LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA (LTA) E LEISHMANIOSE VISCERAL ( LV)

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA

LTA

L T ANO BRASIL

L T ANO MUNDO

12 MILHÕES DE DOENTES600 MILHÕES EM ÁREAS DE RISCO OU INFECTADOSÁREAS TROPICAIS - QUENTE E ÚMIDO Õ SECO

1,2 MILHÕES DE DOENTES75 MILHÕES EM ÁREAS DE RISCO OU INFECTADOSÁREAS TROPICAIS- QUENTE E ÚMIDO® SECO

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA LTA

DOENÇA METAXÊNICADoença Infecciosa, não contagiosa

• AGENTE ETIOLÓGICO

• VETOR

• RESERVATÓRIOS

• HOSPEDEIRO INTERMEDIÁRIO

• FATORES GEOGRÁFICOS

AGENTE ETIOLÓGICO

Protozoário do gênero Leishmania

• Leishmania (Leishmania) amazonensis

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA - LTA

• Leishmania (Viannia) guyanensis• L. (V) lainsoni• L. (V) naiffi• L. (V) shawi

• Leishmania (Viannia) braziliensis

Epidemiologia

LTA NO BRASILAno 1985 Ano 2001

Baixo < 3,00

Médio 3,00 < 11,00

Alto 11,00 < 71,00

Muito Alto > 71,00

Caso não resgistrado

Coef. de detecção/100.000hab

Coeficiente de detecção de casos autóctones de LTA/100.000 hab. - Brasil, 1985-2001

Ciclo de vida

Ciclo de vida

LEISHMANIAS - FORMAS PROMASTIGOTAS

FORMA AFLAGELADA Tecidos Vertebrados

VETORES

L.(L). amazonensis - AM, PA, RO, TO, MA, BA, MG, SP, GO

Lutzomyia flaviscutellataLutzomyia reductaLutzomyia olmeca nociva

L. (V) guyanensis - AP, RR, AM, PA

Lutzomyia anduzeiLutzomyia whitmaniLutzomyia umbratilis

L. (V) braziliensis - Sul do PA ao Nordeste, Centro Sul e áreas da amazônia oriental

Lutzomyia intermediaLutzomyia whitmani Psychodopigus wellcomei

L.(L) amazonensisVários marsupiais = “rato-soiá” (Proechymis), Oryzomys

L.(V) guyanensis

Vários mamíferos silvestres = a preguiça,

HOSPEDEIROS NATURAIS

Vários mamíferos silvestres = a preguiça, o tamanduá. Marsupiais e roedores

L.(V) braziliensis• Desconhecidos, embora freqüentemente encontrado em várias espécies domésticas como o cão,eqüínos e mulas, roedores domésticos ou sinantrópicos

PATOGENIA• O PERÍODO DE INCUBAÇÃO DA DOENÇA NO HOMEM

É, EM MÉDIA, DE 2 MESES, PODENDO APRESENTAR PERÍODOS MAIS CURTO (2 SEMANAS) E MAIS LONGO

(2 ANOS)

A doença pode variar de uma lesão auto-resolutiva a lesões desfigurantes –ligado ao estado imunológico do pct.

Três formas importantes:

§ L. Cutânea (LC) – úlceras únicas ou múltiplas § L. Cutânea (LC) – úlceras únicas ou múltiplas na derme e epiderme.

§ L. Cutaneomucosa (LCM) – lesões destrutivas secundárias envolvendo mucosas e cartilagens (nariz, faringe, boca e laringe)

§ L. Cutâneo-difusa (LCD) - lesões difusas não ulceradas por toda pele.

Espécies responsáveis: L. brasiliensis, L. Guyanensis, L. Panamensis, L. peruviana, L. mexicana, L. amazonenses.

FORMAS CLÍNICAS

Cutânea

Cutâneo-Mucosa

FORMAS CLÍNICAS

Difusa

FORMAS CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO

• CLÍNICO

• Lesões Cutâneas• Lesões Cutâneas

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

• A - Estudo Imunológico• A1 - IDRM • utiliza-se Ag promastigotas• leitura após 48-72 horas• positivo se > 5mm• positivo se > 5mm• traduz resposta alérgica de HST• É ( + ) = LC, LCM e após cicatrização• É ( - ) = LCD, imunodeprimidos, no 1º mês da lesão e LCM em desnutridos• Exame específico, mas não marcador de doença

LABORATORIAL•A2 - Sorologia : IFI

DIAGNÓSTICO

•A2 - Sorologia : IFI• Ac + em 86% das lesões mucosas• títulos elevados nas lesões mucosas múltiplas• diminui/negativa após tratamento• critério de cura. Quimioterapia?

LABORATORIAL• ELISA maior sensibilidade - 67 a 96%• Imuno-histoquímica - 60 a 70%• Biologia Molecular - PCR - 83 a 100%• Hibridização in situ

DIAGNÓSTICO

• Hibridização in situ• Imuno blot - 100%

DIAGNÓSTICOLABORATORIAL

• B- ESTUDO PARASITOLÓGICO• B1 - Esfregaço de material obtido por raspado

- Positividade inversamente proporcional a duração da lesão

- Sensibilidade :L.( v) braziliensis:L.( v) braziliensis:- 100% até 2 meses- 75% após 6 meses- 20% após 1 ano• B2 - Estudo Histopatológico• B3 - Cultura em meios artificiais ( 50% L. ( v) braziliensis / ­

L. amazonensis )• B4 - Inoculação em animais

TRATAMENTO• DOENÇA AUTO-LIMITADA EM 100% DOS

CASOS

• TEMPO MÍNIMO DE CICATRIZAÇÃO ESPONTÂNEA 8 MESES E MÁXIMO DE 2 ANOS E 4 MESESANOS E 4 MESES

TRATAMENTO• A droga de primeira escolha é o antimonial

pentavalente• Há dois tipos de antimoniais pentavalentes, o

antimoniato N-metil glucamina e o Stibogluconato de sódio, este último não é comercializado no Brasilcomercializado no Brasil

• Não havendo resposta satisfatória com o tratamento pelo antimoial pentavalente, as drogas de segunda escolha são a Anfotericina B e a pentamidina

• Outras : Anfotericina B lipossomal, associação de gama interferon e aminosidina

TRATAMENTO• LESÕES CUTÂNEAS

- Localizadas e disseminadas: a dose recomendada varia entre 10 a 20 mg Sbv/Kg/dia durante 20 dias seguidos. Senão houver cicatrização completa após três meses houver cicatrização completa após três meses (12 semanas) do término do tratamento, deverá ser repetido, prolongando-se a duração da série para 30 dias.

- Difusa: a dose é de 20 mg/Sbv/Kg/dia durante 20 dias seguidos.

TRATAMENTOLESÕES MUCOSAS

- EM TODAS AS FORMAS A DOSE RECOMENDADA É DE 20 mg/sbv/kg/dia, DURANTE 30 DIAS

SEGUIDOS. SENÃO HOUVER CICATRIZAÇÃO COMPLETA APÓS TRÊS MESES (12 SEMANAS) DO

TÉRMINO DO TRATAMENTO, DEVERÁ SER TÉRMINO DO TRATAMENTO, DEVERÁ SER REPETIDO APENAS UMA VEZ.

CRITÉRIOS DE CURA DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR

AMERICANA

• FORMA CUTÂNEA

– É DEFINIDO PELO ASPECTO CLÍNICO – É DEFINIDO PELO ASPECTO CLÍNICO DAS LESÕES : REEPITELIZAÇÃO DAS LESÕES ULCERADAS OU NÃO, REGRESSÃO TOTAL DA INFILTRAÇÃO E ERITEMA, ATÉ 3 MESES APÓS A CONCLUSÃO DO ESQUEMA TERAPÊUTICO

CRITÉRIOS DE CURA DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR

AMERICANA

• FORMA MUCOSA

– É DEFINIDO PELA REGRESSÃO DE TODOS OS SINAIS E COMPROVADO PELO EXAME OTORRINOLARINGOLÓGICO, ATÉ 6 MESES APÓS A CONCLUSÃO DO ESQUEMA TERAPÊUTICO.

ACOMPANHAMENTO REGULAR

• O PACIENTE DEVE RETORNAR MENSALMENTE À CONSULTA DURANTE TRÊS MESES CONSECUTIVOS APÓS O TÉRMINO DO ESQUEMA TERAPÊUTICO TÉRMINO DO ESQUEMA TERAPÊUTICO PARA SER AVALIADA A CURA CLÍNICA. UMA VEZ CURADO, O MESMO DEVERÁ SER ACOMPANHADO DE 2 EM 2 MESES ATÉ COMPLETAR 12 MESES APÓS O TRATAMENTO.

Não mate o cão e sim o mosquito!