TRANSTORNOS ALIMENTARES ELIANA MELCHER MARTINS Psicóloga Clínica Cognitivo Comportamental...

TRANSTORNOS TRANSTORNOS ALIMENTARESALIMENTARES

ELIANA MELCHER MARTINS

Psicóloga Clínica Cognitivo Comportamental

Especialista em Medicina Comportamental

Mestre pelo Depto. de

Psicobiologia – UNIFESP - EPM

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

Anorexia Nervosa Anorexia Nervosa

Bulimia NervosaBulimia Nervosa

Transtorno do Comer Compulsivo Transtorno do Comer Compulsivo Periódico-ObesidadePeriódico-Obesidade

Transtorno do Comer Noturno (sem Transtorno do Comer Noturno (sem critérios diagnósticos)-Obesidadecritérios diagnósticos)-Obesidade

Anorexia NervosaAnorexia Nervosa A – Recusa a manter o peso corporal em um nível igual A – Recusa a manter o peso corporal em um nível igual

ou acima do mínimo normal adequado à idade e à ou acima do mínimo normal adequado à idade e à altura.altura.

B – Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, B – Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, mesmo estando com peso abaixo do normal.mesmo estando com peso abaixo do normal.

C – Perturbação no modo de vivenciar o peso ou a C – Perturbação no modo de vivenciar o peso ou a forma do corpo, influência indevida do peso ou da forma do corpo, influência indevida do peso ou da forma do corpo sobre a auto – avaliação, ou negação forma do corpo sobre a auto – avaliação, ou negação do baixo peso corporal atual.do baixo peso corporal atual.

D – Nas mulheres pós – menarca, amemorréiaD – Nas mulheres pós – menarca, amemorréia

TiposTipos Restritivo:Restritivo: durante o episódio atual de Anorexia durante o episódio atual de Anorexia

Nervosa, o indivíduo não se envolveu Nervosa, o indivíduo não se envolveu regularmente em um comportamento de comer regularmente em um comportamento de comer compulsivamente ou de purgação (i.é, indução de compulsivamente ou de purgação (i.é, indução de vômito ou uso indevido de laxante, diuréticos ou vômito ou uso indevido de laxante, diuréticos ou enemas).enemas).

Compulsão Periódica/Purgativo:Compulsão Periódica/Purgativo: durante o durante o episódio atual de Anorexia Nervosa, o indivíduo episódio atual de Anorexia Nervosa, o indivíduo envolveu –se regularmente em um comportamento envolveu –se regularmente em um comportamento de comer compulsivamente ou de purgação (i., é, de comer compulsivamente ou de purgação (i., é, indução de vômito ou uso indevido de laxantes, indução de vômito ou uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas).diuréticos ou enemas).

Bulimia NervosaBulimia NervosaA – Crises bulímicas recorrentes. Uma crise bulímica é A – Crises bulímicas recorrentes. Uma crise bulímica é caracterizada por ambos os seguintes aspectos:caracterizada por ambos os seguintes aspectos:

(1) ingestão, em período limitado de tempo (por ex., dentro (1) ingestão, em período limitado de tempo (por ex., dentro de um período de 2 horas) de uma quantidade de alimentos de um período de 2 horas) de uma quantidade de alimentos definitivamente maior do que a maioria das pessoas definitivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria durante um período similar e sob circunstâncias consumiria durante um período similar e sob circunstâncias similares.similares.

(2) um sentimento de falta de controle sobre o (2) um sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante o episódio (por ex., um comportamento alimentar durante o episódio (por ex., um sentimento de incapacidade de parar de comer ou de sentimento de incapacidade de parar de comer ou de controlar o tipo e a quantidade de alimento)controlar o tipo e a quantidade de alimento)

B – Comportamento compensatório inadequado e recorrente, B – Comportamento compensatório inadequado e recorrente, com o fim de prevenir o aumento de peso, como indução de com o fim de prevenir o aumento de peso, como indução de vômito, uso indevido de laxantes, diuréticos, enemas ou vômito, uso indevido de laxantes, diuréticos, enemas ou outros medicamentos, jejuns ou exercícios excessivos.outros medicamentos, jejuns ou exercícios excessivos.

C – A crise bulímica e os comportamentos C – A crise bulímica e os comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo menos duas vezes por semana, por 3 meses.menos duas vezes por semana, por 3 meses.

D – A auto – imagem é indevidamente influenciada pela D – A auto – imagem é indevidamente influenciada pela forma e pelo peso do corpo.forma e pelo peso do corpo.

E – O distúrbio não ocorre exclusivamente durante episódios E – O distúrbio não ocorre exclusivamente durante episódios de Anorexia Nervosa.de Anorexia Nervosa.

Tipo:Tipo: Purgativo: Purgativo: durante o episódio atual de Bulimia Nervosa, o durante o episódio atual de Bulimia Nervosa, o

indivíduo envolveu – se regularmente na indução de vômitos indivíduo envolveu – se regularmente na indução de vômitos ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas.ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas.

Não – Purgativo: Não – Purgativo: durante o episódio atual de Bulimia durante o episódio atual de Bulimia Nervosa, o indivíduo usou outros comportamentos Nervosa, o indivíduo usou outros comportamentos compensatórios inadequados, tais como jejuns ou exercícios compensatórios inadequados, tais como jejuns ou exercícios excessivos, mas não se envolveu regularmente na indução de excessivos, mas não se envolveu regularmente na indução de vômitos ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou vômitos ou no uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas.enemas.

Transtorno de Compulsão PeriódicaTranstorno de Compulsão Periódica

Consumo de uma grande quantidade de calorias Consumo de uma grande quantidade de calorias em um curto espaço de tempo em um curto espaço de tempo

Pode ingerir 2500 calorias em apenas 2 horas. Pode ingerir 2500 calorias em apenas 2 horas.

Assim como em outros tipos de compulsão (jogo, Assim como em outros tipos de compulsão (jogo, sexo, etc.) a pessoa se vê compelida a comer uma sexo, etc.) a pessoa se vê compelida a comer uma grande quantidade de alimentos sem um motivo grande quantidade de alimentos sem um motivo aparente, sem estar com fome, talvez para matar aparente, sem estar com fome, talvez para matar uma fome ou um vazio emocional que uma fome ou um vazio emocional que conscientemente não percebe existirconscientemente não percebe existir..

Crença CentralCrença Central

““É essencial que eu seja magra para que eu É essencial que eu seja magra para que eu atinja todos os meus objetivos de vida. Se atinja todos os meus objetivos de vida. Se minha vida está ruim, isso se deve ao fato de minha vida está ruim, isso se deve ao fato de que tenho uma aparência feia, não tenho um que tenho uma aparência feia, não tenho um corpo suficientemente magro”corpo suficientemente magro”

A magreza está intrinsecamente associada a A magreza está intrinsecamente associada a autoestima. autoestima.

Às vezes, a única coisa de que se orgulhamÀs vezes, a única coisa de que se orgulham

Erros CognitivosErros CognitivosPensamento dicotômico:Pensamento dicotômico:““Se não estou completamente sob controle, Se não estou completamente sob controle,

isso significa que perdi todo o controle”isso significa que perdi todo o controle”

Pensamento supersticiosoPensamento supersticioso::““Se parar de achar que estou gordo, significa Se parar de achar que estou gordo, significa

que estou perdendo a vontade de ser magro”que estou perdendo a vontade de ser magro”

Magnificação:Magnificação:““Se alguém comentar sobre meu peso Se alguém comentar sobre meu peso

novamente, não suportarei”novamente, não suportarei”

Erros CognitivosErros Cognitivos

Abstração Seletiva:Abstração Seletiva:““Se estou sem ninguém, isso significa que sou Se estou sem ninguém, isso significa que sou

pouco atraente para conquistar alguém”pouco atraente para conquistar alguém”

Personalização e autoreferência:Personalização e autoreferência:““Duas pessoas riram e comentaram algo Duas pessoas riram e comentaram algo

quando passei. Estavam provavelmente quando passei. Estavam provavelmente dizendo que sou feia” ou “Fico embaraçada dizendo que sou feia” ou “Fico embaraçada quando outros me vêem comendo pois ficam quando outros me vêem comendo pois ficam reparando no que eu como”reparando no que eu como”

Anorexia NervosaAnorexia NervosaPensamentos e ComportamentosPensamentos e Comportamentos

Idéias fixas de emagrecimentoIdéias fixas de emagrecimento Distorção da Imagem CorporalDistorção da Imagem Corporal Insatisfeitos com certos aspectos corporaisInsatisfeitos com certos aspectos corporais Restrição alimentarRestrição alimentar Métodos que objetivam a perda Métodos que objetivam a perda de peso (vômitos,abuso de de peso (vômitos,abuso de laxantes, diuréticos, laxantes, diuréticos, anorexígenos e exercícios físicos)anorexígenos e exercícios físicos)

Anorexia NervosaAnorexia NervosaPensamentos e ComportamentosPensamentos e Comportamentos

Quando obrigados a comer jogam fora os alimentosQuando obrigados a comer jogam fora os alimentos

Alguns se interessam por comida e cozinham para os outrosAlguns se interessam por comida e cozinham para os outros

Rituais alimentares: pesar, medir líquidos com precisão, Rituais alimentares: pesar, medir líquidos com precisão, repetir mentalmente o que foi ingerido,cortar em pedaços repetir mentalmente o que foi ingerido,cortar em pedaços pequenos e evitar comer alimentos guardados junto aos pequenos e evitar comer alimentos guardados junto aos “engordantes”“engordantes”

Início entre os 13 e 18 anosInício entre os 13 e 18 anos Pode haver episódio únicoPode haver episódio único Longa duração leva a grave distúrbio da Imagem Corporal Longa duração leva a grave distúrbio da Imagem Corporal

e alterações no sistema familiare alterações no sistema familiar

Sintomas devidos a desnutrição e Sintomas devidos a desnutrição e alterações neuroendócrinasalterações neuroendócrinas

Perda do interesse sexualPerda do interesse sexual Pele seca, amarelada e recoberta por penugemPele seca, amarelada e recoberta por penugem Unhas e cabelos quebradiçosUnhas e cabelos quebradiços Sede excessivaSede excessiva TonteiraTonteira Pouca tolerância ao frioPouca tolerância ao frio CefaléiaCefaléia LetargiaLetargia Anemia e distúrbios da coagulaçãoAnemia e distúrbios da coagulação Alterações metabólicas, gastrointestinais e cardiovascularesAlterações metabólicas, gastrointestinais e cardiovasculares Recuperados com a normalização da alimentaçãoRecuperados com a normalização da alimentação

Bulimia NervosaBulimia NervosaPensamentos, Sentimentos e ComportamentosPensamentos, Sentimentos e Comportamentos

Ataques de comer incontroláveis de 2.000 a 6.000 Ataques de comer incontroláveis de 2.000 a 6.000 Kcal num curto espaço de tempoKcal num curto espaço de tempo

Sentimento de falta de controleSentimento de falta de controle Podem interromper se alguém se aproximaPodem interromper se alguém se aproxima Desencadeado por estados de humor disfórico, Desencadeado por estados de humor disfórico,

ansiedade e fome intensaansiedade e fome intensa Forma de distração de pensamentos desagradáveis, Forma de distração de pensamentos desagradáveis,

redução do tédio, solidão e tristezaredução do tédio, solidão e tristeza Forma de alívio do rigor e monotonia da dieta Forma de alívio do rigor e monotonia da dieta

restritiva restritiva Pode terminar em consequência de desconforto no Pode terminar em consequência de desconforto no

estômago, de esgotamento, sono ou interrupção estômago, de esgotamento, sono ou interrupção externaexterna

Pensamento e Comportamento do Pensamento e Comportamento do anorético e do bulímicoanorético e do bulímico Associado à comida e à belezaAssociado à comida e à beleza Preocupação excessiva com o formato Preocupação excessiva com o formato

corporalcorporal A perda de peso não produz sensação de A perda de peso não produz sensação de

magreza suficientemagreza suficiente Os ataques aumentam o pavor mórbido de Os ataques aumentam o pavor mórbido de

engordarengordar Limiar do peso abaixo do que seria normalLimiar do peso abaixo do que seria normal Vergonha do corpoVergonha do corpo Evitam roupas justas e se medem muitoEvitam roupas justas e se medem muito

BulímicosBulímicos

Vômitos auto induzidosVômitos auto induzidos Uso inadequado de laxantes, diuréticos e Uso inadequado de laxantes, diuréticos e

enemasenemas Abuso de eméticos e moderadores de apetiteAbuso de eméticos e moderadores de apetite Reduz o desconforto e a ansiedadeReduz o desconforto e a ansiedade Torna-se um fim em si mesmoTorna-se um fim em si mesmo Podem jejuar por 1 dia ou maisPodem jejuar por 1 dia ou mais Exercitar-se exageradamente por Exercitar-se exageradamente por

compensaçãocompensação Abuso ou dependência de medicamentosAbuso ou dependência de medicamentos CleptomaniaCleptomania

BulímicosBulímicos Roubo de alimentoRoubo de alimento TricotilomaniaTricotilomania Agressão corporalAgressão corporal Automutilação e suicídioAutomutilação e suicídio Desgaste do esmalte dos dentesDesgaste do esmalte dos dentes Hipertrofia das glândulas salivaresHipertrofia das glândulas salivares Cicatrizes no dorso da mãoCicatrizes no dorso da mão Alterações cardiovasculares,hidroeletrolíticas e Alterações cardiovasculares,hidroeletrolíticas e

matabólicasmatabólicas

Mais comum no final da adolescência e início da Mais comum no final da adolescência e início da vida adultavida adulta

Transtorno do Comer CompulsivoTranstorno do Comer Compulsivo

Ataques bulímicosAtaques bulímicos Sem uso de vômitos ou abuso de laxantes, Sem uso de vômitos ou abuso de laxantes,

exercícios e diuréticosexercícios e diuréticos Controle alimentar em públicoControle alimentar em público Só param quando empanturradosSó param quando empanturrados Embora façam dieta eventualmente, Embora façam dieta eventualmente,

apresentam obesidade de moderada a graveapresentam obesidade de moderada a grave Não apresentam distúrbio da Imagem CorporalNão apresentam distúrbio da Imagem Corporal Categoria diagnóstica recenteCategoria diagnóstica recente

TratamentoTratamento

Equipe Multiprofissional: Equipe Multiprofissional: PsicólogosPsicólogos PsiquiatrasPsiquiatras EndocrinologistasEndocrinologistas Nutricionistas Nutricionistas Clínicos gerais, entre outrosClínicos gerais, entre outros

Saúde geral Saúde geral Medidas antropométricas: composição Medidas antropométricas: composição

corporal, conteúdo de gordura, músculos, etc.corporal, conteúdo de gordura, músculos, etc.

Fluxograma da Conceitualização de CasoFluxograma da Conceitualização de Caso

Hipótese deTrabalho

Plano de Tratamento

Diagnóstico/sintomas

Influências do Desenvolvimento

Questões situacionais/interpessoais

Fatores biológicos,genéticos e médicos

Pontos fortes/ RecursosPensamentos automáticos, emoções

e comportamentos típicosEsquemas subjacentes

Formulação do problemaFormulação do problema Fatores de desenvolvimento e manutenção, a Fatores de desenvolvimento e manutenção, a

interligação entre os sintomas de TA e outras áreas interligação entre os sintomas de TA e outras áreas problemáticasproblemáticas

Como o paciente percebe seus problemas, os padrões Como o paciente percebe seus problemas, os padrões prévios de perda e ganho de peso, eventos associados prévios de perda e ganho de peso, eventos associados às oscilações de peso e suas consequênciasàs oscilações de peso e suas consequências

Os pensamentos, sentimentos e comportamentos Os pensamentos, sentimentos e comportamentos associados ao peso, formato corporal e alimentaçãoassociados ao peso, formato corporal e alimentação

Formulação do problemaFormulação do problema A ocorrência de métodos de purgação e situações A ocorrência de métodos de purgação e situações

críticascríticas

A presença de ataques, sua gravidade, frequência e A presença de ataques, sua gravidade, frequência e situações desencadeantessituações desencadeantes

Os hábitos alimentaresOs hábitos alimentares Os sentimentos associados à imagem corporalOs sentimentos associados à imagem corporal O nível de funcionamento social e familiarO nível de funcionamento social e familiar As estratégias utilizadas para enfrentamento de As estratégias utilizadas para enfrentamento de

problemasproblemas

Deve ser checada continuamenteDeve ser checada continuamente

FormulaçãoFormulação

Dificuldade de dados precisos no inícioDificuldade de dados precisos no início

Informação de familiaresInformação de familiares

Escala: Teste de Atitudes AlimentaresEscala: Teste de Atitudes Alimentares BITE (Bulimic Inventory Test BITE (Bulimic Inventory Test

Edinburgh)Edinburgh)

Automonitoria Automonitoria

Nome:

Dia da semana: Data:

Hora Alimentos e Líquidos Consumidos Local * Contexto e Comentários

AutomonitoriaAutomonitoria ↑ ↑ ansiedade (qualidade e quantidade de alimento ansiedade (qualidade e quantidade de alimento

ingerido,ingerido,situações, pensamentos e sentimentos situações, pensamentos e sentimentos associados, nível de fome e grau de controle percebido pelo associados, nível de fome e grau de controle percebido pelo paciente, se este classifica a quantidade de alimento paciente, se este classifica a quantidade de alimento ingerido como um ataque, local onde foi ingerido e se ingerido como um ataque, local onde foi ingerido e se houve comportamento purgativohouve comportamento purgativo

Registro dividido em períodos de 2 ou 3 hs e não de acordo Registro dividido em períodos de 2 ou 3 hs e não de acordo com o dia da semanacom o dia da semana

Fica mais fácil o paciente não desistir do controleFica mais fácil o paciente não desistir do controle

Decidir pelo tipo de tratamento no início: amb./inter.Decidir pelo tipo de tratamento no início: amb./inter.

Reestruturação Cognitiva na AN e na BNReestruturação Cognitiva na AN e na BN

Comportamentos desadaptativos Comportamentos desadaptativos associados a pensamentos disfuncionais associados a pensamentos disfuncionais que desenvolvem e mantém o transtornoque desenvolvem e mantém o transtorno

Técnicas comportamentais associadas às Técnicas comportamentais associadas às técnicas cognitivastécnicas cognitivas

Modificação de crenças subjacentes através Modificação de crenças subjacentes através de esclarecimentos apoiados em evidênciasde esclarecimentos apoiados em evidências

Evidenciar a interligação entre TA e outras dificuldades Evidenciar a interligação entre TA e outras dificuldades dos pacientesdos pacientes

Psicoeducação:Psicoeducação: Peso relacionado a valores culturais irreais de belezaPeso relacionado a valores culturais irreais de beleza Dieta pode ser ineficaz no controle de pesoDieta pode ser ineficaz no controle de peso Uma dieta muito restritiva provoca pensamentos Uma dieta muito restritiva provoca pensamentos

recorrentes sobre alimentação, depressão, dificuldades recorrentes sobre alimentação, depressão, dificuldades com a concentração, irritabilidade e ataques bulímicoscom a concentração, irritabilidade e ataques bulímicos

Informações sobre metabolismo, nutrição e regulação Informações sobre metabolismo, nutrição e regulação normal de pesonormal de peso

Este trabalho pode mostrar resistência destes pacientesEste trabalho pode mostrar resistência destes pacientes

Anorexia NervosaAnorexia Nervosa Motivação para o tratamentoMotivação para o tratamento

Redução da Restrição DietéticaRedução da Restrição Dietética

Monitoração do PesoMonitoração do Peso

Redução da Ansiedade associada à Redução da Ansiedade associada à Imagem CorporalImagem Corporal

Reconstrução CognitivaReconstrução Cognitiva

Bulimia NervosaBulimia Nervosa

Controle dos ataques e dos métodos de Controle dos ataques e dos métodos de purgaçãopurgação

Desenvolvimento de outras estratégias de Desenvolvimento de outras estratégias de enfrentamentoenfrentamento

Eliminação do uso de laxantes e diuréticosEliminação do uso de laxantes e diuréticos

Envolvimento familiarEnvolvimento familiar


Transtorno do Comer CompulsivoTranstorno do Comer Compulsivo

Controle do comer compulsivoControle do comer compulsivo Treino em solução de problemasTreino em solução de problemas

Restrição alimentar não pode ser severaRestrição alimentar não pode ser severa Incentivo ao exercício físicoIncentivo ao exercício físico

Estratégias para evitar o contato com comidas de alto teor calóricoEstratégias para evitar o contato com comidas de alto teor calórico Mudar hábitos alimentares e evitar estímulos que levem ao comer Mudar hábitos alimentares e evitar estímulos que levem ao comer

indiscriminadoindiscriminado

Identificar a fome de vontade de comer para o alívio de algum Identificar a fome de vontade de comer para o alívio de algum desconforto emocionaldesconforto emocional

MedicaçãoMedicação


ObesidadeObesidade• Excesso de tecido adiposo no organismoExcesso de tecido adiposo no organismo

• Peso e altura fora dos padrõesPeso e altura fora dos padrões

• Fator genéticoFator genético

• Hábitos comportamentaisHábitos comportamentais

• Nem sempre “ o gordo” pode ser considerado Nem sempre “ o gordo” pode ser considerado alguém sem força de vontade ou sem caráter, mas alguém sem força de vontade ou sem caráter, mas uma pessoa que sofre de um mal transmitido por uma pessoa que sofre de um mal transmitido por seus antecessores e que precisa mudar seus seus antecessores e que precisa mudar seus hábitos comportamentais, de outra forma seu hábitos comportamentais, de outra forma seu problema poderá persistir.problema poderá persistir.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Várias causas e fatores:- Ambientais;- Genéticas;- Culturais:- Endócrinas- Psicológicas e emocionais;- Inatividade física (SEDENTARISMO)- Dietas hipergordurosas e hiperglicídicas

98 %

Krause,1998.Bray,1998.

% Obesos no brasil

0

10

20

30

40

abaix

o pes

o

sobre

peso

obes

o

Tabela: Classificação da % obesos no Brasil 1975/1997.Fonte : Documento do Consenso Latino Americano em obesidade 1998.

DEFINIÇÕESDEFINIÇÕES

- Acúmulo excessivo Acúmulo excessivo de gordura na forma de gordura na forma de tecido adiposo.de tecido adiposo.

- Cintura :Cintura : 80 cm --- mulher 80 cm --- mulher 94 cm --- homem94 cm --- homem

CONCEITOSCONCEITOS

FOME:FOME: estímulo que faz com que a pessoa estímulo que faz com que a pessoa procure o alimento; sensações gástricas procure o alimento; sensações gástricas como contração e salivação.como contração e salivação.

APETITE:APETITE: sensação que faz a pessoa desejar sensação que faz a pessoa desejar e antecipar a ingestão alimentar. e antecipar a ingestão alimentar. Estimuladas pela visão, odor e audição.Estimuladas pela visão, odor e audição.

SACIEDADE:SACIEDADE: conjunto de eventos que se conjunto de eventos que se originam após o consumo dos alimentos.originam após o consumo dos alimentos.

Monteiro, 2000.

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

IMC = IMC = peso (kg) peso (kg) Ex: Ex: 80 80 = = 80 80 = = 31,331,3 altura (maltura (m22) 1,60x 1,60 2,56) 1,60x 1,60 2,56

Tabela OMS/ 1998Tabela OMS/ 1998

IMCIMC classificaçãoclassificação Risco de comorbidadesRisco de comorbidades

< 18,5< 18,5 Baixo pesoBaixo peso outros problemasoutros problemas

18,5 ~24,918,5 ~24,9 NormalNormal

25 ~29,925 ~29,9 SobrepesoSobrepeso AumentadoAumentado

30 ~34,930 ~34,9 Obesidade grau IObesidade grau I ModeradoModerado

35 ~39,935 ~39,9 Obesidade grau IIObesidade grau II SeveroSevero

>40>40 Obesidade grau IIIObesidade grau III Muito severo *Muito severo *

Fonte: Obesity Research, 2000.

TRATAMENTO TRATAMENTO NUTRICIONALNUTRICIONAL

OBJETIVO:OBJETIVO: O TRATAMENTO NÃO DEVE SER O TRATAMENTO NÃO DEVE SER FOCADO APENAS NA PERDA DO PESO CORPORAL E FOCADO APENAS NA PERDA DO PESO CORPORAL E NA DIMINUIÇÃO DO PERCENTUAL DE GORDURA NA DIMINUIÇÃO DO PERCENTUAL DE GORDURA CORPORAL, MAS TAMBÉM TER OBJETIVO PRINCIPAL CORPORAL, MAS TAMBÉM TER OBJETIVO PRINCIPAL DA RECUPERAÇÃO DO BEM ESTAR FÍSICO,PSÍQUICO E DA RECUPERAÇÃO DO BEM ESTAR FÍSICO,PSÍQUICO E EMOCIONAL, OU SEJA, DA SAÚDE E QUALIDADE DE EMOCIONAL, OU SEJA, DA SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA.VIDA.

- HÁBITOS DE VIDAHÁBITOS DE VIDA- FATORES COMPORTAMENTAISFATORES COMPORTAMENTAIS- ALIMENTAÇÃO ( QUANTIDADE E QUALIDADE)ALIMENTAÇÃO ( QUANTIDADE E QUALIDADE)

CALORIAS:CALORIAS: quantidade de calor quantidade de calor gasto para produção de energia, está gasto para produção de energia, está presente em todos os alimentos, uns presente em todos os alimentos, uns mais ou menos calóricos.mais ou menos calóricos.

CARBOIDRATOS:CARBOIDRATOS: principal fonte principal fonte de energia. Vem dos cereais, de energia. Vem dos cereais, tubérculos, raízes, frutas, tubérculos, raízes, frutas, leguminosas e o próprio açúcarleguminosas e o próprio açúcar

LIPÍDEOS:LIPÍDEOS: gorduras. gorduras.

PROTEÍNAS:PROTEÍNAS: substância substância fundamental de todos os seres vivos, fundamental de todos os seres vivos, para renovação dos tecidos, etc.para renovação dos tecidos, etc.

DIET X LIGHTDIET X LIGHT

http://www.infomedgrp15.famerp.br/media%5Cvitamina_b2.jpg

PIRÂMIDE ALIMENTAR

ESTILO DE VIDA É QUALIDADE DE ESTILO DE VIDA É QUALIDADE DE VIDA!VIDA!

http://www.es.gov.br/site/files/arquivos/imagem/verdurasincaper.jpg

Tratamento Cognitivo Tratamento Cognitivo ComportamentalComportamental

1- Estabelecer Objetivos Modestos1- Estabelecer Objetivos Modestos10% do peso corporal10% do peso corporal

2 – Entender o Comportamento Alimentar2 – Entender o Comportamento AlimentarVergonha – Debate Socrático – ReestruturaçãoVergonha – Debate Socrático – Reestruturação

3 – Usar o Controle de Estímulos3 – Usar o Controle de EstímulosMinimizar ou eliminar deixas – treinamento de assertividade - Minimizar ou eliminar deixas – treinamento de assertividade -

colaboração de outroscolaboração de outros

4 – Exercícios4 – ExercíciosExercício aeróbico regular diminui e mantém o peso – aumenta a taxa Exercício aeróbico regular diminui e mantém o peso – aumenta a taxa

de metabolismo, reduz apetite, queima gordura, aumenta massa de metabolismo, reduz apetite, queima gordura, aumenta massa muscularmuscular


5 – Praticar a Reestruturação Cognitiva5 – Praticar a Reestruturação Cognitiva““nunca vou emagrecernunca vou emagrecer” (generalização excessiva) ” (generalização excessiva)

– – numa festa: numa festa: “eles me acham preguiçoso, gordo e “eles me acham preguiçoso, gordo e detestável e não me querem aqui realmente”detestável e não me querem aqui realmente”

(inferência arbitrária)(inferência arbitrária)

Achar que no feriado não vai conseguir dar sequência à Achar que no feriado não vai conseguir dar sequência à dieta, vai perder o controle totaldieta, vai perder o controle total (catastrofização) (catastrofização)

Perder peso desejo impossível de ser realizadoPerder peso desejo impossível de ser realizado (pensamento dicotômico)- fracasso após escorregada(pensamento dicotômico)- fracasso após escorregada

TCCTCC

eficaz eficaz promove reestruturação promove reestruturação corrigir atitudes anormais em relação corrigir atitudes anormais em relação

ao peso ao peso em relação à forma física em relação à forma física habilidades de enfrentamentohabilidades de enfrentamento


6 – Reduzir ou eliminar a Compulsão6 – Reduzir ou eliminar a CompulsãoComer compulsivo e falta de controle – falta de Comer compulsivo e falta de controle – falta de

esperança – melhora a depressãoesperança – melhora a depressão

7 – Adotar uma Dieta de Baixas Calorias7 – Adotar uma Dieta de Baixas CaloriasIngestão reduzida de gorduras versus carboidratosIngestão reduzida de gorduras versus carboidratos

8 – Traçar Objetivos Atingíveis em Curto 8 – Traçar Objetivos Atingíveis em Curto PrazoPrazo

Diários - manhã, tarde e noite (novas cognições e Diários - manhã, tarde e noite (novas cognições e comportamentos) devagar e continuamentecomportamentos) devagar e continuamente


9 – 9 – Promover a Mudança ComportamentalPromover a Mudança Comportamental Alimentar: comer mais devagar, só comer, Alimentar: comer mais devagar, só comer, desenvolver alternativas prazerosas e desenvolver alternativas prazerosas e produtivas, romper rotinas habituais e produtivas, romper rotinas habituais e compulsivas pode ser benéficocompulsivas pode ser benéfico

10 – Desenvolver o Apoio Social10 – Desenvolver o Apoio SocialFamília ou o grupo terapêutico (pode ser Família ou o grupo terapêutico (pode ser

inestimável ou um desastre) – Assertividade e inestimável ou um desastre) – Assertividade e Reestruturação CognitivaReestruturação Cognitiva

Tratamentos mais longos são mais eficazes do Tratamentos mais longos são mais eficazes do que os de curto Prazoque os de curto Prazo

Tratamento em grupoTratamento em grupo

De 6 a 8 pessoasDe 6 a 8 pessoas Duração de 1 hora a 1 hora e meiaDuração de 1 hora a 1 hora e meia Leve a moderadamente obesos (20% a 60% acima Leve a moderadamente obesos (20% a 60% acima

do peso)do peso) Liberados por um médico para o exercício aeróbicoLiberados por um médico para o exercício aeróbico Capazes de realizar as tarefas de casaCapazes de realizar as tarefas de casa Engajamento no processo terapêuticoEngajamento no processo terapêutico Processo de avaliação – patologias mais sériasProcesso de avaliação – patologias mais sérias

AvaliaçãoAvaliação Individual – verificação de objetivosIndividual – verificação de objetivos Histórico de peso – Questionário Stanford de Histórico de peso – Questionário Stanford de

Transtornos AlimentaresTranstornos Alimentares Presença de Psicopatologia – tratada Presença de Psicopatologia – tratada

concomitantementeconcomitantemente Psicopatologias mais sérias impossibilitam a Psicopatologias mais sérias impossibilitam a

participação no grupoparticipação no grupo BDIBDI Comprometimento com os horários e reuniõesComprometimento com os horários e reuniões Avaliação contínuaAvaliação contínua

O processo de tratamentoO processo de tratamento

Processo educativo da TCCProcesso educativo da TCC Estabelecimento da Agenda/Registros contínuos Estabelecimento da Agenda/Registros contínuos

mantidos pelo grupo – de acordo com os mantidos pelo grupo – de acordo com os participantes e discutidosparticipantes e discutidos

Terapeuta: objetivo o grupo como agente de Terapeuta: objetivo o grupo como agente de mudança: comportamentos, cognições e adaptações mudança: comportamentos, cognições e adaptações funcionaisfuncionais

Início – educação sobre alimentação e exercícios – Início – educação sobre alimentação e exercícios – depois paciente faz o papel de terapeuta quando depois paciente faz o papel de terapeuta quando trabalha as cognições disfuncionais, influenciando os trabalha as cognições disfuncionais, influenciando os colegas positivamentecolegas positivamente

Lição de Casa - RegistroLição de Casa - Registro

Primeira SessãoPrimeira SessãoApresentação – Como farão o registroApresentação – Como farão o registro Sessões IniciaisSessões IniciaisFoco educacional. Princípios e técnicas básicas Foco educacional. Princípios e técnicas básicas

da TCC. Noções de alimentação e exercícios. da TCC. Noções de alimentação e exercícios. Auto-observação e manutenção dos registrosAuto-observação e manutenção dos registros

Sessões IntermediáriasSessões IntermediáriasÁreas mais problemáticas cognitivas e Áreas mais problemáticas cognitivas e

comportamentais são trabalhadas. Eliminar comportamentais são trabalhadas. Eliminar compulsão, identificação e modificação de compulsão, identificação e modificação de esquemasesquemas

Últimas sessõesÚltimas sessões serão estabelecidas em serão estabelecidas em concordância terapeuta e paciente concordância terapeuta e paciente

Dinâmica de grupoDinâmica de grupo

Ambiente seguro/ confiabilidadeAmbiente seguro/ confiabilidade Feedback sim ou não?Feedback sim ou não? Trabalhar vergonha e culpaTrabalhar vergonha e culpa Observação dos pensamentos Observação dos pensamentos

automáticos desde o inícioautomáticos desde o início Registro Diário de Ingestão de Registro Diário de Ingestão de

Alimentos (DFIR)Alimentos (DFIR)

REGISTRO DIÁRIO DE INGESTÃO DE ALIMENTOS

NOME__________________________DATA__________________________

DATA/HORADATA/HORA ALIMENTOALIMENTO LOCALLOCAL SENTIMENTOSSENTIMENTOS PENSAMENTOSPENSAMENTOS

SESSÕES INICIAISSESSÕES INICIAIS DFIR – levantamento de cognições disfuncionais, DFIR – levantamento de cognições disfuncionais,

comportamentos e situações alimentares problemáticoscomportamentos e situações alimentares problemáticos AgendaAgenda Dieta de baixo teor calórico/exercícios-lista realizada pelo Dieta de baixo teor calórico/exercícios-lista realizada pelo

grupo:grupo: Lanches saudáveisLanches saudáveis Alimentos saudáveisAlimentos saudáveis Exercícios programados (caminhadas, corridas, Exercícios programados (caminhadas, corridas,

musculação, etc.)musculação, etc.) Exercícios de estilo de vida (cuidar do jardim, caminhar Exercícios de estilo de vida (cuidar do jardim, caminhar

com o cachorro, arrumar a casa, etc.)com o cachorro, arrumar a casa, etc.) Atividades alternativas ao comerAtividades alternativas ao comer Mudanças úteis no comportamento alimentarMudanças úteis no comportamento alimentar Maneiras de reduzir as oportunidades de alimentaçãoManeiras de reduzir as oportunidades de alimentação

DATA/HORADATA/HORA EXERCÍCIO EXERCÍCIO PROGRAMADOPROGRAMADO

EXERCÍCIO DE EXERCÍCIO DE ESTILO DE VIDAESTILO DE VIDA

SENTIMENTOSSENTIMENTOS PENSAMENTOSPENSAMENTOS

REGISTRO DIÁRIO DE ATIVIDADE FÍSICA

NOME__________________________DATA__________________________

FOCOFOCOEstabelecer formato de tratamentoEstabelecer formato de tratamento

Manter registros precisosManter registros precisos

Desenvolver listas informativasDesenvolver listas informativas

Focalizar comportamentos problemáticosFocalizar comportamentos problemáticos

Identificar comportamentos novos e Identificar comportamentos novos e desejáveisdesejáveis

SESSÕES INTERMEDIÁRIASSESSÕES INTERMEDIÁRIAS Mudança de Pensamentos DisfuncionaisMudança de Pensamentos Disfuncionais Compulsões/situações e alimentos problemáticos/partes difíceis do Compulsões/situações e alimentos problemáticos/partes difíceis do

dia, semana, mês e anos – ALVOS-dia, semana, mês e anos – ALVOS- Objetivo – mudança permanenteObjetivo – mudança permanenteÁreas problemáticasÁreas problemáticas: : Alimentos problemáticos ou comer compulsivamente bolos, pães e Alimentos problemáticos ou comer compulsivamente bolos, pães e

sorvetessorvetesHoras problemáticas do diaHoras problemáticas do diaPensamentos, sentimentos e situações que levam a desistirPensamentos, sentimentos e situações que levam a desistirPensamentos, sentimentos e situações que levam ao impulso de comerPensamentos, sentimentos e situações que levam ao impulso de comerA falta de alternativas viáveis a comerA falta de alternativas viáveis a comerA falta de atividade físicaA falta de atividade física

Técnicas CognitivasTécnicas Cognitivas

CONTESTAR OS ABSOLUTOS:CONTESTAR OS ABSOLUTOS:““Nunca vou conseguir parar de Nunca vou conseguir parar de

comer compulsivamente”comer compulsivamente”

REATRIBUIÇÃO:REATRIBUIÇÃO:““Eu simplesmente não tenho Eu simplesmente não tenho

nenhuma força de vontade”nenhuma força de vontade” (de quem é a culpa?)(de quem é a culpa?)

Técnicas CognitivasTécnicas Cognitivas TRANSFORMAR A ADVERSIDADE EM TRANSFORMAR A ADVERSIDADE EM

VANTAGEM:VANTAGEM:““Estou totalmente desgostoso, fiz esforço e engordei Estou totalmente desgostoso, fiz esforço e engordei

1 kg.” (exercícios)1 kg.” (exercícios)

EXTERNALIZAÇÃO DE VOZES:EXTERNALIZAÇÃO DE VOZES:Dramatização da voz externa e interna do paciente Dramatização da voz externa e interna do paciente

quanto ao fracasso de escorregar.quanto ao fracasso de escorregar.

DESCATASTROFIZAÇÃO:DESCATASTROFIZAÇÃO:“ “ Eu nem posso pensar em ir à casa de minha sogra Eu nem posso pensar em ir à casa de minha sogra

no Natal e comer moderadamente, como gostaria”no Natal e comer moderadamente, como gostaria”

Técnicas ComportamentaisTécnicas Comportamentais ATRIBUIÇÕES DE TAREFAS GRADUADAS:ATRIBUIÇÕES DE TAREFAS GRADUADAS:Caminhar 20/30/40/60 minutosCaminhar 20/30/40/60 minutos

PROGRAMAÇÃO DE ATIVIDADES:PROGRAMAÇÃO DE ATIVIDADES:Planejar atividades sem comerPlanejar atividades sem comerPlanejar as refeiçõesPlanejar as refeições

TREINAMENTO ASSERTIVOTREINAMENTO ASSERTIVODriblar o ambiente – nem sempre fácilDriblar o ambiente – nem sempre fácilDizer a membros da família não comprar certos alimentos Dizer a membros da família não comprar certos alimentos

ou não ofendê-lo com piadas sobre seu pesoou não ofendê-lo com piadas sobre seu peso

RELAXAMENTO E RESPIRAÇÃO RELAXAMENTO E RESPIRAÇÃO

SESSÕES SUBSEQUENTESSESSÕES SUBSEQUENTES

Modificação de crenças:Modificação de crenças:““Se eu parar de me censurar e me Se eu parar de me censurar e me

envergonhar por comer demais e ser gordo, envergonhar por comer demais e ser gordo, eu simplesmente vou comer tudo que ver na eu simplesmente vou comer tudo que ver na minha frente e ficar uma baleia”minha frente e ficar uma baleia”

Crença subjacente: Crença subjacente: se envergonhar é bom – é se envergonhar é bom – é necessário manter o impulso sob controlenecessário manter o impulso sob controle

Imprecisão da crençaImprecisão da crença

Por quanto tempo você vem se envergonhando Por quanto tempo você vem se envergonhando por comer demais e ser gordo?por comer demais e ser gordo?

Tem funcionado?Tem funcionado?

Comer proporciona gratificação rápida e fácil, Comer proporciona gratificação rápida e fácil, porém não é a única opçãoporém não é a única opção

Esquema mais adaptativoEsquema mais adaptativo ““Sou gordo demais porque me acostumei a comer muitas Sou gordo demais porque me acostumei a comer muitas

vezes por outras razões que não a de me alimentar, e eu vezes por outras razões que não a de me alimentar, e eu preciso desenvolver uma gama maior de opções interpessoais, preciso desenvolver uma gama maior de opções interpessoais, de exercícios, atividades para atender minhas necessidades”de exercícios, atividades para atender minhas necessidades”

Paciente nesta fase deve ser capaz de por em prática tudo o que Paciente nesta fase deve ser capaz de por em prática tudo o que vem sendo ensinadovem sendo ensinado

Prevenção de recaídas – reconhecer a possibilidade e aceitar Prevenção de recaídas – reconhecer a possibilidade e aceitar como parte normal do processo de mudançacomo parte normal do processo de mudança

FuturoFuturo

BibliografiaBibliografia Terapia Cognitivo-Comportamental da Obesidade – Manual do Terapia Cognitivo-Comportamental da Obesidade – Manual do

Terapeuta.Cooper, Fairburn e Hawker, Roca, 2009Terapeuta.Cooper, Fairburn e Hawker, Roca, 2009

Pense Magro. A Dieta definitiva de Beck. Judith Beck, ARTMED, Pense Magro. A Dieta definitiva de Beck. Judith Beck, ARTMED, 20092009

Terapia Cognitivo-Comportamental em Grupo. White Freeman. Terapia Cognitivo-Comportamental em Grupo. White Freeman. ArtmedArtmed

Psicoterapia Comportamental e Cognitiva de Transtornos Psicoterapia Comportamental e Cognitiva de Transtornos Psiquiátricos. Bernard Rangé, Editora Psy II, 1998Psiquiátricos. Bernard Rangé, Editora Psy II, 1998

Manual Clínico dos Transtornos do Controle dos Impulsos. Abreu, Manual Clínico dos Transtornos do Controle dos Impulsos. Abreu, Tavares, Cordás e Colaboradores. ArtmedTavares, Cordás e Colaboradores. Artmed

, 2008, 2008

Obrigada Obrigada

PelaPela

AtençãoAtenção

TRANSTORNOS ALIMENTARES ELIANA MELCHER MARTINS Psicóloga Clínica Cognitivo Comportamental...

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