Fisiopatologia da dor aguda

Getúlio R de Oliveira Filho

Prof. Doutor de Anestesiologia

UFSC

Plano da aula

• Definição de dor aguda

• Vias de transmissão da dor aguda

• Modulação da dor aguda

• Substâncias envolvidas na transmissão, modulação da dor aguda

Definição de dor

• Uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano tecidual real ou potencial ou descrita em termos de tal dano (OMS).

Classificação da dor aguda, quanto à origem

• Somática

– Pele, músculo, osso

• Visceral

– Vísceras ocas e sólidas

– Dor referida

• Mecanismo

• Nervos • Dor irradiada

• Dor isquêmica

Vias de transmissão da dor

Vias eferentes da dor

Aferentes Neuronais primários

Classe Velocidade Estímulo

Fibra Aβ Grupo II (> 40-50m/s) • Mecanorreceptores de baixo limiar

• Corpúsculos de Pacini

Fibra Aδ Grupo III (10 <x<40m/s) • Receptores mecânicos e térmicos de baixo limiar

• Receptores mecânicos e térmicos de alto limiar

• Terminações nervosas especializadas

Fibra C Grupo IV (< 2m/s) • Receptores mecânicos, térmicos e químicos

• Terminações nervosas livres

Warfield CA, Bajwa ZH, eds. Principles and Practice of Pain Medicine 2nd ed. New York, NY: McGraw Hill; 2004, p14.

Lâminas de Rexed

Processamento do estímulo nóxico no corno posterior da medula

Sensibilização à dor

Ambiente inflamatório

Substâncias algogênicas

Substância Fonte Efeito

Bradicinina Macrófagos e cininogênio plasmático Ativa nociceptores

Serotonina Plaquetas Ativa nociceptores

Histamina Plaquetas e mastócitos Produz vasodilatação, edema e prurido Potencializa a resposta dos nociceptores à bradicinina

Prostaglandinas Lesão tecidual e via da ciclo-oxigenase

Sensibiliza nociceptores

Leucotrienos Lesão tecidual e via da lipo-oxigenase Sensibiliza nociceptores

Excesso de íons H+ Lesão tecidual e isquemia Aumenta dor e hiperalgesia associada a inflamação

Doughery PM, Raja SN. Neurochemistry of somatosensory and pain processing. In: Benzon HT, Raja SN, Molloy RE, et al, eds. Essentials of Pain Medicine and Regional Anesthesia. Elsevier, Churchill Livingstones; 2005:7.

Substâncias algogênicas

Substância Fonte Efeito

Citocinas (e.g., Interleucinas e TNF)

Macrófagos Sensibiliza e estimula nociceptores

Adenosina Lesão tecidual Dor e Hiperalgesia

Neurotransmissores (e.g., glutamato e substância P)

Liberação antidrômica pela terminação do nervo periférico após lesão

Substância P ativa macrófagos e mastócitos Glutamato ativa nociceptores

Fator de crescimento neural

Macrófagos Estímulo a mastócitos liberarem histamina e serotonina Induz hiperalgesia térmica Sensibiliza nociceptores

Doughery PM, Raja SN. Neurochemistry of somatosensory and pain processing. In: Benzon HT, Raja SN, Molloy RE, et al, eds. Essentials of Pain Medicine and Regional Anesthesia. Elsevier, Churchill Livingstones; 2005:7.

Mecanismos de transmissão da dor

Resumo da fisiopatologia

Sítios de atuação no tratamento da dor

Fármacos para o tratamento da dor aguda AINES

Fármacos para o tratamento da dor AINES

Manuseio farmacológico dos efeitos adversos

Manuseio da dor segundo a intensidade

AINES

Opióides

Anestesia regional

Tratamento da dor crônica