COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICARELACIONAMENTO TERAPÊUTICO

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEMMATERNO-INFANTIL E PSIQUIÁTRICA

MÁRCIA APARECIDA FERREIRA DE OLIVEIRAFULVIA RODRIGUES DE SOUSA TORREZANREJANE MARIA DIAS DE ABREU GONÇALVESTHAÍS FERNANDES ROJASROSANA RIBEIRO TARIFALANY LEIDE C. R. CAMPELLO

Episódio ocorrido em uma fábrica...1. De: Diretor Industrial

Para:Gerentes de Divisão

Na próxima Sexta-feira, aproximadamente às 17 horas, o cometaHalley estará visível nesta área.

Trata-se de um evento que ocorre somente a cada 76 anos.Assim, por favor, reúnam os funcionários no pátio da fábrica,todos usando capacetes de segurança, e explicarei o fenômenoa eles.

Se estiver chovendo, não poderemos ver nada. Nesse caso,reúnam os funcionários no refeitório e mostrarei a eles umfilme sobre o cometa.

Episódio ocorrido em uma fábrica...

2. De: Gerente de Divisão

Para: Gerentes de Produção

Por ordem do Diretor Industrial, na sexta-feira, às 17 horas, o cometa Halley vai aparecer sobre a fábrica.

Se chover, por favor reúnam os funcionários, todos usando capacete de segurança, e os encaminhem ao refeitório, onde o raro fenômeno terá lugar, o que acontece a cada 76 anos.

Episódio ocorrido em uma fábrica...

3. De: Gerente de Produção

Para: Chefes de Produção

A convite do Diretor Industrial, o cineasta Halley, de 76 anos vai aparecer no refeitório da fábrica, usando capacete de segurança para fazer uma demonstração sobre fenômenos celestes.

Se chover, o Diretor Industrial dará outra ordem, o que ocorre a cada 76 anos, às 17 horas da sexta-feira.

Episódio ocorrido em uma fábrica...

4. De: Chefe de ProduçãoPara: Mestres

Na sexta-feira às 17horas o Diretor Industrial, pela primeira vez em 76 anos, vai aparecer no refeitório da fábrica com o Sr. Halley.

Todo mundo deve estar lá, pois vai ser apresentado o problema da chuva na segurança.

Se chover, o Diretor Industrial, levará a demonstração para o pátio da fábrica.

Episódio ocorrido em uma fábrica...5. De: MestrePara: Funcionários

Todo mundo deve estar vestido com segurança no pátio da fábrica na próxima sexta-feira às 17horas. O Diretor Industrial, e o Sr. Halley cientista famoso, estarão lá para falar sobre os fenômenos da chuva. Caso comece a chover mesmo, é para ir ao refeitório na mesma hora, o exercício será lá, o que acontece a cada 76 anos.

Comunicação

“É um processo de compreender, compartilhar mensagens enviadas e recebidas sendo que as próprias mensagens e o modo como se dá seu

intercâmbio exercem influência no comportamento das pessoas envolvidas”.

(STEFANELLI, 2008)

COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA

OBJETIVO DA COMUNICAÇÃO

VERBALIZAR...

PENSAMENTOS...

SENTIMENTOS...

Formas de se comunicar

Eu posso desenhar

Eu posso

escrever Eu posso falar

Eu posso fazer

gestos ou sinais

COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA

COMUNICAÇÃO É...

INDIVIDUALIZADA...

ComunicaçãoTipos de comunicação:Verbal:• refere-se às palavras expressas por meio da palavra falada ou escrita.•Estímulo verbal produzido pelo emissor que deve ter ou passar a ter um significado comum para o receptor.

O conteúdo de nossa comunicação (as palavras) representa 10% da comunicação.

O tom de voz algo em torno de 35%.

Comunicação

Não Verbal:

• ocorre por meio de gestos, silêncio, expressões faciais, postura corporal, aparência, vestimentas, adornos, meio ambiente, manifestação fisiológica, etc.• envolve todos os sentidos.

A linguagem não verbal – 55%

Comunicação

Comunicação

ComunicaçãoMemórias, experiências, sensações, valores, crenças, habilidades,talentos, entre outrascaracterísticas.

Memórias, experiências, sensações, valores, crenças, habilidades,talentos, entre outrascaracterísticas.

Memórias, experiências, sensações, valores, crenças, habilidades,talentos, entre outrascaracterísticas.

Memórias, experiências, sensações, valores, crenças, habilidades,talentos, entre outrascaracterísticas.

Memórias, experiências, sensações, valores, crenças, habilidades,talentos, entre outrascaracterísticas.

IMPORTANTE

CHAME O OUTROPELO NOME

Equipe Integrada

Características de EI

• Distribuição do poder• Importância dos conhecimentos• Responsabilidade• Afetividade

•Comunicação clara

•Discussão e planificação do trabalho• Socialização dos conhecimentos• Autocrítica e avaliação dos resultados

Equipe não integrada

Características da ENI

• Hierarquia rígida

• Importância burocrática

• Comunicação confusa

• Trabalho individual• Separação dos conhecimentos• Atitude defensiva

COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA

TÉCNICAS

EXPRESSÃO CLARIFICAÇÃO VALIDAÇÃO

COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA

EXPRESSÃO

ouvir... é a maneira concreta derespeitar, aceitar, ser empático e

compreender o outro...

USAR TERAPEUTICAMENTE O SILÊNCIOOUVIR REFLEXIVAMENTE

ATENÇÃO

...ouvir é muito, às vezes é tudo...

COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA

COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA

EXPRESSÃO

VERBALIZAR ACEITAÇÃOVERBALIZAR INTERESSE

VI QUE O SENHOR PARTICIPOU...

COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA

EXPRESSÃO

USAR FRASES INCOMPLETAS

O QUE ACONTECEU DEPOIS QUE...ENTÃO...

COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA

EXPRESSÃO

REPETIR COMENTÁRIOS FEITOS PELO PACIENTE

A SENHORA DISSE QUE ESTÁ CANSADA...

COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA

EXPRESSÃO

REPETIR AS ÚLTIMAS PALAVRAS

NO CASAMENTO...

COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA

EXPRESSÃO

FAZER PERGUNTA

GOSTARIA DE FALAR SOBRE ISSO?...

COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA

EXPRESSÃO

DIZER NÃO

COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA

EXPRESSÃO

DEVOLVER A PERGUNTA

O QUE O SENHOR ACHA?...

COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA

CLARIFICAÇÃO

ESTIMULAR COMPARAÇÕES

JÁ SENTIU ISTO ANTES?...

COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA

VALIDAÇÃO

VEJA SE EU ENTENDI...

CONFIRMAR

COMUNICAÇÃO TERAPÊUTICA

CLARIFICAÇÃO

ESTIMULAR COMPARAÇÕES

JÁ SENTIU ISTO ANTES?...

RELACIONAMENTO INTERPESSOAL

CARACTERÍSTICAS E NECESSIDADES DO EU E DO OUTRO

• Freud (1946): perspectiva intrapessoal. (ego, id, superego)

• Sullivan (1953): perspectiva intrapessoal onde ocomportamento e a personalidade do indivíduo sãoresultado direto das relações interpessoais, com interaçãosocial com outras pessoas.

Relacionamento Interpessoal

• É a interação entre as pessoas nas diferentes situações da existência humana.

• É baseada na troca, na comunicação e no contato entre as pessoas.

• Processo dinâmico e global, que respeita os condicionantes do meio social do indivíduo

• A complexidade das interações pessoais apresentará facetas imprevisíveis.

• As pessoas estabelecem relações entre si diariamente.

Relacionamento Interpessoal

Fatores a serem considerados:

� características pessoais,

� necessidades,

� valores,

� dificuldades e

� influência das circunstâncias: família, política,

estresse...

Relacionamento Interpessoal

“Quando nos permitimos reconhecer e vivenciar os sentimentos difíceis ativados por uma situação dolorosa, temos mais possibilidades de nos reorganizar adequadamente do que quando tentamos passar por cima da situação, negando o impacto que sofremos”.

Townsend, 2002

Condições Essenciais para o desenvolvimento do relacionamento

CONFIANÇA: é a tarefa inicial para o desenvolvimento da relação.

É conquistada.

Condições Essenciais para o desenvolvimento do relacionamento

RESPEITO: é acreditar na dignidade e valor de um indivíduo independente de seu comportamento inaceitável.

É incondicional.

Condições Essenciais para o desenvolvimento do relacionamento

AUTENTICIDADE: capacidade de ser franco, honesto e “real”.

Transparência.

Fases para o desenvolvimento do relacionamento

1. Pré-interação: explorar percepção de si mesmo.

2. Orientação: estabelecer confiança.

3. Trabalho: promover mudanças no outro.

4. Término: avaliar se as metas foram atingidas.

Relacionamento Interpessoal

• “Envolve interação entre duas ou mais pessoas, com uma meta comum, não visando somente o corpo doente, mas o indivíduo como um todo, dentro do seu contexto social e econômico”

(Peplau, 1952)

Relação terapêutica Enfermeiro-cliente

Travelbee (1971): desenvolveu e ampliou a teoria de relações interpessoais na enfermagem.

• “Somente quando o indivíduo na interação percebe o outro como um ser humano é que a relação se torna possível”

• Relação ser humano-ser humano: experiência mutualmente significativa, quando ambos tem as necessidade satisfeitas.

• É orientada por metas onde o enfermeiro e cliente decidem juntos qual será a meta da relação.

• As metas são dirigidas ao aprendizado e a promoção do crescimento, numa tentativa de ocasionar MUDANÇA.

Relacionamento terapêutico

• “Relação pessoa-a-pessoa, o descreve como uma a ser alcançada, sendo resultado final de uma série de interações planejadas entre os seres humano – enfermeira e paciente – durante as quais estes desenvolvem uma capacidade crescente para estabelecer relações interpessoais”

(Travelbee, 1979)

Relacionamento InterpessoalTerapêutico

• Teoria para a prática da enfermagem – fundamental, baseada na relacão entre um indivíduo que precisa de ajuda e um enfermeiro preparado para conhecer e responder a essa necessidade

• Resultado de uma série de interações planificadas entre dois seres humanos – uma série de experiências para os participantes: estabelecer relações interpessoais

Relacionamento Interpessoal Terapêutico

Uso terapêutico do EU

• “ Capacidade de usar a própria personalidadeconscientemente e em plena lucidez, na tentativa deestabelecer um relacionamento e de estruturar asintervenções”.

• Exige que se tenha maior autoconsciência eautocompreensão em relação a vida, a morte e a condiçãohumana em geral.

• A capacidade e o grau efetivo do relacionamento sãoinfluenciados pelo sistema interno de valores (intelecto eemoções).

Dinâmica de uma relação terapêutica Enfermeiro-cliente

CONHECIMENTO

DE SI MESMO

CRENÇAS

ATITUDES

VALORES

Dinâmica de uma relação terapêutica Enfermeiro-cliente

Consciência de SI MESMO

• Esclarecimento dos valores: crenças, atitudes evalores. É estabelecido no início da vida e podemudar ao longo da vida.

1. Conhecer e compreender a si próprio aumentam acapacidade de estabelecer relações interpessoais.

2. Reconhecer e aceitar aquilo que me dá valor.

3. Aprender a aceitar a singularidade e as diferençasnos outros.

Dinâmica de uma relação terapêutica Enfermeiro-cliente

Consciência de SI MESMO

1. CRENÇAS: idéia que considero ser verdadeira.Pode ser racional, irracional, fé (crença cega) eestereótipos.

2. ATITUDES: ponto de referência em torno do qual umindivíduo organiza o conhecimento em relação ao mundo.Satisfazem a necessidade de encontrar sentido na vida eproporciona clareza e consistência.

Dinâmica de uma relação terapêutica Enfermeiro-cliente

Consciência de SI MESMO

3. VALORES: padrões abstratos, positivos ounegativos que constituem o modo ideal de condutae metas ideais de um indivíduo.

• Diferem da atitude e crença por ser orientado paraa ação.

• Age com base numa crença tornando-se um valor.

1. ORIENTAÇÃO

2. IDENTIFICAÇÃO

3. EXPLORAÇÃO

4. SOLUÇÃO OU RESOLUÇÃO

Relacionamento InterpessoalTerapêutico

(Peplau, 1952)

1. Pré-interação: explorar percepção de si mesmo.

2. Orientação: estabelecer confiança.

3. Trabalho: promover mudanças no outro.

4. Término: avaliar se as metas foram atingidas.

(Travelbee , 1971)

Relacionamento InterpessoalTerapêutico

SÃO 9 OBJETIVOS:

•ENFRENTAR AS SUAS NECESSIDADES

•IDENTIFICAR E CONCEITUALIZAR SUAS NECESSIDADES

•PERCEBER SUA PARTICIPACAO NA EXPERIÊNCIA

•ENFRENTAR DE FORMA REALISTA SUAS NECESSIDADES EMERGENTES

•DISCENIR ALTERNATIVAS

•ENSAIAR NOVAS FORMAS DE RESPOSTAS

•COMUNICAR

•SOCIALIZAR

•ENCONTRAR UM SENTIDO EM SUA VIDA

Relacionamento InterpessoalTerapêutico

• O SENTIDO NAO MAIS DA DOENÇA, MAS SIM, DA VIDA

• DO CUIDAR DO CORPO AO CUIDAR DO SER

Relacionamento InterpessoalTerapêutico

• CONTRATO COM O USUARIO

• ESTABELECER O LOCAL DOS ENCONTROS

• ESTABELECER O PERIODO PARA AS INTERAÇÕES

• REGISTRAR AS INTERAÇÕES NO PLANO DE CUIDADOS – DESCREVENDO A COMUNICAÇÃO ESTABELECIDA COM O USUARIO

• BUSCAR NA BIBLIOGRAFIA A FUNDAMENTAÇÃO CIENTIFICA DA COMUNICAÇÃO TERAPEUTICA E DO RELACIONAMENTO INTERPESSOAL TERAPEUTICO

Relacionamento InterpessoalTerapêutico

E A SAÚDE MENTAL

...respeito para com a experiência“diferente” do usuário ainda que nãoconsiga compreendê-la, explicá-la,modificá-la...

Relacionamento Interpessoal Terapêutico

E A SAÚDE MENTAL

...devolução da dignidade ao usuário...

...consciência da falta de poder dousuário...

...romper com a dicotomia entre sabertécnico e as necessidades do usuário...

Relacionamento Interpessoal Terapêutico

E A SAÚDE MENTAL

...restabelecer suas relações afetivas esociais......reconquistar seus direitos nacomunidade...

...reconquistar seu poder social...

Relacionamento Interpessoal Terapêutico

LEMBRETE

PROJETO TERAPÊUTICO SINGULARESTRATÉGIA DE INTERVENÇÃO

CONSTRUÍDA COLETIVAMENTE E COMPARTILHADA

CONSIDERAÇÕES FINAIS

RELACIONAR-SE NÃO É SOBREPOR-SE, NEM SUBJUGAR-SEÉ CAMINHAR LADO A LADO

64

65

66

67

68

69

70

O impossível geralmente é só aquiloque ainda não experimentamos

71