Post on 11-Nov-2018
Fisiopatologia do Sistema Gastrointestinal
Ementa do Conteúdo
• Sistema digestório - Processos da mastigação, deglutição, digestão, processos da absorção e defecação e glândulas anexas: fígado e pâncreas Refluxo esôfago gástrico; patologia do estômago e duodeno; hemorragia digestiva; patologias intestinais; hepatites virais; insuficiência hepática, icterícia; hipertensão portal; colecistopatias; pancreatopatias.
Refluxo esôfago gástrico
Definição: é causada pelo Refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago, causando piroze (azia) em 75% dos casos.
A mucosa tem pouca ou nenhuma proteção
contra suco gástrico
e enzima digestivas.
• Fatores que reduzem a competência do esfincter esofágico:
Alimentos gordurosos que lubrificam o esfincter e permitem a passagem reversa do SG.
Fármacos anticolinérgicos e que relaxam a musculatura liso do esfincter
Pressão abdominal excessiva (obesidade, gestação, etc.)
Hérnia de Hiato.
Sintomas do Refluxo
• Pirose a cada dois dias ou mais da semana e sintomas aliviados com uso de antiácidos.
• A dor, após a refeição, que induz a secreção do ácido. Exercícios pesados e levantamento de objeto pesados, manter-se deitado de barriga pra cima.
• Dor semelhante à dor da angina pectoris.
Complicações
• Dor na deglutição
• Ulceração
• Hemorragia
• Perfuração e câncer.
Diagnóstico
• Manisfestação clínica e endoscopia.
Farmacoterapia e Medidas gerais
• Medidas gerais
• Farmacoterapia: em casos suspeitos, os Antiácidos (suspensões mais eficazes que as pastilhas). Tratamento por seis semanas, caso não resolução , encaminhar para realização de endoscopia.
• Preparações contendo alginato: Alginato+bicarbonato+suco gástrico (espuma estabilizado com alginato), formando um filme protetor alcalino.
contendo Sódio
Contendo Potássio
Contendo Cálcio.
Preparação contendo simeticona .
Infecção causada por Helicobacter pylori e Doenças Gastroduodenais • H. pylori está implicada em gastrite ativa
crônica, dispepsia não ulcerogênica, carcinoma gástrico.
• Patologias que podem ser desenvolvidas: ulcera péptica e carcinoma.
Produção do HCl pelas células Parietais
HCL
Digestão
proteolítica,
absorção de
ferro e
eliminação de
patógenos
Histamina – ECS ; H parietais,
aumentando o AMPc
Gastrina- Celulas G, potencializam a
liberação de Histamina pela ECS,
aumentando cálcio intracelular. Além de
aumentar pepsinogênio e , aumenta o
fluxo de sangue motilidade gásrica
Acetilcolina – Receptores M3 de cel.
Parietais, aumentando Ca e inibe
somastatina
Prostaglandinas E2 e I2- aumentam
bicarbonato e mucina
Inibem a secreção do ácido
Somastatina – inibidor. Inibe a liberação
de gastrina, histamina e ácido pelas
celulas parietasi
Exposição Excessiva=
Dano
Fármacos que atuam na diminuição do ácido Clorídrico.
• Ulceração Péptica, DRGE e Câncer .
• Inibição dos Receptores de histamina H,
• Inibidores da Bomba de prótons
• Neutralização dos ácidos secretados
• Tratamento da H. pylori.
Tratamento por 1 ou duas semanas da terapia tríplice (INB+ATB – amoxicilina e metronidazol ou claritromicina).
Fármacos que protegem a mucosa
• Aumentam a barreira física sobre a superfície da ulcera ou aumentam mecanismos endógenos de proteção.
• Quelato de bismuto: tóxico para o bacilo e impede a sua aderência bacteriana.
• Sulcrafato:complexo de hidróxido de alumínio e sacarose sulfatada que libera alumínio em presença de ácido. Pode formar géis com o muco, gerando uma barreira contra a pepsina e diminui a perfusão de H+
• Misoprostol: análago estável da PgE1. Age nas células ECS (inibindo a ácido
Visto que prostaglandina (E1 e I2) tem ação protetora, a sua deficiência na produção exógena pode causar úlcera.
Centro do Vômito
RECEPTORES ACh
Zona de Gatilho
Quimioreceptora
Receptores NK, D2 e 5
Ht3
Nervos para receptores
somáticos e viscerais
Dor, visão e odor repulsivo,
fatores emocionais
Cinetose,
Labirinto – Nucleos
Vestibulares (receptores H1
e mACh
Toxinas, endógenas e fármacos
Sangue
Estímulo da faringe e do estômago-
Aferentes viscerais 5hT3 ? Núcleo do Trato Solitário – receptores
H1 e mACh
Medicamentos: Antagonista H1 Ciclizina
Muscarínico hioscina
5-Ht3 ondansetrona
D2 metoclopramida
Neurosina 1 aprepintanto
canabinóides
Motilidade do Tracto Gastrintestinal
• Constipação
Diminuição da frequência da defecação, acompanhada pela dificuldade na passagem das fezes endurecidas.
Sensação de defecação incompleta
Manejo
• Medidas de mudança alimentar e exercícios.
• Uso de Purgativos
- Laxativos Formadores de Volume
Polímeros polissacarídeos(metilcelulose e fibras de plantas) que não são absorvidos na parte alta gastrointetinal. Formam uma massa volumosa que estimulam o peristaltismo.
- Emolientes fecais
Agem como tensoativo, elaborando fezes mais amolecidas.
Ex.: Docusato de sódio,
Agem de forma semelhante: parafina líquida, óleos.
-Laxativos estimulantes
Aumentam a secreção de eletrólitos e água e aumentando o peristaltismo.
• Ex.: Bisacodil, picossulfato de sódio
- Sene e Dantrona são do tipo antraquinona – irritativos e aumento do peristaltismo
Laxativos podem causar atonia intestinal
• Pró-cinéticos podem aumentar a motilidade sem causar a purgação. Ex: Domperidona.
Diarreia
• Sintomas variam de um leve desconforto até casos de emergência .
• Aumento da motilidade do tracto gastrointestinal com aumento das secreções , com diminuição dos líquidos e eletrólitos.
Manejo
• Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico
A presença de Glicose aumenta a reabsorção de sódio, e portanto de água
• Uso de anti-infecciosos
Campylobacter , Escherichia coli, Solmonella e Shigella
• Uso de espasmolítico – opióides e antagonistas muscarínicos.
• Nunca usado como primeira linha de escolha, por ação em outros sistemas.
Opióides: aumenta o tônus e diminui a atividade propulsora. Mais usados: codeína, difenoxilato e loperamida. Podem causar íleo paralítico.
Antimuscarínicos: Provomer relaxamento da musculatura lisa. Atropina, Hioscina, propantelina e dicicloverina
• Adsorventes.
Doença Intestinal Crônica
• Síndrome do cólon irritável- crises de diárreia, constipação e dor abdominal. Dieta rica em fibras mais loperamida ou laxativo
• Colite ulcerativa e doença de Crohn- Fármacos anti-inflamatórios e imunossupressores
• Colite ulcerativa e doença de Crohn- Fármacos anti-inflamatórios (glicocorticóides – prednisona e budesonida e o aminossalicilatos- sulfazalazina, meslazina) e imunossupressores.
Sistema Biliar
• Colelitíase
Cálculos por excesso de colesterol
Calcificados: cirúrgico
Radiolúcidos: ácido ursodesoxicólico. “dissolvem os cálculos”.
Cólica Biliar
Atropina