CUIDADOS PALIATIVOS CUIDADOS PALIATIVOS EM GERIATRIAEM GERIATRIA

Francisco de Assis Moreira PereiraFrancisco de Assis Moreira Pereira

franciscoamp@bol.com.brfranciscoamp@bol.com.br

Existe um limite para o Existe um limite para o tratamento e a cura, mas não tratamento e a cura, mas não

para o cuidado.para o cuidado.

BREVE HISTÓRICOBREVE HISTÓRICO

As primeiras práticas de cuidados As primeiras práticas de cuidados paliativos datam do século IV, porém, os paliativos datam do século IV, porém, os cuidados paliativos como são conhecidos cuidados paliativos como são conhecidos atualmente derivam de um movimento de atualmente derivam de um movimento de atenção ao paciente, os “hospices”atenção ao paciente, os “hospices”A palavra francesa “hospice” é a tradução A palavra francesa “hospice” é a tradução do vocábulo latino “hospitium’’, cujo do vocábulo latino “hospitium’’, cujo significado é hospedagem, hospitalidade, significado é hospedagem, hospitalidade, traduzindo um sentimento de acolhida. O traduzindo um sentimento de acolhida. O “hospitium’’ significava tanto o local, como “hospitium’’ significava tanto o local, como o vínculo estabelecido entre as pessoas.o vínculo estabelecido entre as pessoas.

Cicely Saunders faleceu, aos 87 Cicely Saunders faleceu, aos 87 anos, no Saint Christopher's anos, no Saint Christopher's

Hospice, no dia 14 de julho de Hospice, no dia 14 de julho de 2005. Madame Saunders foi a 2005. Madame Saunders foi a

primeira especialista no manejo primeira especialista no manejo de sintomas e em dar aos de sintomas e em dar aos cuidados paliativos grande cuidados paliativos grande

parte da dignidade que têm.parte da dignidade que têm.

CONCEITOCONCEITO

CuidadoCuidado paliativopaliativo é uma modalidade de cuidar é uma modalidade de cuidar que melhora a qualidade de vida deque melhora a qualidade de vida de

pacientes e suas famílias diante dos problemas pacientes e suas famílias diante dos problemas associados às doenças que ameaçam a vida,associados às doenças que ameaçam a vida,

através da prevenção e alívio do sofrimento por através da prevenção e alívio do sofrimento por meio da identificação precoce e avaliaçãomeio da identificação precoce e avaliação

impecável e tratamento da dor e de outros impecável e tratamento da dor e de outros sintomas. (Organização Mundial da Saúde -sintomas. (Organização Mundial da Saúde -

OMS).OMS).

De origem latina, “Paliativo” significa De origem latina, “Paliativo” significa manto, coberta, também pode ser aquilo manto, coberta, também pode ser aquilo

que possui a capacidade de acalmar que possui a capacidade de acalmar temporariamentetemporariamente

Procuram atender as necessidades dos Procuram atender as necessidades dos pacientes terminais procurando por meio pacientes terminais procurando por meio de alguns princípios, tais como cuidados de alguns princípios, tais como cuidados para não acelerar e nem prolongar com para não acelerar e nem prolongar com

medidas desproporcionais a morte, aliviar medidas desproporcionais a morte, aliviar dores, suporte psicológico, espiritual e dores, suporte psicológico, espiritual e

familiarfamiliar

MODELOS MÉDICOS ATUAISMODELOS MÉDICOS ATUAIS

CurativoCurativo Investigação => diagnóstico => curaInvestigação => diagnóstico => cura Assim não é raro encontrar nas Unidades de Cuidados Assim não é raro encontrar nas Unidades de Cuidados

Intensivos doentes em fase terminal que são Intensivos doentes em fase terminal que são sacrificados no altar da tecnologia médica desumanasacrificados no altar da tecnologia médica desumana

PaliativoPaliativo

Centrado no paciente em si, tendo como essência não Centrado no paciente em si, tendo como essência não apenas a atenção às necessidades físicas, mas apenas a atenção às necessidades físicas, mas também às necessidades psicológicas e espirituais também às necessidades psicológicas e espirituais dos pacientes. O objetivo principal passa a ser a dos pacientes. O objetivo principal passa a ser a pessoa e não a doençapessoa e não a doença

O enfoque terapêutico é o alívio O enfoque terapêutico é o alívio de sintomas que comprometam de sintomas que comprometam a qualidade de vida integrando a qualidade de vida integrando

ações médicas, de ações médicas, de enfermagem,psicológicas, enfermagem,psicológicas,

nutricionais, sociais, espirituais, nutricionais, sociais, espirituais, de reabilitação e assistência de reabilitação e assistência

aos familiares.aos familiares.

A TERCEIRA VIAA TERCEIRA VIA

EUTANÁSIAEUTANÁSIA

DISTANÁSIADISTANÁSIA ao contrário da eutanásia, pode ser ao contrário da eutanásia, pode ser

entendida como obstinação entendida como obstinação terapêutica, pois atenta para o terapêutica, pois atenta para o prolongamento da vida com meios prolongamento da vida com meios artificiais sem a preocupação de aliviar artificiais sem a preocupação de aliviar o sofrimentoo sofrimento

ORTOTANÁSIAORTOTANÁSIA

O termo ortotanásia tem O termo ortotanásia tem

sido utilizado como sinônimo de morte sido utilizado como sinônimo de morte

natural (do grego, natural (do grego, orthósorthós: normal, cor-: normal, cor-

reta e reta e thánatosthánatos: morte). Não se trata : morte). Não se trata

de suicídio ou homicídio eutanásico, de suicídio ou homicídio eutanásico,

mas apenas da aceitação da condição mas apenas da aceitação da condição

humana frente a morte.humana frente a morte.

PacientePaciente oncológico x oncológico x PacientePaciente com doença crônica não com doença crônica não

oncológica.oncológica.

–1992: 80% x 20% 1992: 80% x 20%

–2000: 55% x 45% 2000: 55% x 45%

–2006: 49% x 51%2006: 49% x 51%

CUIDADOS PALIATIVOS EM CUIDADOS PALIATIVOS EM GERIATRIAGERIATRIA

Predomínio de doenças crônico-Predomínio de doenças crônico-degenerativas degenerativas

De evolução lenta, causando muito De evolução lenta, causando muito sofrimento ao paciente e à família sofrimento ao paciente e à família

Levam ao comprometimento Levam ao comprometimento funcional causando dependência funcional causando dependência

Declínio funcional e falência orgânicaDeclínio funcional e falência orgânica

Co-morbidadesCo-morbidades

AtipiasAtipias

FragilidadesFragilidades

Nos Nos idososidosos a morte pode ser a morte pode ser lenta, com muito sofrimento lenta, com muito sofrimento

físico, mental, social, físico, mental, social, emocional e espiritualemocional e espiritual

IMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIA

Mesmo na fase terminal de Mesmo na fase terminal de uma doença, a qualidade de uma doença, a qualidade de vida dos pacientes pode ser vida dos pacientes pode ser mantida em níveis satisfatórios, mantida em níveis satisfatórios, utilizando-se adequadamente utilizando-se adequadamente as técnicas da paliação.as técnicas da paliação.

QUEM?QUEM?

Paciente portador de doença Paciente portador de doença crônica, progressiva e crônica, progressiva e

incurávelincurável

QUANDO?QUANDO?

Inicia-se logo após o Inicia-se logo após o diagnóstico da patologia diagnóstico da patologia

incurável.incurável.

APLICAÇÃOAPLICAÇÃO

apresentaçãoapresentaçãoapresentaçãoapresentação mortemortemortemorte

Terapias para modificar a doençaTerapias para modificar a doençaTerapias para modificar a doençaTerapias para modificar a doença

Cuidando do lutoCuidando do lutoCuidando do lutoCuidando do luto

6m6m6m6m

HospiceHospiceHospiceHospice

Terapias para aliviar o Terapias para aliviar o sofrimento e/ousofrimento e/ou

melhorar a qualidade de vidamelhorar a qualidade de vida

Terapias para aliviar o Terapias para aliviar o sofrimento e/ousofrimento e/ou

melhorar a qualidade de vidamelhorar a qualidade de vida

Cuidados paliativos

ONDE?ONDE?DomicílioDomicílio

Longa Longa PermanênciaPermanência

HospitalHospital

CONCEITUAÇÃO DE PACIENTE CONCEITUAÇÃO DE PACIENTE TERMINALTERMINAL

Na evolução de uma doença, em um Na evolução de uma doença, em um determinado momento mesmo dispondo determinado momento mesmo dispondo de todos os recursos observamos que o de todos os recursos observamos que o paciente não é mais salvável, ou seja, a paciente não é mais salvável, ou seja, a morte é inevitável. Neste momento as morte é inevitável. Neste momento as medidas terapêuticas não aumentam a medidas terapêuticas não aumentam a sobrevida, apenas prolongam o sobrevida, apenas prolongam o processo lento de morrer.processo lento de morrer.

ABORDAGEM AO PACIENTEABORDAGEM AO PACIENTE  

É de ampla dimensão É de ampla dimensão

Inicia-se diagnóstico da patologia Inicia-se diagnóstico da patologia incurável incurável

Multidisciplinar Multidisciplinar

InterdisciplinarInterdisciplinar

Avaliações periódicas/freqüentes Avaliações periódicas/freqüentes

Priorizar sintomas que causem Priorizar sintomas que causem sofrimento sofrimento

Prescrição atualizada, coerente e Prescrição atualizada, coerente e criteriosacriteriosa

Respeito a autonomia e valorização Respeito a autonomia e valorização da pessoa doenteda pessoa doente

Morte digna com mínimo de stress no Morte digna com mínimo de stress no local de escolha da pessoa doentelocal de escolha da pessoa doente

SUPORTE AOS FAMILIARESSUPORTE AOS FAMILIARES

Prática Prática multidisciplinarmultidisciplinar

Reconhecer o Reconhecer o processo do morrer processo do morrer como natural na vidacomo natural na vida

AS 10 NECESSIDADES MAIS AS 10 NECESSIDADES MAIS IMPORTANTESIMPORTANTES

1. Ficar com a pessoa1. Ficar com a pessoa2. Ser útil para a pessoa que está 2. Ser útil para a pessoa que está doentedoente3. Ser informado das mudanças de 3. Ser informado das mudanças de condição da pessoa que está condição da pessoa que está morrendomorrendo4. Entender o que está sendo feito 4. Entender o que está sendo feito com o paciente e o porquêcom o paciente e o porquê5. Estar seguro do conforto do 5. Estar seguro do conforto do pacientepaciente

6. Ser confortado6. Ser confortado7. Poder ventilar as emoções7. Poder ventilar as emoções8. Estar seguro que as suas 8. Estar seguro que as suas decisões estão corretasdecisões estão corretas

9. Encontrar significado na vida 9. Encontrar significado na vida do paciente queridodo paciente querido10. Ser alimentado, hidratado e 10. Ser alimentado, hidratado e descansardescansar

PROBLEMAS PREVALENTESPROBLEMAS PREVALENTES

FadigaFadiga

DorDor

AnorexiaAnorexia

DispnéiaDispnéia

ConstipaçãoConstipação

Náusea e vomitoNáusea e vomito

TosseTosse

Confusão metalConfusão metal

Tristeza, Tristeza, depressão e depressão e ansiedadeansiedade

Agitação, insônia e Agitação, insônia e fadigafadiga

HemorragiaHemorragia

SarcopeniaSarcopenia

DiarréiaDiarréia

FeridasFeridas

DORDOR

Neuropática/nociceptivaNeuropática/nociceptiva

IntensidadeIntensidade

Medicações Medicações

Medidas não farmacológicasMedidas não farmacológicas

DEPRESSÃODEPRESSÃO

Antidepressivos em doses baixas, e Antidepressivos em doses baixas, e deve-se levar em conta que o início deve-se levar em conta que o início de ação é tardio (15-20 dias). de ação é tardio (15-20 dias).

Psicoestimulante a base de Psicoestimulante a base de anfetamina é o mais indicado pelo anfetamina é o mais indicado pelo rápido início de ação (3-5 dias)em rápido início de ação (3-5 dias)em pacientes em fase final de vida.pacientes em fase final de vida.

DISPNÉIADISPNÉIA

Diagnóstico diferencial: ansiedade, Diagnóstico diferencial: ansiedade, infecção, compressão ou distúrbio infecção, compressão ou distúrbio metabólico. metabólico. Oxigênio tem efeito mais psicológico Oxigênio tem efeito mais psicológico que pratico.que pratico.AnsioliticosAnsioliticosOpióides em baixas dosesOpióides em baixas dosesAnticolinérgicos podem reduzir as Anticolinérgicos podem reduzir as secreçõessecreções

CONSTIPAÇÃOCONSTIPAÇÃO

Uso de opiláceosUso de opiláceos

Causa de náuseasCausa de náuseas

Sintoma mais negligenciadoSintoma mais negligenciado

Laxativos osmóticos e senneLaxativos osmóticos e senne

ANOREXIAANOREXIA

Causa mais transtornos à família Causa mais transtornos à família que ao pacienteque ao paciente

Alimentação artificial deve ser Alimentação artificial deve ser criteriosamente avaliada, discutindo-criteriosamente avaliada, discutindo-a com o paciente e familiares, pois a com o paciente e familiares, pois os tubos causam muito desconforto os tubos causam muito desconforto além do custo envolvidoalém do custo envolvido

CONFUSÃO MENTAL - DELIRIUMCONFUSÃO MENTAL - DELIRIUM

Medidas ambientaisMedidas ambientais

Uso de neurolépticosUso de neurolépticos

FERIDASFERIDAS

Lesões de peleLesões de pele

Úlceras de pressãoÚlceras de pressão

DISFAGIADISFAGIA

FonoterapiaFonoterapia

Indicação de cateteres de alimentação Indicação de cateteres de alimentação provisórios ou definitivosprovisórios ou definitivos

DESIDRATÇÃODESIDRATÇÃO

OralOral

EnteralEnteral

Venosa Venosa

SubcutâneaSubcutânea

HIPODERMÓCLISEHIPODERMÓCLISE

Técnica de infusão de fluidos no Técnica de infusão de fluidos no tecido subcutâneo tecido subcutâneo

Poucos riscos quando usada Poucos riscos quando usada corretamente corretamente

Permite a administração de Permite a administração de volumes que podem atingir 1000-volumes que podem atingir 1000-1500cc em 24h1500cc em 24h

LOCAIS POSSÍVEISLOCAIS POSSÍVEIS

Face anterior do tóraxFace anterior do tórax

AbdômenAbdômen

Coxas Coxas

AntebraçosAntebraços

Medicacões possiveis de usarMedicacões possiveis de usar

ButilescopolaminaButilescopolamina

DexametasonaDexametasona

DiclofenacDiclofenac

HaloperidolHaloperidol

LevomepromazinaLevomepromazina

MetoclopramidaMetoclopramida

Metadona Metadona

FurosemidaFurosemida

CefepimaCefepima

CeftriaxoneCeftriaxone

MidazolamMidazolam

MorfinaMorfina

OctreotidoOctreotido

TramadolTramadol

Fica claro que a necessidade dos Fica claro que a necessidade dos cuidados paliativos não é apenas uma cuidados paliativos não é apenas uma opção terapêutica, mas sim um direito opção terapêutica, mas sim um direito de todos que objetivam uma melhor de todos que objetivam uma melhor

qualidade de vida diante de situações qualidade de vida diante de situações potencialmente ameaçadoras da potencialmente ameaçadoras da

integridade física, emocional, integridade física, emocional, psicológica e espiritual, não apenas no psicológica e espiritual, não apenas no final da vida, mas em todas as fases da final da vida, mas em todas as fases da vida e no transcurso de doenças ainda vida e no transcurso de doenças ainda

ditas como incuráveisditas como incuráveis

Montaigne Montaigne   “Seja quando for que a vossa “Seja quando for que a vossa vida se acabe, fica inteira. A vida se acabe, fica inteira. A utilidade da vida não está no utilidade da vida não está no prazo, mas no uso.Tal houve prazo, mas no uso.Tal houve

que durou muito e viveu que durou muito e viveu pouco...”pouco...”

OBRIGADO !OBRIGADO !