Lombalgia Lombalgia

Eduardo S. PaivaEduardo S. Paiva

LombalgiaLombalgia

LombalgiaLombalgia

LombalgiasLombalgias

• MecânicasMecânicas

• PatológicasPatológicas

• InflamatóriasInflamatórias

Lombalgia Mecânica Lombalgia Mecânica AgudaAguda

• População de risco?População de risco?– Todos?Todos?– Idades 20-50Idades 20-50– Atividade moderada /levantamento-torçãoAtividade moderada /levantamento-torção

• Características?Características?– Início súbitoInício súbito– Junção lombo-sacra Junção lombo-sacra – Dor mecânica: piora com o uso, melhora Dor mecânica: piora com o uso, melhora

ao repouso, pouca dor noturnaao repouso, pouca dor noturna

• Curso?Curso?– Resolução em poucos dias a seis semanas Resolução em poucos dias a seis semanas

em 98% dos casosem 98% dos casos

Lombalgia Mecânica Lombalgia Mecânica AgudaAguda

• O que dói na O que dói na coluna ?coluna ?– MusculaturaMusculatura– DiscoDisco– LigamentosLigamentos– OssoOsso– Facetas Facetas

articularesarticulares– NervosNervos– ??????

Lombalgia Mecânica Lombalgia Mecânica AgudaAguda

Lombalgia

Mecânica

? Componente neurológico

Irradiação abaixo das nádegas

Unilateral, abaixo do joelhoL4 L5 S1 = “Ciática”

90%

LombociatalgiaLombociatalgia

Padrão sensorial

Fraqueza

Reflexos

L4

Pernaanteromedial

Quads

Patelar

L5

Pé dorsomedial

D-flexão do pé

---

S1

Pé posteriorlateral

Flexão plantar

Tornozelo

Laséguesensibilidade 60-80%, especificidade 80%Laségue contralateral: sensibilidade 15%, especificidade 90+%

Lombalgia Mecânica Lombalgia Mecânica AgudaAguda

• Investigação: mantida ao Investigação: mantida ao mínimo – grande chance de mínimo – grande chance de exames normais, exames normais, especialmente sem ciatalgia.especialmente sem ciatalgia.

• Na ciática – só se não houver Na ciática – só se não houver melhora do se houver piora melhora do se houver piora neurológica.neurológica.

•T1

•T2

•T1

•T2

•16/05/1997 •11/01/1999

OUTRAS CAUSAS DE OUTRAS CAUSAS DE LOMBALGIA MECÂNICA – LOMBALGIA MECÂNICA – LOMBALGIA CRÔNICALOMBALGIA CRÔNICA

Radiografias simples da Radiografias simples da colunacoluna

• APAP• LateralLateral• Incidência L5-S1Incidência L5-S1• ?? Oblíquas:?? Oblíquas:

Lombar

Cervical

Lateral

Forâmen

Facetas

Oblíquas

Facetas

Forâmen

Rx normal AP-PerfilRx normal AP-Perfil

OblíquasOblíquas

Doença degenerativa do discoEspondilose

Diminuição do espaço do discoEsclerose subcondral

Osteófitos

RX DoenRX Doença Degenerativaça Degenerativa

• Alterações • físicas, bioquímicas e• histológicas do disco • e dos platôs vertebrais

• Hipossinal em T2

• Desidratação do disco

• Produção anárquica de fibras colágenas

da altura discal

• Assintomático 22% antes dos 30 anos

• 100% após os 60 anos

Discopatia DegenerativaDiscopatia Degenerativa

•Stadnik. Radiology 1998; 206: 49-55.

Lombalgia

Mecânica

? Componente neurológico

Irradiação abaixo das nádegas

90%

Bilateral “ em sela”S2 S3 S4

Estenose do canal

Dor lombar mecânicaDor lombar mecânicaComponente neurológicoComponente neurológico

Estenose do canal vertebralEstenose do canal vertebral

• Idosos com dor lombar crônicaIdosos com dor lombar crônica• ““Claudicação neurogênica”Claudicação neurogênica”

– Aumenta com caminhadas (Aumenta com caminhadas (extensão da extensão da colunacoluna))

– Alivia na flexão, posição sentadaAlivia na flexão, posição sentada– Maior duração do que a claudicação Maior duração do que a claudicação

vascularvascular

• Exame não revelador/negativoExame não revelador/negativo– Marcha de base alargada, dor com a Marcha de base alargada, dor com a

extensão da colunaextensão da coluna

Artrose interapofisáriaArtrose interapofisária

Artrose interapofisária – Artrose interapofisária – também causa dor à também causa dor à

extensãoextensão

Espondilolistese = subluxação de um corpo vertebral sobre o outro

Espondilolise = - ruptura dos elementos posteriores- doença da art. nter-apofisária Incidência oblíqua

LOMBALGIA PATOLÓGICALOMBALGIA PATOLÓGICA

Lombalgia patológica - Lombalgia patológica - Tumores/Infecções/FraturasTumores/Infecções/Fraturas

“Red Flags”“Red Flags”• Idade de início > Idade de início >

50 (?60)50 (?60)• Progressiva, Progressiva,

piorando em piorando em algumas semanasalgumas semanas

• Dor Dor noturna/repousonoturna/repouso

• Riscos para Riscos para malignidademalignidade– Câncer prévioCâncer prévio– Perda de pesoPerda de peso– Sintomas sistêmicosSintomas sistêmicos

• Riscos para Riscos para infecçãoinfecção– febre/leucocitosefebre/leucocitose VHSVHS– bacteremia/ITUbacteremia/ITU– Drogas intravenosasDrogas intravenosas

• Riscos for Riscos for osteoporoseosteoporose– Idade /pós-Idade /pós-

menopausamenopausa– CorticoesteróidesCorticoesteróides– álcoolálcool

• TraumaTrauma

ATENÇÃOATENÇÃO

• LOMBOCIATALGIA NÃO É “RED-LOMBOCIATALGIA NÃO É “RED-FLAG”!!!FLAG”!!!

Infecção do espaço discalEspondilodiscite

Diminuição do espaço discalDestruição dos platôs vertebrais

Fratura por compressãoOsteoporose - malignidadeColapso do corpo vertebral

Preservação do espaço discal

•15/05/01

•AM, masculino, 69 anos

•28/08/01

Fratura por OsteoporoseFratura por Osteoporose

•Lesão Lítica

LOMBALGIA LOMBALGIA INFLAMATÓRIAINFLAMATÓRIA

Dor lombar inflamatóriaDor lombar inflamatória

• Idade de aparecimento < 40Idade de aparecimento < 40• Início insidiosoInício insidioso• Melhora com exercícioMelhora com exercício• Sem melhora ao repousoSem melhora ao repouso• Dor noturna que melhora Dor noturna que melhora

quando levantaquando levanta

• SacroiliíteSacroiliíte

ASAS 2009ASAS 2009

EspondiloartritesEspondiloartrites• Dor lombar inflamatóriaDor lombar inflamatóriaOUOU• Sinovite - assimétrica e em MMIISinovite - assimétrica e em MMIIMais (um dos abaixo)Mais (um dos abaixo)• Dor nas nádegas, alternanteDor nas nádegas, alternante• SacroiliíteSacroiliíte• Dor no calcâneo – entesiteDor no calcâneo – entesite• História familiarHistória familiar• PsoríasePsoríase• Doença Inflamatória IntestinalDoença Inflamatória Intestinal• Uretrite/diarréia 4 semanas antesUretrite/diarréia 4 semanas antes

Inflamação da colunaEspondilite

Preservação do espaço discalQuadratura

Sindesmófitos

Coluna em bambuColuna em bambu

Exame da coluna lombarExame da coluna lombar

• Inspeção: anormalidades Inspeção: anormalidades grosseiras, escoliose, lordose, grosseiras, escoliose, lordose, retificaçãoretificação

• PalpaçãoPalpação• Amplitude de movimentoAmplitude de movimento

– rotação, lateralizaçãorotação, lateralização– Teste de Schober Teste de Schober

• ache a junção L5-S1, faça uma marcaache a junção L5-S1, faça uma marca• meça 10 cm para cimameça 10 cm para cima• fletir, tentando tocar os pésfletir, tentando tocar os pés• normal: aumento para normal: aumento para 15 cm 15 cm

10cm

>15cm

10cm

< 15cm

NormalAlterado

FIM!FIM!