Técnicos Analises Clinicas

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MEDICINA NUCLEAR EM ONCOLOGIA

SETOR TÉCNICO DE MEDICINA NUCLEAR – HC – FMB

ONCOLOGIA

• Diagnóstico e seguimento

• Terapia

Indicação

Cintilografias:• Óssea• Citrato de gálio-67• Sestamibi-99mTc• Cloreto de tálio-201• MIBG-131I• DMSA(V)-99mTc• Octreotide-111In• FDG-18F

ONCOLOGIADiagnóstico e Seguimento

Método mais usado

Pesquisa de metástase óssea - detecção - acompanhamento - avaliação da resposta terapêutica

Detecção de tumores primários

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea

MDP-99mTc (metilenodifosfonado)

Concentram em locais de atividade osteoblástica

- inespecífico

- tumores ósseos primários e metástases

- trauma, infecção

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea

• Vantagens:

- Detecta lesões metástáticas até 6 meses antes que alterações ao RX

- Avaliação funcional do osso

- Ideal para seguimento

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea

Padrão cintilográfico das lesões metastáticas:

- lesão focal solitária

- lesões focais múltiplas

- acometimento difuso (superscan)

- áreas fotopênicas (áreas líticas)

- fenômeno de “flare-up”

- lesões em partes moles

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea

Lesão focal solitária

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea

Lesões focais múltiplas

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea

Lesões focais múltiplas

• Superscan

- aumento da concentração do radiofármaco em esqueleto axial

- não visualização dos rins

- relação osso/não osso excelente

- carcinoma mamário e próstata

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea

Superscan

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea

Área fotopênica

• Fenômeno “flare up”

- pacientes em quimioterapia

- aspecto paradoxal de piora cintilográfica

lesões cura atividade osteoblástica

concentração do

radiofármaco

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia ósseaQUIMIOTERAPIA

Fenômeno “flare up”

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea

Lesão em partes moles

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea

Lesão em partes moles

• Paciente masculino, 20 anos, com dor em joelho direito há 2 meses, com piora progressiva

• Nega antecedentes de neoplasias

• Nega trauma/fratura pregressa

• Nega tratamento dentário

• Nega cirurgia/infecções ósseas

CASOS CLÍNICOSCASO 1

CASOS CLÍNICOSCASO 1

CASOS CLÍNICOSCASO 1

• Paciente feminino, 40 anos, submetida a QT neoadjuvante, quadrantectomia direita e linfadenectomia por carcinoma ductal invasivo à esquerda.

• Nega trauma e/ou fraturas.

• Nega dores ósseas.

• Nega tratamento dentário.

• Nega infecções e/ou cirurgias ósseas.

CASOS CLÍNICOSCASO 2

CASOS CLÍNICOSCASO 225/01/2007 13/01/2009

CASOS CLÍNICOS

• Paciente feminina, 42 anos, POT quadrantectomia esquerda, QT e RT adjuvante.

• Dor em coluna torácica há 2 meses

• Nega trauma e/ou fratura

• Nega cirurgias/infecções ósseas

• Nega tratamento dentário recente

CASO 3

CASOS CLÍNICOSCASO 3

CASOS CLÍNICOSCASO 3SPECT coluna torácica

Reconstrução 3D

Gálio-67: Radiotraçador inespecífico Não diferencia processo

inflamatório/infeccioso ou tumoral Sofre alterações após quimioterapia e

radioterapia Indicado - FOI

- Tumores - Estadiamento e acompanhamento

de linfomas

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPesquisa de corpo inteiro com gálio-67

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPesquisa de corpo inteiro com gálio-67

FOI

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPesquisa de corpo inteiro com gálio-67

Melanoma metástatico

• Paciente masculino, 22 anos, com febre, sudorese, tosse seca, dor torácica e emagrecimento há 1 mês

• Nega antecedentes de neoplasia

• Nega trauma em tórax

• Nega processos infecciosos

CASOS CLÍNICOSCASO 4

CASOS CLÍNICOSCASO 4

Pré-QT Pós-QT

Sestamibi-99mTc: Traçador inespecífico de viabilidade tumoral

Diferencia tumores malignos de benignos

Avaliação de recidiva tumoral

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia com sestamibi-99mTc

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia com sestamibi-99mTc

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia com sestamibi-99mTc

Pré-QT neo

Pós-QT neo

• Paciente feminina, 55 anos, com queixa de nódulo em mama esquerda de crescimento progressivo

• Nega antecedente de neoplasia de mama

• MMG: categoria 5

• PAAF nódulo em mama esquerda : carcinoma ductal invasivo

CASOS CLÍNICOSCASO 5

CASOS CLÍNICOSCASO 5

MIBG-131I:Traçador análogo às catecolaminas Deposição nas terminações nervosas Indicado

-Avaliação de tumores neuroendócrinos

-Neuroblastomas, feocromocitoma

-TERAPIA com 131I-MIBG

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia com MIBG-131I

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia com MIBG-123I

Feocromocitoma metástatico

Octreotide-111In: Traçador análogo à somatostatina

Indicado -Tumores de células que contêm somatostatina - Pituitária - Síndromes carcinóides - Pancreáticos endócrinos - Gastrinomas - câncer medular da tireóide

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia com octreotide-111In

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia com octreotide-111In

Tumor carcinóide

• FDG-18F

• concentra em áreas de alta atividade metabólica

• Indicações:

- estadiamento tumoral

- controle de tratamento quimioterápico

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET

Câncer pulmonar direito

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET

Carcinoma mamário metastático

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET

Carcinoma de próstata metastático

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET

Carcinoma cólon

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET

Carcinoma cólon

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET

Tumor de cabeça e pescoço

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET

Linfoma

DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET

TERAPIA

Uso de radioisótopo ou radiofármaco que

tem afinidade pelo órgão alvo, que

promova destruição tecidual

~ radiação (131I)

Ablação do tumor primário

- câncer de tireóide

- neuroblastoma

Terapia paliativa para dor em metástases ósseas

TERAPIA

Destruição do tumor primário

- câncer de tireóide 131I

- neuroblastoma 131I-MIBG

TERAPIAAblativa

Melhora da morbidade do paciente- dor óssea metastática: 153Samário-EDTMP

TERAPIAPaliativa

The End

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