Post on 28-May-2015
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Trauma AbdominalTrauma Abdominal Fechado e Trauma Abdominal
Penetrante
Introdução
O Trauma Abdominal é uma situação complexa que envolve múltiplos fatores
Lesões associadas
Lesões potencialmente graves
Lesões sem gravidade
Contuso vs Penetrante
Lesões associadas como TCE, fratura de bacia ou alteração do nível de consciência (álcool, droga) podem dificultar o diagnóstico
Epidemiologia
Epidemiologia
Epidemiologia
Epidemiologia
Epidemiologia
Trauma Abdominal Contuso
Acidentes de transporte: 75%
Agressões: 15%
Quedas: 6 a 9%
Incidência de lesão intraabdominal: 13%
Baço: órgão mais lesado
60% das vezes o baço é o único órgão lesado
Fígado e rins na sequência
Vísceras ocas mais raramente
Mecanismo de lesão
Aumento súbito e significativo da pressão intraabdominal leva a ruptura de vísceras ocas
Compressão pelo cinto de segurança
Compressão contra a parede abdominal posterior, torácica ou coluna (fratura de vísceras maciças)
Força de cisalhamento pela desaceleração súbita levam a lesões tanto de vísceras maciças quanto de vísceras ocas pelos seus pontos de fixação peritoneal
Fraturas de costelas ou ossos pélvicos podem levar a laceração de órgãos
História
Presença ou ausência de óbitos
Tipo de veículo e velocidade
Ou capotamento ou não
Deslocamento do veículo
Extensão da lesão do(s) veículo(s) envolvido(s)
Uso de cinto de segurança
Acionamento de air bags
Trauma Abdominal Penetrante – Arma de Fogo
No passado = laparotomia exploradora
Alta mortalidade
Responsável por 90% da mortalidade no trauma abdominal
Afro-Americanos (15 a 34 anos) - EUA
Mecanismo de lesão
Diversidade de dispositivo (granada, revolver, fuzil, metralhadora etc)
Distância e velocidade são os fatores mais importantes na extensão da lesão
Tipo I > 6,4m
Tipo II 2,7 a 6,4m
Tipo III < 2,7m
Zona Anatômica
História
Número de tiros
Tipo de arma usada
Posição do paciente (quando levou o tiro)
Distância do agressor/arma
Trauma Abdominal Penetrante – Arma Branca
3x mais prevalente que arma de fogo
Menos invasivo e menos letal
Intestino delgado é o órgão mais lesado
Mecanismo de Lesão
Qualquer instrumento penetrante pode lesar o abdome
faca
tesoura
caneta
mourão de cerca
chifre de animal
Dependendo da força: contundir, perfurar, transfixar
Avaliação do Paciente com Trauma Abdominal
Avaliação Inicial e Conduta
Avaliação inicial e conduta deve ser baseado no protocolo do ATLS
A
B
C
D
E
Exames Laboratorias
Hemograma
Amilase
Enzimas hepáticas
Urina I
Beta-HCG
Radiografias
Valor limitado
Radiografia de tórax
Radiografia de bacia
Ultrassonografia
FAST
4 Ps
Peri-hepático
Peri-esplênico
Pelve
Pericárdio
Tomografia Computadorizada
Restrito a paciente com controle hemodinâmico
Pode modificar a conduta após sua avaliação
Define extensão da lesão e serve como parâmetro para seguimento no tratamento não operatório
Padrão ouro para avaliação de lesões retroperitoneais
Lavado Peritoneal Diagnóstico
Uso em declínio por conta do FAST
Acessível
Maior predição para diagnóstico de lesão de vísceras ocas
Falso positivo
Risco de infecção
Algumas vezes precisa do auxílio laboratorial
Casos Clínicos
Sintetizando
Considerações Finais
Trauma em Populações Especiais
Criança
Grávida
Idoso
Lesões associadas
Lesões desapercebidas
Obrigadoitagores1@uft.edu.br