PROPEDÊUTICAPROPEDÊUTICA

Prof. Dr. Virgílio AguiarProf. Dr. Virgílio Aguiar

20162016

PROPEDÊUTICA ou SEMIOLOGIA ?PROPEDÊUTICA ou SEMIOLOGIA ?SemiologiaVem do grego semeîon (sinal) + lógos (tratado)Estudo dos sinais e sintomas das doenças

PropedêuticaVem do francês propedéutique, vindo do alemão propädeutik,Por sua vez vindo também do grego : Pro (antes) + paideúein (ensinar) + tikos (sufixo p/adjetivos)

Preparatório, o que serve de introdução, ouConjuntos de conhecimentos prévios e regras necessárias para estudar uma ciência

PROPEDÊUTICA PROPEDÊUTICA ouou

SEMIOLOGIA:SEMIOLOGIA:

ANAMNESE ou HISTÓRIAANAMNESE ou HISTÓRIA

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

PROPEDÊUTICAPROPEDÊUTICAANAMNESE - o contrário de amnésia = lembrança Bate-papo que segue um roteiro Processo para descobrir a doença e suas causas

Finalidade: Conhecer o paciente“As doenças podem ser semelhantes, mas os pacientes nunca são iguais” ROTINA PROPEDÊUTICA : VITAL PARA O EXERCÍCIO DA MEDICINA Mesmo roteiro no mundo inteiro

ANAMNESE ou HISTÓRIA:ANAMNESE ou HISTÓRIA:

Interrogatório onde se coletam, Interrogatório onde se coletam, de maneira sistemática, os de maneira sistemática, os sintomassintomasdo paciente,do paciente, detalhando-os detalhando-os e e colocando-os em ordem cronológicacolocando-os em ordem cronológica

ANAMNESE:ANAMNESE: Sub-divisões:Sub-divisões:

Queixa principal – História da doença atualQueixa principal – História da doença atual

Interrogatório sobre os aparelhos e sistemasInterrogatório sobre os aparelhos e sistemas

Antecedentes pessoais e familiaresAntecedentes pessoais e familiares

Hábitos e condições de vidaHábitos e condições de vida

Medicamentos em usoMedicamentos em uso

História ocupacional História ocupacional

ANAMNESE ou HISTÓRIA:ANAMNESE ou HISTÓRIA:

A CAUSA MAIS FREQUENTE DE A CAUSA MAIS FREQUENTE DE

ERRO DIAGNÓSTICO É UMA ERRO DIAGNÓSTICO É UMA HISTÓRIA MAL FEITAHISTÓRIA MAL FEITA

ANAMNESE:ANAMNESE:

O paciente não sabe como relatar O paciente não sabe como relatar as suas queixas; o médico deve as suas queixas; o médico deve saber como obtê-lassaber como obtê-las

Tem que fazer as perguntas certas Tem que fazer as perguntas certas e criar um ambiente favorável para e criar um ambiente favorável para as respostasas respostas

ANAMNESE:ANAMNESE: Perguntas – chave:Perguntas – chave:. Por que o sr. veio consultar?. Por que o sr. veio consultar?. Em que posso ajudar? . Em que posso ajudar? . Quando começou?. Quando começou?. Estava bem até quando?. Estava bem até quando?. Sofre de alguma doença?. Sofre de alguma doença?. E o que aconteceu depois? . E o que aconteceu depois? . E atualmente, como está?. E atualmente, como está?

ANAMNESE: EntrevistaANAMNESE: EntrevistaIr ao encontro /Chamar pelo nome /Cumprimentar/ Identificar-se

Convidar a sentar e ficar à vontade/ Idem familiar/ acompanhante

Perguntas chave / Saber escutarConduzir a entrevista para as informações úteis Lembrar que a entrevista pode prosseguir durante o ex. físico

Atitude formal, informal, paternalista (adequar)

A maioria das vezes o tempo disponível é restrito

Os médicos experientes tendem a integrar os sintomas e os sinais sobre uma base de síndromes.

Esquema para análise de sintomas -1:Esquema para análise de sintomas -1:

. Início (quando e como). Início (quando e como) . Duração . Duração . Intensidade (graduar - ex.: 1 a 10) . Intensidade (graduar - ex.: 1 a 10) . Horário . Horário . Fatores desencadeantes . Fatores desencadeantes . Fatores atenuantes . Fatores atenuantes

Esquema para análise de sintomas-2:Esquema para análise de sintomas-2:

. Evolução do sintoma . Evolução do sintoma . . Aparecimento de sintomas relacionados Aparecimento de sintomas relacionados . Relação com outras queixas . Relação com outras queixas . Situação do sintoma no momento . Situação do sintoma no momento . “Nega” ? . “Nega” ?

Dificuldades na AnamneseDificuldades na AnamneseO PacienteO Paciente

• Torporoso / comatosoTorporoso / comatoso• AgitadoAgitado• ViolentoViolento• AlcoolizadoAlcoolizado• Incapacitado de falarIncapacitado de falar• ““SujoSujo””

Dificuldades na anamneseDificuldades na anamneseO CenárioO Cenário

• Pressão socialPressão social• Falta de limiteFalta de limite• Superlotação / triagemSuperlotação / triagem• ImprevisibilidadeImprevisibilidade• ComplexidadeComplexidade• Iminência do caosIminência do caos

Cenários clínicosCenários clínicos• Consultório privadoConsultório privado• AmbulatórioAmbulatório• LeitosLeitos• Urgência Urgência • EmergênciaEmergência• Tratamento intensivoTratamento intensivo• Situações públicasSituações públicas

Anamnese Anamnese Não esquecer ! Não esquecer !

SINTOMAS GERAIS INESPECÍFICOS:SINTOMAS GERAIS INESPECÍFICOS:

FebreFebre

Astenia (sensação de fraqueza)Astenia (sensação de fraqueza)

Alterações do pesoAlterações do peso

Sudorese/ CalafriosSudorese/ Calafrios

PruridoPrurido

Alterações cutâneasAlterações cutâneas

Alterações do desenvolvimento físicoAlterações do desenvolvimento físico

AnamneseAnamnese Não esquecer ! Não esquecer !

• Padrão de exposição ocupacionalPadrão de exposição ocupacional• História familiar / contatos pessoaisHistória familiar / contatos pessoais• Doença restrita ao órgão ou sistema Doença restrita ao órgão ou sistema

responsável pelo sintoma principal?responsável pelo sintoma principal?• História medicamentosa História medicamentosa • Hábitos Hábitos

AnamneseAnamnese Não esquecer ! Não esquecer !

• Formas de transição saúde – doençaFormas de transição saúde – doença

Instantânea: Agressão/TraumaInstantânea: Agressão/Trauma

Doença aguda: considerar diasDoença aguda: considerar dias

Doença crônica: semanas/anosDoença crônica: semanas/anos

Anamnese – doenças ocupacionaisAnamnese – doenças ocupacionais Não esquecer ! Não esquecer !

• Padrão de exposição ocupacionalPadrão de exposição ocupacional

Deve ser bem detalhado:Deve ser bem detalhado:

-Atividade exercida-Atividade exercida

-Tempo em que foi exercida-Tempo em que foi exercida

- Informações sôbre as características do local - Informações sôbre as características do local de trabalho: Poluentes, animais, pacientes, etc.de trabalho: Poluentes, animais, pacientes, etc.

Anamnese Anamnese Não esquecer ! Não esquecer !

• História medicamentosa:História medicamentosa:• Medicamento são responsáveis por sintomas, com Medicamento são responsáveis por sintomas, com

muita frequênciamuita frequência

Exs:Exs: Amiodarona – doença intersticialAmiodarona – doença intersticial

Betabloqueadores – broncoespasmoBetabloqueadores – broncoespasmo

Inibidores da ECA – tosseInibidores da ECA – tosse

Anamnese - TabagismoAnamnese - Tabagismo• Idade de inícioIdade de início

• Quantificação:Quantificação:

• pack-years = pack-years = maços/anos = índice tabágicomaços/anos = índice tabágico

- número de cigarros por dia / 20 X anos - número de cigarros por dia / 20 X anos

EEx x 20 cig [ 1 ] dia x 40 anos = 40 maços - anos 20 cig [ 1 ] dia x 40 anos = 40 maços - anos

40 cig [ 2 ] dia x 20 anos = 40 maços - anos 40 cig [ 2 ] dia x 20 anos = 40 maços - anos

30 cig [ 1,5 ] dia x 10 anos = 15 maços - anos30 cig [ 1,5 ] dia x 10 anos = 15 maços - anos

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Palpação Percussão Ausculta

Exame físico especial: Oftalmologia Otorrinolaringologia Proctologia Genitourinário

Respeitar o pudor do paciente Delicadeza no exame, evitando dor desnecessária

Respeitar regras de isolamento (uso de luvas, máscara, etc.)Lavar as mãos antes do exame

Inspeção:Inspeção:TIPOS DE TIPOS DE

TÓRAXTÓRAX

TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE

PALPAÇÃOPALPAÇÃO

TÓRAX É UMA CAIXA DETÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUS RESSONÂNCIA DE SEUS COMPONENTES:COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AR OSSOS, PARTES MOLES E AR

SOM CLARO PULMONAR: SOM CLARO PULMONAR: SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS OSSOS, PARTES MOLES E AROSSOS, PARTES MOLES E AR

MACICEZ HEPÁTICA:MACICEZ HEPÁTICA: 5º EID 5º EID

MACICEZ CARDÍACA:MACICEZ CARDÍACA: 3º EIE 3º EIE

PERCUSSÃOPERCUSSÃO

AUSCULTAAUSCULTA

Exame físico geral: RoteiroExame físico geral: Roteiro Inspeção geral: -Estado geral do paciente (bom, mau ou ruim) -Higiene -Biotipo -Postura --Decúbito, posição preferencial -Facies -Nível de consciência, fala e linguagem -Movimentos involuntários e marcha, musculatura

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Geral

Higiene: má higiene: idosos, déficits neurológicos, depressãoVestuário:– excesso de roupa - - hipotireoidismo - - esconder marcas de agulha ou lesões na pele

Cuidados com a aparência: Unhas roídas – stress Cadarço desamarrado, sandálias- inchação dos pés (edema)

Odores corporais e hálito: -hálito fétido do abscesso pulmonar -hálito cetônico (diabetes descompensado)

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Geral

Nível de consciência:

Avaliar a qualidade e a velocidade da resposta Sugestões de perguntas: “Sabe me dizer onde estamos? “ Que dia da semana é hoje?Categorias:Lúcido, alerta - resposta coerente Letárgico, sonolento – resposta lenta coerenteObnubilado – precisa de estímulo –resposta lentaTorporoso – Desperta c/ estímulo doloroso resposta lenta Comatoso – sem nenhum tipo de resposta

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Geral

Postura e sinais de desconforto:

Estratégia para trazer alívio de sintomas:

Exemplo: Decúbito lateral Ortopnéia

Atitudes involuntárias (postura de decerebração)

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Geral

Postura e sinais de desconforto:

Atitudes involuntárias (postura de descerebração)

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Geral

Postura e sinais de desconforto:

Atitudes involuntárias (Sinal de Trousseau)

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Geral

Postura e sinais de desconforto:

Atitudes involuntárias (Sinal de Chvostek)

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaTREMORES:

Hipertireoidismo- tremores finos

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaTREMORES:

Doença de Parkinson – tremores de repouso

Inspeção Geral – Pele e fânerosCIANOSECIANOSE

Inspeção Geral – Pele e fânerosCIRCULAÇÃO COLATERAL CIRCULAÇÃO COLATERAL

Inspeção Geral – Pele e fânerosCIRCULAÇÃO COLATERAL CIRCULAÇÃO COLATERAL

Inspeção Geral – Pele e fânerosCIRCULAÇÃO COLATERAL CIRCULAÇÃO COLATERAL

Inspeção Geral – Pele e fânerosEDEMA EDEMA

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica Pele, mucosas e fâneros: Pele:

Inspeção Geral – Pele e fânerosCABELOSCABELOS

Inspeção Geral – Pele e fâneros

NORMALNORMAL BAQUETEAMENTOBAQUETEAMENTO

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica

FACIESInspeção Geral

Modificações específicas da face

e da expressão facial

por doenças

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica Facies típicas:

Miastênica

1 2 3

4 5 6

7 8 9

Acromegálica Cushingóide Mixedematosa

Renal Parkinsoniana Hipocrática

AdenoidianaLeonina

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica

Atenção: Valorizar exageradamente o aspecto do segmento cefálico pode induzir erro.

Traços constitucionais de regiões e países podem confundir com facies patológico

FACIESInspeção Geral

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica

Medidas antropométricas:

Altura

Peso

IMC (índice de massa corpórea)= peso/altura²

Circunferência abdominal

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica

Sinais vitais:

Pressão arterial

Temperatura

Frequência cardíaca

Frequência respiratória

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica

MARCHA ESPÁSTICA

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaMARCHA PARKINSONIANA

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaMARCHA PARÉTICA

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaMARCHA MIOPATICA ou ANSERINA

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaMARCHA ATÁXICA

Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaMARCHA TABÉTICA