Síndrome Vestibular

AgudoMario Alvarez Tapia

Otorrinolaringólogo

HOSCA

Síndrome vestibular agudo

Neuronitis Vestibular

Stroke

TIA

HINTS

Introducción

• Vértigo habitualmente rotatorio

• Instalación aguda

• Persistente (horas de duración)

• Menor a 48 (72) horas de evolución

SVA

SÍNDROME VESTIBULAR AGUDO

ESPONTÁNEO PROVOCADO

NEURONITIS VESTIBULARACV FOSA POSTERIOR

FRACTURA TEMPORALBAROTRAUMAINTOXICACIÓN

COMPLICACIÓN DE OMA

SVA

ACV Fosa Posterior

ACV FOSA

POSTERIORSISTEMA ARTERIAL VERTEBROBASILAR

20% DEL TOTAL DE ACV

ACV FOSA

POSTERIORSISTEMA ARTERIAL VERTEBROBASILAR

20% DEL TOTAL DE ACV

45 – 75% VÉRTIGO/ MAREO

ACV Fosa posterior

• Causaso Enfermedad ateromatosa (48%)

• Grandes vasos (35%)

• Pequeños vasos (13%)

o Tromboembólica (40%)

• Cardiaco (24%)

o FA

o Miocardiopatía Dilatada

o Valvulopatías

• Arterio-arterial (16%)

o Disección arterial cervical (12%)

ACV Fosa Posterior• PICA (Arteria cerebelosa postero inferior)

o Causa mas frecuente de SVA (75%)

o Irriga tronco (pares bajos) cerebelo caudal y nódulo

Síntomas:a) Disfagia, disartria,

disfoníab) Sd. Hornerc) Hemi hipoalgesia

faciald) Hemiataxiae) Vértigo

ACV Fosa Posterior• AICA (Arteria cerebelosa antero inferior)

o Responsable del 20% de los SVA

o Irriga VI, VII, VIII par, flúculo cerebeloso y cóclea

Síntomas:a) Alteración ocularb) Hipoestesiac) Vértigod) Tinnituse) Hipoacusia

H

A

P

U

S

C

AICA

Arteria Auditiva Interna

Arteria Vestibular Anterior

Arteria CocleoVestibular

PICA

Arteria

Basilar

Arterias

Vertebrales

PI

CA

AICA

Arteria Coclear

Común

Arteria Coclear Propia

Rama Coclear

Rama Vestibular

H

A

P

U

S

C

AICA

Arteria Auditiva Interna

Arteria Vestibular Anterior

Arteria CocleoVestibular

PICA

Arteria

Basilar

Arterias

Vertebrales

PI

CA

AICA

Arteria Coclear

Común

Arteria Coclear Propia

Rama Coclear

Rama Vestibular

H

A

P

U

S

C

AICA

Arteria Auditiva Interna

Arteria Vestibular Anterior

Arteria CocleoVestibular

PICA

Arteria

Basilar

Arterias

Vertebrales

PI

CA

AICA

Arteria Coclear

Común

Arteria Coclear Propia

Rama Coclear

Rama Vestibular

SVA

Distribución de lesiones en

pacientes con Sindrome

vestibular Agudo

Evaluación del paciente con SVA

Problemas• 20-25% de los síndromes vestibulares agudos

que acuden a servicio de urgencia son

ACV de fosa posterior.

• TAC cerebroo Sensibilidad de 16% para ACV de fosa posterior

• Resonancia magnéticao No disponible rápidamente ni en todos los centros

o Sensibilidad de 88%

Problemas• Examen físico se hace esencial

o Menos del 50% de los pacientes presentan

disartria, ataxia u otra focalidad neurológica

obvia

HI: Head Impulse

Impulso cefálico

ALTERADO

Impulso cefálico

Impulso cefálico

N: Nystagmus

Nistagmo

TS: Test of Skew

Test de cobertura ocular

HINTS• Utilidad

oAplicable solo clínicamente

• Requiere entrenamiento

o Sensibilidad 94-96% para ACV fosa

posterior

o Especificidad 100%

LR + 25

Pero…..AICA• HINTS PLUS

o Evaluación auditiva

• Aumenta sensibilidad a 99%

Otros factores• Ataxia

o Grado I y II

• Pueden ser periféricas

o Grado III

• Central

• Paciente no puede levantarse de la silla

• Skew deviationo Asimetría ocular

• Otras focalidades neurológicas

Ataxia• Ataxia Grado 1 Ataxia leve u moderada pero el pac.

Puede deambular

• Ataxia Grado 2 Inestabilidad, puede quedarse parado, pero no puede caminar sin ayuda u sosten.

• Ataxia Grado 3 Incapacidad para mantenerse de pie u sentado.

Algoritmo

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AgudoMario Alvarez Tapia

Otorrinolaringólogo

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