Derrame PleuralProf. Marcos Nascimento

Docente da Divisão de Pneumologia do Departamento de Clínica Médica

HUC PUCPR

Derrame Pleural• CONCEITO;• 0.1 to 0.2 mL/kg.• MECANISMOS:• Aumento da Pressão Hidrostática;• Diminuição da Pressão Oncótica;• Pressão Negativa do Espaço Pleural;• Aumento da permeabilidade Vascular;• Drenagem linfática;• Contiguidade de Ascites;• Separação das superfícies pleurais;

Pontos Chaves• Sintomas;

• Dor pleurítica;

• Dipneia;

• Tosse seca;

• Transudato?

• Exudato?

Exame Físico• Macicez à percussão;• FTV ausente ou diminuído;• Ausculta: diminuída ou abolida.• Jugular distendida,B3 em galope,edema periférico

ICC;• VD palpável, trombo flebiteTEP• Linfadenopatia ou hepatosplenomegalia sugerem

neoplasia;• Ascites Hepatopatia,nefropatia...

Exames Complementares• Rx de tórax em PA, perfil e em decúbito

lateral com raios horizontais;

• US;

• TC.

RADIOGRAFIA

TC

CAUSASFREQÜÊNCIA TRANSUDATO EXUDATO

COMUM ICC;

Síndrome Nefrótica;

Cirrose+ Ascite

PARAPNEUMÔNICO;

NEOPLASIA;

TEP;

LES;

PANCREATITE;

TUBERCULOSE;

INCOMUM DIÁLISE PERITONEAL;

URINOTÓRAX;

ATELECTASIA;

MIXEDEMA

TEP

QUILOTÓRAX

UREMIA

PERFURAÇÃO ESOFÁGICA

ASBESTOSE

FARMACOLÓGICO

INFECÇÃO VIRAL

SARCOIDOSE.

TORACOCENTESE• VERIFICAR A IDENTIDADE DO PACIENTE;

• ASSEGURAR QUE O LOCAL DE INSERÇÃO DA AGULHA ESTÁ CORRETAMENTE MARCADO

http://www.jointcommission.org/patientsafety/

TORACOCENTESE

TORACOCENTESE

TORACOCENTESE

EXUDATO

• PROTEINAS TOTAIS• LDH• >2,5 g/dl de proteínas ou uma relação proteínas

pleurais/proteínas plasmáticas > que 0,5• E/ou Desidrogenase Lática > 200UI • ou uma relação DHL pleural/DHL plasmática > que 0,6. Light R. N Engl J Med 2002;346:1971-1977

Light R. N Engl J Med 2002;346:1971-1977

Sensitivity of Tests to Distinguish Exudative from Transudative Effusions

Testes• GLICOSE:• <25MG/dL:• Empiema pleural;• Artrite reumatóide,• Tuberculose pleural;• Malignidade.• No empiema e na artrite reumatóide, os valores podem estar tão baixos quanto 0-10 mg/dl. CARR DT & McGOCKIN WF. Pleural fluid glucose. Am Rev Respir Dis 97: 302-305,1968.

TESTES• Triglicerídeos• > 110 mg/dl caracterizam Quilotórax• Amilase >200 U/dL Pancreatite, Malignidade, Ruptura

esofágica.• Tuberculose:• Adenosina deaminase (ADA)> 45 U/L• (PCR) mycobacterial DNA • Interferon- 140 pg/ milliliter ~ADA St. Thomas Hospital, and the Department of Medicine, Vanderbilt

University School of Medicine

CITOLOGIA• NEUTRÓFILOS > 50% infecção• LINFÓCITOS >50% TB, Malignidade• MONOCITOS processo crônico• EOSINÓFILOS > 10% Sangue/Ar( 66%) drogas (-

comum)

BIOPSIA• TB

• Malignidade

TORACOSCOPIA• OBJETIVO

• INDICAÇÕES:

• Derrame se causas desconhecidas, particularmente:

• Mesotelioma

• carcinoma Broncogênico,

• tuberculose

• introduzir esclerose agentes.

CONCLUSÃO

• Mesmo com a utilização dos inúmeros recursos disponíveis para diagnóstico, uma considerável percentagem dos derrames pleurais podem, na prática clínica, ficar sem diagnóstico de causa.