F. C. M. Santa Casa S. Paulo Punção e Biópsia de Pleura Departamento de Medicina da...

F. C. M. Santa Casa S. Paulo

Punção e Biópsia de Pleura

Departamento de Medicina da F.C.M.S.C.S.P.


Doenças da Pleura

Pleura• Definição• Constituição• Anatomia• Fisiologia


Doenças da Pleura

Pleura / Anatomia• Costal ( parietal e visceral )• Mediastínica• Diafragmática

• Espaço pleural - Fluído pleural


Doenças da Pleura


Doenças da Pleura

Fisiologia• Circulação pleural ( pressão )

capilares sist. (30) > capilares pulm. (11) pleura parietal pleura visceral

• Equação de STARLING ( mov. de fluídos )


Doenças da Pleura

Fisiologia• Pressão hidrostática - Filtração• Pressão oncótica - Reabsorção pr.hidrost. pr.oncótica - Transudação

permeabilidade membranas - Exsudação


Doenças da Pleura

Fluídos Pleurais• Alteração na permeabilidade da superfície pleural

(exsudatos)

• Alteração na pressão motora (transudatos) Aumento da pressão hidrostática ( ICC )

Redução da pressão coloidosmótica ( albumina )


Doenças da Pleura

Derrame Pleural - transudato

• ICC, Sind. Nefrótica, Cirrose, Sind. Meigs, Pós diálise peritoneal, Obst VCS, Mixedema.

• Não envolve primariamente a pleura


Doenças da Pleura

Derrame Pleural - exsudato

• Para/Meta pneumônico, Neoplásico, Embolia, Tuberculose, Dç Colágeno, Dç Gastrointestinais, Pós-operatório, Trauma, Drogas, Hemotorax, Quilotorax, Sind. Dressler, Asbestose, Sarcoidose

• Envolve primariamente a pleura


Derrame pleural


Doenças da Pleura Derrame Pleural - Quadro clínico • Tosse seca• Dor torácica• Dispnéia• Astenia / fadiga• Febre / sudorese noturna• Emagrecimento


Doenças da PleuraDerrame Pleural - Exames Complementares

• RX de tórax ( PA, perfil e decúbito lateral )• Tomografia e Ultrassonografia de tórax• Análise do Líquido pleural• Hemograma e eletrólitos• Exames séricos específicos• Biópsia da pleura


Doenças da Pleura Derrame Pleural - Análise do líquido • Aspecto ( serofibrinoso, hemorrágico, purulento )• Citologia ( histiócitos, mesoteliais, leucócitos )• ph• Proteinas ( 0,5 ) - DHL ( 0,6 ) • Amilase / Glicose / Lipídeos• ADA / Pesquisa de BAAR• Cel. LE / FAN• Bacterioscopia e cultura


Doenças da Pleura Derrame Pleural - Análise do líquido • Neoplasias - citologia, imunohistoquímica,

antígenos, oncogenes, ac. Hialurônico, citometria de fluxo e análise cromossômica.

• Tbc pleural - ADA, Gama Interferon, Lisozima.• Estudos Imunológicos - FR, FAN, cel. LE,

complemento e imunocomplexos.• Estudos Lipídicos - Triglicérides• citoquinas, interleucinas e enzimas.


Doenças da Pleura Derrame Pleural - ICCUnilateral (D) / Bilateral Transudato Exsudato (diurético)

Punção: tromboembolismo / infecção


Derrame pleural


Doenças da Pleura Derrame Pleural - TEP 30-50% apresenta derrame pleural

80% Exsudato – inflamatório 20% Transudato – hipert. pulmonar


Doenças da Pleura Derrame Pleural - Pneumônico parapneumônico não complicado: (estéril)

glic > 60 DHL < 500 ph >7,30

parapneumônico complicado: prot > 3,5 glic < 40 DHL > 1000 ph < 7,10

empiema: pús na cavidade


Doenças da PleuraDerrame Pleural – Dças do colágenoA.R.: Espessamento 40-70% Derrame pleural 5% glic < 30 FR+

L.E.S.: manifest.pleurais 50% exsudato - cel LE + FAN > 1/160


Doenças da PleuraDerrame Pleural – Metastático

Pulmão – Adeno Ca Mama - mesmo lado / 2 a 20 anos Linfoma, ovário, estômago, sarcomas,

melanoma, leucemia, utero, colon, pancreas, bexiga, ignorado (6%)

Vol> 500ml cel. neopl.+ amilase


Doenças da Pleura Derrame Pleural - CirroseAscite - diafragmaPredomínio à direitaInfecção – Tbc, Pneumonia, Empiema espontâneo (PMN > 500)


Doenças da Pleura Derrame Pleural – DGI pancreatite, abcesso subfrênico,

esplênico, intra hepático, perfuração esôfago, hernia diafragmática, pós transplante hepático


Doenças da PleuraDerrame Pleural - Patofisiologia• Início do processo no pulmão

(pneumonia, embolia, tbc)• Rompimento de foco sub pleural (tbc)• Início na superfície pleural (LES, AR)• Início na superfície pleural diafragmática

(pancreatite, abcesso sub frênico)


Doenças da PleuraDerrame Pleural - Patofisiologia NEOPLASIAS• Contiguidade

• Linfática (sind. Meigs, Asbestos)

• Hematogênica (fonte distante)


Doenças da Pleura Empiema / Patofisiologia • Evolução do derrame pleural pneumônico

(fase exsudativa - fibropurulenta - organização)

• Formação de fístula broncopleural (A.R.)


Doenças da Pleura Empiema / Diagnóstico • Aspecto, cor, odor • Leucócitos superior 500 cel/mm3

• Proteínas superior 2,5 g/dl• Neutrófilos degenerados - piócitos• Glicose, ph


Derrame pleural


Doenças da Pleura Empiema / Tratamento• Drenagem fechada• Antibióticos intrapleurais• Trombolíticos intrapleurais• Toracoscopia• Decorticação• Drenagem aberta


Empiema encistado


Derrame pleural


Doenças da Pleura Derrame Pleural - Procedimentos invasivos • Punção Pleural• Biópsia Pleural• Toracoscopia• Broncoscopia• Biópsia Pleural Aberta • Arteriografia e Cintilografia Pulmonar• Pleurectomia


Doenças da Pleura Toracocentese e Biópsia Pleural• Indicações• Contra indicações• Posição do paciente• Local da punção• Técnica• Complicações


Posição do paciente


Toracocentese


Biópsia de Pleura


Doenças da Pleura Toracoscopia• Procedimento ( anestesia - ventilação )• Contra indicações• Indicações ( derrame pleural sem diagnóstico,

derrame neoplásico, quilotorax, hemotorax )• Complicações

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