodemonstrada ao incomodar deliberadamente ou agredir verbalmente outraspessoas Eem geral sem a agressão $ísica mais s@ria vista no Transtorno daCondutaF! %s mani$estaçGes do transtorno estão /uase /ue invariavelmentepresentes no conte4to dom@stico: mas podem não ser evidentes na escola
ou na comunidade!
"s sintomas do transtorno tipicamente se evidenciam mais nas interaçGescom adultos ou companheiros a /uem o indivíduo conhece bem: podendoassim não serem perceptíveis durante o e4ame clínico! <m geral: osindivíduos com este transtorno não se consideram oposicionais oudesa$iadores: mas Austi$icam seu comportamento como uma resposta ae4igências ou circunstOncias irracionais!
% prevalência de transtorno desa$iador opositivo varia de 0W a 00W: com uma
m@dia estimativa de prevalência de cerca de 6:6W! <sta ta4a pode variar
dependendo da idade e se4o da criança! % doença parece ser um pouco mais
prevalente em homens /ue em mulheres antes da adolescência! E%P%: 5I05F!
Para Tei4eira E5IISF: o tratamento recomendado para crianças e adolescentes
com diagnDstico de Transtorno >esa$iador e de "posição @ a utili1ação de t@cnicas
cognitivas comportamentais associadas a orientação de pais e pro$essores! %inda
con$orme Te4eira E5IISF: não h. tratamento medicamentoso especí$ico para o
transtorno desa$iador e de oposição: entretanto diversos artigos e trabalhos
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cientí$icos relatam o uso de psico$.rmacos no maneAo dos sintomas opositivos e
desa$iadores!
% Terapia Cognitivo- Comportamental @ um termo gen@rico /ue abrange umavariedade de mais de 5I abordagens: dentro do modelo cognitivo e cognitivo
comportamental E7ahone) e *)ddon: 0RVVF! Con$orme napp E5IIF: os primeiros
escritos importantes e as primeiras abordagens cognitivo-comportamentais para o
tratamento de transtornos emocionais começaram a surgir nos anos de 0RSI e 0RI:
com autores como# %aron ;ec E0RS6:0RSF: ;ec et al!:E0RRF: %lbert <llis E0RS5F:
*a1arus E0RSSF: 7eichenbaum E0R6F e 7ohone) E0R9F: entre outros!
Para Petersen E5I05F a terapia cognitivo-comportamental ocupa um lugar de
desta/ue entre os avanços alcançados pela psicologia clínica nas ultimas d@cadas!
&egundo napp E5IIF: a terapia cognitivo-comportamental: propGe três premissas
$undamentais#
0- !% atividade cognitiva in$luencia o comportamentoX
5- % atividade cognitiva pode ser monitorada e alteradaX
6- " comportamento deseAado pode ser in$luenciado mediante as mudanças
cognitivas!
Y!!!Z Por destacar a e$ic.cia comprovada de suas t@cnicas: as TCCs
apresentam: desde o $inal da d@cada de 0RI e inicio da d@cada de 0RSI:
at@ hoAe: uma vasta gama de abordagens e t@cnicas para tratamentos dos
mais variados transtornos <**K E0R apud P<T<+&<N: C& 5I05F!
1.1 %344'!34#!
<ste @ um trabalho sobre TCC ETerapia Cognitivo-ComportamentalF no
Transtorno desa$iador e de oposição: /ue busca criar re$le4Ges /uanto a aplicação
e resultados desta abordagem ao tratamento! " assunto em /uestão $oi escolhido
devido a necessidade de uma revisão bibliogr.$ica: pois: observa-se pouca
publicação brasileira sobre o tratamento psicoter.pico atrav@s da TCC em casos de
T">" ETranstorno >esa$iador de "posiçãoF: mesmo diante da importante
prevalência deste transtorno na população e evidencias de e$etividade da
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abordagem aplicada nestes casos: outro $ator @ /uanto a di$iculdade no maneAo
destes pacientes: sendo necess.rio mais estudos /ue $acilitem a compreensão das
intervençGes baseadas em evidencias!
2. O+ETIVOS
" trabalho apresentado teve como obAetivo $a1er uma e4planação sobre o
tema ntervenção Cognitivo-Comportamental no Transtorno >esa$iador e de
"posição: tra1endo re$le4Ges /uanto a sua aplicabilidade e! e$etividade: o presente
material tamb@m tem o propDsito de promover uma analise sobre os aspectos
considerados necess.rios e importantes para o atendimento psicoter.pico: sem
pretensão de esgotar a discussão!
6. METODOLOGIA
" termo metodologiaB vem do grego# m@thodos [ logos! 7@todo signi$ica
estudo: pes/uisa! &egundo Qoldenberg E5II: p!0IF: metodologia signi$ica:
etimologicamente: o estudo dos caminhos a serem seguidos: dos instrumentos aserem utili1ados para se $a1er ciênciaB! Na pratica a metodologia @ o /ue apontar.
os possíveis caminhos a serem seguidos: como serão $eitas as coletas de dados: o
/ue ser. utili1ado como instrumento de pes/uisa: para o material da analise: al@m
de mostrar o /ue A. $oi descoberto sobre o assunto!
" presente artigo $oi $undamentado em uma revisão bibliogr.$ica de seis artigos
relacionados à Terapia Cognitivo-Comportamental n$antil e Transtorno >esa$iador e
de "posição: ad/uiridos por meio de buscas na base Qoogle %cadêmico: &cielo
E&cienti$ic <lectronic *ibrar) "nlineF: *ilacs E*iteratura *atino-%mericana e do Caribe
em Ciências da &aúdeF e PePsic EPortal de PeriDdicos <letrMnicos em PsicologiaF
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atrav@s das palavras# Transtorno >esa$iador e de "posiçãoB: T@cnicas de
avaliação e intervenção baseadas na Terapia Cognitivo-Comportamental n$antilB e
Transtornos >isruptivosB: al@m de seis livros au4iliares!
%s seleçGes dos artigos ocorreram inicialmente atrav@s da analise de títulos e leitura
dos resumos: teve como crit@rio de e4clusão o $oco em outras patologias sem ser o
Transtorno desa$iador e de "posição!
<strat@gias de investigação $ornecem uma direção especi$ica para
procedimentos de pes/uisaB EC+<&\<**: 5IIF!
7. RESULTADOS E DISCUSSÃO
" Transtorno >esa$iador e de "posição @ uma entidade nasolDgica típica
da in$Oncia e da adolescência: nas /uais h. um predomínio de alteraçGes
comportamentais: não necessariamente e4clusivas deste transtorno:
comportamentos como agressividade irritabilidade: crises de birra podem estar presentes em /ual/uer /uadro psicopatolDgico e mesmo em crianças sem
/ual/uer diagnDstico psi/ui.trico: com problemas de adaptação: estilo
educacional ou bai4a tolerOncia à $rustração! " /ue di$erencia esses
comportamentos: muitas ve1es prDprios de criança e do adolescente em seu
processo de desenvolvimento e educação: de transtorno @ a intensidade:
constOncia: adaptação a medidas educativas e preAuí1os psicossociais
provocados por tais comportamentos EU- Yet! %l!Z 5I05F!
&egundo *uiselli E5IIF: o T>" @ mais comum em homens antes da
puberdade do /ue em mulheres: e pode ser $acilmente con$undido com T>%'!
Por isso o diagnDstico di$erencial @ tão importante!
Para Pinheiro E5II9F: pode haver um risco gen@tico ao Transtorno
>esa$iador e de "posição: /ue interage com $atores ambientais: e @
provavelmente dependente da diversidade do T>": por@m: dis$unçGes$amiliares e escolares estão certamente presentes!
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&egundo a "7& E5II0F: para um transtorno mental ser diagnosticado @
necess.rio /ue haAa um histDrico de anormalidades sustentada ou recorrentes e
/ue tenha como conse/uência certa deterioração ou perturbação do
$uncionamento pessoal em uma ou mais es$eras da vida!
7uitas são as abordagens /ue tratam do Transtorno >esa$iador e de
"posição: por@m neste estudo o $oco ser. em TCC: pois con$orme Qreene e
Qoring E5II6F: as terapias cognitivas embora seAam recentes: evidenciam
índices de respostas de at@ 9W!
Para Cardioli E5IIVF: o /ue rati$ica a e$ic.cia da TCC diante dos
transtornos in$antis são as seguintes características#
% TCC @ determinada teoricamente e baseada em modelos teDricos
test.veis empiricamente /ue $ornecem os elementos $undamentais para a
intervenção!
% TCC @ baseada em modelo colaborativo# " paciente tem um papel ativona identi$icação das suas metas: e4perimentando: praticando e monitorando
seu desempenho! " terapeuta estimula uma parceria para /ue o paciente
possa entender melhor seus problemas: descobrindo novas maneiras de
pensar e agir!
% TCC tem duração limitada# Qeralmente em torno de 0S a 5I sessGes!
% TCC @ obAetiva e estruturada# metas são de$inidas e revisadas
regularmente! " paciente @ estimulado para a $ormulação de problemas:intervençGes: monitoramento e avaliação!
% TCC tem en$o/ue no a/ui e agora# as intervençGes en$ocam o presente
lidando com situaçGes atuais!
% TCC estimula a auto descoberta e a e4perimentação# o paciente @
encoraAado a desa$iar e aprender por meio do processo de testagem de
hipDteses!
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% TCC @ $undamentada no desenvolvimento de habilidades# por meio da
pratica di.ria de novos padrGes de pensamentos e comportamentos
EC%+>"*: 5IIVF!
Para &ilva < Taese E5I06F: terapia cognitivo-comportamental in$antil vai al@m
de transpor teorias e t@cnicas do modelo para adulto: o terapeuta deve entender as
di$erenças cognitivas: emocionais: comportamentais e motivacionais de uma criança:
bem como conhecer o desenvolvimento in$antil! % criança @ capa1 de entender
muitas coisas: por@m o seu pensamento est. em construção e como a$irma "liveira
e &oares E5I00F:B muitas ve1es ela precisar. ter uma representação concreta dosconceitos para /ue possa compreender!B
Todo trabalho terapêutico deve iniciar pela a avaliação psicolDgica: para /ue o
terapeuta seAa capa1 de obter uma compreensão global do $uncionamento da
criança ou adolescente: em seus diversos conte4tos: a $im de identi$icar seus
so$rimentos e di$iculdade de adaptação a uma rotina EP<T<+&<N: 5I00F!
Con$orme ;unge e Qomar E5I05F: para a reali1ação da avaliação in$antil na
TCC alguns aspectos importantes devem ser atendidos: tais como# denti$icação e
compreensão das /uei4as da criança2ou adolescente e processo de
conceituali1ação cognitiva! Qeralmente /uem tra1 os sintomas são os pais:
pro$essores ou cuidadores: por isso torna-se importante a reali1ação de uma boa
anamnese com cuidadores e pro$essores: pois: atrav@s deste instrumento ser.
possível compreender sobre aspectos emocionais da criança Eseus vínculos: humor
prevalente: reaçGes vivenciadasF: psicossociais Erelacionamentos $amiliares:interpessoal e escolarF! Juanto mais completa $or a anamnese da criança ou
adolescente: melhor ser. o planeAamento e a conduta do caso! <sta etapa da
avaliação in$antil contempla a utili1ação de escalas: /uestion.rios: a serem
respondidos pela prDpria criança: pais e pro$essores!
%pDs a reali1ação da anamnese @ preciso desenvolver a conceituali1ação
cognitiva do caso! % conceituali1ação cognitiva @ uma t@cnica de compreensão do
caso e de adesão ao tratamento por parte do cliente! Na Terapia Cognitivo-
Comportamental: conceituali1ar o caso signi$ica traçar um panorama de como o
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cliente $unciona e a partir disso: propor a $orma mais e$ica1 de intervenção /ue deve
levar em conta sempre as características da criança: assim como seu
desenvolvimento e conte4to em /ue est. inserida! >e modo geral: @ comum a
utili1ação de protocolos especí$icos no processo de conceituali1ação cognitiva: para
esclarecer sobre as di$iculdades atuais da criança: $atores importantes da in$Oncia:
percepção /ue a criança tem de si e dos outros: assim como a percepção /ue a
$amília tem da criança E;%+*<K e <>\%+>&: 5IISF!
Con$orme ;arleta E5I00F: alguns dos instrumentos utili1ados nacional e
internacionalmente para avaliação de crianças e adolescentes são as listas de
comportamentos conhecida como Child ;ehavior Checlist EC;C*F: para crianças: eo Kouth &el$-+eport EK&+F: para adolescentes E;ueno ] 7oura: 5IIRX och ] Qross:
5IIX *uiselli: 5IIF! " C;C* @ respondido pelo respons.vel e pelos pro$essores da
criança: com escalas separadas para cada um Eriedberg ] 7cClure: 5II0F! L. o
K&+ @ respondido pelo respons.vel: pelos pro$essores e pelo prDprio paciente:
tamb@m por escalas separadas!
*uiselli E5IIF: aponta outros instrumentos /ue tamb@m podem ser úteis:
como as <scalas de %valiação do Pro$essor e dos Pais de Conners para avaliação
global de psicopatologia in$antil: o nvent.rio do Comportamento n$antil de <)berg
E<C;F: o Juestion.rio de &ituaçGes na Casa E'&JF e o Juestion.rio de &ituaçGes
<scolares E&&JF!
Caminha E5I06F: tamb@m concorda /ue o diagnDstico na TCC in$antil
depende da reali1ação do processo de conceituali1ação cognitiva e /ue algumas
t@cnicas e recursos podem ser utili1ados no processo de cenceituali1ação e
diagnDstico: tais como desenhos: brin/uedos: Aogos e outros! " baralho das
<moçGes: Pensamentos e Comportamentos: são recursos bastante importantes /ue
au4iliam o terapeuta no acesso a conteúdos cognitivos da criança!
Crianças com idade de 5 a V anos: /ue demonstram sintomas de transtorno
desa$iador e de oposição: tais como# irritabilidade: recusa a cumprir regras: não
atendimento às solicitaçGes de adultos e perturbação de pessoas propositalmente:
demandam açGes preventivas /ue podem envolver a criança: seus pais epro$essores! " problema pode estar na relação entre aos pais e o $ilho ou somente
com os pais: /ue envolvidos em seus prDprios problemas necessitam de apoio!
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%lguns pais precisam de aAuda para determinar limites e adotar m@todos mais
ade/uados a educação do $ilho! % escola tamb@m deve ser orientada para /ue os
con$litos e di$iculdades da criança seAam administrados da melhor $orma possível
E;"+>N e ""+>: 5IIIF!
Para &ilvares E5IIVF: a di$iculdade na interação entre pais e $ilhos @ um dos pontos
mais observados pelo terapeuta Cognitivo-Comportamental: pois alguns aspectos na
atuação parental são considerados como principais respons.veis pelos
comportamentos problem.ticos da criança! Podemos apontar algumas atitudes de
pais /ue#
• +ecompensam acidentalmente comportamentos desaAustadosX
• Cedem a birra da criança /uando estão em publicoX
• Não se comportam corretamente e servem como modelos Emesmo sendo
inade/uadosX
• Não in$ormam a criança sobre /uais são os comportamentos deseA.veisX
• Usam a puniçGes ou disciplinas de $orma pouco e$etivaX
• nstruem de maneira ine$ica1 : geralmente atrav@s de mensagens
emocionais: /ue indu1em a culpa: sem e4igência de cumprimento e de $orma
incorreta E muitas instruçGes: rigide1 : pouca clare1a: momentos inoportunos e
sem linguagem corporal ade/uadaF!
%pDs avaliação geral da criança e dos pais: inicia-se o processo de
intervenção /ue para riedberg e 7cClure E5II0F: deve ser pela psicoeducação
/ue ser. a motivação para o acompanhamento terapêutico! Posteriormente ser.
trabalhada a automonitoração: /ue obAetiva ao paciente perceber seu
comportamento com maior probabilidade de mudança! Pergher e colaboradores
E5IIF: sugerem um modelo de automonitoramento mais lúdico: atrav@s de
$igurinhas de .lbum com personagens de desenhos! <stes personagens devem ser
colados para descrever sentimentos!
%inda sobre t@cnicas de intervenção: *uiselli E5IIF aponta o treinamento de
habilidades b.sicas /ue deve ser aplicadas em crianças e adolescentes com T>":
en$ati1ando habilidades compensatDrias para melhorar a adaptação em casa e na
escola! ;arletta E5I00F: con$irma /ue o treino de habilidades @ utili1ado para diminuir
os comportamentos disruptivos e melhorar o comportamento prD-social! Eincluindo
$a1er ami1adesF!
riedberg e 7cClure E5II0F sugerem atividades participativas como plantar um
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Aardim: em /ue a criança tem uma $unção especi$ica! %lgumas t@cnicas podem ser
acopladas a esta atividade como treino em solução de problemas: /ue consiste em
rever as $ormas de lidar com as situaçGes problemas desenvolvendo estrat@gias
para lidar com a/uilo de $orma menos so$rida!
%l@m das intervençGes $eitas com a criança: a TCC sugere a reali1ação do
treino de pais: pois: entende /ue durante a educação dos $ilhos os pais se utili1am
de estilos parentais: estes estilos representam a $orma com /ue os pais e4ercem
sua $unção! >este modo: o trabalho com pais ou cuidadores de crianças e
adolescentes com transtorno desa$iador e de oposição se $a1 imprescindível no
tratamento!
>urante a avaliação: o terapeuta precisa compreender as crenças $amiliaresimportantes: a estrutura sistêmica: o conte4to em /ue os problemas seapresentam e os comportamentos parentais /ue podem estimular e re$orçar as di$iculdades da criança! sso envolver. a identi$icação de habilidadesde$icientes no comportamento dos pais em relação a criança ou naresolução de con$litos: e4pectativas parentais e ou cognitivas dis$uncionaisdos pais: em relação ao comportamento da criança ou a as capacidade dee$etuar mudanças positivas! E&T%**%+> 5IIV: P!VF
Qreene e Qoring E5II6F: destaca /ue o treinamento de 7aneAo Parental:mostrou-se muito e$ica1 no tratamento de crianças e adolescentes com T>": pois
trata-se de uma modalidade terapêutica /ue obAetiva alterar o comportamento da
criança atrav@s de mudanças na $orma dos pais lidarem com elas!
Neste conte4to: o treinamento de pais tem a $unção demostrar alternativas
mais positivas para lidar com os con$litos dos $ilhos: abordando causas e
conse/uências dos comportamentos: re$orços positivos e e$eitos punitivos! <ste
treino tem a intenção de apontar os comportamentos positivos dos $ilhos: pois diante
dos problemas os pais tendem a observar somente os comportamentos negativos
EPN'<+": 5I05F!
% intervenção psicolDgica esta voltada a investimentos cognitivos e
comportamentais: por@m em algumas situaçGes onde observa-se /ue a criança ou
adolescente apresenta sintomas como# ideias paranoides associadas a
agressividade e convulsGes: se $a1 necess.ria a utili1ação de psico$armaco E%%CP:
0RRF! "s mais habituais e /ue demonstram maior e$etividade /uando h.
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instabilidade de humor são# acido valprDico: haloperidol: risperidona: e lítio
EPN'<+" et al!5II9F!
riedberg ] 7cClure E5II0FX &alvo et al! E5IIF: aponta /ue a praticaeducativa negativaB: cuAa postura dos pais $rente criança @ de negligencia: abuso
$ísico e psicolDgico: disciplina rela4ada: punição inconsciente e monitoria
estressanteX não sD re$orça os comportamentos inade/uados como gera nos pais
cansaço: $rustração: intolerOncia e raiva em relação ao $ilho: o /ue aumenta a
probabilidade de empobrecimento do relacionamento e inter$ere na autoestima e na
autoe$ic.cia de todos os envolvidos!
Para Pinheiro E5II9F: as condiçGes comDrbidas e a idade da criança podem
comprometer os resultados de alguns maneAos terapêuticos no tratamento de T>":
inclusive a do Treinamento de Pais: desta $orma @ essencial veri$icar se as
estrat@gias terapêuticas estão sendo e$icientes e se necess.rio reade/u.-las para
minimi1ar os riscos de longo pra1o de T>": especialmente /uanto a sua maior
ameaça /ue @ evoluir para um Transtorno de Conduta: muito di$ícil de ser tratado!
5. CONCLUS9ES
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<ste trabalho teve como obAetivo abordar a visão de v.rios autores sobe
t@cnicas de Terapia Cognitivo-Comportamental n$antil aplicadas ao tratamento do
Transtorno >esa$iador e de "posição: a partir da apresentação sobre o /ue @
Transtorno >esa$iador e de "posição: tipos de avaliaçGes: intervençGes com a
criança ou adolescente e treino de pais! <stimulando uma re$le4ão a possibilidade
de tratamentos baseados na TCC: voltados a e4tinção dos comportamentos /ue
comprometem a vida do paciente acometidos por este /uadro de transtorno
mental!
" artigo tamb@m apresenta argumentos /ue con$irmam a e$ic.cia da TCC
diante de intervençGes dos transtornos in$antis: demonstrando /ue o terapeuta
in$antil deve desenvolver sua pratica pro$issional de $orma criativa: a$etiva e sensível!
Utili1ando-se não sD de suas competências teDricas: mas tamb@m de sua
capacidade para brincar: usar $antasias e conhecer bem as $ases de
desenvolvimento humano!
REFER:NCIAS
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http://slidepdf.com/reader/full/terapia-cognitivo-comportamental-no-transtorno-desafiador-e-de-oposicao 23/24
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