Reunião ClínicaReunião ClínicaDepartamento de Cirurgia Departamento de Cirurgia

e Anatomiae Anatomia

Disciplina de Disciplina de Cirurgia Vascular Cirurgia Vascular e Angiologiae Angiologia

20072007R4 Luciano Rocha Mendonça

IdentificaçãoIdentificaçãoACAC, , 75 75 anos,anos, casado, RG HC 0807479F casado, RG HC 0807479FMasculino, branco, escritorMasculino, branco, escritorNatural e procedente de Itápolis-SP Natural e procedente de Itápolis-SP

HMAHMARefere que há 5 meses notou Refere que há 5 meses notou pulsatilidade em região de epigástrio pulsatilidade em região de epigástrio sem outros sintomas. Procurou serviço sem outros sintomas. Procurou serviço médico na cidade de origem médico na cidade de origem realizando US que evidenciou realizando US que evidenciou aneurisma de aorta abdominalaneurisma de aorta abdominal

IDAIDASem outras queixasSem outras queixas

APAPTabagista cachimbo por 60 anosTabagista cachimbo por 60 anos

AFAFNada digno de notaNada digno de nota

Exame FísicoExame FísicoBom etado geral, corado, hidratadoBom etado geral, corado, hidratadoACV: RCR 2T sem sopros FC=80bpm ACV: RCR 2T sem sopros FC=80bpm PA=140x80. Todos os pulsos presentes PA=140x80. Todos os pulsos presentes e simétricose simétricosAR: MV + simétricos sem ruídos AR: MV + simétricos sem ruídos adventíciosadventíciosAbd: massa abdominal pulsátil e Abd: massa abdominal pulsátil e expansiva medindo 7X7cm, indolor, expansiva medindo 7X7cm, indolor, sem soprossem sopros

ECG RS/sobrecarga AE/BRD avançado ZEI inferiorRX tórax Área cardíaca normal, aorta ectasiada e ausência de velamentosCintilografia sem áreas de isquemiaEco sem alteração de mobilidade seg-mentar, desempenho sistólico normal FE=65%

Exames pré operatórios

HMG Hb-16,1 HT-46% Gb-8.200 Plq-182000Ur=25 Cr=1,1Na=141 K=4,2INR=1 TTPA=1

CT abdomeCT abdome - Pré - Pré

Indicações Indicações – Diâmetro maior que Diâmetro maior que 44cmcm– História familiar de roturaHistória familiar de rotura– HipertensãoHipertensão– Forma irregularForma irregular– Crescimento maior que Crescimento maior que 11cm/anocm/ano– Associação com outras patologiasAssociação com outras patologias

J Vasc Surg 1999 29(6):973

Indicações para EVARIndicações para EVAR Idade avançada, comorbidades, alto riscoIdade avançada, comorbidades, alto risco, , morfologiamorfologia

Cirurgia em 10 de maio – EVAR Prótese Excluder GoreRaquianestesia e sedação 2h30m de procedimentoAlta no 2DPO

Arteriografia pós próteseArteriografia pós prótese

Endoleak (Vazamento)

Falha na exclusão do saco aneurismático da circu-lação, mantendo pressão, aumento do diâmetro e rotura

Tipo I

Tipo II

Tipo IV

Tipo III

Chaer, Vasc Endovascular Surg. 2007

CT abdomeCT abdome – Pós (05/06) – Pós (05/06)

Cirurgia para correção de endoleak tipo I em 06/06Correção endovascular com prótese fenestrada Zenith Rx1Raquianestesia e sedação1h30m de procedimentoFunção renal inalterada (Cr=1)Alta no 2DPO