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Punção e Biópsia de Pleura

Departamento de Medicina da F.C.M.S.C.S.P.

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Doenças da Pleura

Pleura• Definição• Constituição• Anatomia• Fisiologia

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Doenças da Pleura

Pleura / Anatomia• Costal ( parietal e visceral )• Mediastínica• Diafragmática

• Espaço pleural - Fluído pleural

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Doenças da Pleura

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Doenças da Pleura

Fisiologia• Circulação pleural ( pressão )

capilares sist. (30) > capilares pulm. (11) pleura parietal pleura visceral

• Equação de STARLING ( mov. de fluídos )

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Doenças da Pleura

Fisiologia• Pressão hidrostática - Filtração• Pressão oncótica - Reabsorção pr.hidrost. pr.oncótica - Transudação

permeabilidade membranas - Exsudação

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Doenças da Pleura

Fluídos Pleurais• Alteração na permeabilidade da superfície pleural

(exsudatos)

• Alteração na pressão motora (transudatos) Aumento da pressão hidrostática ( ICC )

Redução da pressão coloidosmótica ( albumina )

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Doenças da Pleura

Derrame Pleural - transudato

• ICC, Sind. Nefrótica, Cirrose, Sind. Meigs, Pós diálise peritoneal, Obst VCS, Mixedema.

• Não envolve primariamente a pleura

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Doenças da Pleura

Derrame Pleural - exsudato

• Para/Meta pneumônico, Neoplásico, Embolia, Tuberculose, Dç Colágeno, Dç Gastrointestinais, Pós-operatório, Trauma, Drogas, Hemotorax, Quilotorax, Sind. Dressler, Asbestose, Sarcoidose

• Envolve primariamente a pleura

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Derrame pleural

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Derrame pleural

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Derrame pleural

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Derrame pleural

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Doenças da Pleura Derrame Pleural - Quadro clínico • Tosse seca• Dor torácica• Dispnéia• Astenia / fadiga• Febre / sudorese noturna• Emagrecimento

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Doenças da PleuraDerrame Pleural - Exames Complementares

• RX de tórax ( PA, perfil e decúbito lateral )• Tomografia e Ultrassonografia de tórax• Análise do Líquido pleural• Hemograma e eletrólitos• Exames séricos específicos• Biópsia da pleura

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Doenças da Pleura Derrame Pleural - Análise do líquido • Aspecto ( serofibrinoso, hemorrágico, purulento )• Citologia ( histiócitos, mesoteliais, leucócitos )• ph• Proteinas ( 0,5 ) - DHL ( 0,6 ) • Amilase / Glicose / Lipídeos• ADA / Pesquisa de BAAR• Cel. LE / FAN• Bacterioscopia e cultura

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Doenças da Pleura Derrame Pleural - Análise do líquido • Neoplasias - citologia, imunohistoquímica,

antígenos, oncogenes, ac. Hialurônico, citometria de fluxo e análise cromossômica.

• Tbc pleural - ADA, Gama Interferon, Lisozima.• Estudos Imunológicos - FR, FAN, cel. LE,

complemento e imunocomplexos.• Estudos Lipídicos - Triglicérides• citoquinas, interleucinas e enzimas.

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Doenças da Pleura Derrame Pleural - ICCUnilateral (D) / Bilateral Transudato Exsudato (diurético)

Punção: tromboembolismo / infecção

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Derrame pleural

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Derrame pleural

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Derrame pleural

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Doenças da Pleura Derrame Pleural - TEP 30-50% apresenta derrame pleural

80% Exsudato – inflamatório 20% Transudato – hipert. pulmonar

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Doenças da Pleura Derrame Pleural - Pneumônico parapneumônico não complicado: (estéril)

glic > 60 DHL < 500 ph >7,30

parapneumônico complicado: prot > 3,5 glic < 40 DHL > 1000 ph < 7,10

empiema: pús na cavidade

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Doenças da PleuraDerrame Pleural – Dças do colágenoA.R.: Espessamento 40-70% Derrame pleural 5% glic < 30 FR+

L.E.S.: manifest.pleurais 50% exsudato - cel LE + FAN > 1/160

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Doenças da PleuraDerrame Pleural – Metastático

Pulmão – Adeno Ca Mama - mesmo lado / 2 a 20 anos Linfoma, ovário, estômago, sarcomas,

melanoma, leucemia, utero, colon, pancreas, bexiga, ignorado (6%)

Vol> 500ml cel. neopl.+ amilase

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Doenças da Pleura Derrame Pleural - CirroseAscite - diafragmaPredomínio à direitaInfecção – Tbc, Pneumonia, Empiema espontâneo (PMN > 500)

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Doenças da Pleura Derrame Pleural – DGI pancreatite, abcesso subfrênico,

esplênico, intra hepático, perfuração esôfago, hernia diafragmática, pós transplante hepático

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Doenças da PleuraDerrame Pleural - Patofisiologia• Início do processo no pulmão

(pneumonia, embolia, tbc)• Rompimento de foco sub pleural (tbc)• Início na superfície pleural (LES, AR)• Início na superfície pleural diafragmática

(pancreatite, abcesso sub frênico)

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Doenças da PleuraDerrame Pleural - Patofisiologia NEOPLASIAS• Contiguidade

• Linfática (sind. Meigs, Asbestos)

• Hematogênica (fonte distante)

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Doenças da Pleura Empiema / Patofisiologia • Evolução do derrame pleural pneumônico

(fase exsudativa - fibropurulenta - organização)

• Formação de fístula broncopleural (A.R.)

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Doenças da Pleura Empiema / Diagnóstico • Aspecto, cor, odor • Leucócitos superior 500 cel/mm3

• Proteínas superior 2,5 g/dl• Neutrófilos degenerados - piócitos• Glicose, ph

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Derrame pleural

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Derrame pleural

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Doenças da Pleura Empiema / Tratamento• Drenagem fechada• Antibióticos intrapleurais• Trombolíticos intrapleurais• Toracoscopia• Decorticação• Drenagem aberta

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Empiema encistado

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Derrame pleural

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Derrame pleural

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Doenças da Pleura Derrame Pleural - Procedimentos invasivos • Punção Pleural• Biópsia Pleural• Toracoscopia• Broncoscopia• Biópsia Pleural Aberta • Arteriografia e Cintilografia Pulmonar• Pleurectomia

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Doenças da Pleura Toracocentese e Biópsia Pleural• Indicações• Contra indicações• Posição do paciente• Local da punção• Técnica• Complicações

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Posição do paciente

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Toracocentese

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Biópsia de Pleura

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Doenças da Pleura Toracoscopia• Procedimento ( anestesia - ventilação )• Contra indicações• Indicações ( derrame pleural sem diagnóstico,

derrame neoplásico, quilotorax, hemotorax )• Complicações