26/07/201026/07/2010
11
F d tF d t
Aspectos AtuaisAspectos AtuaisdadaDor OdontognicaDor Odontognica
FundamentosFundamentosDiagnsticoDiagnsticoModulaoModulao
Carlos Alberto Spironelli RamosCarlos Alberto Spironelli RamosSetor de Endodontia Setor de Endodontia -- Universidade Estadual de LondrinaUniversidade Estadual de Londrina
Dor comum. Causa sofrimento e apresentaefeitos socioeconmicos significantes. No podeser encarada como mercadoria de troca, mas aindaser encarada como mercadoria de troca, mas ainda o motivador principal que estimula, de maneirainsubstituvel, um indivduo procurar ajudaprofissional.
Pesquisa Dor no Brasil IBOPEPesquisa Dor no Brasil IBOPE
Pesquisa Dor no Brasil IBOPEPesquisa Dor no Brasil IBOPE Atributos do operador para um correto Atributos do operador para um correto diagnsticodiagnstico
i ti d d t lhi ti ti d d t lhi t
Um tratamento endodntico realizado com tcnicas Um tratamento endodntico realizado com tcnicas precisas e modernas, porm precedido de um precisas e modernas, porm precedido de um
equivocado diagnstico, perde sua validade como equivocado diagnstico, perde sua validade como procedimento cirrgico, podendo desacreditar o procedimento cirrgico, podendo desacreditar o
operadoroperador
investigador e detalhistainvestigador e detalhista
conhecedor das bases biolgicas das doenasconhecedor das bases biolgicas das doenas
conhecedor dos detalhes da especialidadeconhecedor dos detalhes da especialidade
parmetros de sade e doena endodnticaparmetros de sade e doena endodntica
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22
EstimulaoEstimulao nocivanociva seriaseria aa principalprincipalbasebase parapara aa nociceponocicepo..
Origem da DorOrigem da Dor
NocicepoNocicepo:: percepopercepo dedeestmulosestmulos nocivosnocivos ououpotencialmentepotencialmente nocivosnocivospotencialmentepotencialmente nocivosnocivos(Sherrington)(Sherrington)..
ConceitoConceito dada modulaomodulao dada dordor::estimulaoestimulao nociva,nociva, condiescondiespreexistentespreexistentes ee atenoateno dadadada (Wall,(Wall,19791979))..
nto
e p
erce
p
on
to e
per
cep
o
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s o
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ulp
, 9
ed
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ays
of
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9 e
d.
way
s o
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ulp
, 9
ed
.w
ays
of
the
pu
lp,
9 e
d.
PercepoPercepo
Det
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roce
ssam
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pro
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Ad
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de
Co
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S.,
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Ad
apta
do
de
Co
hen
, S
., B
urn
s, R
. P
ath
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dap
tad
o d
e C
oh
en,
S.,
Bu
rns,
R.
Pat
hw
DetecoDeteco
ProcessamentoProcessamento
DetecoDetecoMecanismosMecanismos neuraisneurais dada percepopercepodada dordor dede origemorigem dentaldental
SensibilidadeSensibilidade dentinriadentinria
DorDor pulparpulpar
DorDor periodontalperiodontal apicalapical
DorDor psps--operatriaoperatria
MecanismosMecanismos neuraisneurais dada percepopercepodada dordor dede origemorigem dentaldental
SensibilidadeSensibilidade dentinriadentinria
DorDor pulparpulpar
DorDor periodontalperiodontal apicalapical
DorDor psps--operatriaoperatria
DistribuioDistribuio dada fibrasfibras nociceptivasnociceptivas
LPALPAFibras do tipo AFibras do tipo AAA e Ae A (90%)(90%)
DentinaDentinaFibras do tipo AFibras do tipo AAA (90%) e A(90%) e A
PolpaPolpaFibras do tipo C (70%) e AFibras do tipo C (70%) e A
AA e Ae A
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33
PercepoPercepo dada dordor dede origemorigem dentaldental
SensibilidadeSensibilidade dentinriadentinria
Ti d fib i ti li lTi d fib i ti li l
AA
CC
DetecoDeteco tipostipos dede fibrasfibras dada polpapolpa dentaldental
amielnicas,amielnicas, ocupamocupam 7575%% dada polpapolpa.. responsveisresponsveis pelapelasensibilidadesensibilidade pulparpulpar quandoquando emem situaessituaes dede agressoagresso eeprocessoprocesso inflamatrioinflamatrio.. Polimodais,Polimodais, possuempossuem umum limiarlimiar dedeexcitabilidadeexcitabilidade maismais altoalto emem relaorelao ss fibrasfibras dodo tipotipo AA,, ee seseencontramencontram emem umauma proporoproporo dede 33 aa 88 vezesvezes maismais presentespresentes..
polimodais,polimodais, relacionadasrelacionadas comcom aa conduoconduo dede impulsosimpulsosnociceptivosnociceptivos nana regioregio dada junojuno dentinodentino--pulparpulpar (sens(sens..dentinria)dentinria).. BaixoBaixo limiarlimiar dede excitabilidadeexcitabilidade,, levementelevementemielinizadas,mielinizadas, conduoconduo rpida,rpida, (sensao(sensao dede pontada)pontada)
CC
AATipos de fibras nervosas nociceptivas livres na polpaTipos de fibras nervosas nociceptivas livres na polpa
PercepoPercepo dada dordor dede origemorigem dentaldental
SensibilidadeSensibilidade dentinriadentinria -- teoriateoria hidrodinmicahidrodinmica
plexoplexo
odontoblastoodontoblasto
dentinadentina
terminaesterminaeslivreslivres AA
prolongamentoprolongamento
tbulotbulofluidofluido
DiagnsticoDiagnstico diferencialdiferencialSensibilidadeSensibilidade dentinriadentinria XX PulpitePulpite irreversvelirreversveltipostipos dede fibrasfibras envolvidasenvolvidas
Durao da dor provocadaDurao da dor provocada
99Cessa aps interrupo do estmulo Cessa aps interrupo do estmulo AA (SD)(SD)99Demora aps interrupo do estmulo Demora aps interrupo do estmulo CC (P)(P)
teste de vitalidade pulpar teste de vitalidade pulpar -- friofrio
diminuio diminuio de 4,2de 4,2CC
diminuio diminuio de 8,24de 8,24CC
Augusburger, R. A. Augusburger, R. A. In vitro effects of ice, skin refrigerant andIn vitro effects of ice, skin refrigerant andCO2 snow on intrapulpal temperature. CO2 snow on intrapulpal temperature. J Endod, 7, 1981J Endod, 7, 1981
MecanismosMecanismos neuraisneurais dada percepopercepodada dordor dede origemorigem dentaldental
SensibilidadeSensibilidade dentinriadentinria
DorDor pulparpulpar
DorDor periodontalperiodontal
DorDor psps--operatriaoperatria
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44
MecanismosMecanismos neuraisneurais dada percepopercepo dada dordor dedeorigemorigem dentaldentalPulpitePulpite irreversvelirreversvel (fase(fase inicial)inicial)
PulpitePulpite reversvelreversvel
MaiorMaior comprometimenocomprometimeno dasdas fibrasfibras dodo tipotipo AA
Fibra CFibra C Fibra AFibra A Fibra AFibra A
PercepoPercepo dada dordor dede origemorigem dentaldental
SensibilidadeSensibilidade dentinriadentinria -- teoriateoria hidrodinmicahidrodinmica
plexoplexo
odontoblastoodontoblasto
dentinadentina
terminaesterminaeslivreslivres AA
prolongamentoprolongamento
tbulotbulofluidofluido
Evoluo de sensibilidade dentinria para PulpiteEvoluo de sensibilidade dentinria para Pulpite
dentinadentinaperitubularperitubular
odontoblastosodontoblastos
prpr--dentinadentina
escleroseesclerosedentinriadentinria
Evoluo de sensibilidade dentinria para PulpiteEvoluo de sensibilidade dentinria para Pulpite
odontoblastosodontoblastos
prpr--dentinadentina
dentina reacionaldentina reacional
escleroseesclerosedentinriadentinria
Evoluo de sensibilidade dentinria para PulpiteEvoluo de sensibilidade dentinria para Pulpite
prpr--dentinadentina
dentina reacionaldentina reacional
celulas decelulas dedefesadefesa
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PulpitePulpite irreversvelirreversvel
MaiorMaior comprometimenocomprometimeno dasdas fibrasfibras dodo tipotipo CC
Fibra CFibra C Fibra AFibra A Fibra AFibra A
Ti d fib i ti li lTi d fib i ti li l
AA
CC
DetecoDeteco tipostipos dede fibrasfibras dada polpapolpa dentaldental
amielnicas,amielnicas, ocupamocupam 7575%% dada polpapolpa.. responsveisresponsveis pelapelasensibilidadesensibilidade pulparpulpar quandoquando emem situaessituaes dede agressoagresso eeprocessoprocesso inflamatrioinflamatrio.. Polimodais,Polimodais, possuempossuem umum limiarlimiar dedeexcitabilidadeexcitabilidade maismais altoalto emem relaorelao ss fibrasfibras dodo tipotipo AA,, ee seseencontramencontram emem umauma proporoproporo dede 33 aa 88 vezesvezes maismais presentespresentes..
mecanoceptoras,mecanoceptoras, relacionadasrelacionadas comcom aa conduoconduo dede impulsosimpulsosnociceptivosnociceptivos nana regioregio dada junojuno dentinodentino--pulparpulpar (sens(sens..dentinria)dentinria).. BaixoBaixo limiarlimiar dede excitabilidadeexcitabilidade
CC
AATipos de fibras nervosas nociceptivas livres na polpaTipos de fibras nervosas nociceptivas livres na polpa ++
++++
Mediadores qumicos do processo inflamatrioMediadores qumicos do processo inflamatrioCininasCininas
bradicininabradicininaprostaglandinaprostaglandina
NGFNGF outros outros mediadoresmediadores
++
-- inflamaoinflamao
ainesaines
DetecoDeteco -- FibrasFibras dodo tipotipo CC amielnicasamielnicas
vnulasvnulasvnulasvnulas
arterolasarterolasarterolasarterolas
capilarescapilarescapilarescapilares
Cohen, S., Burns, R. Pathways of the pulp, 9 ed.Cohen, S., Burns, R. Pathways of the pulp, 9 ed.Cohen, S., Burns, R. Pathways of the pulp, 9 ed.Cohen, S., Burns, R. Pathways of the pulp, 9 ed.
AumentoAumento dada pressopresso arterialarterial nana microcirculaomicrocirculao pulparpulpar XX dordor
ner
voso
sn
ervo
sos
elevaoelevao
n
mer
o d
e im
pu
lsos
nn
m
ero
de
imp
uls
os n
presso arterolaspresso arterolas
26/07/201026/07/2010
66
ProcessamentoProcessamentoCorno dorsal medular Corno dorsal medular nervo trigmionervo trigmio
Corpos celulares de vias aferentes primriasCorpos celulares de vias aferentes primriasTipo C e A (n. de primeira ordem ou aferente primrio)Tipo C e A (n. de primeira ordem ou aferente primrio)
i d j ( d d d ) i d j ( d d d )Neurnios de projeo (n. de segunda ordem)Neurnios de projeo (n. de segunda ordem)Sensibilizao centralSensibilizao central
Crtex cerebral. Trato tlamoCrtex cerebral. Trato tlamo--corticalcortical(n. de terceira ordem)(n. de terceira ordem)
DORDOR
Processamento Processamento Dor referidaDor referidaCorno dorsal medularCorno dorsal medularDentes anterioresDentes anteriores
vias aferentes vias aferentes primriasprimriastipo C e Atipo C e A
Corno dorsalCorno dorsalNeurnios de Neurnios de
projeoprojeo
SubSub--ncleo caudalncleo caudal
Processamento Processamento Dor referidaDor referidaCorno dorsal medularCorno dorsal medularDentes posterioresDentes posteriores
vias aferentes vias aferentes primriasprimriastipo C e Atipo C e A
Corno dorsalCorno dorsalNeurnios de Neurnios de
projeoprojeo
SubSub--ncleo caudalncleo caudal
ProcessamentoProcessamentoSubSub--ncleo caudal ncleo caudal -- Corno dorsal medularCorno dorsal medular
Neurnios descendentesNeurnios descendentes
Liberao de serotoninaLiberao de serotoninaLiberao de norLiberao de nor--epinefrinaepinefrina
Ativao de interneurnios opiides locaisAtivao de interneurnios opiides locais
A informao pode ser:A informao pode ser:
99Aumentada (hiperalgesia)Aumentada (hiperalgesia)99Diminuda (analgesia)Diminuda (analgesia)99MalMal--entendida (dor referida)entendida (dor referida)
Processamento Processamento Dor referidaDor referidaNeurnios de projeoNeurnios de projeo
Para oPara otlamotlamo
Fibras do tipo CFibras do tipo C
Fibras do tipo AFibras do tipo A
neurnioneurniodede
projeoprojeo
Corno dorsalCorno dorsalSubSub--ncleo ncleo
caudalcaudal
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77
MecanismosMecanismos neuraisneurais dada percepopercepo dada dordor dedeorigemorigem dentaldentalNecroseNecrose pulparpulpar
26/07/201026/07/2010
88
Fibra CFibra C Fibra AFibra A Fibra AFibra A
Fibra CFibra C Fibra AFibra A Fibra AFibra A
26/07/201026/07/2010
99
MecanismosMecanismos neuraisneurais dada percepopercepodada dordor dede origemorigem dentaldental
SensibilidadeSensibilidade dentinriadentinria
DorDor pulparpulpar
DorDor periodontalperiodontal apicalapical
DorDor psps--operatriaoperatria
MecanismosMecanismos neuraisneurais dada percepopercepo dada dordor dede origemorigem dentaldentalPeriodontitePeriodontite apicalapical agudaaguda
Fibra CFibra C Fibra AFibra A Fibra AFibra A
MecanismosMecanismos neuraisneurais dada percepopercepo dada dordor dede origemorigemdentaldentalAbscessoAbscesso dentodento--alveolaralveolar agudoagudo fasefase inicialinicial ouou apicalapical
26/07/201026/07/2010
1010
Fibra CFibra C Fibra AFibra A Fibra AFibra A
IrrigaoSistemasSistemas
sugesto de tratamentosugesto de tratamento
IrrigaoSistemasSistemas
IrrigaoSistemasSistemas
26/07/201026/07/2010
1111
IrrigaoSistemasSistemas
IrrigaoSistemasSistemas
IrrigaoSistemasSistemas
IrrigaoSistemasSistemas
aspiraoultradent
26/07/201026/07/2010
1212
MecanismosMecanismos neuraisneurais dada percepopercepo dada dordor dede origemorigemdentaldentalAbscessoAbscesso dentodento--alveolaralveolar agudoagudo fasefase emem evoluoevoluo (intra(intra--sseo)sseo)
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1313
MecanismosMecanismos neuraisneurais dada percepopercepo dada dordor dede origemorigemdentaldentalAbscessoAbscesso dentodento--alveolaralveolar agudoagudo evoludoevoludo (sub(sub--mucoso)mucoso)
MecanismosMecanismos neuraisneurais dada percepopercepodada dordor dede origemorigem dentaldental
SensibilidadeSensibilidade dentinriadentinria
DorDor pulparpulpar
DorDor periodontalperiodontal apicalapical
DorDor psps--operatriaoperatria
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1414
MecanismosMecanismos neuraisneurais dada percepopercepodada dordor dede origemorigem dentaldental
DorDor psps--operatriaoperatria
ManutenoManuteno dodo estadoestado inflamatrioinflamatrioapicalapical
HipersensibilizaoHipersensibilizao dosdos neurniosneurnios dedesegundasegunda ordemordem
NeuropatiaNeuropatia porpor deaferentaodeaferentao
MecanismosMecanismos neuraisneurais dada percepopercepodada dordor dede origemorigem dentaldental
DorDor psps--operatriaoperatria
ManutenoManuteno dodo estadoestado inflamatrioinflamatrioapicalapical
HipersensibilizaoHipersensibilizao dosdos neurniosneurnios dedesegundasegunda ordemordem
NeuropatiaNeuropatia porpor deaferentaodeaferentao
limite apical em casos de pulpiteslimite apical em casos de pulpites limite apical em casos de pulpiteslimite apical em casos de pulpites
limite apical em casos de pulpiteslimite apical em casos de pulpites limite apical em casos de pulpiteslimite apical em casos de pulpites
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1515
limite apical em casos de pulpiteslimite apical em casos de pulpites limite apical em casos de pulpiteslimite apical em casos de pulpiteserro na determinaoerro na determinao
MecanismosMecanismos neuraisneurais dada percepopercepodada dordor dede origemorigem dentaldental
DorDor psps--operatriaoperatria
ManutenoManuteno dodo estadoestado inflamatrioinflamatrioapicalapical
HipersensibilizaoHipersensibilizao dosdos neurniosneurnios dedesegundasegunda ordemordem
NeuropatiaNeuropatia porpor deaferentaodeaferentao
Processamento Processamento Sensibilizao centralSensibilizao centralRelao dor psRelao dor ps--operatria e dor pregressaoperatria e dor pregressa
Para oPara otlamotlamo
Fibras do tipo CFibras do tipo C
CitocinasCitocinasCininasCininasxido ntricoxido ntrico
Fibras do tipo AFibras do tipo A
neurnioneurniodede
projeoprojeoGnglio Gnglio
trigeminaltrigeminalCorno dorsalCorno dorsalSubSub--ncleo ncleo
caudalcaudal
Hipersensibilizao dos neurnios de 2 Hipersensibilizao dos neurnios de 2 ordem (projeo)ordem (projeo)
Hiperalgesia/AlodiniaHiperalgesia/Alodinia
FenmenoFenmeno pelopelo qualqual aa aoao dede mediadoresmediadoresqumicosqumicos influiinflui nana membranamembrana plasmticaplasmtica dasdascelulas,celulas, aumentandoaumentando aa sensibilidadesensibilidade dasdasterminaesterminaes nervosasnervosas livreslivres e/oue/ou dosdosneurniosneurnios dede projeoprojeo,, levandolevando aoaoaparecimentoaparecimento dada dordor desproporcionaldesproporcional aoaoestmuloestmulo
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1616
AdjuvantesAdjuvantesAnsiolticosAnsiolticos
XXAnalgsicos noAnalgsicos no--opiidesopiides
AINESAINESAnalgsicos opides fracosAnalgsicos opides fracos
XX
AdjuvantesAdjuvantesInibidores seletivos da RecaptaoInibidores seletivos da Recaptao
da Serotoninada Serotonina
Analgsicos noAnalgsicos no--opiidesopiidesgg pp
AINESAINES
Analgsicos opides fracosAnalgsicos opides fracos
genricogenrico
cido acetil cido acetil saliclicosaliclico
SalicilatosSalicilatos
posologiaposologia
De 500mg a 1g, 6/6hs., enquanto durar De 500mg a 1g, 6/6hs., enquanto durar sintomatologiasintomatologia
AspirinaAspirinaAASAAS
genricogenrico
ParacetamolParacetamol
ParacetamolParacetamol
posologiaposologia
De 500mg a 750mg, 6/6hs., enquanto durar De 500mg a 750mg, 6/6hs., enquanto durar sintomatologiasintomatologia
TylenolTylenol
Analgsicos noAnalgsicos no--opiidesopiidesgg pp
AINESAINES
Analgsicos opides fracosAnalgsicos opides fracos
cidos saliclicoscidos saliclicos
ParacetamolParacetamol
AINESAINES Grupos farmacolgicosGrupos farmacolgicos(uso comum em odontologia)(uso comum em odontologia)
DiclofenacosDiclofenacos
OxicansOxicans
Seletivos COXSeletivos COX--22
IbuprofenosIbuprofenos
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1717
cido Araquidnicocido Araquidnico
COXCOX--11(constitutiva)(constitutiva)
COXCOX--22(estmulos inflamatrios)(estmulos inflamatrios)
ProstaglandinasProstaglandinas
Citoproteo gastrointestinalCitoproteo gastrointestinalAgregao plaquetriaAgregao plaquetria
Funo renalFuno renal
Prostaglandinas EProstaglandinas E
InflamaoInflamaoDorDor
FebreFebre
AINESAINES
Ao antiinflamatriaAo antiinflamatria
GlicocorticidesGlicocorticides
AA reduoreduo dasdas prostaglandinasprostaglandinasvasodilatadorasvasodilatadoras (PGE(PGE22 ee PGIPGI22)) implicaimplicamenosmenos vasodilataovasodilatao e,e, indiretamente,indiretamente,menosmenos edemaedema.. OO acmuloacmulo dede clulasclulasinflamatriasinflamatrias nono reduzidoreduzido..
genricogenrico
Diclofenaco Diclofenaco potssicopotssico
DiclofenacosDiclofenacos
posologiaposologia
Drgeas: 1 de 8/8 hs.Drgeas: 1 de 8/8 hs.Supositrio 75mg: 1 de 8/8 hs.Supositrio 75mg: 1 de 8/8 hs.
Cataflam 50Cataflam 50Cataflam 75 Cataflam 75 (supositrio)(supositrio)
genricogenrico
PiroxicamPiroxicam
OxicansOxicans
posologiaposologia
1 comprimido 20mg solvel de 8/8 hs.1 comprimido 20mg solvel de 8/8 hs.1 cpsula 20mg de 8/8 hs. (genrico)1 cpsula 20mg de 8/8 hs. (genrico)
FeldeneFeldene
genricogenrico
IbuprofenoIbuprofeno
IbuprofenosIbuprofenos
posologiaposologia
1 drgea 600mg de 12/12 hs.1 drgea 600mg de 12/12 hs.
MotrinMotrin
genricogenrico
Ibuprofeno Ibuprofeno arginina*arginina*
IbuprofenosIbuprofenos
posologiaposologia
Spidufen 600: 1 envelope de 12/12 hs.Spidufen 600: 1 envelope de 12/12 hs.
Spidufen 600Spidufen 600
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1818
AntibiticosAntibiticos PenicilinasPenicilinas AntibiticosAntibiticos PenicilinasPenicilinas
Analgsicos noAnalgsicos no--opiidesopiidesgg pp
AINESAINES
Analgsicos opides fracosAnalgsicos opides fracos
genricogenrico
7,5 mg de 7,5 mg de codena; 500mg codena; 500mg de paracetamolde paracetamol
Opiides fracosOpiides fracos
TylexTylex
posologiaposologia
Tylex 7,5 mg: 1 comprimido a cada 4 horas. Tylex Tylex 7,5 mg: 1 comprimido a cada 4 horas. Tylex 30 mg: 1 comprimido a cada 4 horas. Nas dores de 30 mg: 1 comprimido a cada 4 horas. Nas dores de grau mais intenso recomendagrau mais intenso recomenda--se 2 comprimidos a se 2 comprimidos a cada 4 horas. cada 4 horas.
genricogenrico
Cloridrato de Cloridrato de tramadoltramadol
Opiides fracosOpiides fracos
TramalTramal
posologiaposologia
1 cpsula de 50mg a cada 8 horas. Deve ser 1 cpsula de 50mg a cada 8 horas. Deve ser administrado fora das refeies. administrado fora das refeies.
Inibidores Seletivos da Inibidores Seletivos da Inibidores Seletivos da Inibidores Seletivos da Recaptao de SerotoninaRecaptao de SerotoninaAnsiolticos (psicotrpicos)Ansiolticos (psicotrpicos)
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1919
XXAnalgsicos noAnalgsicos no--opiidesopiides
AINESAINESAnalgsicos opides fracosAnalgsicos opides fracos
XX
AdjuvantesAdjuvantesInibidores seletivos da RecaptaoInibidores seletivos da Recaptao
da Serotoninada Serotonina
genricogenrico
Cloridrato de Cloridrato de sertralinasertralina
AdjuvantesAdjuvantesInibidores Seletivos da Recaptao de serotoninaInibidores Seletivos da Recaptao de serotonina
Zoloft 50mgZoloft 50mg
posologiaposologia
1 comprimido administrado em dose nica 1 comprimido administrado em dose nica diria, pela manh ou noite. Pode ser diria, pela manh ou noite. Pode ser administrado com ou sem alimentos.administrado com ou sem alimentos.
Inibidores Seletivos da Inibidores Seletivos da Inibidores Seletivos da Inibidores Seletivos da Recaptao de SerotoninaRecaptao de SerotoninaAnsiolticos (psicotrpicos)Ansiolticos (psicotrpicos)
AdjuvantesAdjuvantesAnsiolticosAnsiolticos
XXAnalgsicos noAnalgsicos no--opiidesopiides
AINESAINESAnalgsicos opides fracosAnalgsicos opides fracos
XX
AdjuvantesAdjuvantesInibidores seletivos da RecaptaoInibidores seletivos da Recaptao
da Serotoninada Serotonina
genricogenrico
BromazepanBromazepan
AdjuvantesAdjuvantesAnsiolticosAnsiolticos
Lexotan 3mgLexotan 3mg
posologiaposologia
1 comprimido administrado em dose nica 20 minutos 1 comprimido administrado em dose nica 20 minutos antes da interveno. Nas primeiras 4 a 6 horas aps a antes da interveno. Nas primeiras 4 a 6 horas aps a administrao, os pacientes devem evitar dirigir veculos administrao, os pacientes devem evitar dirigir veculos ou operar mquinas perigosas devido possibilidade, ou operar mquinas perigosas devido possibilidade, dependendo da dose e da sensibilidade individual, dependendo da dose e da sensibilidade individual, modificar as reaes do paciente. modificar as reaes do paciente.
genricogenrico
ClonazepanClonazepan
AdjuvantesAdjuvantesAnsiolticosAnsiolticos
Rivotril 0,5mgRivotril 0,5mg
posologiaposologia
1 comprimido administrado em dose nica 20 minutos 1 comprimido administrado em dose nica 20 minutos antes da interveno. Nas primeiras 4 a 6 horas aps a antes da interveno. Nas primeiras 4 a 6 horas aps a administrao, os pacientes devem evitar dirigir veculos administrao, os pacientes devem evitar dirigir veculos ou operar mquinas perigosas devido possibilidade, ou operar mquinas perigosas devido possibilidade, dependendo da dose e da sensibilidade individual, dependendo da dose e da sensibilidade individual, modificar as reaes do paciente. modificar as reaes do paciente.
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2020
MecanismosMecanismos neuraisneurais dada percepopercepodada dordor dede origemorigem dentaldental
DorDor psps--operatriaoperatria
ManutenoManuteno dodo estadoestado inflamatrioinflamatrioapicalapical
HipersensibilizaoHipersensibilizao dosdos neurniosneurnios dedesegundasegunda ordemordem
NeuropatiaNeuropatia porpor deaferentaodeaferentao
NeuropatiaNeuropatia porpor deaferentaodeaferentaoDorDor fantasmafantasma
HipteseHiptese 11.. FibraFibra CC degeneradegenera ee aa fibrafibra AA tornatorna--sese funcionalfuncional
HipteseHiptese 22.. FibraFibra CC nono degeneradegenera ee ocorreocorreintensointenso brotamentobrotamento axonalaxonal
PercepoPercepo modulaomodulao dada dordor:: estimulaoestimulao nociva,nociva,condiescondies preexistentespreexistentes ee atenoateno dadadada..
26/07/201026/07/2010
2121
DorDor umauma experinciaexperincia queque nono podepodeserser divididadividida;; elaela completamentecompletamentepessoal,pessoal, pertencendopertencendo somentesomente aoaosofredorsofredor.. PessoasPessoas diferentes,diferentes, sentindosentindoidnticaidntica estimulaoestimulao nociva,nociva, sentemsentemdordor dede diversasdiversas maneirasmaneiras ee reagemreagem aadiferentesdiferentes nveisnveis dede sofrimentosofrimento..
Bell, W.E. Dores Orofaciais. Classificao, diagnstico e Bell, W.E. Dores Orofaciais. Classificao, diagnstico e tratamento. 3 ed., 1990.tratamento. 3 ed., 1990.
PercepoPercepoHomnculo de Peinfield (rea somatossensorial Homnculo de Peinfield (rea somatossensorial primria, ou somestsica primria)primria, ou somestsica primria)
PercepoPercepoEstimulao com outras reas sensoriaisEstimulao com outras reas sensoriais
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