Ventre agudo: etiologia e clnica

Apendicite Aguda

Fisiopatologia. a) Obstruo luminal: por hiperplasia linfide ou fecalito (ou outro corpo estranho)Idade jovem, maior massa linfide. (origem virusal)b) Proliferao bacteriana e reteno da secreo mucosa. Apendicite catarral.c) Edema parietal e isqumia com translocao bacteriana. Apendicite supurada / gangrenosa.d) Perfurao do apndice e peritonite localizada. Plastron. Abcesso apendiculare) Peritonite generalizada.

Aps perfurao apendicular pode haver reduo temporria da dor.

Apendicite catarral

Apendicite supurada gangrenosa

Bacteriologia

Flora polimicrobiana semelhante do clon: - aerbios gram negativos (E. Coli, Pseudomonas aeroginosa, enterococos,...) e - anaerbios ( Bacterides fragilis, Peptoestreptococos, Lactobacilus ...).

Sintomas.

Dor ligeira abdominal difusa, anorexia e nusea.

Dor mais marcada no epigastro e reg. umbilical, que gradualmente migra para a fossa ilaca direita (f.i.d.).Dor permanente.

Vmitos espordicos.

Exame fsico.Temperatura subfebril ou 38-39, associando taquicardia (peritonite). Congesto da face.Inspeco sem alteraes se infeco confinada ao apndice. Dificuldade em caminhar.Palpao dor e defesa na palpao da f.i.d.. Massa na f.i.d. (plastron apendicular, abcesso) Sinal de Blumberg positivo se peritonite localizada. Se dvidas, teste da percusso. Sinal de Rovsing (no especfico) Sinal do psoas. Sinal do obturador.

Toque rectal, til se apndice plvico e palpao de plastron doloroso. Exame ginecolgico, excluso de d. inflam pelvigenital. Adenopatias cervicais, amigdalite: linfadenite mesentrica.

Auscultao rudos peristlticos diminudos.

Apendicite aguda na gravidez. Deslocamento do cego e do apndice.

Localizao doapndice na grvida

Apendicite aguda no velho. Mais rpida tendncia para perfurao apendicular. Peritonite e quadro sub-oclusivo. Dvidas no diagnstico (neoplasia clon e diverticulite) e manifestaes atpicas.Apendicite aguda na criana. Clnica atpica, frequentemente com diarreia. Febre mais elevada. Perfurao apendicular mais frequente.

Diagnstico diferencial

Na infncia intussuscepo, diverticulite de Meckel, gastroenterite.Na criana gastroenterite, dor funcional, obstipao, adenite mesentrica. Dor abdominal inespecfica.No adolescente e adulto jovem doena de Crohn, colite ulcerosa, epididimite, clica renal, adenite mesentrica. Dor abdominal inespecfica.Na adolescente e adulta jovem doenas ginecolgicas (doena inflamatria pelvigenital, ruptura de quisto ovrico, gravidez ectpica, dor intermenstrual), infeco urinria, clica renal, adenite mesentrica. Dor abdominal inespecfica.No velho neoplasias digestivas e ginecolgicas, diverticulite, perfurao de lcera pptica.

diverticulite de Meckel

Plastron (abcesso) apendicular.

Massa f.i.d. limites difusos, dolorosa, associao de sinais inflamatrios sistmicos. Avaliao da evoluo (tamanho).

Abcesso plvico spsis oculta; toque rectal massa dolorosa.

Adenite mesentrica. Mais frequente desde a infncia idade jvem. Antecedente de infeco respiratria e adenite cervical. Dor peri-umbilical de tipo clica (na apendicite constante) sem migrao. Vmito simultneo com a clica. Temperatura 37-38C. Sem defesa ou Blumberg.

Localizao da dor na palpao modifica-se com a posio do paciente (adenopatias mesentricas dolorosas). Toque rectal normal.

Dvidas algumas horas para avaliar a evoluo clnica.Diagnstico diferencial

Gravidez ectpica: atraso menstrual, perdas sang. irregulares, sensao de desmaio, dor hipogstrica que irradia para o recto; taquicardia com temperatura normal e hipotenso; dor no ombro. Dor na palpao hipogastro e Blumberg +. Toque vaginal: colo mole, dor na mobilizao, sangue escuro vaginal.

Doena inflamatria pelvi-genital (salpingite aguda): dor hipogstrica e fossas ilacas, febre elevada, dor na palpao das fossas ilacas em posio baixa (anexos), frequentemente bilateral; corrimento vaginal e dor na mobilizao do colo; palpao bimanual de massa inflamatria tubo-ovrica.

Ruptura de quisto lutenico ovrico ( dor intermenstrual, mittlesmertz): dificuldade diagnstico diferencial, evoluo, ecografia.

Salpingite aguda (doena inflamat pelvica)Gravidez ectpica

Exames complementares

Hemograma com frmula. Leucocitose se > 11000/mm3; Neutrofilia se > 70% neutrof.Neutrf. em banda > 10%PCR (prot C react),

ApendicectomiaMcBurneyRockey-Davis

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