Integração de Ações de Saúde como Política
Estratégica na Gestão Municipal
Prof. Dr. Marcelo Nascimento Burattinie-mail: [email protected]
Núcleo de Políticas Estratégicas – NAIPPE-USPDisciplina de Informática Médica – DIM-FMUSP
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Ações de Ações de SaúdeSaúde
características
• Demanda Crescente• Alta Complexidade• Multidisciplinaridade• Custos Elevados• Necessidade de Integração
NAIPPE/DIM-FMUSPProf. Marcelo N. Burattinie-mail:
Ações de Ações de SaúdeSaúderedes comunitárias de saúde
“community health”
• Conceito Inovador• Informatização da gestão• Integração - INTERNET• Otimiza Controle das Ações
• geração, tratamento e distribuição das informações clínicas, assistenciais e administrativas
NAIPPE/DIM-FMUSPProf. Marcelo N. Burattinie-mail:
Ações de Ações de SaúdeSaúdeProntuário Eletrônico do Paciente - PEP
Esse tal de "telefone" tem muitas imperfeições para que possa ser seriamente considerado como um meio de comunicação. O aparelho não tem absolutamente nenhum valor para nós". Memorando interno da diretoria da Western Union, 1876 • Definição
“…é um registro eletrônico da informação acumulada sobre o estado de saúde e histórico dos cuidados recebidos por um indivíduo, durante toda a sua vida, armazenado em sistema especificamente projetado de forma a servir a múltiplos usuários legítimos.”
• Vantagens• Melhoria no workflow de processos• Melhoria da documentação clinica • Melhoria da segurança do paciente
NAIPPE/DIM-FMUSPProf. Marcelo N. Burattinie-mail:
SIGAME
SYSINDIM/FFM
SIGAME
Sistema Integrado de Gerenciamento da Atenção Multi-Especialidade à Saúde
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
SIGAMESIGAMEobjetivo
• Criar modelo sistêmico de administração integrada dos
diversos componentes da Rede Municipal de Saúde (RMS), racionalizando e otimizando os recursos
assistenciais e operacionais alocados à rede.visando• Tornar possível o atendimento de grandes contigentes de associados ao menor custo.
• Garantir alta qualidade no atendimento prestado, para manter a satisfação do usuário. SIGAME
• Tornar possível o atendimento de grandes contingentes de associados ao menor custo.
• Garantir alta qualidade no atendimento prestado, para maximizar a satisfação do usuário.
visando
SYSIN/DIM-FFM
COMO ?
• Desenvolvendo módulos sistêmicos que, integrados, automatizem e controlem os recursos assistenciais e operacionais da rede de atendimento, otimizando eletronicamente a utilização dos recursos.
• Monitorando os procedimentos adotados em cada um dos atendimentos prestados, para identificar e corrigir alterações em relação a padrões pré-estabelecidos.
SIGAME
sistemas operacionais
sistemas gestores
SYSIN/DIM-FFM
SIGAME
Agendamento deconsulta e exames
Prontuário eletrônico
Identificaçãoe matrícula
Resultado deexames laboratoriais
Faturamento e Custos
Controle deestoque
Central deatendimento
Unidades deatendimento
Gestão de proce-dimentos médicos
Gestão econômico-financeira
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Agendamento deconsulta e exames
Prontuário eletrônico
Identificaçãoe matrícula
Resultado deexames laboratoriais
Faturamento e Custos
Controle deestoque
Central deatendimento
Unidades deatendimento
Gestão de proce-dimentos médicos
Gestão econômico-financeira
SIGAME
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Identificação, Matrícula eIdentificação, Matrícula eApoio ao ClienteApoio ao Cliente
objetivos• Permitir a identificação descentralizada dos clientes fornecendo informações sobre dados cadastrais, demográficos e sobre necessidades de serviços da RMS.
• Realizar pesquisa mercadológica sobre a qualidade do atendimento e a satisfação dos usuários, bem como receber reclamações e solicitações dos clientes. SIGAME SYSIN/DIM-FFM
através • Descentralização da identificação dos clientes e das informações cadastrais;
• Regionalização dos dados cadastrais; • Acompanhamento da satisfação dos clientes;
• Apoio aos clientes.
Identificação, Matrícula eIdentificação, Matrícula eApoio ao ClienteApoio ao Cliente
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Agendamento deconsulta e exames
Prontuário eletrônico
Identificaçãoe matrícula
Resultado deexames laboratoriais
Faturamento e Custos
Controle deestoque
Central deatendimento
Unidades deatendimento
Gestão de proce-dimentos médicos
Gestão econômico-financeira
SIGAME
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Prontuário Prontuário EletrônicoEletrônicoproposta
• Criar base eletrônica de dados que contenha os principais dados de saúde, demográficos, de exames subsidiários e de atendimentos/procedimentos realizados no paciente pela RMS
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
• Proporcionar base adequada para avaliar conduta, eficiência e custos do atendimento;
Permitir comparações entre diferentes unidades da rede e mesmo entre a rede e serviços de terceiros ou externos
• Eliminar a necessidade de deslocamento físico do prontuário do paciente .
• Evitar atendimentos indevidos ou repetidos desnecessariamente
Prontuário Prontuário EletrônicoEletrônicoPORQUÊ ?
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Prontuário Prontuário EletrônicoEletrônicoCOMO ?
• Definir metodologia de atendimento por especialidade, determinando as informações necessárias para a anamnese, exame clínico e conduta de cada paciente;
• Criar modelo de DBMS genérico e parametrizado para obtenção e armazenamento destas informações;
• Conter estrutura parametrizada e genérica para o armazenamento dos resultados de procedimentos de apoio diagnóstico e terapêuticos realizados;
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Agendamento deconsulta e exames
Prontuário eletrônico
Identificaçãoe matrícula
Resultado deexames laboratoriais
Faturamento e Custos
Controle deestoque
Central deatendimento
Unidades deatendimento
Gestão de proce-dimentos médicos
Gestão econômico-financeira
SIGAME
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
objetivos
• Racionalizar a alocação de recursos para atendimento ao paciente.
• Permitir o agendamento descentralizado.
Sistema de AgendamentoSistema de Agendamento
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Sistema de AgendamentoSistema de AgendamentoEstrutura de Atendimento
• Cadastramento dos consultórios disponíveis em cada unidade da RMS.
• Cadastramento do corpo profissional para atendimento ambulatorial, considerando especialidade, horário de atendimento, férias, congressos, etc.
• Parametrização da grade de atendimento “consultórios x profissionais ” .
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Sistema de AgendamentoSistema de Agendamento• Diferenciar primeira utilização da Rede de novas consultas e/ou retornos
• Determinar eletronicamente o tipo de atendimento mais adequado ao paciente.
• Determinar a localização geográfica dos recursos que melhor atenda ao paciente.
• Otimizar os recursos disponíveis por grau de ociosidade ou por parâmteros definidos pelo gestor da RMS.
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Sistema de AgendamentoSistema de AgendamentoPrimeira Consulta
Questionário dirigidopara determinar atendimento
Determinar localizaçãogeográfica dos recursosque melhor atenda aousuário
Otimizar recursos disponíveis
Novos Atendimentos
Determinação eletrônica do atendimento
(questionário se necessário)
Priorizar vinculação com UBS. Determinar nova localização geográfica sesolicitado.
Otimizar recursos disponíveis
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Sistema de AgendamentoSistema de Agendamento
• Agendar o primeiro atendimento, dentro de intervalos de tempo pré-definidos, considerando a satisfação do paciente e os custos da infraestrutura necessária à integração da rede de atendimento (telecomunicação, preparo da unidade para receber o paciente, etc.).
• Organizar o atendimento de cada profissional, editando a lista de pacientes com seus respectivos prontuários
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Sistema de AgendamentoSistema de AgendamentoRetornoRetornoaspectos aspectos
relevantesrelevantes• Assegurar o tempo necessário para que as solicitações de apoio diagnóstico e/ou terapêutico realizadas pelos profissionais autorizados tenham sido concluídas.
• Agendar retorno, estabelecendo vínculo “profissional x paciente”, ou retorno por especialidade/UBS, otimizando a utilização dos recursos.
• Respeitar condições definidas pelos profissionais para efetivar retornoSIGAME SYSIN/DIM-FFM
Sistema de AgendamentoSistema de Agendamento
• Reposição de consulta por não comparecimento (considerar especialidade clínica, procedimentos terapêuticos, etc.).
• Realocação de consulta por falta de profissional.
• Organizar o atendimento de cada profissional, editando a lista de pacientes com seus respectivos prontuários.
RetornoRetornoaspectos aspectos
relevantesrelevantes
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
AgendamentoAgendamento de Examesde Exames
objetivo• Realizar o agendamento de exames de apoio diagnóstico solicitados pelos profissionais autorizados.
•Impedir a realização de exames desnecessários, quer por solicitações de diferentes profissionais, quer por repetições indevidas.
Sistema de AgendamentoSistema de Agendamento
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
COMO ? • Cadastramento dos serviços laboratoriais por especialidade, UBS ou serviço credenciado da RMS;• Identificação das unidades por região;• Parametrização da grade de atendimento;• Centralização do agendamento de todas as unidades de atendimento• Organização e preparo do fluxo de trabalho diário;• Controle dos pedidos de exames por paciente, evitando solicitações de exames repetidas ou similares por mais de um profissional, ou dentro de prazos pré-definidos.
AgendamentoAgendamento de Examesde ExamesSistema de AgendamentoSistema de Agendamento
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Agendamento deconsulta e exames
Prontuário eletrônico
Identificaçãoe matrícula
Resultado deexames laboratoriais
Faturamento e Custos
Controle deestoque
Central deatendimento
Unidades deatendimento
Gestão de proce-dimentos médicos
Gestão econômico-financeira
SIGAME
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Faturamento e Faturamento e CustosCustos
proposta
• Cadastramento dos procedimentos realizados nas unidades de atendimento com o objetivo de gerenciar recursos insumidos por usuários ou faturar os serviços prestados para particulares e/ou convênios.
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
• Cadastramento de procedimentos por especialidade;
• Definição dos procedimentos e insumos vinculados a cada atendimento para controle de custos e otimização da gestão de insumos necessários ao pleno funciona- mento da RMS;
• Registrar os procedimentos prestados aos pacientes, no final de cada atendimento;
• Emissão da fatura quando o paciente for particular ou de convênios que se utilizam dos recursos da RMS.
COMO ?
SIGAME
Faturamento e Faturamento e CustosCustos
SYSIN/DIM-FFM
• Determinar perfis de custos para gestão em saúde
• Verificar a possibilidade de realização do procedimento solicitado conforme situação do usuário. Emitir informação de custos e agendamento quando o procedimento for realizado fora da RMS.
• Controle automático e eficaz sobre o faturamento dos procedimentos realizados com emissão on-line da conta corrente do usuário, fatura, recibo, etc.
• Integrar com sistemas financeiros institucionais exercendo o controle da conta corrente do usuário com o meio de pagamento utilizado.SIGAME
Faturamento e Faturamento e CustosCustos
SYSIN/DIM-FFM
Agendamento deconsulta e exames
Prontuário eletrônico
Identificaçãoe matrícula
Resultado deexames laboratoriais
Faturamento e Custos
Controle deestoque
Central deatendimento
Unidades deatendimento
Gestão de proce-dimentos médicos
Gestão econômico-financeira
SIGAME
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais com base em
• Cadastro institucional de exames
• Grade de atendimento e padrões de tempo para realização
• Cadastro de unidades credenciadas
• Tabela de coberturas e preços
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais executa
• Agendamento de exames
• Processamento de exames
• Registro de resultados
• Integração com: Agendamento Faturamento/Custos Prontuário Eletrônico Sistemas gestores
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Agendamento deconsulta e exames
Prontuário eletrônico
Identificaçãoe matrícula
Resultado deexames laboratoriais
Faturamento e Custos
Controle deestoque
Central deatendimento
Unidades deatendimento
Gestão de proce-dimentos médicos
Gestão econômico-financeira
SIGAME
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Controle de EstoqueControle de Estoque visando
• Otimizar e automatizar o controle de estoque de materiais, insumos e medicamentos dos almoxarifados da rede de atendimento
• Propiciar condições para avaliar o consumo efetivo face aos procedimentos realizados em relação a padrões definidos, a outros serviços da rede de atendimento ou a serviços externos de referência.
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Controle de EstoqueControle de Estoque através
• Curva ABC de estoque e consumo
• Gestão de compras
• Automação de transferências entre o almoxarifado central e os diversos centros de atendimento ao usuário
•Inventário físico e contábil
•Registro de consumo efetivo por procedimento realizado.SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Agendamento deconsulta e exames
Prontuário eletrônico
Identificaçãoe matrícula
Resultado deexames laboratoriais
Faturamento e Custos
Controle deestoque
Central deatendimento
Unidades deatendimento
Gestão de proce-dimentos médicos
Gestão econômico-financeira
SIGAME
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Gestão de Procedimentos Gestão de Procedimentos MédicosMédicosproposta
• Desenvolver sistema que permita a obtenção e o acompanhamento de indicadores do resultado final da atuação do médico junto ao seu paciente, de forma a garantir a melhor adequação possível da relação custo/benefício no atendimento médico prestado.• Permitir a avaliação da performance do corpo clínico em relação a padrões definidos nacional e internacio- nalmente, a outros serviços médicos da rede de atendimento e a serviços concorrentes.
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Gestão de Procedimentos Gestão de Procedimentos MédicosMédicos
•Desenvolvendo índices que permitam avaliar a atuaçãomédica em seus vários aspectos, a saber: a. Acurácia do médico - entendida como a coerência entre
a hipótese diagnóstica inicial e os procedimentos diagnós- ticos complementares, com o diagnóstico final, com o trata-
mento escolhido e com os resultados finais do atendimentob. Econômico - custos associados ao processo de cura ou de melhoria razoável da qualidade de vida. As unidades de custo devem ser entendidas como unidades de serviços com ou sem o correspondente equivalente financeiro.c. Psicológico - grau de satisfação do usuários em relação ao atendimento prestado na RMS.
COMO ?
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Gestão de Procedimentos Gestão de Procedimentos MédicosMédicos
•Para garantir: - melhor qualidade do atendimento médico - maior eficiência em termos de gastos operacionais - maior disciplina em relação a padrões pré-definidos de atendimento (protocolos) - desempenho final equiparável ao dos melhores ser- viços tomados como referência
PORQUÊ ?
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Viabilização TécnicaViabilização Técnica
premissas
• Estrutura organizacional/funcional descentralizada
• Identificação de clientes e resumo de informações cadastrais descentralizados
• Grade mínima e máxima para agendamento
• Agendamento de exames especializados centralizado
• Prontuário eletrônico
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
modelo proposto
Viabilização TécnicaViabilização Técnica
• Unidade de atendimento informa central sobre atendimentos e agendamentos realizados
• Central: Recebe dados, processa movimento administrativo e operacional Recebe atualizações cadastrais, dados de atendimento e tabelas institucionais Atualiza posição global de agendamento Atualiza informações do PEP nas unidades da RMS
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
modelo proposto
Viabilização TécnicaViabilização Técnica
•Central:• Distribui informação de :
* Tabelas organizacionais* Dados cadastrais* Agendas exame/consulta* Prontuários eletrônicos
• Unidades de atendimento: * Recebem, no ínicio das atividades, informações da central atualizando suas posições
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Estrutura Estrutura NecessáriaNecessária• Rede local
• Acesso WEB• Processamento descentralizado
• Redução do custo de processamento mensal• Redução do custo de implantação de Hardware e Software• Independência de processamento das unidades em relação à central :
• Rede de atendimento não para• Contingência (unidade de atendimento espelha central )
benefícios
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Application Server
APACHE / PHP
Application Server- Comunicação com o
PRESENTATION utilizando “strings”
- Reside Regras Negócio- Complexidade- Inteligência- Processamento- Atualização Base Dados- Solução Especialista- Conceito Web Services
Roteador
IP Virtual
Características:
- Load Balance- Crescimento Vertical e Horizontal- SSL - criptografia
MESSENGER
ComunicaçãoConsulta,
Atualização e Resposta
Cache Service
Fonte de Dados “Distribuídas”
Agrega informações na página ou em memória
Cluster
Presentation
Client “Light”
InternetIntranet
Extranet TCP/IP
Client CenturaLight
Servidores WEBIIS / COM+
DatabaseRepositório de Dados
com Integridade Relacional
Oracle, SQL-Server, DB2, Informix, Sybase
Win 2000 Server, AS400, S390/Linux, UNIX (HpUX, AIX, Solaris, Linux
Client CenturaLight
Client CenturaLight
Ambiente de Ambiente de DesenvolvimentoDesenvolvimento
SIGAME
SYSIN/DIM-FFM
WEB
IIS COM+
Servidor de Banco de Dados
FRONTCaptura ,
Formalização, Análise
Client CenturaLight
WEBBrowser
Internet,Intranet ou
extranet
Servidor de Aplicação
Ambiente de Ambiente de DesenvolvimentoDesenvolvimento
SIGAME SYSIN/DIM-FFM
Prazos para Prazos para DesenvolvimentoDesenvolvimento
SIGAME
1. Identificacão e Matrícula/Prontuário Eletrônico - 120 dias 2. Agendamento/Resultados de exames - 90 dias3. Central de Atendimento - 30 dias4. Faturamento/Custos/Unidade de Atendimento/ Controle de Estoque - 80 dias5. Gestão de Procedimentos/Gestão econômico-financeira – 240 dias
SYSIN/DIM-FFM
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