MOTRICIDADEGustavo Bandeira Santos

INTRODUÇÃO

Motricidade

Somática

Visceral

Voluntária

Involuntária

Meio externo

Meio interno

VIAS MOTORAS

• 1. Vias Piramidais

Trato corticospinal anterior e lateral

Córtex cerebral – áreas motoras primária, secundária e somestésicas

Decussação das pirâmides – 90%

Coluna anterior da medula

FUNÇÃO: movimentos voluntários

VIAS MOTORAS

• 2. Vias Extrapiramidais

Trato rubrospinal (núcleo rubro) - Facilitação flexora e motricidade voluntária da musculatura distal

Trato reticulospinal (formação reticular) - Movimentos voluntários e reflexos da musculatura axial

Trato tetospinal (colículo superior) - Movimentos reflexos da cabeça em resposta a estímulos visuais

Trato vestibulospinal (núcleos vestibulares) - Facilitação extensora e manutenção do equilíbrio

EXAME FÍSICO

INSPEÇÃO

PALPAÇÃO

MENSURAÇÃO

Atrofia generalizada – doenças sistêmicas, neurológicas avançadas e do neurônio motor;

Atrofia proximal – distrofia, doenças do neurônio motor, seringomielia, miopatia inflamatória;

Atrofia distal – neuropatia periférica.

Motricidade Voluntária

Motricidade Espontânea

Pede-se ao paciente executar uma séria de movimentos (flexão, extensão etc), principalmente nos membros.

Sd. Piramidal - Diminuição da velocidade dos movimentos

Sd. Extrapiramidal - Diminuição da velocidade e progressiva diminuição da amplitude dos movimentos.

SEMPRE AFASTAR LESÕES LOCAIS EXTRANEUROLÓGICAS

Força Muscular

GRAUS:

0 - nenhuma força

1 - discreta contração muscular

2 - movimenta mas não vence a gravidade

3 - movimento contra a força da gravidade

4 - movimento completo contra a gravidade e certa resistência exercida pelo examinador

5 - força normal

Provas Deficitárias

Provas Deficitárias

Prova de Barré (MMSS e MMII)

Provas Deficitárias

Prova de Migazzini (MMSS e MMII)

Provas Deficitárias

Prova de Raimiste

Prova de Wartemberg

Tônus Muscular

Tônus Muscular

INSPEÇÃO

PALPAÇÃO

MOVIMENTO PASSIVO

Hipotonia – achatamento das massas musculares, consistência muscular diminuída, passividade e extensibilidade aumentadas.

Hipertonia – consistência muscular aumentada, passividade diminuída e extensibilidade aumentada.

Tônus Muscular

HIPERTONIA

Piramidal – espasticidade e elasticidade (Sinal do canivete)

Extrapiramidal – rigidez e plasticidade (Sinal da roda denteada)

Transitória – meningite, tétano, atetose.

Reflexos

Reflexos Superficiais

CUTÂNEO-PLANTAR

Resposta normal – flexão dos dedos

Abolição do reflexo – choque medular, hiperceratose

Resposta anormal – extensão do hálux (Sinal de Babinski)

Reflexos Superficiais

CUTÂNEO-ABDOMINAL

Resposta normal – contração dos músculos e desvio da cicatriz umbilical ipsilateral

Abolição do reflexo – lesão piramidal, obeso, idoso e multíparas

Reflexos Profundos

Aquileu, patelar, flexor dos dedos, supinador, pronador, bicipital e tricipital.

Clônus – lesão piramidal

Arreflexia ou hiporreflexia – poliomielite, polineuropatia periférica, miopatia

Hiperreflexia – lesão piramidal

Reflexo pendular – lesão do cerebelo

Reflexo de Defesa

Beliscão no pé, flexão forçada dos dedos ou percussão repetida da região plantar.

Resposta normal – membro permanece na posição ou apresenta discreta retirada

Resposta anormal – flexão do pé sobre a perna, desta sobre a coxa e dela sobre o quadril (Lesão medular)

Coordenação e Equilíbrio

Coordenação

Depende de dois centros: cerebelo e funículo posterior.

Prova dedo-nariz

Prova calcanhar-joelho

Prova dos movimentos alternados: diadococinesias

Escrita

Grafestesia

Equilíbrio Estático

Paciente em posição vertical, com os pés juntos e os olhos fechados;

Se ao fechar os olhos o paciente cair imediatamente = Sinal de Romberg;

Se cair para um dos lados = síndrome vestibular;

Sem padrão de queda = síndrome cerebelar.

Equilíbrio DinâmicoMarcha hemiplégica ou ceifante.

Marcha anserina

Marcha parkinsoniana ou de pequenos passos

Marcha ebriosa ou cerebelar

Marcha tabética

Marcha vestibular ou em estrela

Marcha escarvante

Marcha claudicante

Marcha em tesoura ou espástica

Marcha Hemiplégica

Membro superior fletido e em adução, e mão fechada em leve pronação;

Membro inferior espástico e joelho não flexionado;

A perna arrasta pelo chão descrevendo um semicírculo.

Marcha Anserina

Acentuação da lordose lombar, inclinando o tronco ora para a direita e ora para a esquerda;

Diminuição da força dos músculos pélvicos e das coxas.

Marcha Parkinsoniana

Anda como um bloco enrijecido, sem o movimento automático dos braços;

Passos miúdos e rápidos, e cabeça inclinada para frente.

Marcha Ebrioso

O paciente ziguezagueia como um bêbado;

Decorre de lesões do cerebelo.

Marcha Tabética

Paciente olha fixamente para o chão.

Pés são levantados abruptamente e explosivamente tocados no chão novamente.

Neurossífilis (tabes dorsalis), mielose funicular (deficiência de vitamina B12 e ácido fólico), mielopatia por deficiência de cobre após cirurgias bariátricas, mielopatia vacuolar (HIV).

Marcha Vestibular

Paciente com lateropulsão, como se estivesse sendo empurrado para o lado lesado quando anda;

Se andar para frente e voltar de costas com os olhos fechados descreverá uma estrela.

Marcha Escarvante

Paciente com paralisia do movimento de dorsiflexão do pé, arrastando-o e caindo frequentemente.

Marcha Claudicante

Paciente manca para um dos lados ao andar;

Lesão arterial periférica (DAP) e lesões do aparelho locomotor

Marcha em tesoura

Membros inferiores enrijecidos e espásticos;

Os pés se arrastam e as pernas se cruzam uma na frente da outra quando o paciente tenta caminhar.

Paralisia cerebral.

Muito Obrigado!!!