Post on 21-Mar-2016
description
Lesões Planas e Elevadas do Cólon
CLASSIFICAÇÃO
. CLÍNICA
- Esporádicos
- Hereditários
. ENDOSCÓPICA
- Endoscopia convencional
- Endoscopia com magnificação
. HISTOLÓGICA
- Neoplásicos
- Não neoplásicos
CLASSIFICAÇÕES
. CLÍNICA- Esporádicos
. Neoplásicos
. Hiperplásico (metaplásico)
. Inflamatório
. Juvenil
. Linfóide
. Não neoplásicos
. Adenoma
. Massa ou lesão associada a displasia
CLASSIFICAÇÕES
. CLÍNICA- Hereditários
. Poliposes não neoplásicas
. Polipose hiperplásica
. Polipose juvenil
. Síndrome de Peutz-Jeghers
. Pólipos neoplásicos
. Cancer do cólon hereditário sem polipose
. Polipose neoplásica
. Polipose adenomatosa familiar (PAF)
. Síndrome do adenoma plano
CLASSIFICAÇÕES
. CLÍNICA- Hereditários Doença Cromossomo Gene
PAF 5q 21 APC
PJ 18q 21 SMAD4/DPC4
10q 21-22 BMPR1A/ALK3
P-PJ 19p 13.3 LKB1
HNPCC 2p 21-23 MSH2
3p 21 MLH1
2p 16 MSH6
CLASSIFICAÇÕES
CLASSIFICAÇÕES
PAF
CLASSIFICAÇÕES. ENDOSCOPIA
- Classificação Japonesa/Paris
CLASSIFICAÇÕES. ENDOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO
- Classificação de KUDO
Tanaka S et al. High-magnification colonoscopy. Gastrointest Endosc 2006;64:604-613
CLASSIFICAÇÕES. ENDOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO
- Classificação de KUDO
Tanaka S et al. High-magnification colonoscopy. Gastrointest Endosc 2006;64:604-613
CLASSIFICAÇÕES. ENDOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO
- Classificação de KUDO
Tanaka S et al. High-magnification colonoscopy. Gastrointest Endosc 2006;64:604-613
CLASSIFICAÇÕES. ENDOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO
- Classificação de KUDO
Tanaka S et al. High-magnification colonoscopy. Gastrointest Endosc 2006;64:604-613
CLASSIFICAÇÕES. ENDOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO
- Classificação de KUDO
Tanaka S et al. High-magnification colonoscopy. Gastrointest Endosc 2006;64:604-613
CLASSIFICAÇÕES. ENDOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO
- Classificação de KUDO
Tanaka S et al. High-magnification colonoscopy. Gastrointest Endosc 2006;64:604-613
CLASSIFICAÇÕES. ENDOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO
- Classificação de KUDO
Tanaka S et al. High-magnification colonoscopy. Gastrointest Endosc 2006;64:604-613
CLASSIFICAÇÕES. ENDOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO
- Classificação de KUDO
. ENDOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO- Classificação de KUDO
CLASSIFICAÇÕES
CLASSIFICAÇÕES. ENDOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO
- Classificação de KUDO
. Categoria 1 – Sem neoplasia
. Categoria 2 – Indefinido para neoplasia
. Categoria 3 – Displasia/Adenoma de baixo grau
. Categoria 4 – Neoplasia de alto grau 4.1 – Adenoma/displasia de alto grau 4.2 – Carcinoma não invasivo (carcinoma in situ) 4.3 – Suspeita de carcinoma invasivo 4.4 – Carcinoma intramucoso
. Categoria 5 – Carcinoma invasivo submucoso (carcinoma com invasão da submucosa ou além)
CLASSIFICAÇÃO DE VIENA REVISADA PARA NEOPLASIA EPITELIAL GASTROINTESTINAL
LTR
CLASSIFICAÇÃO DA INVASÃO SUBMUCOSA
LTR
IMPORTÂNCIA DAS CLASSIFICAÇÕES
Características endoscópicas sugerem risco de invasão da submucosa
Tamanho das lesões (em mm)
Aparência ≤ 5 6-10 11-20 21-30 >30 Total
Polipóide 0/148 14/765 36/392 16/70 14/36 80/1411
(2%) (9%) (23%) (39%) (5,6%)
Plana elevada 0/1323 1/208 1/60 6/12 1/6 8/1609
(0,48%) (2%) (50%) (17%) (4,9%)
Deprimida 0/128 7/18 13/17 2/2 - 22/165
(39%) (77%) (100%) - (13%)
Total 1599 991 469 84 42 3185
Revisão de 3185 lesões removidas no National Cancer Center Hospital, Tokyo
Rembaken BJ. Endoscopic therapy of lower gastrointestinal cancer. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2005;19: 979-992
IMPORTÂNCIA DAS CLASSIFICAÇÕESCaracterísticas endoscópicas e histológicas sugerem risco de
comprometimento linfonodalTotal Neg Pos % Valor de P
Sexo
M 1129 1108 21 1,9%
F 592 568 24 4,1% 0.007
Tipo macroscópico
Elevado 560 553 7 1,3%
Deprimido 1161 1123 38 3,3% 0.01
Tamanho do tumor
≤ 10mm 294 294 0 0% <0.00
≤ 20mm 485 482 3 0,6%
≤ 30mm 418 406 12 2,9%
> 31mm 524 494 30 5,7%
Tipo histológico
Diferenciado 941 937 4 0,4% <0.00
Indiferenciado 780 739 41 5,3%
Úlceras
Ausentes 1591 1555 36 2,3% >0.00
Presentes 130 121 9 6,9%
Chung J-W. Extended indication of endoscopic resection for mucosal early gastric cancer: Analysis of a single center experience. J Gastroenterol Hepatol 2011;26:884-887
IMPORTÂNCIA DAS CLASSIFICAÇÕES
Características histológicas sugerem melhor abordagem clínica
Categoria Diagnóstico Termos clínicos equivalentes Manuseio clínico
1 Negativo para neoplasia Follow-up opcional
2 Indefinido para neoplasia Follow-up
3 Neoplasia mucosa de LGIN, displasia ou adenoma Ressecção endoscópica
baixo grau de baixo grau ou follow-up
4 Neoplasia mucosa de 4.1 HGIN, displasia ou adenoma Ressecção endoscópica
alto grau de alto grau (EMR, ESD) ou cirurgia
4.2 HGIN, carcinoma não
invasivo (Carcinoma in situ)
4.3 Carcinoma com suspeita
de invasão
4.4 Carcinoma intramucoso
5 Invasão da submucosa ou Ressecção cirúrgica
mais profunda por carcinoma
Gotoda T. Endoscopic Resection for Premalignant and Malignant Lesions of the Gastrointestinal Tract from the Esophagus to the Colon. Gastrointest Endoscopy Clin N Am 2008;18:435-450
Classificação de Viena revisada