Insuficiência Respiratória

Residente: Cláudia AraújoProfissão: Fisioterapia

1º Ano

Universidade de PernambucoFaculdade de Ciências Médicas

Pronto Socorro Luiz Tavares da Silva - PROCAPEResidência Multiprofissional – Atenção cardiovascular

Recife, 2016

Objetivos• Entender o processo fisiopatogênico da Insuficiência

respiratória, assim como seus sinais e sintomas.• Proporcionar conhecimentos básicos que possibilitem a

clínica com a prática profissional.

VENTILAÇÃO DIFUSÃOPERFUSÃO

Introdução

(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)

VENTILAÇÃO

PERFUSÃO

Introdução

(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)

X

http://slideplayer.com.br/slide/393423/

RELAÇÃO VENTILAÇÃO X PERFUSÃO

RELAÇÃO V

Q

Introdução

Homeostase(PO2 + pH + PCO2 normais)

SensoresMecanismos reguladores

centrais

Sistema efetor

IntroduçãoFISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)

CÉREBRO

COLUNA

VERTEBRAL

SISTEMA NEUROMUSCULAR

TÓRAX E

PLEURA

VIAS AÉREASSUPERIORES

CARDIO- VASCULAR

VIAS AÉREASINFERIORES E ALVÉOLOS

Introdução

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIADefinição

Uma das causas mais comuns de internação em UTI

Incapacidade do sistema respiratório em manter a troca gasosa.

(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA

Classificação Fisiopatológica• Hipoxêmica ou Tipo I• Hipercápnica ou Tipo II• Mista

• Processo Agudo• Processo Crônico

Classificação etiológica• Pulmonar• Extra-pulmonar

Classificação

(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)

ClassificaçãoINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA (IRpA)

Incapacidade do sistema respiratório em manter a troca gasosa.

Incorreto fornecimento de oxigênio aos tecidosDéficit de oxigenação(Hipoxêmica - tipo I)

Inadequada eliminação de gás carbônicoDéficit de ventilação

(Hipercápnica – tipo II)

(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)

paO2 < 60 mmHg

SaO2 < 90%

Valores normais

ph: 7,35 – 7,45

paO2: 60 – 80 mmHg

pCO2: 35 – 45 mmHg

pH < 7,30 – 7,35

PaCO2 > 45 – 50 mmHg

TIPO IHIPOXÊMICA

TIPO IIHIPERCÁPNICA

(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)

ClassificaçãoINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I

• É a forma mais comum.

• A doença pulmonar é grave o suficiente para interferer na troca pulmonar de O2, mas a ventilação é mantida.

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I

PaO2 < 60 mmHgPaCO2 normal pH normal

PaCO2 baixa pH alto

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I

Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia

Classificação

Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado

Redução da ventilação alveolar

Anormalidade na difusão

Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO IMecanismos fisiopatológicos de hipoxemia

Classificação

Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado

Hipóxia hipobáricaDoença da montanha

Doença da altitude

http://pt-br.infomedica.wikia.com/wiki/Fisiologia_das_Altas_Altitudes

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO IMecanismos fisiopatológicos de hipoxemia

Classificação

Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado

PAO2 = (PB – PH2O)x FiO2 – (PaCO2/R)

• ↓ PaO2 • ↓ HbO2• ↓ Gradiente de pressão O2 entre o capilar e os tecidos• ↓ Captação de O2 pelos tecidos

• ↓ aptidão do esforço aeróbio

(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I

Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia

Classificação

Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado

Redução da ventilação alveolar

Anormalidade na difusão

Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)

Redução da ventilação alveolar

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I

Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia

Classificação

VENTILAÇÃO ALVEOLAR = ( VOLUME CORRENTE – VOLUME DO ESPAÇO MORTO) X FR

Ventilação MINUTO: 4-6 l/min

• Troca gasosa está preservada.• Parênquima pulmonar normal.

• movimentação do gás : ↓ O2 para dentro dos pulmões ↑ CO2• Ventilação insuficiente para o metabolismo tecidual.

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I

Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia

Classificação

Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado

Redução da ventilação alveolar

Anormalidade na difusão

Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I

Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia

Classificação

Anormalidade na difusão

Causas do distúrbio de difusão • Doenças infecciosas • Neoplasia • Doenças inflamatórias

Fonte:http://www.biovisuals.com/illust/pulm.edema_300x257.gif

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I

Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia

Classificação

Redução da concentração ambiental de oxigênio inspirado

Redução da ventilação alveolar

Anormalidade na difusão

Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I

Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia

Classificação

Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)

V Relação ---- Q

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I

Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia

Classificação

Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)

V Relação ---- Q

Alta relação V/Q 1. Embolia pulmonar2. Choque circulatório

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I

Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia

Classificação

Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)

V Relação ---- Q

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I

Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia

Classificação

Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q)

V Relação ---- Q

Baixo distúrbio de ( V/Q ) 1. Doenças com preenchimento alveolar 2. Doenças com colapso alveolar 3. Doenças de pequenas vias aéreas

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA – TIPO I

Mecanismos fisiopatológicos de hipoxemia

Classificação

Alteração da relação ventilação- perfusão (V/Q) SHUNT INTRAPULMONAR

V Relação ---- QShunt (ausência de ventilação)

• acentuada V/Q (próximo a zero)• Áreas difusas de alvéolos não ventilados (preenchidos por exsudato ou líquido) (SDRA e EAP)

TROCA GASOSA ALTERADAG (A- a) O2 = PAO2 – PaO2 = elevado

Resposta ruim ao tto O2 – necessita de P positiva

ClassificaçãoINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II

Insuficiência ventilatória / Insuficiência de bomba

• Pode ser seguido ou não de hipoxemia• CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

• A resposta renal ocorre em dias ou semanas

INSUFHCIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II

PaCO2 > 60 mmHgpH NORMAL HCO3- compensando

pH ÁCIDO HCO3- normal

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II

Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia

Classificação

Espaço morto aumentado

Hipoventilação

Aumento na produção de CO2

Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)

Hipoventilação

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II

Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia

Classificação

Lesões que acometem o centro respiratório

• AVE• TCE• EM• ...

Lesões medulares

• TRM• Quadriplegia• ELA• Atrofia Muscular Espinhal• Siringomielia• ...

Hipoventilação

Classificação

Lesões neurológicas periféricas

• DNM• Síndrome de Guillian Barré• Miastenia gravis• Atrofia espinal• ELA• ...

• Compressão por tumor• Neuropatia álgica• Polineuropatia do paciente crítico• BNM / Sedação• ...

Ex.: Síndrome de Guillan-Barré

Ex.: Miastenia gravis

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II

Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia

Hipoventilação

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II

Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia

Classificação

Doenças da parede torácica

• Deformidades da caixa torácica• Ascite / Distensão abdominal• Obesidade• Posicionamento• ...

Fonte:http://www.scielo.br/img/revistas/coluna/v8n3/09f01.jpg Fonte:http://www.hepcentro.com.br/images/ascite2.jpg

Hipoventilação

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II

Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia

Classificação

Anormalidades nas Vias aéreas superiores

• Apnéia do sono• Obstrução de VAS

• Tumor• Espasticidade• Deformidades

• Anomalia de VAS• ...

Fonte: http://serobesonao.blogspot.com.br/

Fonte: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Macroglossia&lang=3

Hipoventilação

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II

Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia

Classificação

Anormalidades nas Vias aéreas inferiores

Fonte:http://medfoco.com.br/wp-content/uploads/2012/10/Doen%C3%A7a-da-Membrana-Hialina1.gif

Fonte:http://www.derramepleural.com/sistema-respiratorio-circulacao_clip_image003.jpg

• Pneumotórax• Derrame Pleural• Edema pulmonar• Atelectasias• Fibrose pulmonar• Hiperinsuflação

http://www.drpereira.com.br/fibrose.htm

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II

Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia

Classificação

Espaço morto aumentado

Hipoventilação

Aumento na produção de CO2

Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)Estágios hipercatabólicos• Infecções / SEPSE• FEBRE• ...

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II

Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia

Classificação

Espaço morto aumentado

Hipoventilação

Aumento na produção de CO2

Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II

Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia

Classificação

Espaço morto aumentado

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II

Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia

Classificação

Espaço morto aumentado

Hipoventilação

Aumento na produção de CO2

Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA – TIPO II

Mecanismos fisiopatológicos de hipercapnia

Classificação

Aumento do trabalho respiratório (Asma, DPOC)

DPOCObstrução das vias aéreas

Hiperinsuflação

↓ eficiência contrátil do diafragma

Enfisema ↓ retração elástica

Se os custos de energia necessários para sustentar essa alta VM forem proibitivos, o paciente optará por menos trabalho PaCO2 mais elevada (pacientes hipercápnicos)

Classificação

(Wilkins, Robert L., Stoller, James K., Kacmarek, Robert M., 2001)

ClassificaçãoPulmonar

Parênquima pulmonaro Atelectasias, Pneumonias, SDRA

Vias Aéreaso Obstrução interna (secreção, corpo estranho)o Traqueomaláciao Perda de sustentação da parede por disfunção do parênquima (DPOC)

Circulação pulmonaroTEP

ClassificaçãoExtra pulmonar

• Doenças do Sistema Nervoso Centralo AVC, Intoxicação exógena, depressão anestésica, hipoventilação central

• Doenças neuromusculareso Guillian-Barré, Miastenia gravis, tétano, botulismo, Poliomielite

• Parede torácica e diafragmao Trauma torácico, pneumotórax, derrame pleural, cirurgia de tórax e abd alto, paralisia diafragmática

• VASo Epiglotite aguda, edema de glote

• Disfunção cardíacao Disfunção no VE

• Hematologiao Anemia

Diagnóstico clínico• SNC: Agitação, cefaleia, convulsões, tremores

• Respiração: Alterações de amplitude, ritmo, frequência, padrão, dispnéia, apnéia

• Inspeção: Sudorese, cianose, uso de musculatura acessória, BAN, respiração paradoxal

• Ausculta: Roncos, sibilos, estertores, ausência de murmúrio vesicular

• Hemodinâmica: Taquicardia, bradicardia, arritmias, hipertensão, hipotensão, parada cardíaca

Diagnóstico clínicoHIPOXEMIA HIPERCAPNIAAnsiedade Sonolência, cefaléiaConvulsões Letargia, coma Confusão Fala arrastada Cianose Tremor

Taquicardia, taquipnéia, arritmias

HipertensãoDiaforese / Sudorese

Diagnóstico• GASOMETRIA ARTERIAL

• pH• PaCO2• PO2• HCO3• Índice de oxigenação (PaO2 / FiO2)

• RAIO-XPneumonias, pneumotórax, derrames pleurais, congestão (IVE). • TOMOGRAFIA DE TÓRAX• ...

TratamentoO objetivo primário: reveter e prevenir a hipoxemia morteO objetivo secundário: controlar PaCO2 / acidose

Reversão da causa base

• Gasometria

• Oferta de Oxigênio

• Ventilação Mecânica (VMI e VNI)