MOTRICIDADEGustavo Bandeira Santos
INTRODUÇÃO
Motricidade
Somática
Visceral
Voluntária
Involuntária
Meio externo
Meio interno
VIAS MOTORAS
• 1. Vias Piramidais
Trato corticospinal anterior e lateral
Córtex cerebral – áreas motoras primária, secundária e somestésicas
Decussação das pirâmides – 90%
Coluna anterior da medula
FUNÇÃO: movimentos voluntários
VIAS MOTORAS
• 2. Vias Extrapiramidais
Trato rubrospinal (núcleo rubro) - Facilitação flexora e motricidade voluntária da musculatura distal
Trato reticulospinal (formação reticular) - Movimentos voluntários e reflexos da musculatura axial
Trato tetospinal (colículo superior) - Movimentos reflexos da cabeça em resposta a estímulos visuais
Trato vestibulospinal (núcleos vestibulares) - Facilitação extensora e manutenção do equilíbrio
EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
MENSURAÇÃO
Atrofia generalizada – doenças sistêmicas, neurológicas avançadas e do neurônio motor;
Atrofia proximal – distrofia, doenças do neurônio motor, seringomielia, miopatia inflamatória;
Atrofia distal – neuropatia periférica.
Motricidade Voluntária
Motricidade Espontânea
Pede-se ao paciente executar uma séria de movimentos (flexão, extensão etc), principalmente nos membros.
Sd. Piramidal - Diminuição da velocidade dos movimentos
Sd. Extrapiramidal - Diminuição da velocidade e progressiva diminuição da amplitude dos movimentos.
SEMPRE AFASTAR LESÕES LOCAIS EXTRANEUROLÓGICAS
Força Muscular
GRAUS:
0 - nenhuma força
1 - discreta contração muscular
2 - movimenta mas não vence a gravidade
3 - movimento contra a força da gravidade
4 - movimento completo contra a gravidade e certa resistência exercida pelo examinador
5 - força normal
Provas Deficitárias
Provas Deficitárias
Prova de Barré (MMSS e MMII)
Provas Deficitárias
Prova de Migazzini (MMSS e MMII)
Provas Deficitárias
Prova de Raimiste
Prova de Wartemberg
Tônus Muscular
Tônus Muscular
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
MOVIMENTO PASSIVO
Hipotonia – achatamento das massas musculares, consistência muscular diminuída, passividade e extensibilidade aumentadas.
Hipertonia – consistência muscular aumentada, passividade diminuída e extensibilidade aumentada.
Tônus Muscular
HIPERTONIA
Piramidal – espasticidade e elasticidade (Sinal do canivete)
Extrapiramidal – rigidez e plasticidade (Sinal da roda denteada)
Transitória – meningite, tétano, atetose.
Reflexos
Reflexos Superficiais
CUTÂNEO-PLANTAR
Resposta normal – flexão dos dedos
Abolição do reflexo – choque medular, hiperceratose
Resposta anormal – extensão do hálux (Sinal de Babinski)
Reflexos Superficiais
CUTÂNEO-ABDOMINAL
Resposta normal – contração dos músculos e desvio da cicatriz umbilical ipsilateral
Abolição do reflexo – lesão piramidal, obeso, idoso e multíparas
Reflexos Profundos
Aquileu, patelar, flexor dos dedos, supinador, pronador, bicipital e tricipital.
Clônus – lesão piramidal
Arreflexia ou hiporreflexia – poliomielite, polineuropatia periférica, miopatia
Hiperreflexia – lesão piramidal
Reflexo pendular – lesão do cerebelo
Reflexo de Defesa
Beliscão no pé, flexão forçada dos dedos ou percussão repetida da região plantar.
Resposta normal – membro permanece na posição ou apresenta discreta retirada
Resposta anormal – flexão do pé sobre a perna, desta sobre a coxa e dela sobre o quadril (Lesão medular)
Coordenação e Equilíbrio
Coordenação
Depende de dois centros: cerebelo e funículo posterior.
Prova dedo-nariz
Prova calcanhar-joelho
Prova dos movimentos alternados: diadococinesias
Escrita
Grafestesia
Equilíbrio Estático
Paciente em posição vertical, com os pés juntos e os olhos fechados;
Se ao fechar os olhos o paciente cair imediatamente = Sinal de Romberg;
Se cair para um dos lados = síndrome vestibular;
Sem padrão de queda = síndrome cerebelar.
Equilíbrio DinâmicoMarcha hemiplégica ou ceifante.
Marcha anserina
Marcha parkinsoniana ou de pequenos passos
Marcha ebriosa ou cerebelar
Marcha tabética
Marcha vestibular ou em estrela
Marcha escarvante
Marcha claudicante
Marcha em tesoura ou espástica
Marcha Hemiplégica
Membro superior fletido e em adução, e mão fechada em leve pronação;
Membro inferior espástico e joelho não flexionado;
A perna arrasta pelo chão descrevendo um semicírculo.
Marcha Anserina
Acentuação da lordose lombar, inclinando o tronco ora para a direita e ora para a esquerda;
Diminuição da força dos músculos pélvicos e das coxas.
Marcha Parkinsoniana
Anda como um bloco enrijecido, sem o movimento automático dos braços;
Passos miúdos e rápidos, e cabeça inclinada para frente.
Marcha Ebrioso
O paciente ziguezagueia como um bêbado;
Decorre de lesões do cerebelo.
Marcha Tabética
Paciente olha fixamente para o chão.
Pés são levantados abruptamente e explosivamente tocados no chão novamente.
Neurossífilis (tabes dorsalis), mielose funicular (deficiência de vitamina B12 e ácido fólico), mielopatia por deficiência de cobre após cirurgias bariátricas, mielopatia vacuolar (HIV).
Marcha Vestibular
Paciente com lateropulsão, como se estivesse sendo empurrado para o lado lesado quando anda;
Se andar para frente e voltar de costas com os olhos fechados descreverá uma estrela.
Marcha Escarvante
Paciente com paralisia do movimento de dorsiflexão do pé, arrastando-o e caindo frequentemente.
Marcha Claudicante
Paciente manca para um dos lados ao andar;
Lesão arterial periférica (DAP) e lesões do aparelho locomotor
Marcha em tesoura
Membros inferiores enrijecidos e espásticos;
Os pés se arrastam e as pernas se cruzam uma na frente da outra quando o paciente tenta caminhar.
Paralisia cerebral.
Muito Obrigado!!!
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