Dr Sebastião Cezar
Radominski
Chefe da Especialidade de
Reumatologia do HC-UFPR
LombalgiasLombalgiasLombalgiasLombalgias Problema de Saúde Pública: 8O% das pessoas 2a motivo de consulta Prevalência aumentando Custos crescendo
Problema na Assistência: Frustração de médicos e
dos pacientes Tratamentos Alternativos
Problema de Saúde Pública: 8O% das pessoas 2a motivo de consulta Prevalência aumentando Custos crescendo
Problema na Assistência: Frustração de médicos e
dos pacientes Tratamentos Alternativos
A COLUNA LOMBARA COLUNA LOMBARA COLUNA LOMBARA COLUNA LOMBAR
COLUNA LOMBAR: LIGAMENTOS E DISCOCOLUNA LOMBAR: LIGAMENTOS E DISCOCOLUNA LOMBAR: LIGAMENTOS E DISCOCOLUNA LOMBAR: LIGAMENTOS E DISCO
COLUNA: MÚSCULOS E NERVOSCOLUNA: MÚSCULOS E NERVOSCOLUNA: MÚSCULOS E NERVOSCOLUNA: MÚSCULOS E NERVOS
VÉRTEBRA LOMBAR E NERVOSVÉRTEBRA LOMBAR E NERVOSVÉRTEBRA LOMBAR E NERVOSVÉRTEBRA LOMBAR E NERVOS
LOMBALGIA: ABORDAGEM CLÍNICALOMBALGIA: ABORDAGEM CLÍNICALOMBALGIA: ABORDAGEM CLÍNICALOMBALGIA: ABORDAGEM CLÍNICA
Tipo de Lombalgia
O doente com dor
Recursos Diagnós-ticos/ Terapêuticos
Tipo de Lombalgia
O doente com dor
Recursos Diagnós-ticos/ Terapêuticos
O DOENTE COM DORO DOENTE COM DORO DOENTE COM DORO DOENTE COM DOR Comorbidades:
Obesidade, Sedentarismo,... Depressão
Antecedentes: Síndromes dolorosos,Hx câncer Doença péptica
Atividade física e profissional: Ganho indireto:
Litígio e demandas trabalhista
Comorbidades: Obesidade, Sedentarismo,... Depressão
Antecedentes: Síndromes dolorosos,Hx câncer Doença péptica
Atividade física e profissional: Ganho indireto:
Litígio e demandas trabalhista
TIPOS DE LOMBALGIA TIPOS DE LOMBALGIA TIPOS DE LOMBALGIA TIPOS DE LOMBALGIA MECÂNICO-DEGENERATIVA: 90%
INESPECÍFICA (COMUM, BANAL) POSTURAL C/CAUSA:
DISCAL( Hérnia ) 1-2 % ARTROSE INTERAPOFISÁRIA ESTREITAMENTO DE CANAL, ...
NÃO MECÂNICAS: INFLAMATÓRIAS
METABÓLICAS 10 % DOR MIOFACIAL, Fibro...
REFERIDAS: DOENÇA SISTÊMICA...
MECÂNICO-DEGENERATIVA: 90% INESPECÍFICA (COMUM, BANAL) POSTURAL C/CAUSA:
DISCAL( Hérnia ) 1-2 % ARTROSE INTERAPOFISÁRIA ESTREITAMENTO DE CANAL, ...
NÃO MECÂNICAS: INFLAMATÓRIAS
METABÓLICAS 10 % DOR MIOFACIAL, Fibro...
REFERIDAS: DOENÇA SISTÊMICA...
História Natural da Dor LombarHistória Natural da Dor LombarComumComum
História Natural da Dor LombarHistória Natural da Dor LombarComumComum
Melhora da Dor: 50% em 1 semana 90% em 6 semanas 10% c/sintomas em + 6 meses
Fatores de cronificação: Postura, Sedentarismo Obesidade, Genética Depressão, Ganho secundário
Melhora da Dor: 50% em 1 semana 90% em 6 semanas 10% c/sintomas em + 6 meses
Fatores de cronificação: Postura, Sedentarismo Obesidade, Genética Depressão, Ganho secundário
LOMBALGIA POSTURALLOMBALGIA POSTURAL LOMBALGIA POSTURALLOMBALGIA POSTURAL
Predomina em Jovens DOR:
Após postura inadequada
Mecânica EF sem alterações Dispensa Exames
Complementares Plano:
Orientação Postural, Exercícios
Analgésicos
Predomina em Jovens DOR:
Após postura inadequada
Mecânica EF sem alterações Dispensa Exames
Complementares Plano:
Orientação Postural, Exercícios
Analgésicos
LOMBALGIA ESTRUTURALLOMBALGIA ESTRUTURAL LOMBALGIA ESTRUTURALLOMBALGIA ESTRUTURAL
JOVENS/ADULTOS DOR:
Mecânica Limitação
atividades
EF - alterações: Contraturas,
Escoliose
Plano: Exame de Imagem
+ encaminhamento
JOVENS/ADULTOS DOR:
Mecânica Limitação
atividades
EF - alterações: Contraturas,
Escoliose
Plano: Exame de Imagem
+ encaminhamento
LOMBALGIA INFLAMATÓRIALOMBALGIA INFLAMATÓRIA LOMBALGIA INFLAMATÓRIALOMBALGIA INFLAMATÓRIA
JOVENS/ADULTOS JOVENS DOR:
Tipo Inflamatória ( a noite, rigidez, ...) Artralgias, Febre,Alterações Sistêmicas,...
EF: Mobilidade diminuída Dor: coluna/sacroilíaca,... Alterações cutâneas, articulares,
oculares, gênito-urinárias, intestinais
JOVENS/ADULTOS JOVENS DOR:
Tipo Inflamatória ( a noite, rigidez, ...) Artralgias, Febre,Alterações Sistêmicas,...
EF: Mobilidade diminuída Dor: coluna/sacroilíaca,... Alterações cutâneas, articulares,
oculares, gênito-urinárias, intestinais
LOMBALGIA INFLAMATÓRIA: TIPOSLOMBALGIA INFLAMATÓRIA: TIPOSLOMBALGIA INFLAMATÓRIA: TIPOSLOMBALGIA INFLAMATÓRIA: TIPOS
Infecciosa: Espondilodiscite p/Estáfilo, ... Espondilite da Tb, Brucela, ...
Espondiloartrites: Espondilite Anquilosante Artrite Psoriásica Síndrome de Reiter Artropatia das Doenças Inflamatória
Intestinais (RCU, Crohn,...) Espondiloartrite Indiferenciada
Infecciosa: Espondilodiscite p/Estáfilo, ... Espondilite da Tb, Brucela, ...
Espondiloartrites: Espondilite Anquilosante Artrite Psoriásica Síndrome de Reiter Artropatia das Doenças Inflamatória
Intestinais (RCU, Crohn,...) Espondiloartrite Indiferenciada
ESPONDILITE ANQUILOSANTE: RXESPONDILITE ANQUILOSANTE: RXESPONDILITE ANQUILOSANTE: RXESPONDILITE ANQUILOSANTE: RX
ESPONDILITE ANQUILOSANTE: ArtriteESPONDILITE ANQUILOSANTE: ArtriteESPONDILITE ANQUILOSANTE: ArtriteESPONDILITE ANQUILOSANTE: Artrite
ESPONDILITE ANQUILOSANTE: EntesiteESPONDILITE ANQUILOSANTE: EntesiteESPONDILITE ANQUILOSANTE: EntesiteESPONDILITE ANQUILOSANTE: Entesite
ESPONDILITE ANQUILOSANTE: OLHOESPONDILITE ANQUILOSANTE: OLHOESPONDILITE ANQUILOSANTE: OLHOESPONDILITE ANQUILOSANTE: OLHO
ARTRITE PSORIÁSICAARTRITE PSORIÁSICAARTRITE PSORIÁSICAARTRITE PSORIÁSICA
ESPONDILOARTRITES: TRATAMENTOESPONDILOARTRITES: TRATAMENTOESPONDILOARTRITES: TRATAMENTOESPONDILOARTRITES: TRATAMENTO
Orientação do paciente Medidas Físicas:
Exercícios Antinflamatórios:
AINE Outras drogas:
Metrotexate, Sulfassalazina, Biológicos
Avaliação/tto ocular, cutâneo, ...
Orientação do paciente Medidas Físicas:
Exercícios Antinflamatórios:
AINE Outras drogas:
Metrotexate, Sulfassalazina, Biológicos
Avaliação/tto ocular, cutâneo, ...
LOMBALGIAS AGUDASLOMBALGIAS AGUDASLOMBALGIAS AGUDASLOMBALGIAS AGUDAS
Diagnóstico Clínico, exames imagem não são úteis ou atrapalham; indicado com:
evolução atípica, persistencia da dor sinais de alerta: Trauma, Febre,
alterações laborat (VHS)... Tto:
Orientação e Prevenção Controle da Dor Medidas Físicas
Diagnóstico Clínico, exames imagem não são úteis ou atrapalham; indicado com:
evolução atípica, persistencia da dor sinais de alerta: Trauma, Febre,
alterações laborat (VHS)... Tto:
Orientação e Prevenção Controle da Dor Medidas Físicas
TTO Lombalgias AgudasTTO Lombalgias AgudasTTO Lombalgias AgudasTTO Lombalgias Agudas
Repouso: pode ser útil por dias Manter atividades usuais (toleradas) leva a
uma recuperação mais rápida
Exercícios: alongamento Não existem evidências que exercícios
específicos sejam úteis
Analgésicos: Acetaminofen é efetivo e seguro Opióides São efetivos Riscos: idade, antecedentes, ...
Repouso: pode ser útil por dias Manter atividades usuais (toleradas) leva a
uma recuperação mais rápida
Exercícios: alongamento Não existem evidências que exercícios
específicos sejam úteis
Analgésicos: Acetaminofen é efetivo e seguro Opióides São efetivos Riscos: idade, antecedentes, ...
TTO LombalgiasTTO Lombalgias Agudas AgudasTTO LombalgiasTTO Lombalgias Agudas Agudas Antinflamatórios (AINE):
São efetivos, não existindo evidências que uma classe seja mais efetiva que outra
Riscos: idade, antecedentes, ... Miorrelaxantes:
Eficácia superior placebo, não existe ganho na associação com AINE
Acupuntura: Não existem evidências que seja efetiva
Massagem: Uso isolado não tem evidências suficientes
Antinflamatórios (AINE): São efetivos, não existindo evidências que
uma classe seja mais efetiva que outra Riscos: idade, antecedentes, ...
Miorrelaxantes: Eficácia superior placebo, não existe ganho
na associação com AINE Acupuntura:
Não existem evidências que seja efetiva Massagem:
Uso isolado não tem evidências suficientes
TTO Lombalgias AgudasTTO Lombalgias AgudasTTO Lombalgias AgudasTTO Lombalgias Agudas
Calor, Frio, TENS: Apesar de amplamente utiliza-dos, faltam evidências da eficácia e da efetividade dos meios físicos
Calor: pode ser útil com espasmo muscular acentuado
Frio: pode ter ação analgésica TENS (estimulação cutânea = choques):
metanálise c/cinco estudos randomizados, 170 “sham” x 253 TENS (153 convencional e 98 acupuntura TNS) = NS
Manipulação: C/profissional qualificado pode aliviar a dor e
diminuir o afastamento
Calor, Frio, TENS: Apesar de amplamente utiliza-dos, faltam evidências da eficácia e da efetividade dos meios físicos
Calor: pode ser útil com espasmo muscular acentuado
Frio: pode ter ação analgésica TENS (estimulação cutânea = choques):
metanálise c/cinco estudos randomizados, 170 “sham” x 253 TENS (153 convencional e 98 acupuntura TNS) = NS
Manipulação: C/profissional qualificado pode aliviar a dor e
diminuir o afastamento
LOMBALGIAS CRÔNICASLOMBALGIAS CRÔNICASLOMBALGIAS CRÔNICASLOMBALGIAS CRÔNICAS
Dor lombar persistente ou recorrente, com: Alterações inespecíficas no EF Acentuação da percepção da dor Perda do condicionamento físico Conflitos: pessoais, trabalhistas, etc
Exames de imagem RX Coluna lombossacra AP, Perfil outros RX: oblíquas, dinâmico Tomografia Computadorizada Ressonância Cintilografia pouco útil
Dor lombar persistente ou recorrente, com: Alterações inespecíficas no EF Acentuação da percepção da dor Perda do condicionamento físico Conflitos: pessoais, trabalhistas, etc
Exames de imagem RX Coluna lombossacra AP, Perfil outros RX: oblíquas, dinâmico Tomografia Computadorizada Ressonância Cintilografia pouco útil
TTO Lombalgias crônicasTTO Lombalgias crônicasTTO Lombalgias crônicasTTO Lombalgias crônicas
Alívio da dor: AINE Acetaminofen e opióides Antidepressivos: terapia adjuvante
Exercícios orientados: alongamento, aeróbica baixo impacto como:
caminhar, bicicleta ergométrica, natação Melhoram as dores e previnem recorrências
Cursos/Escolas de coluna e mudanças comportamentais:
Previnem recorrência/cronificação
Alívio da dor: AINE Acetaminofen e opióides Antidepressivos: terapia adjuvante
Exercícios orientados: alongamento, aeróbica baixo impacto como:
caminhar, bicicleta ergométrica, natação Melhoram as dores e previnem recorrências
Cursos/Escolas de coluna e mudanças comportamentais:
Previnem recorrência/cronificação
Lombalgias CrônicasLombalgias CrônicasLombalgias CrônicasLombalgias Crônicas
Infiltração (local, epidural ou facetária) Faltam evidências que sejam efetivas
Meios Físicos: apesar de amplamente utilizados Faltam evidências da eficácia e da efetivi-dade
de calor, frio, TENS Retorno às atividades: Quanto antes
Afastamento + 6 semanas: dificuldade + 6 meses: 50% retornarão ao trabalho +12 meses: 10-20% ” “
Cirurgia: Instabilidade, Claudicação Neurogênica...
Infiltração (local, epidural ou facetária) Faltam evidências que sejam efetivas
Meios Físicos: apesar de amplamente utilizados Faltam evidências da eficácia e da efetivi-dade
de calor, frio, TENS Retorno às atividades: Quanto antes
Afastamento + 6 semanas: dificuldade + 6 meses: 50% retornarão ao trabalho +12 meses: 10-20% ” “
Cirurgia: Instabilidade, Claudicação Neurogênica...
Orientação PosturalOrientação PosturalOrientação PosturalOrientação Postural
Pressão no disco c/posiçãoPressão no disco c/posiçãoPressão no disco c/posiçãoPressão no disco c/posição
Estabilidade da coluna: coleteEstabilidade da coluna: coleteEstabilidade da coluna: coleteEstabilidade da coluna: colete
ExercíciosExercíciosExercíciosExercícios
LOMBALGIAS METABÓLICASLOMBALGIAS METABÓLICAS LOMBALGIAS METABÓLICASLOMBALGIAS METABÓLICAS
Sinais de alerta: > 50 anos, manifestações sistêmicas,
OSTEOPOROSE, dói quando tem: Colapso por fratura corpo vertebral Diminuição de altura vertebral
OSTEOMALÁCiA HIPERPARATIREOIDISMO:
Dor difusa, óssea Hipercalcemia, PTH...
Sinais de alerta: > 50 anos, manifestações sistêmicas,
OSTEOPOROSE, dói quando tem: Colapso por fratura corpo vertebral Diminuição de altura vertebral
OSTEOMALÁCiA HIPERPARATIREOIDISMO:
Dor difusa, óssea Hipercalcemia, PTH...
DOR LOMBAR REFERIDADOR LOMBAR REFERIDA DOR LOMBAR REFERIDADOR LOMBAR REFERIDA
A DOR NÃO MELHORA C/ REPOUSO Doenças Sistêmicas:
Retroperitônio: Metástases(mama-próstata) Mieloma Múltiplo
Outras: Cólica Renal Endometriose
A DOR NÃO MELHORA C/ REPOUSO Doenças Sistêmicas:
Retroperitônio: Metástases(mama-próstata) Mieloma Múltiplo
Outras: Cólica Renal Endometriose
Tto Preventivo das LombalgiasTto Preventivo das LombalgiasTto Preventivo das LombalgiasTto Preventivo das Lombalgias Promover uso adequado da coluna Identificar e corrigir:
Defeitos estruturais Distúrbios posturais
Atuar sobre fatores de risco: Obesidade, Osteoporose, ... Sedentarismo, sobrecargas,...
Estimular: atividades físicas e estilo de vida
Promover uso adequado da coluna Identificar e corrigir:
Defeitos estruturais Distúrbios posturais
Atuar sobre fatores de risco: Obesidade, Osteoporose, ... Sedentarismo, sobrecargas,...
Estimular: atividades físicas e estilo de vida
Consenso Brasileiro sobre Consenso Brasileiro sobre Lombalgia e LombociatalgiaLombalgia e LombociatalgiaConsenso Brasileiro sobre Consenso Brasileiro sobre
Lombalgia e LombociatalgiaLombalgia e Lombociatalgia
Promovido p/ Sociedades Brasileiras: Reumatologia Ortopedia e Traumatologia Neurocirurgia Radiologia Medicina Física e Reabilitação Patologia da Coluna Vertebral
Projeto Diretrizes AMB/CRM Evidências www.centrocochranedobrasil.org
Promovido p/ Sociedades Brasileiras: Reumatologia Ortopedia e Traumatologia Neurocirurgia Radiologia Medicina Física e Reabilitação Patologia da Coluna Vertebral
Projeto Diretrizes AMB/CRM Evidências www.centrocochranedobrasil.org
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