1. Pio Vitorino Dalito Chume Onsia Chitsembe Deolinda Nhaducue Maputo, 02 de Abril de 2014

2. Epidemiologia Factores etiolgico associados Classificao Quadro Clnico Diagnstico Estadiamento Tratamento Diagnstico Diferencial Prognstico Bibliografia 3. So os tumores mais raros nos pases desenvolvidos; Representa 0,4% dos tumores malignos no sexo masculino nos EUA e 2,1% no Brasil; Representa 10-20% dos tumores que acometem os homens nos pases subdesenvolvidos; O carcinoma epidermide representa 95% das neoplasias do pnis; So raros os tumores que metastizam para o pnis (bexiga, prstata e retossigmide); Ocorre com mais frequncia aos 60 anos; raro na infncia e juventude. Epidemiologia 4. M higiene genital; A no Circunciso; Fimose; Leses Dermatolgicas pr- cancerosas: Leucoplasia Balanite Condiloma acuminado (HPV 16 e 18) Factores Etiolgicos Associados Balanite Condiloma acuminado 5. Leso caracterizada por placa vermelha, aveludada e com ulceraes; Geralmente envolve a glande; At 1/3 dos pacientes podem apresentar em simultaneo carcinoma invasivo do pnis. (Mikhail,1986); No observada associao com neoplasia maligna visceral. Eritroplasia de Queyrat Doena de Bowen um carcinoma de clulas escamosas in situ; A leso: placa vermelha escamosa ou crostosa; mais comum no corpo do pnis; 10% dos casos torna-se carcinoma infiltrativo; 25% dos casos est associado a uma neoplasia maligna visceral; 6. Carcinoma de clulas escamosas (95-98%) Melanoma Carcinoma de clulas basais Doena de Paget Sarcoma de Kaposi Melanoma S.kaposi 7. Constitui cerca de 95% dos cnceres do pnis; Tem como variante o ca verrucoso (carcinoma no infiltrativo); Histria Natural inicia como uma leso exoftica ulcerativa ou papilar e cresce gradualmente envolvendo toda glande ou corpo, podendo chegar ao escroto. Em casos avanados pode haver invaso sa uretra e autoamputao peniana por necrose tecidual. Disseminao: Linftica (+++): linfonodos inguinais, plvicos e periarticos Hematognica(10%): pulmes, fgado, crebro ou ossos . Carcinoma de Clulas Escamosas 8. Sintomas: Leso peniana ulcerativa ou nodular de crescimento exoftico e lento; Dor no local da leso; Sintomas miccionais irritativos; Sangramento. Sinais: Leso restrita ao pnis; Linfonodos inguinais aumentados Diagnstico 9. Bipsia da Leso Exames Laboratoriais: Anemia e leucocitose (da crnica/infeco local) Exames Imagiolgicos (estudo de metstases) Raio-x do trax Tc do abdmen e pelve Cintiligrafia ssea 10. Jackson (1996) Estgio I Tumor restrito glande ou ao prepcio Estgio II Tumor envolvendo o corpo do pnis Estgio III Metstase opervel para linfonodos inguinais Estgio IV Tumor estendendo-se alm do corpo do pnis Metstases inguinais ou distncia inoperveis. 11. Carcinoma in situ Conservador: aplicao local de creme de fluoruracil, ou tto a laser. Carcinoma invasivo Prepcio: circunciso simples; Glande ou poro distal do corpo: penectomia parcial com margem de 2cm; Poro proximal do corpo ou em casos nos quais a penectomia parcial resulta em coto peniano ou comprimento insuficiente para a funo sexual/direccionamento do jacto urinio : Penectomia Total com uretrostomia perineal. Tto da Leso Primria 12. Antibiticos de largo espectro via oral por 4-6 semanas; Se Persistir: Considerar como doena metasttica Disseces bilaterais sequenciadas dos linfonodos ileoinguinais Quimioterapia Doena inopervel Metstases inguinais volumosas Metstases distncia (cisplatina e 5-fluoruracil) Radioterapia ( tto paleativo) Retardo da ulcerao, das complicaes infecciosas e alvio da dor. Linfonodos regionais 13. Cancro sifltico Leso ulcerosa pequena, geralmente nica, arredondada, com bordos regulares, base dura, fundo limpo e indolor. Cancride Mltiplas leses ulcerativas, arredondadas, com bordos irregulares, base mole, fundo sujo e dolorosa. Adenopatia unilateral, visvel e com sinais inflamatrios e at fistulizao ou ulcerao. Herpes Simples Leses vesiculares, dolorosas, agrupadas sob base eritematosa.; Adenopatia inguinal; Sinais sistmicos: febre, cefaleia, mal-estrar, mialgias Episdios recorrentes. 14. Clamdia Trachomatis Micro leso ulcerativa, indolor Adenopatias dolorosas geralmente unilateral. Donovanose Inicia por um ndulo que amolece e ulcera rapidamente, pouco dolorosa; Condilomas Acuminados Mltiplas vesculas pequenas, agrupadas (leso em cacho de uva),de consistncia mole; Localizadas em qualquer parte do corpo ou glande. 15. 80% dos pacientes no estadio N1 tem sobrevida de 5anos; 50% dos pacientes no estagio N2 tem sobrevida de 5anos; 65-90% dos pacientes sem doena sem envolvimento dos linfonodos tm sobrevida de 5 anos; S 30-50% dos pacientes com metstases para os linfonodos sobrevive por 5 anos. Se houver metstases para linfonodos ilacos esta taxa cai para 20%; A maioria dos pacientes nos quais se preservou +de 4cm de haste peniana mantem a capacidade de penetrao. 16. So raros, representam entre 1-1,5% dos tumores do homem; Incidncia: 5.3, 3.7, 2.2 e 0.8 /100.000 homens na Sucia, EUA , Brasil e Japo respectivamente; A prevalncia Global de 1-2%; mais frequente na raa branca; Ocorre em jovens dos 15-40 anos; 90-95% dos casos cura com sucesso; mais frequente do lado direito e 1-2% so bilaterais; Tumor de clulas germinativas corresponde a 95% das neoplasias. Epidemiologia 17. Criptorqudea Antecedente de tumor contralateral Histria familiar (pai-filho:4x; irmos:8x) Infertilidade Traumatismo testicular Atrofia testicular secundria infeco Vasectomia Tabagismo 18. Tumores de clulas germinativas (95%) Seminomas No seminomatosos Tumores embrionrios, Teratomas, Coriocarcinomas Tumores de clulas mixtas Tumores de clulas sem funo germinativa Cluas de Laydig, Clulas de Sertoli, e Gonadoblastoma Tumores secundrios Linfoma Leucemia Tumores metastticos 19. Seminomas (3 subtipos): Classico (80%): Surge aos 40 anos Macroscopicamente: ndulos confluentes Microscopicamente apresenta cluas grandes, de citoplasma claro e ncleo denso 10 15% dos casos produz hCG. Anaplsico(5-10%): Apresenta-se numa fase mais avanada que o clssico Microscopicamente observam-se 3 ou mais mitoses poe campo Espermatoctico(5-10%): Mais de 50% tem + de 50 anos Microscopicamente apresenta clulas de varios tamanhos, de ncleo redondo com cromatina densa. 20. 1. Carcinoma de clulas Embrionrias (2 subtipos) Tipo adulto: Clulas gigantes com bordos indiferenciados e figuras mitoticas Macroscop. Hemorragia e necrose Tipo Infantil/ saco vitelino/endomtrico: Tumor testicular mais comum de latentes e crianas Microscop. Corpsculos embriides semelhantes a um embrio de 1-2 semanas de vida. 2. Teratomas Microscop. capas de cel germinais em vrios estgios de maturacao e diferenciao. Macrosc: Lobulado com quistos de vrios tamanhos cheios de material gelatinoso ou mucinoso. Tumores no Seminomatosos 21. 3. Coriocarcinoma Microsc. Se visualizam sincitiotrofoblastos e citotrofoblastos. Macrosc. Leses pequenas dentro do testculo com hemorragia central . 4. Tipo de Clulas Mixtas Mais de 25% combinao de teratoma e carcinoma de clulas embrionrias 22. 1. Hematognica: coriocarcinoma 2. Linftica: Testculo direito: regio interaortocava, ao nvel do hilo renal dto Testculo esquerdo: regio paraartica ao nvel do hilo renal esqdo Epiddimo, cordo espermtico, escroto, tnica alugnea; Ganglios ingunais; Retroperitneo; Fgado++++ Crebro++ Ossos+ Rins+ Suprarenais Trato gastrintestinal Bao. 23. Sintomas Aumento gradual, indolor do volume do testculo Sensao de peso 10% tem dor aguda (por hemorragia ou infato testicular) 10% tem sintomas relacionados com metstases: Dispneia (pulmo) Lombalgia (gangl retroperitoneais q afectam razes nervosas) Anorexia, nuseas e vmitos (retroduodenais) Dor ssea Edema dos memb. Inferiores (obstruo da veia cava inferior) 10% so assintomticos 24. Sinais Massa testicular dura, sem hiperestesia, ou Crescimento testicular difuso; Abaulamento retroperitoneal; Ginecomastia (5%) Hemoptise Adenopatia inguinal e supraclavicular 25. EXAMES LABORATORIAIS EXAMES IMAGIOLGICOS Hemograma: anemia Funo heptica: aumento das transaminases Funo Renal: aumento da creatinina Marcadores tumorais: aumento de Alfa feto proteina hCG LDH Ecografia do testiculo Raio x do trax TAC abdominal e plvico 26. SEMINOMATOSOS NO SEMINOMATOSOS Etapas iniciais Orquiectomia radical+ Radioterapia Se houver recada: Quimioterapia Etapas Avanadas Quimioterapia Se houver seminomas residuais: Exciso cirrgica Etapas iniciais Orquiectomia radical Recada: quimioterapia Etapas avanadas Quimioterapia+ Orquiectomia radical 27. Epididimite Hidrocelo Espermatocele Hematocele Traumtico Orquite Granulomatosa Varicocele Quisto Epidermide 28. TANCHO, Emil; McANINCH, Jack. Urologia General de Smith. Traduo da 14 edio em ingls. DE PAULA, Adriano; NETTO, Joaquim. [et al] Carcinoma Epidermide do Pnis. Disponvel em www.inca.gov.br R. Damio; Jr. Mattos [et al]. Carcinoma do pnis parte 1. Disponvel em www.projectodiretrizes.org.br ALBERS, P; ALGABA,F; [et al]. Orientaes Sobre Tumores do Testculo. Disponvel em www.apurologia.pt Google imagens