Professor : João Galdino
1.1 Conceitos
Órteses- Equipamentos terapêuticos de auxilio funcional, utilizados não apenas nos programas de recuperação aplicados sobre os membros superiores e inferiores,como também no tronco ,na forma de faixas contensoras e coletes.( Lianza.2002)
-Qualquer dispositivo acrescentado ao corpo,com o objetivo de estabilizar ou imobilizar uma parte ,impedir deformidades,proteger contra lesões ou ajudar no funcionamento(.Dicionário Medico Taber)
Próteses- Aparelhos ou peças que propõe substituir um orgão ou membro,na sua totalidade ou em parte,o que poderá se possível,reproduzir suas formas e prestar os mesmos serviços.
-Também utilizado para designar operações plásticas(enxertos,artroplastias,implantes,etc.)
Destinadas a remediar uma deformidade congênita,acidental ou de caráter estético.
2.1 Objetivos Imobilizar:dando repouso a tecidos com
lesão ou inflamações,em articulações e espasmos muscalares.
Sustentar peso corporal: Em pacientes com déficit de força muscular ou paralisia de uma ou mais extremidades(tutor)
Dominar movimentos involuntários: em pacientes com encefalopatia.
Prevenir deformidades: Em lesões do SNC(em paralisia motora)evitando retrações.
Corrigir deformidades: Em estados precoces,em pós cirúrgicos,evitando recidivas da deformidade
Recuperar funções: Facilitando funções nas AVDs e AVPS ;auxiliando na marcha;manter posicionamento correto do segmento.
Restrição de articulações funcionais Piora da postura e da marcha Aparecimento ou piora da dor Desenvolvimento de escaras Desconforto emocionalEfeitos Negativos:-Dependência Física- Dependência Psicológica
2.2.1 Estática ou rígida : Não possui partes moveis,não possibilita movimento
articular.
2.2.2 Dinâmica ou funcional: possui partes moveis (movimento realizado por elástico,polias,motores...)
Articuladas ou não rígidas
Prescrever rotina de uso. Dependendo do nível de incapacidade,o
ideal é que o paciente tenha acompanhamento multidisciplinar.
Um aparelho mal prescrito,desnecessário,mal confeccionado pode retardar ou inclusive malograr de definitivamente sua a capacidade de recuperação funcional.
Uma prescrição apropriada requer compreensão de anatomia,cinesiologia,biomecânica e a fisiopatologia do distúrbio;deve dar funcionalidade e conforto
As órtese recebiam denominações relacionadas a pesquisadores ,cidades....,centros de pesquisas(Gafanhoto,Charleston).
1973-AAOS- Americam Academy Ortopedic –padronizou a terminologia
Correlação anatomia AFO-Ancle(tornozelo) Foot(pé) Ortese
KAFO- Kenee(joelho) HKAFO-Hip(quadril) OTLS(Ortese toraco lombosacra)
2.3.1 Pré fabricada Baixo custo Praticidade Nem sempre atendeas necessidades-Ajustável 2.3.1 Sob medida Alto custo Boa adaptação Indicação especifica Ajustável
2.4 Material Gesso sintético, termoplástico, alumínio e
estruturas metálicas,...
2.5 Confecção Confeccionada pelo órtesista
São aparelhos de sustentação ,cuja estrutura básica é de natureza metálica
2.6.1 Objetivos- Estabilizar articulações- Prevenir e ou minimizar deformidades- Prevenir e ou minimizar contraturas e
retrações- Diminuir quadro algico- Auxiliar marcha- Reduzir clonus
Programa de exercícios(condicionamento cardiorespiratorio.
As órteses devem ser estéticas e funcionais
2.6.3 ComponentesTem função de : sustentação.alinhamento e
compensação
2.6.4 Órtese confeccionadas de plástico Mais utilizado PVC Obedecendo mesmo critério das órteses
convencionais Podendo ser associada a material
metálico
Quando não há deformidades e preservação da sensibilidade pode ser fabricado sem características terapêuticas.
Quando há desvio de valgo e varo,é ideal a prescrição de bota,por conferir mais instabilidade.
Indicadas para: pacientes com dismetria Pacientes com esporão de calcâneo Pacientes com desnivelamento da pelve São colocadas internamente no sapato
Indicação da AFO Pé torto congênito Pós cirúrgico Entorse Paciente hemiplégico
Quando utilizado bloqueio,este é feito por anéis
Ao sentar deve haver acessórios que destrave os anéis
Objetiva estabilização do joelho,favorecimento da marcha
Indicação da KAFO Pacientes com desvios de valgo e ou varo Geno flexo e ou geno recurvato
Indicada :para pacientes paraplégicos para pacientes com equilíbrio precário de
tronco Facilita posição ortostática(necessita de
muito treinamento)
Criada na década de 80,na universidade da lousiana.
Aperfeiçoada na Inglaterra Denominou-se ARGO(Advance Recipeocal
Gait Orthesis) Confeccionada de Plástico e Liga metálico Alto custo Gasto energético baixo Requer treinamentoespecifico
Objetiva: Prevenir deformidades Diminuir processos dolorosos articulares
e algias musculares Auxiliar AVDS e AVPS Auxiliar em casos de desequilíbrio
muscular provocado por paralisia
Geralmente construídas de plástico ou tecidos,com hastes plásticas ou metálicas.
Estabilizador de polegar e extensor de punho
Considerações: Apesar de terem princípios biomecânicos bem
estabelecidos ,poucos dados em literatura avaliam os critérios de uso e resultados comparativos entre os diversos tipos.
Para sua prescrição é indispensável se analisar de uma maneira criteriosa,a biomecânica,as funções e as indicações de cada tipo de órtese nas doenças que mais acometem a coluna vertebral,as deformidades,os traumas,as discopatias e as doenças degenerativas.
Colete de Milwaukee- Criado inicialmente para suporte da
coluna em pós cirúrgico ,ao observar-se a auto correção passou a ser utilizado para impedir a piora das curvas escolióticas
- Reduz a ação da gravidade,melhorando a postura ativamente, fortalecendo a musculatura e exercendo uma pressão antero-lateral constante,com ação de indireitamento
Em pacientes com escoliose é importante conhecer o valor angular da escoliose,a flexibilidade,a localização da curva,o potencial de crescimento do paciente.
Também utilizada no tratamento da escoliose
Colete curto È uma das mais estéticas
Antes da prescrição: Caracterizar o tipo de lesão,estruturas anatômicas comprometidas e grau de instabilidade.
→ Traumatismos Cervicais: Dependendo da lesão 03 tios de órteses
# Colar Cervical- Onde a queixa principal é a dor,não há comprometimento da instabilidade,
imobiliza sem restringir o movimento.
# Colar Philadelphia- Indicado em fraturas do processo espinhosos;em lesões instáveis;mais rígida;permite maior controle de flexão e extensão
# Órtese cervico toracica-Tipo Minerva: Indicada para alguns casos de lesões instáveis.
# Colete de Jewett- Utilizado para pós cirúrgicos e fraturas da coluna toraco lombar;onde não exista risco de colapso vertebral nem piora do quadro neurológico.
Boa limitação dos movimentos de flexão e extensão, quase nenhuma rotação
# Colete de Putti-utilizado nos casos de hérnia discal e outras dores congênitas,limita parcialmente,os movimentos de flexão e extensão.
# Colete de Knight-Indicado nas espondilolistese degenerativas e fase inicial de estenose do canal,mais rígido
AMPUTAÇÃO
3.1 Considerações: A abordagem ideal deve ser
multidisciplinar As etapas da abordagem devem ser de
prescrição,adaptação,treinamento,avaliação e seguimento.
Tem sido observado que os amputados sob a assistência de uma equipe clinica torna-se muitíssimo mais bem adaptado para retornar ao seu lugar na sociedade.
Os procedimentos das clinicas habitualmente envolvem as seguintes etapas:
Exame pré clinico Prescrição detalhada incluindo fatores
cirúrgicos,físicos e protéticos Verificação inicial de alinhamento e função
mecânica ,para instituir o treinamento. Treinamento da prótese Verificação final da adaptação,alinhamento e
aparência Acompanhamento
Traumas( Avulsões,esmagamentos e fraturas não reduzidas)
Lesões e patologias vasculares(Diabetes,doença de Raynaud ,arteriosclerose,aneurismas arteriovenosos)
Infecções ( Gangrena gasosa,osteomielite com fistula)
Tumor( malignos como sarcoma osteogênico,composto por tecidos ósseos)
Anomalias congênitas(fêmur curto congênito) Lesões térmicas(quando causa danos aos
tecidos)
# Considerações:-infelizmente,apenas em algumas ocasiões
tem o fisioterapeuta a oportunidade de examinar e aconselhar um paciente antes de uma amputação.
Antes da cirurgia o paciente deve ser preparado física e psicologicamente para o procedimento.
Para cada caso o tratamento e a abordagem devem diferir.
Etiologia: Condições cirúrgicas inadequadas ou protética;causas conhecidas mais inevitáveis; falta de orientação
Complicações:# Ulceração : Associada a isquemia
local;aparece ao longo da cicatriz cirúrgica
# Degeneração valeriana: Degeneração das fibras nervosas após separação de seu centro nutriente; o efeito do reparo iniciado após a amputação,deixa a fibra nervosa separada de sua célula de origem,sofrendo sua porção distal alterações
#Neuroma de amputação:Tumor composto por células nervosas.
Membro Fantasma- Sensação indolor,descrição de um membro que ainda esta preso ao corpo;pode ser constante,intermitente ou temporária.
Dor Fantasma -Sentida por cerca de 50% dos
pacientes amputados;-Sentida distalmente-Descrita como picada de faca,ou
forte corrente elétrica-Pode ser persistente ou passageira-pode diminuir com o tempo ou
persistir indefinidamente
Comportas- Propõe que o corno posterior da medula é capaz de modificar os impulsos somato-sensitivos antes que ocorra a percepção e a resposta.
Teoria periférica- Afirma que a sensibilidade persiste nas terminações nervosas do coto(circuito tálamo/córtex cerebral)
Teoria psicológica- Acredita-se que o amputado tenha um desejo de realização,um forte sentimento de negação da parte perdida ou ainda está indo para uma síndrome de lamentação.
Objetivos.:- Impedir no pós cirúrgico- Evitar deformidades- Controlar edema no coto- Manter força muscular nos demais
segmentos- Manter mobilidade geral- Melhorar e ou melhorar equilíbrio nas
transferências- Reeducar marcha
Objetivos....- Restaurar a independência funcional- Tratar a dor caso aja membro fantasma- Restaurar e ou manter a auto estima- Dar apoio emocional
Posicionamento:- Orientação no leito- Evitar travesseiro sob o coto- Evitar estar deitado ou sentado por
tempo prolongado
Exercícios: Do primeiro ao terceiro dia- Isometria- Exercícios respiratórios- Movimentação passiva
- Do terceiro ao décimo dia- Exercícios ativo no coto- Cinesioterapia motora global- Treinamento de transferência
Do décimo dia em diante- Exercícios resistido(já com cicatrização)- Cinesioterapia motora global- Enfaixamento do coto(diminui a
sensibilidade,previne edema ,modela o coto)
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