ECG – A visão do emergencista

Dra Ariane CoesterMédica emergencista

Preceptora da Residência de medicina de Emergência do HPSMédica do sistema de saúde Mãe de Deus/ UNIAIR

Primeiro passo

Saber o que está procurando

O que vai matar o meu paciente em 1 min?

Arritmiae em algumas horas?Isquemia

ECG inicial no IAM

Diagnóstico

- Sensibilidade para IAM de 30-50%Não diagnóstico

- Não é preditivo de SCAECG normal

- 1-10% dos pacientes com IAM tem ECG normal

Valor prognóstico do ECG no IAM

Taxa de morte e de eventos que ameaçam a vida

- Normal = 19%

- Não diagnóstico = 27,5%

- ECG diagnóstico =35%

Welch, Jama 2001 (NRMI)

Impacto de não identificar um ECG de alto risco

Circulation. 2006;114:1565-1571.)

Impacto de não identificar um ECG de alto risco

Aumentou a mortalidade de 4,9 para 7,9%!!! Ocorre mais em• Idosos com história de insuficiência cardíaca• Menos com pacientes com dor torácica Tipo de alterações menos diagnosticadas:• Inversão de onda T• depressão de ST• IAM inferior

• 2-8% dos pacientes com IAM foram liberados para casa

• 25% dos casos poderiam ser evitados se não se deixasse de diagnosticar supra de ST

AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22, Number 2 March 2004

Onde fica o ponto J?

• Medir no final do QRS

• Comparar com a altura do espaço TP

Frequência do desacordo da presença de elevação de ST

AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22, Number 2 March 2004

6 causas de elevação do ST

• Pericardite

• Repolarização precoce

• IAM

• Aneurisma de ventrículo E

• Angina de prinzmetal

• Bloqueio de ramo

Elevação de ST

IAM só responde por 15% das causas de elevação de ST!!!

Frequência no desacordo da morfologia do ST

AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22, Number 2 March 2004

Pericardite

Repolarização precoce

maligno

Não adianta só saber o que estamos procurando!!!

Temos que entender o que achamos!!!

• Não existe no Brasil um programa uniforme de treinamento em ECG!!

• Não existe certificação de interpretação de ECG!!!

• A interpretação vai melhorando com os anos....

Tenho a solução

Temos que ter cardiologistas em todas emergências ??!

NÃO!!!!

Emergencistas X cardiologistas

51% de erros ou discordância de interpretação

• 19% sem significância clínica

• 30% significancia indeterminada

• 3% com significância clinicaNão teve diferença significativa no

tratamento dos pacients

Conclusão

• É preciso investir em treinamento em interpretação de ECG para melhorar o atendimento nas emergências.