Post on 18-Apr-2015
Doença de ChagasDoença de Chagas
Doença de ChagasDoença de Chagas HistóriaHistória
Múmia da AméricaMúmia da América
do Sul: do Sul: Cardiomegalia por Cardiomegalia por
Doença de ChagasDoença de Chagas
Histórico
Carlos Justiniano Ribeiro ChagasCarlos Justiniano Ribeiro Chagas
Oswaldo CruzOswaldo CruzOswaldo CruzOswaldo Cruz
Instituto Soroterápico Federal, 1900Instituto Soroterápico Federal, 1900
Estrada de Ferro Central do BrasilEstrada de Ferro Central do Brasil
Uma das últimas fotos de Carlos Chagas
Carlos Chagas durante aula no Pavilhão de Doenças Tropicais Carlos Chagas durante aula no Pavilhão de Doenças Tropicais do Hospital São Francisco de Assis. do Hospital São Francisco de Assis.
Carlos Chagas atendendo pacientes
Carlos Chagas atendendo pacientes
Hospital em LassanceHospital em LassanceHospital em LassanceHospital em Lassance
""Quanto à trypanozomíase americana, nada custará erradicá-la das zonas extensas onde é endêmica, uma vez que tudo aí depende da providência elementar de melhorar a residência humana, e não mais consentir que o nosso camponês tenha como abrigo a cafua primitiva, infestada pelo inseto que lhe suga o sangue e lhe injeta o parasita; cafua, às vezes, imprestável como habitação de suínos e, de todo incompatível com a civilização de um povo".
Carlos Chagas, 1934.Carlos Chagas, 1934.
Cafua
Doença de Chagas Doença de Chagas VetoresVetores
Doença de ChagasTripanosomíase americana
Parasitose intestinal e hemática, endêmica em amplas regiões da América, cujo agente etiológico é o Trypanosoma cruzi.
Atinge mais de 20 milhões de pessoas na América latina.
Doença de Chagas Doença de Chagas ConceitoConceito
A Doença de Chagas é uma infecção causada A Doença de Chagas é uma infecção causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi, pelo protozoário Trypanosoma cruzi, transmitida pelos triatomas, que os eliminam transmitida pelos triatomas, que os eliminam pelas fezes, na forma de tripomastigota, pelas fezes, na forma de tripomastigota, que pode causar uma manifestação aguda que pode causar uma manifestação aguda (chagoma de inoculação e sintomas sistêmicos (chagoma de inoculação e sintomas sistêmicos inespecíficos) após 4 - 12 dias da inoculação, inespecíficos) após 4 - 12 dias da inoculação, ou crônica, ou crônica, após um período de latência de 10 a 20 anos, após um período de latência de 10 a 20 anos, comprometendo coração, esôfago e porção comprometendo coração, esôfago e porção distal do intestino.distal do intestino.
Doença de ChagasTripanosomíase americana
Agente EtiológicoAgente Etiológico
Protozoário: Trypanosoma cruzi
Família: Tripanosomatidae
Classe: Mastigophora
Ordem: Kinetoplastida
Doença de Chagas Doença de Chagas EtiologiaEtiologia
Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909):Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909):
Doença de Chagas Doença de Chagas EtiologiaEtiologia
Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909):Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909):
Doença de Chagas Doença de Chagas EtiologiaEtiologia
Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909):Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909):
Doença de Chagas Doença de Chagas EpidemiologiaEpidemiologia
Ciclo de vida do Trypanossoma cruzy:Ciclo de vida do Trypanossoma cruzy:
Doença de Chagas Doença de Chagas EpidemiologiaEpidemiologia
zona rural de América Latina até o sul dos EUA,zona rural de América Latina até o sul dos EUA, alto grau de adaptação dos vetores às condições alto grau de adaptação dos vetores às condições
de habitação humana na zona rural,de habitação humana na zona rural, estimativa de 16 milhões de pessoas infectadas, estimativa de 16 milhões de pessoas infectadas,
resultando em 45.000 mortes/ano. resultando em 45.000 mortes/ano. é a causa mais importante de cardiopatia. é a causa mais importante de cardiopatia. tanto quanto 70% das pessoas contaminadas tanto quanto 70% das pessoas contaminadas
podem permanecer assintomáticas. podem permanecer assintomáticas.
Doença de Chagas Doença de Chagas EpidemiologiaEpidemiologia
Endêmica nasEndêmica nas
Américas:Américas:
- Área endêmica Brasil: 1/4 território
- 8 milhões de pessoas infectadas
(MG,RS,GO,SE,BA)
- 25 milhões de pessoas expostas
ao risco de infecção
Região amazônica: enzootia emergente?
Área de risco de infecção com T . cruzi
Onde há presença de vetores existe a possibilidade de infecção
Doença de Chagas Doença de Chagas
Transmissao Transmissao ::
ocorre geralmente à noite, durante a alimentação dos insetos, ocorre geralmente à noite, durante a alimentação dos insetos, por meio de picadas em áreas expostas da pele, por meio de picadas em áreas expostas da pele, usualmente membros superiores e face. usualmente membros superiores e face. engurgitamento causado pela ingestão de sangue provoca engurgitamento causado pela ingestão de sangue provoca
imediata defecação do triatomíneo, liberando as formas imediata defecação do triatomíneo, liberando as formas infectantes (tripomastigotas metacíclicos).infectantes (tripomastigotas metacíclicos).
penetração no hospedeiro humano ocorre:penetração no hospedeiro humano ocorre: via mucosa ou por escarificações microscópicas da pele,via mucosa ou por escarificações microscópicas da pele,
conseqüência do prurido intenso no local da picada, conseqüência do prurido intenso no local da picada,
facilitando o acesso dos tripomastigotas à corrente sangüínea. facilitando o acesso dos tripomastigotas à corrente sangüínea.
TransmissãoTransmissãoTransmissãoTransmissão
TransmissãoTransmissãoTransmissãoTransmissão
- transfusional
- congênita (0,5-3,5% risco)
- acidentes de laboratório
Outras vias de infecção
- Oral (ingestão de fezes frescas de Triatomineos infectados ou Triatomineos macerados)
repasto sanguíneorepasto sanguíneo
1. Passo: a infecção
Rhodnius prolixus
Barbeiro que acabou de se alimentar
Trypanosoma cruzinas fezes
do barbeiro.
Formas de transiçãoe de
multiplicaçãodo T. cruzi
no aparelho digestivo
do barbeiro.
Foto da forma sangüícola do Tripanozoma cruzi
T. cruzi (marcado com a letra P)
sobre uma hemácia do sangue infectado
A grande célula na foto é o T. cruzi em uma de suas fases evolutivas, conhecida como amastigota
O T. cruzi se multiplica no interior de células musculares, onde se apresenta com a forma amastigota, pequena e em forma de ovo.
Patogenia e sintomas da infecção com T. cruzi
Fase aguda
-Maior parte assintomática ou inaparente
- infecção local (sintomas: Chagoma/Sinal de Romaña)- infecção disseminada, alvos preferenciais: Células Kupffer, macrófagos do baço e células do miocârdio sintomas: febre, astenia, cefaléia, mialgia, adenite, morte em 10% dos casos por meningoencefalite ou miocardite aguda)
Sinal de Romaña
Aguda - Sintomática - Sinais de entradaAguda - Sintomática - Sinais de entrada
Sinal de RomañaSinal de Romaña
- Infecção crônica com baixas parasitemias
- Aumento do coração, dilatação dos ventrículos, e/ou miosite no esôfago, côlon ou intestino delgado
- destruição dos gânglios é compensado por aumento da massa muscular levando a megaesôfago, megacôlon (sintomas: inabilidade física, disfagia, constipação, morte)
- Cura espontânea é possivel em cada estágio
- Pacientes em muitos casos estão incapacitados de exercer atividades profissionais
Fase crônica (sintomas em 30% dos casos, 70% sem sintomas):
Frequência e natureza de patologias observadas em pacientes crônicos da doença de Chagas: As “megas“
Fase crônica: Cardiomegalia e aneurisma de ponta
Fase crônica: Miocardite chagasica
Doença de Chagas Doença de Chagas PatogeniaPatogenia
No quadro crônico: No quadro crônico: Megacolon chagásicoMegacolon chagásico: :
Doença de Chagas Doença de Chagas PatogeniaPatogenia
No quadro crônico: No quadro crônico: Megacolon chagásicoMegacolon chagásico: :
Doença de ChagasDoença de Chagas ClínicaClínica
Período de incubação:Período de incubação: é de 4 a 12 dias é de 4 a 12 dias a partir da infecção até o aparecimento dos sintomas da a partir da infecção até o aparecimento dos sintomas da
fase aguda.fase aguda.
Período de progressão:Período de progressão: após o término da fase aguda até a identificação das após o término da fase aguda até a identificação das
manifestações crônicasmanifestações crônicas é variável, prolonga-se por 10 a 20 anos.é variável, prolonga-se por 10 a 20 anos. denominado de fase latente ou indeterminada. denominado de fase latente ou indeterminada. freqüentemente assintomático.freqüentemente assintomático.
Doença de ChagasDoença de Chagas ClínicaClínica
Fase agudaFase aguda: : porta de entrada:porta de entrada:
chagoma de inoculação: chagoma de inoculação:
Doença de ChagasDoença de Chagas ClínicaClínica
Fase agudaFase aguda: : chagoma de inoculação: chagoma de inoculação:
Doença de ChagasDoença de Chagas ClínicaClínica
Fase agudaFase aguda: : chagoma de inoculação: chagoma de inoculação:
Doença de ChagasDoença de Chagas ClínicaClínica
Fase agudaFase aguda: :
sintomas sistêmicos: sintomas sistêmicos: inespecíficos, correspondendo à presença do parasita na corrente inespecíficos, correspondendo à presença do parasita na corrente sangüínea e no interior das células musculares, do sistema retículo-sangüínea e no interior das células musculares, do sistema retículo-endotelial, dos fibroblastos e macrófagos. endotelial, dos fibroblastos e macrófagos.
principais queixas são:principais queixas são:febre prolongada, febre prolongada,
anorexia, anorexia,
adinamia, mal-estar geral, adinamia, mal-estar geral,
cefaléia. cefaléia.
exame físico, nota-se:exame físico, nota-se: linfadenopatia, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e hepatoesplenomegalia e sinais de insuficiência cardíaca relacionados à miocardite. sinais de insuficiência cardíaca relacionados à miocardite.
- Esfregaços de sangue na fase aguda (dificil em
adultos)
- Métodos imunológicos: ELISA, detecção de
anticorpos
- Xenodiagnóstico
- PCR (permite também a discriminação de cepas e
exclusão de infecção com T. rangeli )
Diagnóstico
Imprescindível: Detecção de formas do parasita
Xenodiagnóstico
Tratamento
Benzonidazole (“Rochagan“)- em uso para tratamento nas fases aguda e crônica 5-6 mg/kg peso corporal (30-60 dias)- eficiência: fase aguda:>90%
fase crônica:>60%
Desvantagens:
- efeitos colaterais
- tratamento demorado- controle de cura
- já existem cepas de laboratório que são resistentes contra Benzonidazol
Nova terapia: Células Tronco autólogos
Obtenção de células tronco da medula óssea do paciente
(teste para T. cruzi)
Injeção via cateter perto do miocárdio inflamado/debilitado
Doença de ChagasDoença de Chagas EvoluçãoEvolução
PrognósticoPrognóstico: : Infecções agudas na infância são freqüentemente fatais, Infecções agudas na infância são freqüentemente fatais,
particularmente quando o SNC é envolvido. particularmente quando o SNC é envolvido.
PrevençãoPrevenção: : Promoção da higiene e saneamento públicos.Promoção da higiene e saneamento públicos. Melhoria das condições de vida e moradia. Melhoria das condições de vida e moradia.
Campanhas de eliminação do vetor.Campanhas de eliminação do vetor. Controle nos bancos de sangueControle nos bancos de sangue
Bons estudos!!!Bons estudos!!!