PROPEDÊUTICAPROPEDÊUTICA

Prof. Dr. Virgílio AguiarProf. Dr. Virgílio Aguiar

20152015

PROPEDÊUTICA ou SEMIOLOGIA ?PROPEDÊUTICA ou SEMIOLOGIA ?

SemiologiaVem do grego semeîon (sinal) + lógos (tratado)Estudo dos sinais e sintomas das doenças

PropedêuticaVem do francês propedéutique, vindo do alemão propädeutik,Por sua vez vindo também do grego : Pro (antes) + paideúein (ensinar) + tikos (sufixo p/adjetivos)

Preparatório, o que serve de introdução, ouConjuntos de conhecimentos prévios e regras necessárias para estudar uma ciência

PROPEDÊUTICA PROPEDÊUTICA

ouou

SEMIOLOGIA:SEMIOLOGIA:

ANAMNESE ou HISTÓRIAANAMNESE ou HISTÓRIA

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

PROPEDÊUTICAPROPEDÊUTICAANAMNESE - o contrário de amnésia = lembrança Bate-papo que segue um roteiro

Finalidade: Conhecer o paciente“As doenças podem ser semelhantes, mas os pacientes nunca são iguais” Descobrir a doença e suas causas

ROTINA PROPEDÊUTICA : VITAL PARA O EXERCÍCIO DA MEDICINA

Mesma rotina no mundo inteiro

ANAMNESE ou HISTÓRIA:ANAMNESE ou HISTÓRIA:

Interrogatório onde se coletam, Interrogatório onde se coletam, de maneira sistemática, os de maneira sistemática, os sintomassintomasdo paciente,do paciente, detalhando-os detalhando-os e e colocando-os em ordem cronológicacolocando-os em ordem cronológica

ANAMNESE:ANAMNESE: Sub-divisões:Sub-divisões:

Queixa principal – História da doença atualQueixa principal – História da doença atual

Interrogatório sobre os aparelhos e sistemasInterrogatório sobre os aparelhos e sistemas

Antecedentes pessoais e familiaresAntecedentes pessoais e familiares

Hábitos e condições de vidaHábitos e condições de vida

Medicamentos em usoMedicamentos em uso

História ocupacional História ocupacional

ANAMNESE ou HISTÓRIA:ANAMNESE ou HISTÓRIA:

A CAUSA MAIS FREQUENTE DE A CAUSA MAIS FREQUENTE DE

ERRO DIAGNÓSTICO É UMA ERRO DIAGNÓSTICO É UMA HISTÓRIA MAL FEITAHISTÓRIA MAL FEITA

ANAMNESE:ANAMNESE:

O paciente não sabe como relatar O paciente não sabe como relatar as suas queixas; o médico deve as suas queixas; o médico deve saber como obtê-lassaber como obtê-las

Tem que fazer as perguntas certas Tem que fazer as perguntas certas e criar um ambiente favorável para e criar um ambiente favorável para as respostasas respostas

ANAMNESE:ANAMNESE: Perguntas – chave:Perguntas – chave:. Por que o sr. veio consultar?. Por que o sr. veio consultar?. Em que posso ajudar? . Em que posso ajudar? . Quando começou?. Quando começou?. Estava bem até quando?. Estava bem até quando?. Sofre de alguma doença?. Sofre de alguma doença?. E o que aconteceu depois? . E o que aconteceu depois? . E atualmente, como está?. E atualmente, como está?

ANAMNESE: EntrevistaANAMNESE: EntrevistaIr ao encontro /Chamar pelo nome /Cumprimentar/ Identificar-se

Convidar a sentar e ficar à vontade/ Idem familiar/ acompanhante

Perguntas chave / Saber escutarConduzir a entrevista para as informações úteis Lembrar que a entrevista pode prosseguir durante o ex. físico

Atitude formal, informal, paternalista (adequar)

A maioria das vezes o tempo disponível é restrito

Os médicos experientes tendem a integrar os sintomas e os sinais sobre uma base de síndromes. Conhecem como se relacionam as doenças. Concentram-se nos sintomas e sinais que consideram mais importantes.

Esquema para análise de sintomas -1:Esquema para análise de sintomas -1:

. Início (quando e como). Início (quando e como) . Duração . Duração . Intensidade (graduar - ex.: 1 a 10) . Intensidade (graduar - ex.: 1 a 10) . Horário . Horário . Fatores desencadeantes . Fatores desencadeantes . Fatores atenuantes . Fatores atenuantes

Esquema para análise de sintomas-2:Esquema para análise de sintomas-2:

. Evolução do sintoma . Evolução do sintoma . . Aparecimento de sintomas relacionados Aparecimento de sintomas relacionados . Relação com outras queixas . Relação com outras queixas . Situação do sintoma no momento . Situação do sintoma no momento . “Nega” ? . “Nega” ?

Dificuldades na AnamneseDificuldades na Anamnese

O PacienteO Paciente

• Torporoso / comatosoTorporoso / comatoso

• AgitadoAgitado

• ViolentoViolento

• AlcoolizadoAlcoolizado

• Incapacitado de falarIncapacitado de falar• ““SujoSujo””

Dificuldades na anamneseDificuldades na anamnese

O CenárioO Cenário

• Pressão socialPressão social

• Falta de limiteFalta de limite• Superlotação / triagemSuperlotação / triagem• ImprevisibilidadeImprevisibilidade• ComplexidadeComplexidade• Iminência do caosIminência do caos

Cenários clínicosCenários clínicos

• Consultório privadoConsultório privado

• AmbulatórioAmbulatório

• LeitosLeitos

• Urgência Urgência

• EmergênciaEmergência

• Tratamento intensivoTratamento intensivo

• Situações públicasSituações públicas

Anamnese Anamnese Não esquecer ! Não esquecer !

SINTOMAS GERAIS INESPECÍFICOS:SINTOMAS GERAIS INESPECÍFICOS:

FebreFebre

Astenia Astenia

Alterações do pesoAlterações do peso

Sudorese/ CalafriosSudorese/ Calafrios

PruridoPrurido

Alterações cutâneasAlterações cutâneas

Alterações do desenvolvimento físicoAlterações do desenvolvimento físico

ANAMNESE RESPIRATÓRIAANAMNESE RESPIRATÓRIA

• Queixas ou sintomas respiratórios :Queixas ou sintomas respiratórios :

Tosse, expectoração, dor torácicaTosse, expectoração, dor torácica

chiado no peito, hemoptise, chiado no peito, hemoptise,

dispnéia, estridor, vômicadispnéia, estridor, vômica

• Sintomas relacionadosSintomas relacionados ::

Rouquidão, obstrução nasal, fanhosidadeRouquidão, obstrução nasal, fanhosidade

AnamneseAnamnese Não esquecer ! Não esquecer !

• Padrão de exposição ocupacionalPadrão de exposição ocupacional

• História familiar / contatos pessoaisHistória familiar / contatos pessoais

• Doença restrita ao órgão ou sistema Doença restrita ao órgão ou sistema

responsável pelo sintoma principal?responsável pelo sintoma principal?

• História medicamentosa História medicamentosa

• Hábitos Hábitos

AnamneseAnamnese Não esquecer ! Não esquecer !

• Formas de transição saúde – doençaFormas de transição saúde – doença

Instantânea: Agressão/TraumaInstantânea: Agressão/Trauma

Doença aguda: considerar diasDoença aguda: considerar dias

Doença crônica: semanas/anosDoença crônica: semanas/anos

Anamnese – doenças ocupacionaisAnamnese – doenças ocupacionais Não esquecer ! Não esquecer !

• Padrão de exposição ocupacionalPadrão de exposição ocupacional

Deve ser bem detalhado:Deve ser bem detalhado:

-Atividade exercida-Atividade exercida

-Tempo em que foi exercida-Tempo em que foi exercida

- Informações sôbre as características do local - Informações sôbre as características do local

de trabalho: Poluentes, animais, pacientes, etc.de trabalho: Poluentes, animais, pacientes, etc.

ANAMNESE:ANAMNESE: Importância da idade:Importância da idade:Na criança:Na criança: Atresia esôfago,Atresia esôfago, Cistos congênitos, Cistos congênitos, Sarampo, coqueluche, Sarampo, coqueluche, Asma, mucoviscidose Asma, mucoviscidose

No adulto:No adulto: Tuberculose, câncerTuberculose, câncer

No idoso:No idoso: Câncer , enfisema, Câncer , enfisema, fibroses pulmonaresfibroses pulmonares

Anamnese Respiratória Anamnese Respiratória Não esquecer ! Não esquecer !

• História familiar : História familiar :

Enfisema pulmonar/ asma brônquicaEnfisema pulmonar/ asma brônquica

Discinesias ciliares / TeleangiectasiasDiscinesias ciliares / Teleangiectasias

• Contatos pessoaisContatos pessoais

TuberculoseTuberculose

Infecções por Mycoplasma Infecções por Mycoplasma

CoquelucheCoqueluche

Anamnese - TabagismoAnamnese - Tabagismo• Idade de inícioIdade de início

• Quantificação:Quantificação:

• pack-years = pack-years = maços/anos = índice tabágicomaços/anos = índice tabágico

- número de cigarros por dia / 20 X anos - número de cigarros por dia / 20 X anos

EEx x 20 cig [ 1 ] dia x 40 anos = 40 maços - anos 20 cig [ 1 ] dia x 40 anos = 40 maços - anos

40 cig [ 2 ] dia x 20 anos = 40 maços - anos 40 cig [ 2 ] dia x 20 anos = 40 maços - anos

30 cig [ 1,5 ] dia x 10 anos = 15 maços - anos30 cig [ 1,5 ] dia x 10 anos = 15 maços - anos

Anamnese Anamnese Não esquecer ! Não esquecer !

• História medicamentosa:História medicamentosa:• Medicamento são responsáveis por sintomas, Medicamento são responsáveis por sintomas,

com muita frequênciacom muita frequência

Exs:Exs:

Amiodarona – doença intersticialAmiodarona – doença intersticial

Betabloqueadores – broncoespasmoBetabloqueadores – broncoespasmo

Inibidores da ECA – tosseInibidores da ECA – tosse